摘要:
目的比较6~24个月发育性髋关节发育不良 (developmental dysplasia of the hip,DDH) 患儿接受闭合复位 (closed reduction,CR) 与单纯切开复位 (open reduction,OR) 后的治疗效果。方法回顾性分析2012年8月至2017年10月于本院行CR或 OR治疗的DDH患儿77例 (85髋) 的临床资料。其中CR组51例 (56 髋),OR组26例 (29髋)。分别比较两组患儿复位时的年龄、性别、脱位程度 (IHDI 分型) 及髋臼指数 (acetabular index,AI),并在末次随访比较两组患儿中心边缘角 (center-edge angle of wiberg,CEA)、AI、Alsberg 角、Reimer’s 外移指数 (reimer’s migration index,RMI)、股骨头骨骺高宽指数 (height-to-width index of the epiphysis,HWI) 的差异;同时,比较股骨头坏死 (avascular necrosis,AVN)、残余髋臼发育不良 (residual acetabular dysplasia,RAD)、HWI 33%、Alsberg角>81°、股骨头骨骺核增大超过正常侧 15% 的发生率。结果两组患儿的性别、侧别、手术年龄相比,差异无统计学意义;随访时间:CR 组平均为(39.63±14.27) 个月,OR组为 25 个月,差异无统计学意义(P=0.109);合并 IHDI 的Ⅱ、Ⅲ型脱位后,两组脱位程度分布相似,差异无统计学意义(P=0.234);复位前 AI:CR 组为 (37.30±6.15) °,OR组为 (36.45±6.06) °,两组相比差异无统计学意义(P=0.543)。至末次随访时,CR 组再脱位率为 3.77% (2/53),OR组无再脱位发生;两组 AI 改善程度、CEA、HWI、RMI 比较,差异均无统计学意义;Alsberg 角:CR 组为(77.66±6.84) °,OR组为 (81.97±4.33) °,两组相比差异有统计学意义(P=0.001),Alsberg角>81°的发生率CR组为 32.14%,OR组为 58.62%,两组相比差异有统计学意义(P=0.019);单侧DDH末次随访股骨头骨骺增大超过正常侧 15% 的发生率:CR 组为 6.5%,OR组为 60.9%,两组相比差异有统计学意义(P 33%及AVN 的发生率比较,差异均无统计学意义。结论对于6~24个月DDH患儿,两种治疗方式均可获得安全、稳定闭合复位,但关节间隙增宽的DDH患儿,采用单纯切开复位与闭合复位治疗,在恢复髋关节塑形能力方面的早期结果相似,但其远期结果需进一步长期随访观察。