门体分流术

摘要： 目的探讨儿童门静脉海绵样变性的临床特点及手术治疗策略。方法回顾性分析湖南省儿童医院2010年5月至2022年1月收治的27例儿童门静脉海绵样变性患儿临床资料,其中男12例,女15例;年龄1岁7个月至11岁11个月。患儿均经腹部超声及CT检查确诊为儿童门静脉海绵样变性,并经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)评估肝内外门静脉通畅情况,根据病变情况选取手术方式。结果27例患儿均实施手术。其中Rex手术19例,行Rex手术的患儿术后门静脉系统压力均明显下降;其中2例利用粗大肝外侧支静脉与门静脉矢状部行侧侧吻合,肝内门静脉获得满意灌注量;1例行巨脾切除后利用脾静脉行经典Rex手术;2例搭桥血管血栓形成,经抗凝治疗后失败,血管闭塞。3例因严重门静脉海绵样变性和反复消化道出血实施肝移植手术,其中1例早期发生肝动脉血栓,经抗凝治疗后再通。3例实施远端脾肾分流手术,分流血管通畅。2例实施近端脾肾分流手术,其中1例出现脾静脉附壁血栓,经抗凝治疗后好转。结论儿童门静脉海绵样变性常常以门脉高压相关症状为临床特点,手术方式应根据肝内外门静脉发育和代偿情况综合分析后进行选择,搭桥血管可以根据患儿自身血管特点进行选择。首选Rex手术的原因在于其能够恢复门静脉系统正常解剖通道和生理作用,改善肝脏灌注和生长发育,避免肝性脑病的发生。

摘要： 肝窦阻塞综合征(HSOS)是以不同程度肝损伤和门静脉高压为主要临床表现的一种血管性肝脏疾病。国内HSOS大多与摄入吡咯里西啶生物碱(PA)相关。以抗凝与经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)为核心的升阶梯疗法是目前推荐的治疗策略。抗凝治疗首选低分子肝素皮下注射,亦可联用或序贯口服华法林强化抗凝。对于抗凝治疗无应答患者可转做TIPS。PA-HSOS患者治疗过程中可应用鼓楼严重度评分系统评估病情,以期早期识别高危危重患者,及时转换TIPS治疗,从而改善患者预后。

摘要： 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的致命性并发症。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压并发症的有效手段。TIPS可用于预防复发性或顽固性腹水患者的首次静脉曲张出血。对急性静脉曲张出血高危(Child-Pugh C级7分伴内镜下活动性出血或肝静脉压力梯>20 mmHg)的患者,应当尽早行TIPS治疗。对标准治疗失败的急性静脉曲张出血,TIPS是有效的挽救措施。此外,TIPS也是预防静脉曲张再出血的二线选择。

摘要： TIPS术后支架狭窄严重影响患者长期生存质量,但术后常规抗凝能否提高支架通畅率及改善临床结局一直存在争议。本文简述TIPS术后抗凝治疗的研究进展,以期对临床工作提供参考。

摘要： 目的观察穿刺肝内支架辅助经颈静脉途径开通TIPS术后分流道闭塞的应用价值。方法对经单纯颈静脉途径行分流道再通术失败的12例TIPS术后分流道闭塞患者行肝内分流道支架穿刺,辅助经颈静脉通路进行再通,观察术中及术后情况。结果对12例(12/12,100%)均成功经皮经肝穿刺肝内分流道支架。于10例(10/12,83.33%)实现分流道再通,术前门静脉压力为(29.20±2.04)cmH_(2)O,术后为(21.70±1.70)cmH_(2)O;对2例(2/12,16.67%)术前无症状患者未能通过分流道,予口服β受体阻滞剂降低门静脉压力治疗。术中对7例(7/12,58.33%)经肝脏穿刺道置入血管鞘,另5例(5/12,41.67%)仅以导丝穿过闭塞的分流道而未置入血管鞘。术中未发生穿刺道出血等穿刺相关并发症。术后1年,10例成功再通患者TIPS分流道通畅率为90%(9/10)。随访5~60个月期间无肝性脑病、肝性脊髓病或门静脉高压症状复发,无死亡。结论对于经颈静脉通路再通失败的TIPS术后分流道闭塞患者,经肝穿刺分流道内支架可安全、有效地辅助经颈静脉途径实现再通。

摘要： 食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric varices bleeding,EGVB)是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症之一,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为一种安全、有效、可重复操作的微创介入技术,被认为是治疗老年肝硬化门静脉高压并发症安全有效的方法^([1])。然而,老年肝硬化患者,身体机能下降,慢性器质性疾病多,免疫力下降,术后易发感染,病菌侵袭导致免疫功能紊乱、细胞活性因子大量释放、凝血功能异常加重将使病情恶化^([2])。TIPS术后感染是罕见术后并发症^([3]),2019年中国TIPS操作指南^([4])中未提及,但在临床中确实存在,且其定义仍有争议,发病机制不清。以下报道1例TIPS术后24 h内出现严重菌血症,后期并发肝、肺、肾、心脏等多器官功能衰竭死亡的老年肝硬化患者,并对既往相关文献进行复习。

摘要： 顽固性腹水是肝硬化失代偿期门静脉高压的并发症之一,其治疗难度大,病死率高。目前经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)作为顽固性腹水的二线治疗,能通过降低门静脉压力来改善腹水症状。国内外大量研究已经提出,使用覆膜TIPS支架,谨慎选择适用人群可以改善顽固性腹水患者的预后,因此有学者提出TIPS可作为顽固性腹水的一线治疗手段。本文将全面介绍国内外TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的现状,并对相关研究进展进行阐述,旨在推动我国TIPS治疗顽固性腹水相关研究的发展。

摘要： 目的::明确针对TIPS术后患者进行彩色多普勒超声和超声造影检测支架应用价值以及临床功效的价值,并分析门静脉内径、脾脏大小及置入支架内血流动力学特点。方法:回顾性分析31名TIPS术后患者的超声检查数据资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0-3类);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度;比较手术前后门静脉内径、流速、脾脏面积大小差异。分析通畅性良好(2-3类)的支架各位置间血流速度的差异,并对结合超声造影结果进行比较。结果:对术后53例次彩色多普勒超声检查提示患者支架内通畅性良好及以上(2-3类),5例次提示支架内通畅性差(1类),2例次提示支架内闭塞(0类);超声造影对7例(0-1类)进行二次评估后发现有3例次提示支架内血流通畅性良好。置入支架后一周后,门静脉内径缩小[(14.2±0.5)mm],脾脏面积减小[(78.8±19.5)cm^(2)],门静脉流速升高[(32.5±8.1)cm/s],减小差异有统计学意义(P<0.001)。充盈性良好的支架流速测量中,肝静脉流速最高[(127.5±49.2) cm/s]。两种超声检查方法评估支架通畅性分类有统计学意义(Z=-3.642,P<0.001)。结论:TIPS术后早期门脉高压症状可明显缓解。彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架内通畅性有一定价值。

摘要： 目的采用meta分析方法对比TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)与单独TIPS治疗肝硬化门静脉高压(PTH)上消化道出血(UGH)的中远期疗效。方法检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库自建立至2021年12月31日有关对比TIPS联合GCVE(试验组)与单独TIPS(对照组)治疗肝硬化PTH伴UGH疗效的相关文献;依据纳入及排除标准筛选文献,并提取相关数据,采用RevMan 5.3及Stata 14.0软件进行meta分析。结果最终纳入文献17篇,总样本量为1486例,包括试验组803例、对照组683例。meta分析结果显示,试验组治疗后6~12个月再次出血率[RR=0.32,95%CI(0.24,0.42),P<0.00001]、支架闭塞或狭窄率[RR=0.59,95%CI(0.39,0.89),P=0.01]及肝性脑病发生率[RR=0.54,95%CI(0.40,0.75),P=0.002]均低于对照组。结论TIPS联合GCVE可有效降低肝硬化PHT伴UGH患者中远期再次出血率、支架闭塞或狭窄率及肝性脑病发生率。

摘要： 目的 观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗原发性胆汁性胆管炎(PBC)的效果.方法 回顾性分析27例行TIPS手术的PBC患者(TIPS组)、21例医生建议行TIPS但选择内科保守治疗的PBC患者(未TIPS组)的相关临床资料,对比TIPS组术前术后门静脉压力、肝功能、血常规等指标.随访观察两组术后并发症发生及生存情况.结果 两组治疗前血小板水平比较差异有统计学意义(P0.05).TIPS组术后门静脉压力较术前下降(P<0.01),消化道出血、顽固性腹水较术前明显好转.TIPS组术后最常见的并发症为肝性脑病,其次为门静脉血栓、支架狭窄导致患者再次消化道大出血.TIPS组术后再出血率为32％(8/25),低于未TIPS组(15/19,78.9％),P<0.01.TIPS组中位生存时间长于未TIPS组(59.2个月vs 27.9个月),P<0.01.结论 TIPS治疗可有效改善PBC肝硬化失代偿患者预后,且安全性较好.

摘要： 本文介绍了门体分流术的种类，小口径门体分流术，远端脾肾静脉分流术等情况，并阐明了由于缺乏供体和活体肝移植技术层面的限制，对大多数门静脉高压症并EGVB患者，选择一部分病例施行DSRS或小口径门体分流术，术后肝脏功能得以维护，大部分患者可享受较长的生存期。同时DSRS也间接地预防了再出血的发生，避免因反复出血而引起的肝功能受损，消除了一部分患者对以后实施肝移植术的需要。

摘要： 目的：探讨在不同条件下选择合理治疗门静脉高压症的介入方式。rn 方法：回顾分析1997年～2002年5年间介入治疗的76例门静脉高压症患者。经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗26例，其中11例为外科断流后再出血，6例为胃镜套扎后再出血，余9例为内科保守治疗无效且无外科或胃镜套扎治疗史者。经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)治疗50例，50例患者均为内科保守治疗无效者。所有76例患者于治疗前后均测量自由门静脉压(FPP)。术前均由螺旋CT测量肝脏体积并于治疗一年后复查之。rn 结果：TIPSS治疗组与PTVE联合PSE治疗组中门静脉压分别由术前3.85±0.42kPa下降至术后3.09±0.44kPa(P<0.01)，3.79±0.51kPa降至术后3.28±0.57 kPa。(P<0.01)。两组术后一年再出血率分别为0％，4％，肝性脑病发生率为19.2％(5/26)，2.0.％(1/50)。TIPSS组术后肝脏体积明显缩小而PTVE联合PSE组无明显改变。肝脏体积小于700cm3与大于700cm3者相比，TIPSS治疗后肝性脑病发生率明显增高(P<0.05)。脾功能亢进均有效控制。rn 结论：(1)门静脉高压症介入治疗的两种方式各有长短，应根据具体情况加以选择。(2)肝脏体积是评估及选择治疗方式的一个重要因素。

摘要： 本文对脾切除术附加门体分流术治疗血吸虫病肝硬变所致窦前阻塞型门脉高压症远期疗效进行了分析,表明脾腔分流术后死亡,其生存率和脑病发生率相对低,预后较好.

摘要： 本发明提供一种用于在经颈静脉肝内门体分流术中提高经肝静脉穿刺门静脉的成功率的手术设备及其应用。

摘要： 本发明提供一种用于在经颈静脉肝内门体分流术中提高经肝静脉穿刺门静脉的成功率的手术设备及其应用。

摘要： 本发明公开了一种可视化经颈静脉肝内门体分流术术后效果展示模具，其特征在于：包括固定装置、经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型，固定装置是由底座模型（1）、封盖壳模型（2）构成的，经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型固定于底座模型（1）和封盖壳模型（2）内部。应用此模具，可清晰地观察经颈静脉肝内门体分流术手术路径及术后效果。此模具可用于医患沟通及临床教学，让患方和学生对经颈静脉肝内门体分流术有直观形象的认识，从而提高医患沟通的效率、提高临床教学水平。

摘要： 本发明公开了门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术支架直径的选择方法，涉及医疗器械技术领域，该方法包括以下步骤：通过影像学控制软件重建肝静脉‑门静脉系统三维实体模型，建立包括几何模型模块、流体力学计算模块、后处理模块的有限元计算平台，将肝静脉‑门静脉系统三维实体模型导入，在模型中加入不同直径支架以模拟TIPS术后模型、划分血液网格并设置参数；获得三维血管模型的压力分布和血流分布；获得三维血管模型的TIPS术后门静脉压力梯度值。通过对比不同直径支架降压效果为选择最适合的支架提供参考，为TIPS手术支架直径的选择提供新的思路，推动改善患者的生活质量和降低并发症发生风险。

摘要： 本实用新型公开了一种基于经颈静脉肝内门体分流术的一次性无菌手术膜，包括用于盖在病人身上且不透水的阻水膜，所述阻水膜外侧面上设有对应病人股动脉位置且能吸血的第一吸水膜，所述一次性无菌手术膜还包括分别设在对应病人左右股动脉位置且贯穿该处阻水膜和第一吸水膜的手术操作孔，所述阻水膜外侧面上还设有对应病人颈部位置且能吸血的第二吸水膜，所述一次性无菌手术膜还包括设在对应病人颈部位置且贯穿该处阻水膜和第二吸水膜的穿刺孔。本实用新型具有结构简单、方便手术和穿刺的优点。

摘要： 本实用新型公开了较大范围领域的一种经颈内静脉肝内门体分流术用穿刺套装，包括弯曲穿刺鞘管，所述弯曲穿刺鞘管的内部设置有牵拉微钢丝，所述弯曲穿刺鞘管的内部设置有旋转机关，且牵拉微钢丝套设于与旋转机关的表面，所述弯曲穿刺鞘管的内部设置有中空穿刺针，所述旋转机关的表面设置有刻度线，所述弯曲穿刺鞘管为梯形，所述中空穿刺针的表面设置有超声反射涂层。本实用新型一种经颈内静脉肝内门体分流术用穿刺套装，克服现有穿刺套装不能实时调节穿刺角度的不足，实现在体内弯曲角度实时调控，经穿刺针直接确认位置及进入导丝，减少术中重复操作、穿刺难度及术中意外情况的发生。

摘要： 本实用新型公开了一种用于经颈肝内门体分流术的支架系统，包括第一覆膜支架和设置在第一覆膜支架两端的第二覆膜支架，第一覆膜支架和第二覆膜支架上分别设有覆盖第一覆膜支架和第二覆膜支架的薄膜，第一覆膜支架由可延展材料构成，两个第二覆膜支架上分别套设有导向管，导向管为镍钛合金编织而成的金属网管，两个导向管远离第一覆膜支架的端部分别延伸至第二覆膜支架外，该支架系统包括若干直径不同的第一覆膜支架；本实用新型简化了组合支架的操作过程，缩短了手术时间，且该支架系统可以根据患者的具体情况做到个性化应用，防止肝性脑病的发生，同时又能避免以往由于支架近远端过硬刺激血管内皮增生或血栓形成从而导致支架内失功。

摘要： 本实用新型提供一种经颈静脉肝内门体分流术中用门静脉取栓套件，包括外鞘管、溶栓导管和取栓组件；外鞘管包括鞘头、鞘体和鞘尖，溶栓导管包括导管、引流管和导管端头，取栓组件包括导管帽、导管体、网篮鞘和网篮，网篮是由若干经线和纬线形成的编织结构，网篮上部设置有可供血栓通过的缺口；本实用新型先通过溶栓导管注入溶栓药物，软化溶解血栓，随后通过网篮实现机械性取栓，外鞘管可用于抽吸血栓。本实用新型将外鞘管、溶栓导管和取栓组件搭配使用，取栓效率高，操作简单，安全性强。

摘要： 本实用新型涉及一种用于经颈静脉肝内门体分流术的球囊导管，属于医疗器械技术领域，包括导管和可扩张的球囊，导管从球囊内部穿过、并与球囊之间固定连接，还包括不透射线标记物，不透射线标记物在导管上等距离间隔分布，不透射线标记物的分布方向为导管的轴线方向，并且每段不透射线标记物的长度一致；不透射线标记物位于球囊内部以及靠近球囊的部位。本实用新型通过球囊扩张分别与肝静脉和门静脉之间形成切迹，显示出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的相对位置，通过对下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的不透射线标记物的计数，计算出下腔静脉、肝静脉和门静脉之间的距离，进而帮助医师选择TIPS专用支架的长度以及确定TIPS专用支架安置的位置。

摘要： 本发明公开了一种可视化经颈静脉肝内门体分流术术后效果展示模具，其特征在于：包括固定装置、经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型，固定装置是由底座模型（1）、封盖壳模型（2）构成的，经颈静脉肝内门体分流术手术路径模型和介入手术器材模型固定于底座模型（1）和封盖壳模型（2）内部。应用此模具，可清晰地观察经颈静脉肝内门体分流术手术路径及术后效果。此模具可用于医患沟通及临床教学，让患方和学生对经颈静脉肝内门体分流术有直观形象的认识，从而提高医患沟通的效率、提高临床教学水平。