门静脉高压症介入治疗术式的临床选择

摘要

目的：探讨在不同条件下选择合理治疗门静脉高压症的介入方式。rn 方法：回顾分析1997年～2002年5年间介入治疗的76例门静脉高压症患者。经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗26例，其中11例为外科断流后再出血，6例为胃镜套扎后再出血，余9例为内科保守治疗无效且无外科或胃镜套扎治疗史者。经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)治疗50例，50例患者均为内科保守治疗无效者。所有76例患者于治疗前后均测量自由门静脉压(FPP)。术前均由螺旋CT测量肝脏体积并于治疗一年后复查之。rn 结果：TIPSS治疗组与PTVE联合PSE治疗组中门静脉压分别由术前3.85±0.42kPa下降至术后3.09±0.44kPa(P<0.01)，3.79±0.51kPa降至术后3.28±0.57 kPa。(P<0.01)。两组术后一年再出血率分别为0％，4％，肝性脑病发生率为19.2％(5/26)，2.0.％(1/50)。TIPSS组术后肝脏体积明显缩小而PTVE联合PSE组无明显改变。肝脏体积小于700cm3与大于700cm3者相比，TIPSS治疗后肝性脑病发生率明显增高(P<0.05)。脾功能亢进均有效控制。rn 结论：(1)门静脉高压症介入治疗的两种方式各有长短，应根据具体情况加以选择。(2)肝脏体积是评估及选择治疗方式的一个重要因素。