乳内动脉

摘要： 目的:分析使用体外循环与非体外循环下应用双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术(CABG)后早期效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月我科使用双侧乳内动脉行CABG的82例患者临床资料,其中男75例、女7例,平均年龄(56.9±9.8)岁。按照手术方式分为非体外循环下CABG组(OPCAB组,55例)和体外循环下CABG组(CCABG组,27例)。比较两组患者围术期的临床情况,出院前行冠状动脉CT检查评价桥血管通畅情况。结果:围术期死亡1例(1.22%)。轻微胸骨切口并发症3例(3.66%),无胸骨松动,换药并重新缝合后治愈。与CCABG组比较,OPCAB组围术期输红细胞及平均远端吻合口数少,平均手术时间短。两组乳内桥血管平均流量、搏动指数、舒张期充盈百分比差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间/远端吻合口数、围术期心肌梗死及脑卒中发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。出院前复查冠状动脉CT,仅OPCAB组有1例右乳内动脉到右冠状动脉桥血管闭塞。结论:体外循环与非体外循环下使用双侧乳内动脉行CABG,桥血管早期通畅性相近,双侧乳内动脉是稳定理想的冠状动脉旁路移植物。

摘要： 冠状动脉侧支循环是心肌缺血后心肌供血的一种方式,促进冠状动脉侧支循环形成可能成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病有潜力的治疗方法.该文介绍冠状动脉侧支循环形成的生理机制、评估方式,重点介绍通过药物、康复、手术等方法促进冠状动脉侧支循环形成.

摘要： 目的 探讨多普勒超声在全动脉化冠状动脉旁路移植(CABG)术前评估桡动脉及左侧乳内动脉的临床应用价值.方法 回顾性研究.纳入2018年1月—2020年1月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例冠心病患者,其中男34例、女26例,年龄44～76岁.患者术前均使用多普勒超声检查左侧乳内动脉及双侧桡动脉.(1)分别采用超声和Allen试验检测60例患者两侧手掌侧支循环类型,初步筛除两种方法检测结果均为桡动脉依赖型血管或血管异常的患者.在行全动脉搭桥的患者中,以术中检测结果为依据,比较Allen试验和超声检测判断手掌侧支循环类型的差异.(2)测量并比较桡动脉桡骨茎突处、肘关节下5 cm处(肘关节下段)及二者中点处(中段)血管内径.(3)观察在按压和放松桡动脉状态下不同侧支循环类型尺动脉的血液峰值速度(PSV)变化及增长情况.(4)记录左侧乳内动脉第二肋间水平的血管内径及PSV,观察起始部血流方向、有无狭窄及乳内动脉下端是否在第四肋间分叉.(5)分析全动脉搭桥的患者桡动脉桥血管血流量与术前桡动脉内径之间的关系.(6)观察全动脉搭桥患者术后胸闷、心绞痛症状改善情况,以及心肌梗塞等急性心血管事件发生情况.术后3个月行冠脉CTA和手部超声检查,观察桥血管通畅情况及桡侧手掌血供情况.结果(1)60例患者经过初步筛查后纳入44例患者进行全动脉搭桥手术,术中剥离78条桡动脉,术中检测均为非桡动脉依赖型,其中Allen试验检测桡动脉依赖型10条、非桡动脉依赖型68条,多普勒超声检测桡动脉依赖型3条、非桡动脉依赖型75条,超声测量判断非桡动脉依赖型血管正确率为96.2％,高于Allen试验的87.2％,差异有统计学意义(X2=4.000,P＜0.05).(2)120条桡动脉桡骨茎突处、中段及肘关节下段血管内径分别为(2.06±0.44)、(2.38±0.43)、(2.37±0.43)mm,差异有统计学意义(F=21.542,P＜0.05).(3)术前超声检测手掌侧支循环为桡动脉依赖型17条,压迫桡动脉前后尺动脉PSV变化不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).手术证实非桡动脉依赖型血管78条,压迫桡动脉后尺动脉PSV为(69.8±13.6)cm/s,明显高于压迫前的(42.0±7.4)cm/s,差异有统计学意义(i=23.346,P＜0.05).(4)60例患者左侧乳内动脉检测均未发现存在起始段狭窄、变异、反向血流等异常情况,其中7例患者左乳内动脉在第四肋间水平分支为肌膈动脉和腹壁下动脉.60例患者第二肋间左乳内动脉血管内径(2.29±0.38)mm,PSV(67.8±15.9)cm/s;其中仅1例患者血管内径为1.5 mm,PSV为12.2 cm/s,其他患者血管内径＞1.5 mm、PSV＞40.0 cm/s,均在正常范围.(5)简单线性回归分析显示:77条桡动脉桥血管,术中桡动脉桥血管血流量与术前测量的桡动脉内径呈正相关:(Y)=18.503X-4.471,R2=0.499.(6)44例患者均顺利完成全动脉搭桥手术.住院期间临床症状改善,未发生围手术期心肌梗死.出院后44例患者均随访3个月,随访期间患者无胸闷、心绞痛,无手部缺血性功能障碍等并发症;术后3个月复查冠脉CTA显示桥血管通畅,无明显异常;手部超声检查显示桡侧手掌血供正常.结论 多普勒超声可以测量桥血管的内径,判断桥血管有无狭窄等异常情况,在CABG术前可精准、高效地完成对桡动脉及乳内动脉的评估;同时,多普勒超声判断非桡动脉依赖型血管的正确率高于Allen试验,具有较高的临床应用价值.

摘要： 目的 分析比较两侧原位乳内动脉至前降支系统血运重建后的血流表现.方法 收集2017年10月至2019年10月期间363例在北京大学人民医院心外科行左侧乳内动脉至前降支旁路移植(LIMA-LAD)和右侧乳内动脉至前降支旁路移植(RIMA-LAD)的非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者临床病例资料.按照不同动脉移植血管分为左侧乳内动脉移植血管组(LIMA-LAD组,329例)和右侧乳内动脉移植血管组(RIMA-LAD组,34例).术前行经胸乳内动脉超声检查,术中使用TTFM测量并记录移植血管的血流量、搏动指数和舒张期血供比例(DF值)等参数,术后1周行冠状动脉CTA检查.结果 术前右侧乳内动脉相较于左侧直径更粗、流量更大、搏动指数更优(P ＜0.05).吻合于前降支系统后,左、右两侧乳内动脉旁路移植血管在流量、搏动指数和DF值方面差异均无统计学意义(P＞0.05).右侧骨骼化获取的原位乳内动脉旁路移植血管并未体现出血流量增加的优势.与术前自身乳内动脉血流相比,术中左或右侧乳内动脉旁路移植血管在血流量和搏动指数方面均明显改善(P＜0.001).考虑到两组间年龄因素差异巨大,使用倾向性评分匹配后再次比较流量、搏动指数以及DF值,组间差异仍均无统计学意义(P＞0.05).术后1周LIMA-LAD组完成冠状动脉CTA检查313例,其中4例存在不同程度问题.RIMA-LAD组34例均完成冠状动脉CTA检查,1例提示远端显影浅淡,余者结果未见明显异常.两组在术后冠状动脉CTA完成率(P=0.381)和旁路移植血管失败率(P =0.405)方面差异均无统计学意义.结论 与术前自身乳内动脉血流相比,术中左、右两侧乳内动脉旁路移植血管的血流量、搏动指数均显著改善.尽管术前右侧乳内动脉血流参数优于左侧,但吻合于前降支靶血管后两组在流量、搏动指数以及DF值方面差异均无统计学意义.骨骼化获取的乳内动脉移植血管的血流量优势并未体现.

摘要： 目的:比较冠状动脉旁路移植术动脉移植物旋股外动脉降支(descending branch of lateral circumflex femoral artery,DBLCFA)与乳内动脉(internal mammary artery,IMA)的血管功能,根据二者对血管收缩剂和舒张剂的药理学反应评估其痉挛特征及内皮功能.方法:将20例冠状动脉搭桥患者的33支DBLCFA血管环和31支IMA血管环平衡于器官浴中.血管收缩性由受体介导的血管收缩剂内皮素-1、血管紧张素Ⅱ和血栓素A2模拟物U46619检测.乙酰胆碱用于测试内皮依赖性舒张,硝酸甘油用于测试非内皮依赖性舒张.比较两种动脉的最大收缩或舒张反应,以及引起50％最大收缩或舒张反应的有效浓度.结果:内皮素-1、血管紧张素Ⅱ和U46619引起的收缩中,DBLCFA的反应性均高于乳内动脉,分别为[(0.94±0.09)g vs.(0.57±0.08)g,P=0.012]、[(0.88±0.13)g vs.(0.24±0.05)g,P＜0.001]、[(4.95±0.57)g vs.(1.86±0.30)g,P=0.001].转换成由100 mmol/L KCl引起的收缩力百分比时,两者无明显差异.由内皮素-1和血管紧张素Ⅱ引起的50％最大收缩反应的有效浓度无明显差异.由U46619引起的50％最大收缩反应有效浓度,DBLCFA高于IMA.受体介导的内皮依赖性舒张和非内皮依赖性舒张在两种血管间无明显差异.两种动脉引起50％最大舒张反应的有效浓度无明显差异.结论:DBLCFA对血管收缩剂的药理学反应高于IMA,提示其更易发生血管痉挛.DBLCFA舒张反应与IMA相似,但DBLCFA更易痉挛,因而其血管功能次于IMA.但当IMA使用受限时,DBLCFA可作为一种选择.

摘要： 目的 探讨冠状动脉旁路移植术前应用多层螺旋CT血管造影术(MSCTA)评估胸廓内动脉解剖特性的临床价值.方法 应用MSCTA技术对199例CABG术前患者的胸廓内动脉进行分析,测量左胸廓内动脉长度,观察其起源、走行、分支、变异情况.结果 199例胸廓内动脉主干及其终支均能清晰显现,其中45例发生起源变异,变异率为22.6％,不同性别之间比较无统计学意义(P>0.05).变异类型以甲状颈干共干多见,占42例(21.1％),另有1例(0.5％)起自肩胛上动脉,2例(1.0％)起自腋动脉.左胸廓内动脉平均长度(193.80±28.74)mm,性别差异无统计学意义(P>0.05).结论 MSCTA可以清晰显示胸廓内动脉的起源、主要分支及变异等解剖结构,对冠状动脉旁路移植术前预评估有重要意义.

摘要： 目的:探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术前常规超声检查锁骨下动脉的价值.方法:超声检查拟CABG术患者1546例共3092条锁骨下动脉,分析锁骨下动脉狭窄及同侧椎动脉、乳内动脉的血流频谱情况,发现锁骨下动脉中度以上狭窄时以血管造影为金标准,评价椎动脉及乳内动脉逆流诊断锁骨下动脉狭窄的价值.结果:103例患者(124条锁骨下动脉)存在锁骨下动脉起始段中度以上狭窄,狭窄发生率为6.7％.锁骨下动脉狭窄侧椎动脉逆流51条,无逆流73条,余锁骨下动脉无狭窄侧椎动脉均无逆流;锁骨下动脉狭窄侧乳内动脉逆流11条,无逆流113条,余锁骨下动脉无狭窄侧乳内动脉均无逆流.以椎动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为41.1％,特异性为100％,ROC曲线下面积为0.706;以乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为8.87％,特异性为100％,ROC曲线下面积为0.544.结论:根据椎动脉及乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的价值均较低,常规超声检查锁骨下动脉对指导CABG术桥血管选择避免出现冠状动脉锁骨下动脉窃血综合征是非常重要的.

摘要： 目的：探讨高龄患者剥取乳内动脉后对术后胸骨正常愈合的影响.rn 方法：选取70岁以上需要行冠状动脉旁路移植的老年病人60例,在获取“搭桥”用桥血管时仍选用内乳动脉,但在剥离内乳动脉时注意保护内乳动脉肌皮瓣不受损伤,让其仍附着在胸骨上,以保证胸骨的血运损伤最小.然后观察术后胸骨的愈合情况,并与随机选出的60例70岁以上老人进行比较.rn 结果：60例70岁以上的老年病人,在术中仍选用内乳动脉为桥血管,但在剥取时注意保护乳内动脉肌皮瓣,减少对肌肉的损伤,从而最大限度的保护好胸骨血运.rn 结论：乳内动脉作为桥血管,有远期通畅率高的优点,但考虑到老年人胸骨血运差,往往术中小剥取乳内动脉.通过该项目研究,只要在术中仔细剥离血管,无论患者年龄大小完全可以使用乳内动脉为桥血管,从而增加冠状动脉旁路移植的远期效果.

摘要： 目的：模拟右冠状动脉弥漫性狭窄并使用右乳内动脉(RIMA)建立选择性心中静脉动脉化(CVBG)模型.方法:对14只小型猪应用高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱发形成右冠状动脉重度弥漫性狭窄.随机均分为对照组及实验组,在非体外循环下使用RIMA对实验组实施CVBG,对照组则进行单纯开胸术.术后6h行冠脉造影、超声心动图、桥血管流量监测及非放射性彩色微球法检测心肌各层血流量等检查.结果:成功对6只猪建立了CVBG模型.实验组缺血心肌经再灌注后的平均血流量较对照组显著改善(0.33±0.05ml/g/min vs.0.19±0.03 ml/g/min,P＜0.05),实验组的心功能较对照组明显好转(0.51±0.06 vs.0.43±0.06,P＜0.05).结论:通过高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术诱导右冠状动脉重度弥漫性狭窄,使用RIMA与心中静脉吻合成功建立了CVBG模型,并初步证明CVBG可改善心肌缺血,具有进一步研究价值.

摘要： 本院自1998年开展冠状动脉搭桥术(Coronaryarterybypassgraft,CABG),术前常规彩色多普勒超声筛选乳内动脉(Intemalmanmaryartery,IMA)等桥血管,曾报道1例锁骨下动脉狭窄患者的患侧IMA出现反向血流.此外,国外也有报道CABG数周至数年后心绞痛复发患者,原因为桥血管IMA同侧近端的锁骨下动脉狭窄或闭塞,发生了桥血管IMA对冠状动脉的窃血,并称之为锁骨下动脉-冠状动脉窃血综合征.本文旨在探讨锁骨下动脉窃血综合征(Subclavianstealsyndrome,SSS)患者IMA和椎动脉的血流变化.

摘要： 本发明提供了一种微创内乳动脉牵开器，包括：支架，所述支架通过第一紧固件可拆卸地连接到手术床，并且在手术过程中横跨手术床设置在手术床的上方；和牵开器主体，所述牵开器主体可拆卸地连接到支架。因此，根据本发明的微创内乳动脉牵开器能够牵开内乳动脉的上一根肋骨来暴露内乳动脉，从而在左侧胸腔切开一个微创小切口就可以在胸腔镜的辅助下完成内乳动脉的分离，以便于进行微创冠状动脉搭桥手术。

摘要： 本发明提供了一种微创内乳动脉牵开器，包括：支架，所述支架通过第一紧固件可拆卸地连接到手术床，并且在手术过程中横跨手术床设置在手术床的上方；和牵开器主体，所述牵开器主体可拆卸地连接到支架。因此，根据本发明的微创内乳动脉牵开器能够牵开内乳动脉的上一根肋骨来暴露内乳动脉，从而在左侧胸腔切开一个微创小切口就可以在胸腔镜的辅助下完成内乳动脉的分离，以便于进行微创冠状动脉搭桥手术。

摘要： 本实用新型提供了一种内乳动脉导管，包括圆弧弯管和直线管，圆弧弯管的圆心角的角度为270°，圆弧弯管一端与直线管连接、另一端为自由端，且直线管的延伸方向与经过自由端的半径方向相互平行。如此设置，在使用内乳动脉导管进行内乳动脉造影时，内乳动脉导管在锁骨下动脉内沿着硬交换导丝进入，回拉时，内乳动脉的圆弧弯管更容易勾住内乳动脉的开口，从而能够将造影剂经内乳动脉导管注入到内乳动脉。相对于现有技术中的猪尾巴导管，本实用新型提供的内乳动脉导管的弯曲角度短小，在做回拉操作时，内乳动脉导管更容易反勾住内乳动脉的开口，进入内乳动脉中，并且内乳动脉导管的圆弧弯管相对于猪尾巴导管的角度更小，更容易在狭窄的血管内操作。

摘要： 本实用新型提供了一种微创内乳动脉牵开器，包括：支架，所述支架通过第一紧固件可拆卸地连接到手术床，并且在手术过程中横跨手术床设置在手术床的上方；和牵开器主体，所述牵开器主体可拆卸地连接到支架。因此，根据本实用新型的微创内乳动脉牵开器能够牵开内乳动脉的上一根肋骨来暴露内乳动脉，从而在左侧胸腔切开一个微创小切口就可以在胸腔镜的辅助下完成内乳动脉的分离，以便于进行微创冠状动脉搭桥手术。

摘要： 乳内动脉助剥器涉及一种医疗器械，是用于临床工作中冠状动脉旁路移植术时协助显露乳内动脉。医护人员将助剥器控制手柄、助剥器探头连接组合好，固定安装吸引管，接通电源及吸引管。可根据手术者不同需求调节探头支架主体的曲度来更好配合完成手术操作；手持助剥器的握持部并通过光源调节按钮改变接入可变电阻的大小来调节冷光源发射器产生冷光线的亮度，合适亮度的冷光线使乳内动脉走行得以被术者观察到；术者可以在明确观察到血管走行的条件下通过电刀快捷、安全的剥离目标血管；同时，持续吸引状态下的吸引管可吸除电刀产生的热量、烟雾及渗血，避免热量对血管内膜的损伤并保持手术视野的清晰。

摘要： 本实用新型公开了一种在冠脉旁路移植手术中使用的乳内动脉注药装置，包括针管、与所述针管连通的套管、与所述套管连通的连接管。其中，所述针管包括用于插入乳内动脉的第一端部、与所述第一端部一体成型的第二端部和贯穿于针管的针管内腔；所述第一端部的结构为水滴形或者纺锤形或者梭形；所述第二端部固定于所述套管内、且与所述套管连通。该装置不会损伤乳内动脉内膜和泄露药物，减少手术时操作难度、使用方便。

摘要： 本实用新型涉及医疗辅助器械技术领域，一种双侧乳内动脉牵开器，包括齿条板、固定拉钩杆、活动拉钩杆，齿条板一端与固定拉钩杆固定连接，活动拉钩杆设有槽孔，齿条板滑动插入活动拉钩杆的槽孔，固定拉钩杆上设有两个固定拉钩，活动拉钩杆上设有两个活动拉钩，活动拉钩包括可沿活动拉钩杆滑动的活动滑块和滑动拉钩，滑动拉钩上设有滑槽，活动滑块上固定设有固定螺母，固定螺母穿过滑槽将滑动拉钩固定设置在活动滑块上。本实用新型提供的一种双侧乳内动脉牵开器，在活动拉钩上设置了可以滑动调整的滑动拉钩，使乳内动脉牵开器在使用过程中使每个拉钩的受力均匀，增加了手术的成功率、减轻了牵拉给患者带来的痛苦。

摘要： 一种乳内动脉牵开器，包括齿条板、固定拉钩杆、活动拉钩杆，齿条板一端与固定拉钩杆相互固定、另一端插入活动拉钩杆上的槽孔内，并且活动拉钩杆可在齿条板上滑动，固定拉钩杆上设有两个固定拉钩，活动拉钩杆上设有两个活动拉钩，两个活动拉钩可沿活动拉钩杆滑动，活动拉钩杆上与齿条板相连接的一端设有摇柄，所述活动拉钩杆上设有沿长度方向延伸的凸起，所述活动拉钩一端设有安装孔，安装孔内设有与凸起相对应的安装槽，活动拉钩的另一端为方形钩，活动拉钩通过安装孔套在活动拉钩杆上，安装孔内的安装槽卡在凸起上。采用上述方案后，本实用新型乳内动脉牵开器由于活动拉钩上设有方形钩，因此在手术过程中不会遮挡术野。

摘要： 本实用新型涉及一种用于心脏搭桥手术的双侧乳内动脉牵开器，包括一个活动拉钩滑杆，一个固定拉钩杆，一个齿板杆，以及一个摇柄，齿板杆的两端分别嵌入活动拉钩滑杆和固定拉钩杆的孔槽内；活动拉钩滑杆上套有活动拉钩，固定拉钩杆上安装有固定拉钩；摇柄设置在活动拉钩滑杆上。半固定式的拉钩，改善了对胸骨的保护，而带有一定的角度的方形拉钩，可贴附于胸骨缘，可以更好暴露术野。

摘要： 一种取乳内动脉牵开器，由顶部横梁、翻板、立柱、挂脚、中部横梁、弧形推挡板、推挡板反钩、防滑孔组成，翻板与顶部横梁下沿连接，位于两侧立柱之间，三面切断，沿与顶部横梁的连接面向内翻转90度，翻板中间开防滑孔，弧形推挡板与中部横梁相连，向外压成45度弧形，末端向内反钩，立柱挂脚折向外侧成直角再向上翻转90度，末端为钝形齿状。本实用新型使用时，以患者胸壁作支撑面，两个挂脚将胸廓向上提拉的同时通过弧形推挡板将胸廓远端向内推压，使胸廓内面向上并同时向外翻转，不用更改显露点就能很好的显露乳内动脉全貌。结构简单，轻便灵巧，使用方便，可有效减少胸壁损伤，减轻病人痛苦。