胃底折叠术

摘要： 患儿,男,1岁2月,因“发现食管裂孔疝、右侧腹股沟斜疝1年余,术后6月,复发10天”于2019年12月30日入院。患儿1年余前(出生后第二天)出现吐奶、呛奶,行上消化道造影提示食管裂孔疝,未特殊处理并定期门诊随访。后吐奶、呛奶未见好转,并反复出现呼吸道感染。6个月前,患儿于外院行腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补、腹腔镜下食管裂孔疝修补、胃底折叠术。

摘要： 目的探讨腹腔镜Dor胃底折叠术联合His角重建治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的短期效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在首都医科大学宣武医院普通外科接受腹腔镜Dor胃底折叠+His角重建术(Dor+His角重建组,41例)或单纯Dor胃底折叠术(Dor组,45例)治疗的GERD患者的临床资料,比较两组患者手术前后的食管症状及食管外症状评分、功能性并发症、患者满意度情况。结果两组术前食管症状及食管外症状评分差异无显著性(P>0.05);术后6个月时两组患者的食管症状及食管外症状评分均明显低于术前,且Dor+His角重建组反流症状评分低于Dor组,差异有显著性(P0.05)。两组术后功能性并发症(包括吞咽困难、腹胀、难以嗳气、排气增多及慢性腹部疼痛)发生率差异无显著性(P>0.05),经保守治疗均获得明显缓解。Dor+His角重建组患者对手术治疗的满意度为92.7%(38/41),与Dor组的91.1%(41/45)比较差异无显著性(P>0.05)。结论Dor胃底折叠+His角重建术与Dor胃底折叠术治疗GERD均有较好的抗反流效果,手术并发症少,患者满意度高,且Dor胃底折叠+His角重建术控制反流症状的效果更佳。

摘要： 目的探讨应用香萸散热敷对行胃底折叠术治疗胃食管反流病患者术后胃肠功能的影响。方法86例行腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管反流病术后胃肠功能障碍患者随机分为试验组与对照组各43例,对照组术后6 h腹部热敷热水袋,试验组腹部热敷香萸散。比较2组患者术后胃肠功能恢复情况。结果试验组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间及首次排便时间均短于对照组,血清胃泌素与胃动素水平高于对照组(P<0.05)。结论对行胃底折叠术治疗胃食管反流病患者术后腹部热敷香萸散有助于改善胃肠道功能。

摘要： 食管裂孔疝(Hiatal Hernia, HH)是临床上常见的一种疾病,属于膈疝中最常见的类型。其发病率在我国呈现逐年上升趋势,在临床上也逐步受到了重视。其诊断方法多种多样,包括临床表现、影像学方法、内镜检查及pH监测及食管测压等方法。临床上可根据其解剖学特点分为四种类型。腹腔镜下食管裂孔疝的治疗包括腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠抗反流手术两种相结合的标准术式。其术后并发症包括出血、消化道穿孔、气胸、胸腔积液、纵膈腔积液、吞咽困难及肺栓塞等。本文就HH的诊断,分型,腹腔镜技术在食管裂孔疝的应用及手术相关并发症进行综述。

摘要： 目的分析222例腹腔镜Nissen胃底折叠联合食管裂孔疝修补手术配合.方法该手术配合护理要点包括:术前做好多学科访视、医护沟通,详细了解手术方式、体位与特殊器械管理方案;术中做好管路、皮肤与高值耗材管理、低体温预防、手术用物准备;术后做好回访.结果222例患者手术顺利,术中发生食管破裂1例,胸膜破裂10例,予及时处理,术后1例患者腹腔出血再次手术,手术止血治疗1周后痊愈出院,余无围术期并发症.结论对腹腔镜Nissen胃底折叠联合食管裂孔疝修补术患者进行术前访视、掌握所需器械安装及使用、做好体位、体温、皮肤管理,熟悉并默契配合各环节,能保证手术顺利完成.

摘要： 目的 探讨腹腔镜Nissen-Rossetti胃底折叠术治疗质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)依赖性胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的效果.方法 回顾性分析2018年7月至2019年2月于中国人民解放军火箭军特色医学中心接受Nissen-Rossetti胃底折叠术的PPI依赖性GERD患者的临床资料.比较患者治疗前后GERD症状评分、症状主观缓解程度、PPI停药情况和术后并发症发生情况.结果 本研究共纳入GERD患者53例,34例(64％)患者合并呼吸道症状.中位随访时间为16个月.患者术后各GERD相关症状评分均显著低于治疗前(均P<0.05);消化道和呼吸道总体症状主观缓解程度均为100％(90％,100％).随访期间PPI停药率为90.6％,疗效满意率为92.5％.术后吞咽困难、腹胀、排气增多、腹泻和便秘的发生率分别为83％、13％、2％、4％和2％,43％的患者遗留长期轻度吞咽困难.无复发和再手术病例.结论Nissen-Rossetti胃底折叠术有较好的GERD症状控制率和PPI停药率,但术后吞咽困难较为常见,需要进一步改进手术方法加以避免.

摘要： 目的 探讨腹腔镜新型W-H胃底折叠术治疗质子泵抑制剂(PPI)依赖性胃食管反流病(GERD)的疗效.方法 回顾性分析2018年10月1日至2019年4月30日于火箭军特色医学中心接受腹腔镜W-H胃底折叠术的PPI依赖性GERD患者临床资料.问卷随访治疗前后的GERD症状评分、症状主观缓解程度、PPI停药情况、疗效满意度以及术后并发症情况.结果 本研究共纳入GERD患者80例,其中男49例、女31例,中位年龄58岁;其中85％(68例)合并食管炎,77.5％(62例)合并裂孔疝.手术时间为67(52,73)min,无术中并发症和中转开腹.术后随访时间为16(14,18)个月,术后各GERD相关症状评分较术前均下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);消化道和呼吸道总体症状的主观缓解程度分别为100(90,100)％和100(80,100)％.随访期间PPI停药率为83％ (69/80),疗效满意率为93％(75/80).术后并发症包括吞咽困难、腹胀、排气增多和腹泻,发生率分别为61％(49/80)、8％(6/80)、5％(4/80)和4％(3/80),有16％(13/80)的患者遗留长期偶尔吞咽不畅.无死亡、症状学复发和再手术病例.结论 新型W-H胃底折叠术的中期疗效良好,有显著的GERD症状控制率和PPI停药率.术后吞咽困难较常见,但多为自限性,且不影响手术疗效的满意度.

摘要： 目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃部分切除术后反流性食管炎的临床疗效.方法:回顾分析2018年2月至2019年10月收治的5例胃部分切除术后反流性食管炎患者的临床资料,均行腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术.结果:5例均成功完成腹腔镜下食管裂孔疝修补及Nissen胃底折叠术,无一例中转开腹或开胸手术.手术时间70～120 min,出血量50～80 mL,术后24 h后开始进食流质饮食,术后住院3～10 d.结论:腹腔镜抗反流手术治疗部分胃切除术后反流性食管炎短期疗效显著.

摘要： 目的 评价腹腔镜下胃底折叠术的手术效果以及在不同阶段的差异,探讨其学习曲线.方法 对同一组术者连续开展的36例腹腔镜下胃底折叠术患者进行分析,对于每例患者的手术时间,采用累积和(CUSUM)分析法绘制腹腔镜胃底折叠书的学习曲线,比较学习曲线不同阶段的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间,反流性疾病问卷(RDQ)评分,消化病生活质量指数(GLQI)评分及不良反应发生率的差异.结果 CUSUM法得出曲线最大转折点在19例处,以此为分界将学习曲线划分为学习提高、熟练掌握两个阶段,两个阶段患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);术者熟练掌握阶段患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后6个月RDQ评分和GLQI评分均优于学习提高阶段(P<0.05).结论 通过CUSUM分析法对腹腔镜胃底折叠术的学习曲线进行精准剖析,表明术者驾驭该技术须累积的手术例数为19例.

摘要： 目的 比较Nissen胃底折叠术和Toupet胃底折叠术在治疗胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)合并重度食管炎的疗效和安全性.方法 选取2016年1月至2020年6月首都医科大学大兴教学医院收治的合并重度食管炎的胃食管反流病患者80例,按患者手术指征分成Nissen组(采用Nissen胃底折叠术式)40例和Toupet组(采用Toupet胃底折叠术式)40例.对Nissen胃底折叠术和Toupet胃底折叠术治疗胃食管反流病合并重度食管炎的治疗效果和安全性进行分析.结果 Nissen组手术时间长于Toupet组,差异有显著性(P0.05);两组患者术后出现腹胀、腹泻、疼痛情况,差异无显著性(P>0.05),术后Toupet组患者吞咽困难的发生低于Nissen组患者,差异有显著性(P0.05).对两组患者术前与术后胃镜下食管炎分级变化进行分析,术后两组患者食管炎C级和D级的比例显著降低,差异有显著性(P<0.05),说明两种术式在改善患者食管炎效果明显.结论 两种术式均可以作为GERD合并重度食管炎患者抗反流手术的选择,但Nissen组患者手术时间明显长于Toupet组,术后发生吞咽困难显著高于Toupet组.

摘要： 食管裂孔疝合并胃食管反流病的治疗不仅仅从临床症状出发，应当考虑病理生理和流行病学，认为目前治疗胃食管反流病的外科方法中，腹腔镜胃底折叠手术是最重要、最成功的治疗方法，由于GERD的背景是多因素的结论，本病的管理需要在诊断以及内科与外科治疗中建立一个可能比较复杂的方法，其中腹腔镜胃底折叠术精心挑选的患者是一个成功的关键。

摘要： 目的:评估食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术后门脉高压症并发上消化道出血效果.rn 方法:分析2006年-2011年75例晚期血吸虫病门脉高压症患者行贲门周围血管离断术加食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术(联合组),术前术后胃镜对比,术后每年随访.并设选择性贲门周围血管离断术为对照组,比较两术式的效果及预后.rn 结果:联合组术后胃镜复查有效率81％,术后随访再出血2例,发生率2.67％,与对照组比较有明显统计学差异.rn 结论:食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术对预防术后再出血效果明显,且术式安全,可作为治疗晚期血吸虫病门脉高压症的常规手术方式.

摘要： 目的:评价食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术治疗晚期血吸虫病门脉高压症的安全性和有效性,探讨术式选择.rn 方法:分析2005年1月至2007年9月潜江市二医院治疗81例晚期血吸虫病门脉高压症的临床资料.其中门奇断流术44例,食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术37例.术后均得到随访和胃镜复查.随访时间为12个月.rn 结果:两组间术后一年内再出血率P≤0.01,术后胃镜由中重度食管静脉曲张转为轻中度食管静脉曲张P≤0.01,差异有统计学意义.rn 结论:食管下段梯状环形缝扎黏膜下血管及胃底折叠术与门奇断流术同样安全,且其一年内食管静脉曲张程度和再出血率显著下降,该术式安全、有效可作为治疗晚期血吸虫病门脉高压症的常规方法.

摘要： 临床上食管裂孔疝并不少见，多见于40岁以上的病人，其症状主要表现为胸痛、咽下疼痛伴吞咽困难河同时伴有反流和胸骨后及背部烧灼感。本文介绍了食管裂孔疝的分型，浅谈了腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术的手术适应证、禁忌证，探讨了手术并发症和注意事项。

摘要： 目的探讨腹腔镜技术治疗食管裂孔疝的安全性. 方法建立气腹后,上腹部4～5个5、10mmtrocar插入腹腔镜和操作器械,然后将食管裂孔之疝囊从纵隔分离切除,缝补食管裂孔3～7针,最后行Nissen胃底折叠术. 结果7例手术全部成功,平均手术时间150min,术中失血少于30～100ml.24～48h进食.术后住院4～7d.7例随访2～15个月,4例症状消失,3例症状基本消失. 结论应用腹腔镜技术治疗食管裂孔疝安全和有效.

摘要： 目的：研究腹腔镜下Thal's胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝的手术配合。方法：本组8例患者均采用5孔法完成Thal' s胃底折叠术并进行护理配合。结果： 8例中1例因早期经验不足未能完成手术中转开腹，7例均顺利通过手术;8例出院时食管钡餐造影显示仅1例因食管前壁胃底包绕角度过小而存在食管反流，其余病例均无反流;取得良好的近期效果。结论：CO2气腹、内窥镜器械的清洁与保养对腹腔镜下Thal's胃底折叠术治疗小儿食管裂孔疝有重要影响。

摘要： 诊断食管裂孔疝的主要方法上消化道钡餐检查，采用胃底折叠术治疗，术后疼痛减轻和美容等优点,但也有相关的并发症,需重视预防和给予合适的处理.食管裂孔疝诊治中的每一个环节都要认真考虑，对有手术指征的病人，要根据病情严重程度、术前各项检查结果、术者的技术熟练程度和经济状况等综合因素进行个体化考虑。

摘要： 目的：总结八年中二个儿童医疗中心腹腔镜下不同胃底折叠术式治疗儿童胃食管反流性疾病的临床资料，并介绍不同术式选择的经验和体会。材料和方法：自2000年10月-2009年1月，上海儿童医学中心和新华医院收治儿童胃食管反流性疾病52例，(食管裂孔疝48例，单纯严重胃食管反流4例，)其中男32例，女20例;年龄25天-11岁，2例曾有过食管裂孔疝修补手术史，结果：52例患儿中共进行53次腹腔镜手术(1例本院手术后复发再次手术)，50例镜下完成手术，2例中转开放性手术。其中，27例行镜下Nissen-Rossetti’s术，22例镜下完成Thal’s术，另1例早期病例在完成食管裂孔修补后将胃底与隔顶缝合固定。所有患儿出院前均行GI复查，27例Nissen-Rossetti术后患儿中4例出现轻.中度食管下端狭窄，给予1-2次扩张后缓解症状。22例Thal's术后患儿3例存在轻度反流。35例术后获得长期随访，随访时间为3个月-6年，1例术后1个月食管裂孔疝复发再次镜下手术，证实膈肌脚尼龙缝合线松脱导致裂孔疝复发，再次镜下手术修补后愈合好。1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化，顽固性拒食，长期鼻胃管喂养，2例术后随访存在胃食管轻-中度反流伴有胃动力差，其余31例患儿术后长期随访生长发育好，术前临床症状消失。结论：①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管反流是一种安全有效的手术途径。②对于食管裂孔疝患儿，选择镜下Thai's术可有效防止术后食管狭窄的发生。③对于单纯严重胃食管反流患儿，选择Nissen-Rossetti's术，术后抗反流效果更确切。相对固定于一种术式可能更有利于熟悉和掌握，并便于术后统一评估。

摘要： 本研究采用了射频治疗或胃底折叠术治疗重症胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)1200多例，在此做一有关胃食管反流病的综述。

摘要： 目的：胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease GERD)是一种由胃内容物反流到食管、口腔和/或肺引起相应症状及并发症的一种疾病。探讨康复助手APP在腹腔镜胃底折叠手术患者护理中的应用效果. 方法：选择2015年5～10月行腹腔镜胃底折叠手术患者60例,分为2组,每组30例.实验组在进行常规健康宣教护理的同时由健康宣教小组利用康复助手APP进行护理,对照组由健康宣教小组应用常规健康宣教护理模式进行护理.比较两组患者在住院期间的焦虑抑郁程度、患者满意度等指标. 结果：实验组住院期间焦虑抑郁测评结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者住院期间满意度调查结果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论：应用康复助手APP进行健康宣教可有效降低患者住院期间的焦虑抑郁情绪,提高患者住院满意度,护理效果较好,值得推广.

摘要： 本发明公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的刚性段，包括刚性段壳体，刚性段壳体的侧部开设有沿轴向延伸的钉仓座槽，钉仓座槽内活动设置有钛钉击发件；钛钉击发件的一端固定连接发射钢丝；所述钉仓座槽内设置有钉仓座组件，钉仓座组件开设有钛钉容置槽，钛钉容置槽内活动设置有钛钉和推进器，推进器位于钛钉的下方；钉仓座组件位于所述钛钉击发件的外侧；通过手柄拉动发射钢丝，带动钛钉击发件沿钉仓座槽向前运动，钛钉击发件通过推进器推动钛钉向外运动，从而实现对钛钉的击发。本发明能够与顶端部的端面组成钉合机构，从而用于内镜下的胃食管反流病的微创治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的刚性段，包括刚性段壳体，刚性段壳体的侧部开设有沿轴向延伸的钉仓座槽，钉仓座槽内活动设置有钛钉击发件；钛钉击发件的一端固定连接发射钢丝；所述钉仓座槽内设置有钉仓座组件，钉仓座组件开设有钛钉容置槽，钛钉容置槽内活动设置有钛钉和推进器，推进器位于钛钉的下方；钉仓座组件位于所述钛钉击发件的外侧；通过手柄拉动发射钢丝，带动钛钉击发件沿钉仓座槽向前运动，钛钉击发件通过推进器推动钛钉向外运动，从而实现对钛钉的击发。本实用新型能够与顶端部的端面组成钉合机构，从而用于内镜下的胃食管反流病的微创治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的顶端部，包括顶端座，顶端座的端面设置有砧板、微型摄像机、LED灯、超声波探测仪和端部定位销；所述砧板固定设置于端面的中部，砧板的表面突出于所述顶端座的端面；所述微型摄像机和LED灯位于砧板的一侧，所述超声波探测仪和端部定位销位于砧板的另一侧；所述端部定位销连接定位销驱动电机，通过定位销驱动电机带动端部定位销旋转，能够实现端部定位销相对于顶端座的伸缩运动，使端部定位销伸出或缩回砧板。本实用新型可以与刚性段的侧面组成钉合机构，从而用于内镜下的胃食管反流病的微创治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种用于实施胃底折叠术的内镜钉合机构，包括顶端部，顶端部内活动设置有端部定位销，端部定位销通过螺纹连接所述顶端部，端部定位销固定连接定位销驱动电机；钉仓座组件，设置于刚性段的侧部；钉仓座组件上开设有与所述端部定位销相匹配的定位销孔，定位销孔的孔深小于端部定位销伸出顶端部的长度。本实用新型通过顶端部和钉仓座组件组成钉合机构，并通过控制顶端部的运动，使部分胃底折叠于食管下段的外侧，并将部分胃底与食管下段钉合固定在一起，通过将胃底部分包扎在食管下端周围来增加胃开口部位的压力，建立新的呈锐角的His角，恢复胃食管阀瓣，从而建立阻止胃食管反流的有效屏障。本实用新型适用于治疗中重度胃食管反流病。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的钉仓座组件，包括钉仓座，钉仓座上开设有多个钛钉容置槽，钛钉容置槽内活动设置有钛钉和推进器，推进器位于钛钉的下方；钛钉容置槽沿径向连通，以使位于钉仓座内侧的钛钉击发件能够接触钛钉容置槽内的推进器；所述钉仓座上还开设有反射镜容置槽，反射镜容置槽内容置有超声波反射镜；钉仓座上还开设有与端部定位销相对应的定位销孔，以及与砧板螺丝相对应的砧板螺丝配合孔。本实用新型能够存储多个钛钉，当钛钉击发机构被击发后，其所存储的多个钛钉能够被同时击发。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的钛钉推进器，包括推进器主体，推进器主体的底部开设有滑槽；推进器主体的后部形成导向部，导向部的底部形成导向斜面；推进器主体的前部形成限位部；限位部的底面与钛钉击发件的第二平面4‑7‑13相配合。本实用新型能够同时与多个钛钉和钛钉击发件充分接触，并将来自于钛钉击发件的击发力均匀地传递给钛钉容置槽内的钛钉，使多个钛钉均匀受力，从而将多个钛钉同时击发出去，能够缩短手术时长。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的顶端座，包括顶端座体，顶端座体的端面中部开设有砧板定位槽，砧板定位槽的两端分别形成限位凸台；砧板定位槽内并列开设有一砧板驱动轴穿设孔和两个从动齿轮轴穿设孔；顶端座体的一侧开设有微型摄像机定位孔和LED灯定位孔；顶端座体的另一侧开设有端部定位销容置孔和超声波探测仪安装孔；端部定位销容置孔的下部形成内螺纹孔；所述砧板定位槽的两端开设有砧板定位销孔；所述顶端座体的底部开设有从动齿轮定位销孔。本实用新型将微型摄像机、LED灯、超声波探测仪以及砧板集成为一体，使顶端部兼具图像采集、超声探测以及钉合功能，从而实现内镜下的胃食管反流病的微创治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种用于实施胃底折叠术的内镜钉合装置，包括手柄、锥形保护套、插入管、刚性段、弯曲部、顶端部，手柄的前端通过锥形保护套固定连接插入管，插入管的前端依次固定连接刚性段、弯曲部和顶端部；刚性段的侧部与顶端部的端部组成钉合机构；顶端部设有微型摄像机、超声探测仪以及外科钉合装置；通过手柄控制弯曲部的弯曲角度，能够使顶端部的端面与刚性段的侧面相对应，从而使顶端部进入钉合状态。本实用新型能够用于内镜下外科胃底折叠微创钉合手术，是抗胃食管反流性疾病的治疗技术。整个手术全程在内镜钉合器系统下操作，仅需1‑2小时即可完成，患者依从性高，创伤小，体表无切口，且住院时间、康复时间显著缩短。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的钛钉击发件，其特征在于，包括并列设置的N片击发板；所述击发板具有第一平面、推送斜面和第二平面，第二平面高于第一平面，第二平面与第一平面之间形成高度差；钛钉击发件的一端形成钢丝连接部。本实用新型只需拉动发射钢丝，就能够实现对钛钉的击发，操作简便易行，有利于医生成功完成内镜下的胃食管反流病的微创治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种实施胃底折叠术的内镜钉合装置的钛钉击发机构，包括:钛钉击发件，活动设置于刚性段的钉仓座槽内；发射钢丝，固定连接所述钛钉击发件的一端；拉动发射钢丝，能够带动钛钉击发件沿钉仓座槽作线性运动；以及推进器，设置于所述钛钉击发件的外侧；所述推进器活动设置于钉仓座组件的钛钉容置槽内；在所述钛钉击发件作线性运动的过程中，钛钉击发件通过推进器推动钛钉沿钛钉容置槽向外运动，从而实现对钛钉的击发。本实用新型能够对嵌设于钛钉容置槽内的钛钉进行击发，从而实现内镜下的胃食管反流病的微创治疗。