摘要：慢性肾脏病(CKD)是威胁公众健康的"杀手型"疾病,具有患病率高、致残性高、医疗费用高的特点,同时还引发众多的心脑血管疾病,增加心脑血管疾病患者的死亡率,国内外肾脏病专家已将其列为二十一世纪威胁公众健康的主要疾病.CKD是一个慢性进展性疾病,在CKD早期阶段(如1～3期)是一个可控制性疾病,在CKD晚期阶段(第5期或称ESRD)是一个不可逆阶段,预后类似结肠癌和前列腺癌,病人需要肾脏替代治疗或肾移植方能维持生存,因此2006年3月9日第一个"世界肾脏日"的主题就是"慢性肾脏病的早期诊断和预防".肾脏是人体代偿能力最强的器官,加上解剖和生理学上的特点,CKD患者在早期阶段几乎无任何临床不适的表现,因此在临床上很难通过症状学诊断CKD.国外研究显示58.7％～89.9％的CKD患者是由筛查发现,国内在北京大学肾脏病研究所的流行病学调查显示在筛查的CKD人群中,患者的知晓率仅为8.3％.这表明通过病史或问卷的形式很难早期诊断CKD.国际肾脏病学会提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)在CKD的的定义中明确提出肾小球滤过滤(GFR)下降、肾脏病理学检查异常、肾脏损伤的血、尿及影像学检查是诊断CKD的指标.在这些指标中,肾脏病理学和影响学指标可以用于CKD的诊断,但不适用于早期CKD的筛查,GFR和尿检是常用的筛查指标.肾脏病病预后指南(K/IDOQI)指出尿蛋白是肾脏损伤的标志,是诊断CKD的依据,是不良预后的危险因素,是干预措施的靶点.测定患者的尿液做尿蛋白评估时可用蛋白尿、白蛋白尿和微量白蛋白尿做指标.蛋白尿是指24小时尿蛋白排泄超过300mg或任何一次排尿,尿测试纸片测定尿蛋白＞300mg/L,或为任何一次排尿,测定尿蛋白/肌酐比值＞200mg/g.实验室对蛋白尿的测定多用浊度法(磺基水杨酸法和三氯醋酸法)、比色法(双缩脲法等)和染料结合法,报告结果可用定量或半定量方式.白蛋白尿是指24小尿白蛋白排泄持续超过300mg或任何一次排尿,尿白蛋白/肌酐比值男性＞250mg/g,女性＞355mg/g.微量白蛋白尿是指24小时尿白蛋白排泄在30～300 mg,或任何一次排尿,尿白蛋白/肌酐比值男性在17～250 mg/g,女性在25～355 mg/g.尿中白蛋白的测定多用免疫学方法,如免疫比浊法(透射法和散射法)、ELISA、RIA和免疫点泳等方法,报告结果均为定量值.在现有的研究中已明确蛋白尿和白蛋白尿对CKD病人的重要性,即诊断的依据、不良预后的危险因素和干预的靶点.微量白蛋白尿是否具有同样的重要性,是目前研究所关注的问题,因为有资料提示微量白蛋白尿对糖尿病、高血压人群、心血管疾病和肾脏病都有诊断和提示预后的价值.本文对此进行了介绍和研究.
