血液净化治疗模式的改变

摘要

半个多世纪以来,血液净化技术得到了迅速发展和广泛普及,新的治疗模式不断涌现,治疗领域亦日益拓广,以血液透析(HD)、血液虑过(HF)、血浆置换(PE)和血液灌流(HP)为代表的经典血液净化技术日臻成熟,并且不断衍生出新的治疗技术和模式,血液净化已成为目前治疗急、慢性肾衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒,以及多种免疫性疾病的主要治疗方法,与经典的血液净化治疗方式比较,新的治疗模式主要包括: 一、延长透析时间和低效延时每日透析治疗模式 目前,临床上广泛采用的透析治疗模式是:每次透析4～5 h,每周透析2～3次,每周透析时间是10～12 h,延长透析时间的典型模式是法国Tassin采用的每次透析8h,每周透析3次,即每周透析时间24h方式,1999年Tassin血液净化中心报道了他们自1968年以来采用上述模式进行HD治疗的经验,与现行的常规HD比较,延长透析时间模式能显著提高透析的充分性、降低患者病死率2～3倍,也明显减少透析中低血压、恶心、呕吐、头痛以及透析后疲乏等并发症.低效延时每日透析(Slow Extended Daily Dialysis)是一种部分综合了常规HD和连续性肾脏替代治疗(CRRT)优点的治疗方法,该模式利于HD机器,降低HD血流量(100～200 ml/min)和透析液流量(100～300 ml/min),每次透析时间8～24 h,尿素清除率能达到70～80 ml/min,主要应用于老龄、合并心衰的慢性肾衰竭患者以及重症急性肾衰竭伴少尿、无尿,同时需大量补液治疗或营养支持的患者,与HD比较,低效延时每日透析具有较好的心血管稳定性和耐受性;与CRRT比较,具有简便、省时、省力、省钱的优点,但并不能完全替代CRRT治疗,对中、大分子溶质和一些炎症介质、细胞因子的清除或抑制生成,远不及CRRT疗效. 二、高通量和超高通量透析模式 三、高容量血液虑过治疗模式 四、免疫吸附治疗免疫性疾病模式 五、血液灌流联合血液透析抢救中毒模式