腹膜功能的评价

摘要

随着腹膜透析技术的不断提高,患者腹透龄不断延长,腹膜的结构发生明显变化,其功能也会发生相应的改变.表现为对溶质的转运加快,由于渗透梯度的快速下降导致的水分超滤的逐渐减少,进而超滤失败(Ultrafiltration Failure)的发生率增加.国外有研究报道,透析超过6年的患者中,超滤失败的发生率高达31％.因此在腹透患者的临床随访过程中应进行腹膜功能的评价.但在腹膜功能评价中应注意以下问题. 一、对超滤失败的患者要评价腹膜功能,但不是所有的超滤失败都是由于腹膜功能衰竭导致 超滤失败是一个非常宽泛的概念,除了腹膜本身结构和功能异常外,还包括众多其它因素,如患者液体摄入过多、腹膜透析处方不适合、患者不顺应,没有按照医嘱执行、腹透管机械故障等情况.而上述的这些因素都是可逆的,经过适当的处理后,患者就能摆脱超滤失败,重新进行腹膜透析.因此正确区分引起超滤失败的各种因素非常重要. 目前诊断超滤失败有两种定义:一种是根据临床情况,另一种是根据引流量.根据临床情况定义为:当使用了数袋高渗透析液仍无法维持患者达到干体重,临床上出现容量负荷过多时称为超滤失败.按照这个定义,如果临床上存在上述这些可逆因素,就会过高地估计了由于腹膜因素引起的超滤衰竭.如果患者的腹膜超滤功能已经下降,但患者限制盐分和水分非常严格,可能临床上还没有出现容量的不平衡,此时会过低地估计了腹膜因素引起的超滤衰竭.因此近年来普遍采用根据引流量的方法,即给于一定的透析液留腹一定的时间,通过观察引流量来评价腹膜功能. 二、目前腹膜功能的检查方法并不能完全区分引起超滤失败的所有原因 三、评价腹膜功能的方法各有优缺点,临床上应根据其特点选择不同的方法