膜性肾病的治疗

摘要

膜性肾病(Membranous Nephropathy,MN)是导致成人肾病综合征的常见病因,约占成人肾病综合征的20～40 ％.在原发性肾小球疾病中所占的比率,解放军总医院为8.6％,南京军区总医院为9.89％.由于MN是激素抵抗型肾病综合征的主要类型,病情进展相对缓慢,预后差别大,存在肾功能逐渐恶化和自发缓解两种倾向,且药物治疗时间长、敏感度不一、副作用多,因此临床治疗方案存在较大争议.目前,多数学者赞同根据其预后危险程度而有选择的加以治疗:避免对低危患者过于积极的使用免疫抑制剂而引起药物的不良反应,而对具有ESRD倾向的高危患者尽早予以免疫抑制剂治疗. MN的预后在东西方人群中存在较大差异.西方的一组1189例病人的肾脏存活率,5年为86％,10年为65％,15年为59％.约20～40％的病人在10～15年内步入终末期肾功能衰竭.而日本的资料显示,MN 5年肾脏的存活率为95.8％,10年为90.3％,15年为81.1％,20年为60.5％.来自香港的一个小样本的资料也显示,5年MN中只有13％(5/38)出现肾功能不全,其中只有2.6％(1/38)发展成为终末期肾衰需要透析.国内瑞金医院对45例MN的回顾性的资料也显示,蛋白尿小于5g/d的患者自发缓解率为67％,这些资料均支持东方人比西方人预后好.