摘要：
目的 探讨人体感觉阻滞平面上升速率,对剖宫产术腰硬联合麻醉(CSEA)后低血压的预测价值.方法 选择2019年1月至12月,于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院进行择期剖宫产术分娩,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ ～ Ⅱ级的单胎妊娠产妇80例为研究对象.根据产妇是否发生CSEA后低血压,将其分为低血压组(n=36)与对照组(n=44).对2组产妇采取L3～4腰椎间隙CSEA,于蛛网膜下腔15 s内推注0.5％ 重比重布比卡因2.4 mL.2组产妇CSEA注射药物后15 min内,每1 min监测1次生命体征、感觉阻滞平面及其时间,并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验对其进行统计学比较.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析人体感觉阻滞平面上升速率(人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间),对于预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值,并确定其最佳临界值.本研究方案经病例收集医院伦理委员会批准[审批文号:2018年审(030)号],并与受试者签署临床研究知情同意书.2组产妇年龄、身高、孕龄、人体质量指数(BMI)、脑脊液流出时间、CSEA注射药物后至恢复仰卧位时间、CSEA注射药物前输液量,术中输液量、失血量及尿量等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 ①低血压组产妇发生CSEA后低血压时,人体感觉阻滞平面为T5(T6～T4),发生CSEA后低血压的时间为CSEA注射药物后8 min(7～8 min),均显著低于组内人体感觉最高阻滞平面T4(T4～T3)和短于组内人体感觉达最高阻滞平面的时间CSEA注射药物后10 min(9～11 min),并且差异均有统计学意义(Z=-5.030、P<0.001,Z=-6.732、P<0.001).低血压组产妇人体感觉阻滞平面达T8、T6与最高阻滞平面的时间分别为CSEA注射药物后3 min(3～4 min)、6 min(5～7 min)与10 min(9～11 min),均显著短于对照组的CSEA注射药物后5 min(5～6 min)、8 min(7～9 min)与11 min(10～12 min),而低血压组人体感觉最高阻滞平面T4(T4～T3)显著高于对照组的T5(T5～T4),2组比较,差异均有统计学意义(Z=-5.832、-4.202、-3.369、-3.399,均为P<0.001).②对人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积(AUC)分别为0.871(95％CI:0.787～0.955,P<0.001)与0.769(95％CI:0.661～0.856,P<0.001).根据约登指数最大原则,人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的最佳临界值分别为CSEA注射药物后4 min与7 min,此时其约登指数分别为0.664、0.407,敏感度分别为77.8％ 与54.6％,特异度分别为88.6％ 与86.1％,前者预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值更高.结论 人体感觉阻滞平面上升速率可预测剖宫产术分娩产妇CSEA后低血压的发生,可为剖宫产术CSEA后低血压的预警与及时干预提供参考.
