出院诊断

摘要： 1病例报告患者,42岁,因剖宫产术后18年,孕38^(+6)周,无临床征兆于2020年12月14日入院。G_(5)P_(l),2002年剖宫产1次。孕期不定期在河南科技大学第三附属医院行产前检查,孕22^(+5)周肝功能检查示:丙氨酸转氨酶(ALT)188.5 U/L、天门冬氨酸转氨酶(AST)128.1 U/L,病毒性肝炎检测指标均为阴性,未用药,之后复查ALT波动于81.2~135.8 U/L,AST波动于71.4~109.7 U/L;孕26^(+6)周做75g糖耐量试验诊断为妊娠期糖尿病,围产医生给予饮食指导,未用降糖药物,间断自测3餐前血糖波动于5.1~5.6 mmol/L,3餐后血糖波动于6.3~8.2 mmol/L;孕前体质量指数(BMI)21.48 kg/m^(2),孕期体质量增加22.5 kg。专科检查:宫高37 cm,腹围110 cm,估计胎儿体质量3900 g。先露高浮。入院彩超检查示:先露头,双顶径(BPD)9.7 cm,头围(HC)33.3 cm,腹围(AC)38.9 cm,股骨长(FL)7.2 cm,羊水指数(AFI)14.5 cm,脐动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)2.0,估计胎儿体质量4216 g;胎盘位于子宫后壁及右侧壁,3级成熟。入院后查肝功能回示:ALT 64.2 U/L,AST 59.5 U/,乙肝五项、丙肝抗体,梅毒抗体、免疫缺陷病毒抗体均为阴性,未做消化系统彩超检查,给予多烯磷脂酰胆碱注射液静脉注射保肝治疗。患者因瘢痕子宫、巨大儿在入院第2天行子宫下段二次剖宫产术,术中见膀胱与子宫原切口致密粘连,分离粘连、下推膀胱,行子宫下段剖宫产术,给予腹部轻微加压,以左枕横位助娩一活女婴,体质量4300 g,羊水1500 ml,术中出血600 ml。手术顺利,术后安返病房。术后在病房持续心电监护,监测患者心率92~126/min,呼吸19~22/min,血压106~116/67~72 mmHg,血氧饱和度98%~99%。术后7小时患者自觉口干腹胀,血压107/67 mmHg,心率130/min,全腹压痛,移动性浊音阳性,宫底脐平,阴道流血不多;床旁彩超检查提示盆腹腔积液。考虑有腹腔内出血,行腹腔穿刺穿出不凝血3 ml,急诊行开腹探查术。拆开原手术切口缝线,清出腹腔内积血约4500 ml,子宫切口缝合处未见出血,双侧输卵管及卵巢正常,子宫膀胱返折处,两侧阔韧带及后腹膜均无血肿,肠管表面无异常;血液自左上腹部流下,考虑出血来源于左上腹,取上腹部正中切口,见脾下级和脾结肠韧带处有活动出血,修补无效,行脾切除术,术中于脾窝处放置引流管。术中输红细胞18 U,血浆1400 ml,冷沉淀10 U。术后继续输血、补液、抗感染治疗。术后病理检查结果:脾被膜下局灶见出血及一些炎细胞浸润,符合脾破裂出血。产妇术后3天血小板开始升高,术后10天血小板最高746×10^(9)/L,为防血栓形成给予皮下注射低分子肝素钙,术后第14天痊愈出院,出院诊断:孕39^(+1)周,瘢痕子宫,二次剖宫产术后;脾出血,脾切除术后;失血性休克;妊娠期糖尿病;剖宫产娩一活女婴,巨大儿;高龄经产妇。院外继续口服阿司匹林肠溶片抗凝治疗,术后21天门诊复查血小板降至542×10^(9)/L,继续口服阿司匹林肠溶片抗凝治疗,术后42天复查血小板降至314×10^(9)/L,停用阿司匹林肠溶片。

摘要： 目的 分析住院病案首页中出院诊断、手术操作及其编码中的错误,并提出改善措施.方法 采取计算机随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日300份骨科住院病案首页中出院诊断与手术操作进行回顾性分析,统计主要诊断、其他诊断、主要手术操作,其他手术操作填写的相关错误,以及错误的原因.结果 临床医师的主要诊断错误率为21.5％,其他诊断错误率为30.0％.编码员的主要诊断编码错误率为4.2％,其他诊断编码错误率为3.5％.常见错误原因有临床医师诊断不准确、其他诊断遗漏、诊断与手术不符、编码与诊断不符及编码遗漏.临床医师的主要手术操作错误率为14.2％,其他手术操作错误率9.5％.编码员的主要手术操作错误率为3.5％,其他手术操作编码错误率2.5％.常见出错原因有临床医师手术操作名称遗漏、手术操作名称与实际操作不符、次要操作缺失、编码与手术操作不符、未精细编码及编码遗漏.结论 病案首页中出院诊断与手术操作填写缺陷主要包括临床医师填写遗漏和填写错误,以及编码与诊断和手术操作不符.可通过加强对临床医师的培训、建全医师与编码员沟通机制等措施进一步提高病案首页书写的准确率.

摘要： 2015年7月10日,李某向平安遵义支公司购买了人身保险产品并签订了《人身保险合同》,并缴纳2015年7月10日至2017年7月9日两年的保险费。2016年11月22日,李某因头痛前往第三军医大学第二附属医院住院治疗,花费医疗费9423.92元。出院诊断为神经性头痛、颞叶蛛网膜囊肿、高同型半胱氦酸血症。

摘要： Objective To analyze the problems existing in the filling process of discharge diagnosisanalyze and conclude and put forward relevant countermeasures. Methods According to the rules in the The Fill in Quality Specifications of Front Pages Inpatient Medical Records(Pr visional) and other pr visions that announced by the National Health And Family Planning Commission and other regulations, the problems of quality defects in hospital medical record home pages on the hospital diagnosis during January 2017 and march 2017 were retrospectively analyzed. According to the completeness, logicality and prescriptive analysis of discharge diagnosis.Results There were 1000 copies of hospital medical record front sheet. 51 copies of them existing defect, the defect rate was 5.1%, The number of errors of no complete in the discharge diagnosis was the highest,the error rate is 45.1%. Conclusions The mainly reasons of low complete rata of front pages inpatient medical records are many writers not of departure from the hospital way directly affect the overall accuracy and completeness of the information date. The hospital should strengthen the training of the new hospital medical record front page standardization and strengthening quality consciousness to improve the overall quality of the medical record writing.%目的 分析某医院住院病案首页出院诊断填写存在的问题,提出解决对策.方法 根据原国家卫生计生委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等文件规定,回顾性分析某医院2017年1月-2017年3月住院病案首页出院诊断填写存在的质量缺陷,按照主要诊断的准确性、其他诊断的完整性、诊断名称的规范性三方面对出院诊断书写进行审核分析.结果 检查1000份住院病案首页,出院诊断填写有缺陷的51份,缺陷率5.1%,其中其他诊断填写不完整的比例最高,占45.1%.结论 开展病案首页填写及病历书写基本规范培训,加强临床医师对病案首页的重视,质控人员与临床医师沟通交流,制定适当奖惩等措施,提高病案首页质量.

摘要： 临床诊断与ICD分类脱节影响医院疾病编码及临床医师填写首页的准确性.医师在参考ICD-10填写病案首页出院诊断时存在的主要问题有疾病诊断名称不规范、主要诊断选择错误、出院诊断与病案内容不符、遗漏次要诊断等.提出应建立标准的临床字典录入库,构建培训制度及病案摘录研究制度,以提高编码准确性,助力于DRGs的推广实施.%The dislocation between clinical diagnosis and ICD classification affects the hospital disease coding and the writting accuracy of the home page of medical record by clinician.The major problems of physician on writing the discharge diagnosis on home page of medical record based on the ICD-10 included unstandardized disease diagnosis name,wrong main diagnostic selection,unmatched discharge diagnosis and medical records,missing of secondary diagnosis,etc.It was proposed to establish a standard clinical dictionary entry library,construct a training system and a case study system to improve the coding accuracy,and facilitate the implementation of DRGs.

摘要： 目的 探讨品管圈方法在降低住院病案首页出院诊断漏填中的应用效果.方法 成立品管圈小组,选定“降低住院病案首页出院诊断漏填率”为活动主题,将活动目标值设定为7.4％,遵循PDCA循环,按照品管圈十大步骤进行主题改善活动.并对比活动前后住院病案首页出院诊断漏填率,计算改善幅度,评价活动的有形及无形成果.结果 通过3个月的活动,住院病案首页出院诊断漏填率明显低于活动前,漏填率由16.6％降至6.17％,完成目标值7.4％,改善幅度为63％.结论 品管圈活动提升了工作人员的管理水平,规范了工作步骤,降低了住院病案首页出院诊断的漏填率,进而有效提高病案质量.%Objective To explore the effect of using Quality Control Circle (QCC) to reduce the missing rate of discharge diagnosis in the medical record front sheet.Method Set up a QCC team atfirst and select “Reducing the missing rate of discharge diagnosis in the medical record front sheet” as the QCC activity theme,and the goal score was set as 7.4％.In accordance with PDCA cycle and the ten steps of QCC,theme activities were conducted.The missing rates were compared between the data before and after the activity,and the improvement scale was calculated with the tangible and intangible results assessed.Results The missing rate of discharge diagnosis in the medical record front sheet was significantly decreased from 16.6％ to 6.17％ in three month,got well results than the goal score with an improvement ratio of 63％.Conclusion The management level of the staff were improved and the working procedures were standardized by QCC,and the missing rate of discharge diagnosis in the medical record front sheet was deceased,thus the quality of medical record was improved.

摘要： 目的：：调查死亡病案首页出院诊断存在的缺陷，以提高死亡病案首页出院诊断的书写质量。方法：回顾性调查分析某三甲医院2015年1月1日至2015年12月31日全部死亡病例，找出首页出院诊断中的书写缺陷。结果：324例死亡病例中有199例存在不同程度的书写缺陷，如主要诊断选择错误、疾病诊断名称不规范、顺序错误、遗漏诊断等。结论：应该加强临床医师培训，规范病案首页出院诊断的填写。%Objective:To investigate the discharge diagnosis defects in the first page of medical records of death cases, in or-der to improve the writing quality. Methods:A retrospective investigation and analysis was done on all the death cases from January 1, 2015 to December 31, 2015 in a three-grade class-A hospital, and the discharge diagnosis defects in the first page ofthe medical re-cords were found out. Results:There were different levels of writing defects in 199 cases in 324 death cases, including the main diag-nostic selection errors, nonstandard disease diagnosis name, sequence errors, missed diagnosis and the like. Conclusions:The clini-cians should be strengthened to be trained in the standardized wiring the discharge diagnosis in the first page of medical records.

摘要： 带娃看病,提前做好哪些功课,能节省就诊时间？该如何叙述孩子的病情,才能为医生提供准确的诊断信息？如果对诊疗有疑虑,要怎么和医生沟通？孩子夜间生病了,什么情况下需要夜间急诊？什么情况下可在家观察？就诊后,有哪些注意事项？又有哪些是要避免的？面对这些问题,妈妈们总有这样那样的困惑和疑虑。

摘要： 中医住院病案首页中出院诊断是其重要组成部分,是临床治疗过程中的重要内容,也是卫生统计工作的重要基础.临床医师由于不了解国际疾病分类(ICD－10)标准、对疾病诊断知识不足、加上首页填写时不认真、电脑系统疾病诊断名称数据库不完善等原因,易出现主要诊断选择错误、疾病名称不规范、遗漏并发症合并症、中医诊断和西医诊断不一致等问题.为规范住院病案首页书写行为,提高首页诊断准确率,定期组织临床医师全员参加疾病分类知识的学习与培训、明确主要诊断的选择原则、加强科室间沟通协作和病案首页的质控管理,提高病案质量.

摘要： 国际疾病分类工作是医院病案管理工作的重要组成部分,其重要性在于正确的疾病分类是临床医生进行教学科研检索的基础;是研究医院病种构成和进行病种管理的前提条件;是医院管理部门进行正确决策的依据;还是院际乃至国际间进行卫生信息交流的桥梁.所以作为病案管理者来说,只有很好地掌握国际疾病分类基础知识,了解疾病分类编码规则,掌握相关的临床医学知识,才能对疾病正确分类,保证病案资料的科学性和完整性.本文将疾病分类中应采用“合并编码”却分开编码的出院诊断进行举例，分析了未采用合并编码造成的不良影响，并给出对应措施，加强编码员和临床医生ICD-10相关知识培训工作，加快对需要采用合并编码诊断名称的数字化管理进程。

摘要： 目的：为探讨新时期军队疗养院医疗保健工作的规律和重点，全面提高军队疗养院的建设水平提供参考依据。rn 方法：采用临床流行病学的方法对我院2002年-2006年军队疗养员的出院诊断进行统计分析。rn 结果：近5年来我院疗养收容逐年增加，军队疗养员患病率也逐年递增。最常见疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、前列腺增生和颈、腰椎疾病等。军队疗养员患病率与年龄相关。rn 结论：军队疗养院应继续加强疗养学科的建设，以康复疗养为重点，进一步加强疗养保健工作，特别是对老年疗养员的康复保健工作和老年病防治的研究。

摘要： 病案除了有医疗作用、医院管理作用、医疗付费明细作用、医疗纠纷和医疗法律依据外，还可以用于医疗研究与流行病学研究的作用。ICD把疾病诊断和其他健康问题用字母数据编码。易于对数据进行存储、检索和分析。国际疾病分类是国际标准，是各国进行卫生信息交流的基础。疾病分类是根据临床医师对患者出院时的治疗诊断，因此要求临床医师在填写病案首页的疾病诊断时，要符合国际疾病分类(ICD-10)编码要求。但是，在实际工作中，部分临床医师在病案首页填写中，有些问题的观点和我们并不一致。这些问题值得探讨，以求共识。

摘要： 疾病分类编码工作是对病人疾病诊断和治疗的信息加工过程，是病案信息管理的重要环节。疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时—个组别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用编码的方法来表示疾病分组情况。疾病分类的目的是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。

摘要： 本发明提供一种能够高精度地判别有无罹患大肠癌且高灵敏度地检测早期的大肠癌的大肠癌诊断用标志物；测定所述大肠癌诊断用标志物的表达量的辅助大肠癌的诊断的方法、收集数据以用于大肠癌诊断的方法、大肠癌的诊断方法、大肠癌的治疗方法；具备与所述大肠癌诊断用标志物特异性的引物的大肠癌的诊断试剂盒；包含所述大肠癌诊断用标志物的抑制剂的大肠癌治疗药物。本发明的大肠癌诊断用标志物是选自由hsa‑miR‑129‑1‑3p、hsa‑miR‑566及hsa‑miR‑598‑5p构成的组中的至少一种微小RNA。

摘要： 本发明涉及用于计算机辅助诊断的医疗专家系统领域，具体为一种延迟出院风险预测方法。一种延迟出院风险预测方法，其特征是：按如下步骤依次实施：一、数据采集与治理、二、纳入与排除标准、三、预测因子初筛：提取至少50个临床相关的特征变量、四、数据集划分：将数据集随机分成训练集和独立测试集两部分、五、初步模型。本发明风险提示准确，改善患者预后。

摘要： 一种用于识别患者从医院中的普通病房出院的方法，包括：基于患者生命体征信息来计算患者的转变分数；基于TS时间窗口中的一组TS值来计算TS上限值和TS下限值；确定所述患者的居留时间长度是否大于第一时间窗口，是否大于预期居留时间长度，以及是否大于下评价窗口；确定当前TS下限值是否小于下阈值；并且当确定所述患者的所述居留时间长度大于所述第一时间窗口，大于所述预期居留时间长度并且大于所述下评价窗口并且所述当前TS下限值小于所述下阈值时，产生所述患者将被评价为从所述普通病房出院的指示。

摘要： 本发明涉及一种用于预测直肠癌患者术后出院时间的方法，其特征在于包括：获取待预测的直肠癌患者手术前后相关体征数据；将待预测的直肠癌患者手术前后相关体征数据输入到预先构建完成的基于GA_XGboost的术后出院天数预测模型中，获得预测出院天数；所述基于GA_XGboost的术后出院天数预测模型中应用遗传算法GA对XGboost回归进行超参数的选择。通过构建并训练得到基于GA_Xgboost的模型，验证表明GA_XGboost在MSE和MAE两项指标中的预测精度有明显提高，提供给医生和患者一定的参考和预期，不仅有利于对患者的术后安排和治疗，同时减少了不必要的医疗资源浪费。

摘要： 本发明涉及一种适用于医疗机构对乳腺癌患者手术出院远期失访风险的评估方法、装置和介质，所述方法包括确诊乳腺癌患者入院后行乳腺手术术前基线评估；乳腺癌患者手术后基线评估；乳腺癌患者手术后出院前随访宣传教育。上述评估方法、装置和介质内容包括几个维度：乳腺癌患者确诊年龄、患者医疗保险状态、患者常住地址与医院就医距离、乳腺癌原发灶病理类型、乳腺癌区域淋巴结转移状态、乳腺癌手术后内分泌治疗状态、患者保存联系电话个数。本发明的技术方案，可有效识别不同失访风险的患者，并可以针对不同患者制定个性化的监测计划，以有效降低失访的总体发生率，并优化出院患者管理和院外随访医疗资源的分配。

摘要： 本实用新型公开了一种出院身份验证组件，涉及身份验证技术领域，包括卡片，卡片由第一分卡和第二分卡组成，第一分卡连接有第一腕带，第一腕带上设置有第一语音模块，第二分卡连接有第二腕带，第二腕带上设置有第二语音模块；卡片上设置有记录区，记录区用于记录产妇和新生儿身份信息；第一语音模块和第二语音模块用于录入和播放声音信息；第二腕带上设置有防盗结构，防盗结构包括分离层，第二腕带用于套在新生儿手腕上，防盗结构用于在第二腕带套在新生儿手腕后，贴合新生儿手腕，以使分离层脱离防盗结构并粘合至新生儿手腕处。本实用新型具有身份验证效果好、验证迅速和实用性强的优点。

摘要： 本实用新型公开了一种出院病人用带药盒的手机壳，包括主体，主体为长方体且其边缘倒圆，主体两侧分别设置有第一放置槽和第二放置槽；第一放置槽内壁设置有若干限位螺杆，限位螺杆端部均贴合有橡胶垫，第一放置槽底部设置有安装槽，安装槽内设置有若干吸盘。本实用新型通过采用分隔式药盒的设计，且设置有若干滑动板，避免药物混淆造成误服，便于年岁较大的患者使用；设置有指示灯、计时器和蜂鸣器，可提醒患者服药时间以及服药种类，避免患者忘记；由于磁条、磁片和滑动板的设置，方便患者快速打开闭合盖板，打开药盒取药较为方便，仅开启较小范围的滑动板，直接倒出药物，方便年岁较大的患者取药。

摘要： 本实用新型公开了一种打印出院证机器，包括标识牌、支撑台和主体，所述主体的一端设置有散热结构，所述主体的另一端固定连接有支撑台，所述支撑台顶部的一侧设置有键盘区，所述支撑台顶部的另一侧设置有感应区，所述支撑台的内部设置有出证口，所述主体另一端的顶部固定连接有标识牌，所述标识牌的底端设置有指示流程，所述指示流程的底端固定连接有显示屏。本实用新型通过在盖板的外侧均匀固定连接有固定脚，将固定脚上的螺丝进行拆卸，拆卸后可将盖板进行拆卸，通过维修口对主体进行维修，维修结束后，将盖板重新安装，主体通过散热口进行散热，防尘网可以防止灰尘进入主体的内部。

摘要： 本实用新型公开了一种带T管出院患者的夹管及引流装置，包括保护袋、塞块和塞盖；所述保护袋设有粘胶层和塑料体袋，保护袋的中段设有硅胶子母扣，保护袋的下端设有一硅胶圆管口；所述塞块为中空管状结构，上端为楔形螺纹结构，便于连接留置T管，下端为中空圆柱状结构，与保护袋下端的硅胶圆管直径一致，并且内侧具有螺纹结构；所述塞盖与塞块下端连接，连接的塞块塞盖装置插入留置T管，通过保护袋粘胶层的圆孔中，塞块下端与保护袋下端圆管连接。本实用新型在患者出院留置T管时，保持留置T管的相对无菌，提供夹闭T管，在患者因夹闭T管感不适时，提供胆汁引流。便于患者留置T管的护理，减少术后胆道感染。

摘要： 本申请公开了一种出院诊断和诊疗过程一致性的质检方法、装置及设备，该方法包括：首先确定待质检的目标病历，并从目标病历中获取目标出院诊断和目标诊疗过程，然后从预先构建的典型治疗病历库中，获取目标出院诊断对应的典型治疗病历，并从典型治疗病历中获取典型诊疗过程；接着计算目标诊疗过程与典型诊疗过程的相似度，进而可以根据该相似度的计算结果，判断目标出院诊断与目标诊疗过程的一致性。从而能够利用预先构建的典型治疗病历库，将待质检的目标病历的目标诊疗过程与病历库中目标出院诊断所对应的典型治疗病历的典型诊疗过程进行相似度计算，并根据相似度计算结果，得到准确性更高的质检结果。