病案首页

摘要： 病案首页疾病编码的正确性将直接影响患者是否能进入正确的诊断相关疾病组,随着DRGs的运行,病案首页的疾病及手术操作编码将直接影响医院的经济效益,因此,提高病案首页疾病及手术操作编码的正确率至关重要。产科编码并发症及合并症涉及范围广,分类规则复杂,是病案编码中的难点。本文研究了基于SQL语句的产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则,提出了10条产科病案首页逻辑校验规则,可将病案首页编码质量控制智能化、自动化,提高产科病案首页编码的准确性。

摘要： 目的分析某院DRGs分组入组病案首页数据的质量缺陷,提出持续改进措施,进一步提高病案首页质量和DRGs入组率等。方法从某公立三甲医院2020年上报的病案首页数据共21 482份,通过平台数据分析和人工复核的方式进行回顾性分析,对缺陷问题归类统计和分析,提出持续改进措施。结果入组的21 270份数据中,DRGs组数405组,代表疾病治疗难度的CMI值为1.01,时间消耗指数为0.64,费用消耗指数为0.86,低风险死亡病例为2,覆盖临床科室共计22个,由病案首页编码问题导致DRGs异常费用病案达5648例。结论该院的住院病案首页质量有待提高,应积极采取持续改进措施,为进一步实施按诊断相关组预付费制提供准确的数据支持。

摘要： 目的探讨品管圈对提高病案首页数据质量的效果。方法采用随机抽样法选取2019年1月—2019年10月本院记录的病案首页2000例作为研究对象。2019年5月31日之前的病案共1000例为对照组,进行常规病案首页记录;之后的病案1000例为观察组,进行品管圈管理。对比两组病案首页的检查效果、问题类型及数据质量。结果观察组的首页填写正确率为99.50%,高于对照组的98.60%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组诊断/手术信息错漏及住院信息错漏的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病案首页优良率为99.80%,高于对照组的99.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈对病案首页数据质量具有较高的提升作用,效果较好,值得推广。

摘要： 目的分析某重点康复专科医院康复医学科住院病案首页的缺陷,提出干预策略,不断提升病案首页的填写质量。方法随机抽取某重点康复专科医院康复医学科2020年1月1日—2021年12月31日1655份住院病案,根据病案专业知识与病历质控标准,对病案首页进行复查,统计缺陷率,分析缺陷原因。结果1655份住院病案首页的填写缺陷率为9.55%,缺陷构成比为主要诊断选择错误3.50%、编码遗漏1.93%、未使用合并编码1.69%、入院病情选择错误1.39%、笼统编码0.66%、离院方式选择错误0.36%。结论康复医学科住院病案首页质量有待亟需完善和提高,只有多学科多团队协作学习,多部门多环节加强管控,才能不断降低康复医学科住院病案首页的缺陷率,逐步提升病案首页的数据质量。

摘要： 目的:分析电子病历在线质量控制系统在排查医院住院病案首页中存在的缺陷,以提高病案首页的数据质量。方法:选取医院电子病历在线质量控制系统中医院手术科室和非手术科室的住院病案首页质量控制驳回的16240条记录数据,并进行归纳和整理,将错误情况从患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和其他(费用)信息4个方面进行分析,对比手术科室与非手术科室的病案首页缺陷情况。结果:住院病案首页驳回记录中最常见的错误为诊疗信息错误11422条(占70.33%),其次为患者基本信息错误3105条(占19.12%)和住院过程信息错误1153条(占7.10%)。手术科室病案首页错误11105条(占68.38%)明显多于非手术科室5135条(占31.62%),差异有统计学意义(x^(2)=194.848,P<0.05)。结论:电子病历在线质量控制系统发现的住院病案首页错误主要以患者信息错误和诊疗信息错误为主,手术科室病案首页错误相对较多,应加强临床医师与编码质量控制人员紧密协作,通过合理有效的改进措施逐步提高病案首页数据质量。

摘要： 目的探讨PDCA循环在口腔专科医院DRG付费试点工作的应用。方法以武汉大学口腔医院2017—2019年度2074例医保结算病例的DRG付费结算情况作为基线值,分析影响DRG付费的因素,按照PDCA循环实施改进措施,与2020年608例和2021年996例医保结算病例DRG付费结算情况进行比较,利用SPSS 20.0分析病案首页数据质量和DRG付费相关运营管理指标的变化情况,观察PDCA循环在口腔专科医院DRG付费工作中的应用效果。结果与基线相比,经过两轮PDCA循环后,病案首页基本信息、主要诊断和手术操作的完整率和准确率有明显提高;医保结算清单质控合格率、DRG入组率、CMI值、平均住院费用和DRG结算率提高;歧义病例发生率和平均住院日降低。结论应用PDCA循环能有效提高病案首页数据质量和改善运营管理效率,促进DRG付费在口腔专科医院的顺利开展。

摘要： 目的探讨病案首页疾病编码质量提升对疾病诊断相关分组(DRGs)绩效综合评价的影响。方法整理分析医院病案首页疾病诊断编码缺陷明细和DRGs具体指标,采用卡方检验或Fisher精确检验对2019—2020年缺陷例数进行比较,采用TOPSIS法对医院同期DRGs绩效综合评价指标进行排序。结果该院2020年出院病案缺陷例数(20例,0.033%)较2019年(406例,0.603%)呈现明显下降趋势,差异有统计学意义(P<0.001)。从TOPSIS法评价结果来看,医院同期值从0.488上升至0.512,医院DRGs综合绩效不断提升,与该院病案首页质量提升趋势一致。结论通过有效提升病案首页疾病诊断编码质量,为DRGs绩效综合评价和医疗质量提升奠定了坚实基础。

摘要： 为评价病案首页中医院感染类获得性问题的填写情况,将病案系统中采集的医院感染类获得性问题与院感监测系统数据对比校验,发现病案首页中医院感染类获得性问题填写情况不容乐观,存在医院感染诊断遗漏、医院感染情况选择错误、医院感染诊断编码不准确等问题。通过分析这些问题存在的原因,提出需要加强医院感染数据的系统对接、提高临床医生对医院感染类诊断填写的正确认识和医院编码员业务能力建设等,进而提升病案首页中医院感染类获得性数据的准确性。

摘要： 目的探索基于病案首页数据分析的中医特色单病种质量管理评价方案。方法收集上海市某三级甲等中医医院中医特色单病种腰椎间盘突出症的病案首页数据,分析病种2631份病案首页的住院总费用(不包含材料费)、住院日、日均住院费用、中医治疗费用等相关指标。结果腰椎间盘突出症患者住院各项相关指标之间均存在相关性(P<0.01);相关指标在不同年龄段、性别、治疗类别以及治疗方式间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。通过分析相关指标置信区间外的病历,发现诊疗过程中存在术前医嘱执行不到位、术后康复治疗异于常规诊疗方案等质量问题。结论通过对腰椎间盘突出症病案首页数据进行挖掘分析,可以明确相关住院指标之间的关系并设定指标置信区间,形成快速聚焦定位可能存在质量异常病例的方法,进而对病种质量进行评价和管理。

摘要： 目的:按照三级公立医院绩效考核要求,设计开发了病案首页审核校验系统,以提高病案首页数据质量。方法:基于HIS、EMR系统和Caché数据库,使用Lua语言开发电子病历病案首页审核校验规则,以此提示医生。结果:该系统可在病案首页源头上实现审核校验功能,降低医生首页填写错误率,达到绩效考核数据要求。结论:基于该审核校验系统,可有效提高病案首页数据质量,提升医生和病案人员的工作效率,为以后的数据分析利用提供良好的基础。

摘要： 目的:探索DRGs分组付费模式下病案首页ICD编码质控问题.方法:应用先进的自然语言处理技术、机器学习技术、自学习算法、强误差容忍度等基于人工智能算法开发的各类模型,将其应用在以诊断(编码)为主的病案首页数据之上.结果:使用技术手段辅助ICD编码的同时进行病案首页质控,人工核查与计算机智能核查保证准确性,提高病案首页书写标准化、规范化.结论:人工智能技术可以更方便高效地辅助医生完成病案首页录入过程.解决了病案首页ICD编码中的一大难题,实现了DRGs分组付费模式下的可行性应用.

摘要： 目的：从患循环系统疾病的住院病人的病案首页数据中寻找疾病诊断的共现关联,揭示与循环系统疾病诊断相关的有价值的疾病关联规则,期望对循环系统疾病的诊断和预防提供有价值的参考. 方法：基于数据挖掘的原理和方法,采集北京市某三甲医院的2013-2014年的共11项疾病诊断数据,采用Gephi0.9.2可视化软件绘制疾病诊断共现图谱,并利用Apriori算法进行疾病诊断关联规则的挖掘. 结果：85条关联规则满足阈值条件(支持度＞1％,置信度＞95％).关联规则可分3类:1、疾病诊断M90(分类于他处的疾病引起的骨病)、N18(慢性肾衰竭)、D64(其他贫血)、I10(特发性(原发性)高血压)、N25(肾小管功能损害所致的疾患)之间的关联性强;2、疾病诊断E11(非胰岛素依赖型糖尿病)与H36(分类于他处的疾病引起的视网膜疾患)和179(分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾病)关联紧密;3、疾病诊断I10(特发性(原发性)高血压),I20(心绞痛),Z95(具有心脏和血管植入物和移植物),E78(脂蛋白代谢疾患和其他脂血症),I50(心力衰竭),E11(非胰岛素依赖型糖尿病),K29(胃炎和十二指肠炎),I21(急性心机梗死),I70(动脉粥样硬化症)等与疾病诊断I25(慢性缺血性心脏病)联系紧密. 结论：研究发现I10(特发性(原发性)高血压)和I25(慢性缺血性心脏病)、E78(脂蛋白代谢疾患和其他脂血症)三种疾病发生紧密;关联规则结果发现,三类关联规则结果符合临床事实,具有一定的临床指导意义.应用共词分析和可视化分析的方法有助于进一步提炼规则结果,关联规则挖掘方法在病案首页数据中的应用具有可行性,所得到的关联规则有一定的临床意义,但其关联的内在原因有待医学专家进一步研究.

摘要： 病案首页是全病案信息量最集中和最重要的部分,是医疗管理、临床医学研究和医院统计中重要的原始数据,对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等具有重要意义.首页各项数据填写的准确性,关系到各种医疗统计数据的准确性.为提高病案首页填写的准确性和完整性,以及提高病案首页数据利用率,实现对病案首页数据的规范化、同质化管理.现对某省52家三级医院病案首页填写缺陷情况及质量评分进行分析,并提出相应对策,努力提高病案首页质量,为下一步实施疾病诊断相关分组(DRGs)工作打下坚实的基础.

摘要： 2017年11月9日,广东省人社厅与广东省卫计委联合下发《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》,要求自2018年1月1日起广州市医保患者实行按病种分值付费的结算方式.新政策的推行,对医院病案首页的质量管理提出了更高的要求.为此,本院病案室应用PDCA循环法对病案管理进行质控.

摘要： 病案是医务人员对患者病情诊断的记录,而病案首页则是对病案内容的总结,是进行医学信息的总记录,它记录了患者的详细信息、诊断、手术及费用等情况,也是整份病案最重要内容和信息的浓缩.随着医疗卫生体制的改革,相应病案填写也在逐渐改进,临床上对新版病案首页数据填写与传统的填写方式不同,会存在数据不完整,填写不准确等问题,使得病案整理的质量较差,大量数据真实性值得怀疑,对临床病案信息的统计无法满足,导致病案首页数据无明显价值.以国家卫生计生委2016版病案首页项目内容为根本,针对某医院病案首页填写存在问题进行分析,病案质量管理对于患者的诊治有着重要的意义，而病案首页则为患者基本信息、疾病情况和诊治措施的总结，不仅对患者疾病有着重要的意义，而且对病历信息的准确收集也存在较大的影响，同时它还具有一定的法律效力，因此对病案首页信息的填写至关重要。而临床上对于新版病案首页填写存在着较多的问题，针对问题提出相应的措施，有效减少病案填写的错误率，为病案信息的收集提供有效的信息。对于病案数据的首页数据需要仔细填写和核对，确保填写数据的准确性，促进医院精细化、信息化的管理，为临床信息提供准确性的数据，提高医疗质量，显著保证临床治疗的安全。

摘要： 目的:加强病案首页数据质量管理.方法:运用PDCA循环理论在病案首页数据质量控制中,首先对病案首页数据质量进行分析,制定整改计划和措施,执行整改措施,检查实施效果,进行总结处理,比较运用PDCA循环法前后病案首页数据质量.结果:运用PDCA循环法管理后,2017年二季度病案首页2400份与2017年一季度病案首页2400份两者的数据质量进行比较,病案首页完整性明显提高.结论:PDCA循环法能有效提高病案首页数据质量,从而提高了病案首页管理的工作质量,也使病案首页填报人员对于病案首页质量的重视度成为常态化.

摘要： 中医住院病案首页中出院诊断是其重要组成部分,是临床治疗过程中的重要内容,也是卫生统计工作的重要基础.临床医师由于不了解国际疾病分类(ICD－10)标准、对疾病诊断知识不足、加上首页填写时不认真、电脑系统疾病诊断名称数据库不完善等原因,易出现主要诊断选择错误、疾病名称不规范、遗漏并发症合并症、中医诊断和西医诊断不一致等问题.为规范住院病案首页书写行为,提高首页诊断准确率,定期组织临床医师全员参加疾病分类知识的学习与培训、明确主要诊断的选择原则、加强科室间沟通协作和病案首页的质控管理,提高病案质量.

摘要： 目的:随着医改的不断深入,病案首页数据作为医改的依据,对于医院内部决策及医药卫生部门战略部署起到客观,准确的支撑作用,病案首页数据质量的好坏,直接影响医院内部管理及医改决策方案的客观性、准确性及可行性.方法:针对2012年新版住院病案首页,运用SQL语言从完整性、规范性及逻辑性三个方面进行质量监控.结果:能快速、批量反馈出病案首页填写错误情况.结论:SQL语言能高效率,高准确性的监控病案首页数据质量,保证病案首页数据上报前的完整性、准确性及可分析性.

摘要： 目的:通过分析某院DRG数据中无法进入分组的病案首页数据,查找填报过程中存在的问题,提出解决对策,为全省探索DRG推广工作提供借鉴. 方法:采集某医院2018年1-6月卫统-4报表中上报的病案首页并经DRG平台分组后的数据信息,选取分组为“无法分组的诊断”、“无法分组的手术”、“无效主诊断”、“不规范诊断(用类目和亚目作为编码)”、“与年龄/体重不符合的新生儿诊断”和“其他(编码错误)”的分组数据,分析缺陷问题并进行统计分析. 结果:数据整体情况较好,但也存在不少缺陷数据,4782份缺陷病案中以分组为“961Z”的“无效主诊断”最多,占缺陷病例数的74.8％.缺陷病历份数较多的三个专业为普通外科专业、重症医学科和眼科. 结论:病案首页是患者诊疗信息的载体,完整的住院病案首页数据信息是医院实行DRG的基础保障.应不断加强临床医生、编码人员培训,加强医院质控等信息系统建设,以提高DRG数据质量.

摘要： 病案首页中尤其是疾病分类直接影响DRGs分组数据.随着北京各家医院试点实施DRGs,并向全国推广试行,提高疾病编码的准确性和正确选择主要诊断尤为重要.产科的疾病编码是国际疾病分类的重点也是难点,本文就产科主要诊断的选择和诊断顺序展开讨论.

摘要： 本申请公开了病案首页生成系统、方法及相应设备和存储介质，其中所述系统用于：将至少两个病案首页数据文件分别分解为单病案信息；确定可比较的一组单病案信息；提取每一单病案信息所包含的病案数据；根据预先配置的各个数据源的各个病案首页属性与预定义的病案首页模板的属性之间的映射关系，记录每一所提取的病案数据对应的病案首页模板属性、属性值；对于同一病案首页模板属性，确定其各个不同属性值之中的最佳属性值；将最佳属性值作为相应的病案首页模板属性的属性值填充到病案首页模板中；根据病案首页模板的填充结果生成病案首页。本发明解决了各个信息系统的电子病历的交叉验证和统一整合问题，提高了电子病历数据的准确性。

摘要： 本申请公开了病案首页编码方法及系统，其中所述方法包括：响应于输入的病案首页信息中存在原始名称及原始编码，对于每一原始名称，确定原始名称是否匹配国际疾病分类ICD标准表；响应于原始名称不匹配国际疾病分类ICD标准表，确定原始编码是否符合预先建立的ICD特征知识库的预设纳排条件；响应于原始编码符合预设纳排条件，根据原始编码从ICD特征知识库获取编码分类特征及根据原始名称从ICD特征知识库获取名称分类特征；确定名称分类特征与编码分类特征是否匹配；响应于名称分类特征与编码分类特征匹配，将原始编码加入候选编码列表；根据预先建立的编码规则知识库对候选编码列表进行编码内容和/或顺序调整；输出正确编码列表。本发明使能提高编码的正确性。

摘要： 本发明实施例公开了一种病案首页数据质量检测方法，具体包括以下步骤：将数据导入数据库；对导入的数据进行检测。还公开了一种病案首页数据质量检测系统。可以检测出病案首页的错误数据和不规范数据，得到检测结果和问题明细。还反映出本院病案首页数据质量的优势与劣势，让医院对本院的病案首页数据有一个直观的认识。

摘要： 本申请公开了电子病历和病案首页诊断一致性校验方法及系统，其中所述方法包括：获取病案首页信息中的一个或多个诊断名称；确定所述诊断名称是否符合预先构建的国际疾病分类ICD10编码特征知识库的预设纳排条件；响应于诊断名称符合纳排条件，依据核心疾病对诊断名称进行分组；从所述ICD10编码特征知识库获取每一组诊断对应的核心疾病的第一特征集；按照所述ICD10编码特征知识库的结构对电子病历信息进行结构化；从结构化的电子病历信息获取每一组诊断对应的核心疾病的第二特征集；按核心疾病依次比对所获取的第一特征集和第二特征集；根据比对结果输出电子病历和病案首页诊断是否一致的校验结果。本发明使能精准校验电子病历与病案首页诊断之间的一致性。

摘要： 本申请公开了病案首页生成系统、方法及相应设备和存储介质，其中所述系统用于：将至少两个病案首页数据文件分别分解为单病案信息；确定可比较的一组单病案信息；提取每一单病案信息所包含的病案数据；根据预先配置的各个数据源的各个病案首页属性与预定义的病案首页模板的属性之间的映射关系，记录每一所提取的病案数据对应的病案首页模板属性、属性值；对于同一病案首页模板属性，确定其各个不同属性值之中的最佳属性值；将最佳属性值作为相应的病案首页模板属性的属性值填充到病案首页模板中；根据病案首页模板的填充结果生成病案首页。本发明解决了各个信息系统的电子病历的交叉验证和统一整合问题，提高了电子病历数据的准确性。

摘要： 本发明实施例公开了一种病案首页的审核方法、装置及设备，所述方法包括：对目标病案首页进行识别，得到病案基本信息、诊断信息和手术操作信息；获取目标病案首页对应的费用明细信息，基于预先建立的手术操作与医疗服务项目集的映射关系，将费用明细信息中包含的各医疗服务项目和手术操作信息进行匹配，得到第一审核结果；获取目标病案首页对应的医疗数据集，基于预先建立的诊断匹配规则库，获取各项诊断对应的诊断匹配规则集，将诊断信息、医疗数据集与各项诊断对应的所述诊断匹配规则集进行匹配，得到第二审核结果。采用本发明的方式，可以对手术操作信息和诊断信息进行审核，减少医院损失。

摘要： 本发明提出了基于信息化处理的病案首页诊断信息质控方法及系统，包括：接收输入的病案上所有字段，进行打包形成规律行字符串；基于所述字段形成病案首页内容对象；初始化数据库中编写的规则，形成规则缓存；依据初始化程序流程，反射成为预期对象；将填写的内容发送到质控接口，使得所有反射的规则内容中的程序进行质控；数据库中每一条规则当中都包含对应的模板，将首页传输数据与对应模板进行组合；对首页内容进行审核，通过错误提示修改病案首页内容，直到病案内容符合要求后继续病案流程。本发明利用信息化工具对编码进行逻辑质控和提醒，提高主要诊断编码正确率。

摘要： 本申请提供一种病案首页编码检测及确定方法、装置及电子设备。该方法包括：对国际疾病分类中所有标准编码对应的疾病描述进行实体关系抽取；根据多个历史病案首页中各原始编码的数量确定常用编码；对常用编码对应的原始诊断名称进行规范化处理，对所有规范诊断名称进行实体关系抽取，基于上述实体关系抽取结果构建知识图谱；将知识图谱注入训练好的预测模型中，得到目标预测模型；基于目标预测模型对各待检测诊断名称进行预测，得到各待检测诊断名称对应的多个候选编码；根据各待检测诊断名称对应的待检测编码和对应的多个候选编码确定各待检测诊断名称对应的最终编码。本申请能够全面、快速地检测和修正病案首页的编码错误。

摘要： 本申请公开了病案首页智能审核方法、系统及相应设备和存储介质，其中所述方法包括：读取待审核病案的收费明细数据；基于所述收费明细数据生成待审核病案的医疗资源消耗列表；基于所述医疗资源消耗列表生成待审核病案的资源消耗向量；确定病种标准资源消耗向量搜索模型中与待审核病案的资源消耗向量的相似度最高的N个病种标准资源消耗向量；基于所述N个病种标准资源消耗向量确定待审核病案的病案首页的ICD编码是否正确。本发明能够自动智能审核病案首页的ICD编码正确性，提高工作效率。

摘要： 本发明公开了一种基于住院病案首页的肿瘤登记随访数据处理方法及系统，该方法包括步骤：获得肿瘤患者的住院病案首页文本；从所述住院病案首页文本中提取出肿瘤信息，所述肿瘤信息包括肿瘤诊断编码；当所述肿瘤信息为多条，且肿瘤诊断编码重复或冗余时，仅保留其中一条或两条肿瘤信息。通过本发明，不仅可以完善记录肿瘤登记随访数据，而且可以从重复多余的信息中抽取出有效数据，避免重复冗余数据对后期例如发病率分析的影响，继而提高分析结果的准确性。