低位前切除术

摘要： 目的探讨改良一针法预防性回肠造口术在直肠癌腹腔镜低位前切除术患者中的应用效果。方法选取2018年1月至2021年6月我科收治的60例行腹腔镜低位前切除+预防性回肠造口术的直肠癌患者作为研究对象。根据预防性回肠造口术实施方式的不同,分为改良一针法预防性回肠造口术组(改良组,n=32)与传统预防性回肠造口术组(传统组,n=28)。比较两组手术时间,包括根治术共需手术时间(低位前切除+预防性回肠造口术)、造口还纳术手术时间,以及并发症发生情况(包括吻合口漏及造口相关并发症)。结果两组手术过程顺利,在预防性回肠造口术后3~4个月完成造口还纳术。改良组根治术共需手术时间、造口还纳术手术时间均短于传统组,差异有统计学意义(均P0.05)。改良组造口相关并发症总发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统预防性回肠造口术,改良一针法预防性回肠造口术操作更为简单,有助于减少造口相关并发症的发生,也可缩短造口还纳术所需要的手术时间。

摘要： 目的:近年来机器人结直肠手术的普及率有所上升,但与腹腔镜手术相比,机器人手术优势仍然不确定。本研究的目的是比较机器人和腹腔镜部分或完全直肠切除术后的短期结果。方法:本研究是在南加州的五家凯萨医疗机构的大型三级医疗中心进行的一项回顾性队列研究。2010年1月至2019年12月期间,共进行863例机器人和腹腔镜直肠手术,包括低位前切除术、直肠切除结肛吻合术和腹会阴联合切除术。主要观察指标为患者的短期结果,包括手术后住院时间,急诊返回率,30天再入院率和死亡率。

摘要： 背景:尽管全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)被认为是直肠癌的标准术式,但经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的技术定义和评估方法却未进行探究。本研究旨在介绍完整ISR的手术操作,并评估完整括约肌间纵肌切除术(total intersphincteric longitudinal mus⁃cle excision,TILME)是否有助于ISR的完整性及减少复发。方法:本研究连续纳入接受机器人辅助低位前切除术(low anterior resection,LAR)的1080例直肠腺癌患者,收治患者的时间跨度超过10年。通过严格调整基线特征,我们对LAR组与ISR组的患者(两组之比为1:1)和三个ISR亚组的患者(部分ISR、次全ISR、完全ISR之比为2:2:1)分别进行倾向性评分匹配,对存档记录的标本和视频/照片进行重新评估,以检查TILME的完整性。结果:在接受ISR的患者中,84.5%的患者实施了完整TILME。多因素分析结果显示,不完整TILME是与5年累积局部复发率增加相关的唯一独立参数(OR为23.385,95%CI为1.492~366.421,P=0.03),并且与括约肌间纵肌周围脂肪组织情况、是否施行结肠肛管吻合术、是否施行完全ISR独立相关(P<0.001~0.05)。尽管所有患者术后12~24个月的大便失禁平均评分结果和肛管直肠测压结果均有不同程度的变差,但仍可接受。接受完整TILME患者的5年累积无病生存率和总生存率有高于接受不完整TILME患者的趋势,5年累积无病生存率为74.1%vs.60%(P=0.18),5年总生存率为85.9%vs.70%(P=0.10)。结论:TILME的完整性似乎是完整ISR的一个独立指标,可减少低位直肠癌术后的局部复发。

摘要： 目的探讨直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的影响因素。方法选取2018年4月至2021年4月在漳州市第二医院进行直肠癌LAR(低位前切除术)治疗的576例直肠癌患者作为研究对象,根据住院期间以及出院后1年内随访统计吻合口漏发生情况,将出现吻合口漏患者57例纳入吻合口漏组,未发生吻合口漏519例患者纳入无吻合口漏组。对吻合口漏组、无吻合口漏组患者的临床资料进行单因素、多因素Logistics回归分析,明确直肠癌低位前切除术术后形成吻合口漏的危险因素。结果患者年龄、高血压、糖尿病、TNM(肿瘤-淋巴结-转移)分期、吻合口距肛缘距离、保留LCA(左结肠动脉)与否、术后新辅助同步放化疗实施情况的分布均与吻合口漏相关(P<0.05)。患者性别、BMI(体质量指数)、ASA(美国麻醉医师协会)分级、生活习惯、高脂血症、术前实验室指标、肿瘤分型、肿瘤分化程度、肿瘤最大直径、神经受侵、肿瘤与肛缘距离、手术出血量、侧方淋巴结清扫的分布与吻合口漏无关(P<0.05)。多因素Logistics回归分析结果显示,吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LAR患者术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。结论吻合口距肛缘距离<2 cm、未保留LCA、新辅助同步放化疗分别是直肠癌LAR患者术后吻合口漏发生的独立危险因素,对吻合口距肛缘距离<2 cm的患者应高度警惕术后吻合口漏的发生,临床治疗中需斟酌是否保留LCA、新辅助同步放化疗使用。

摘要： 《机器人结直肠手术学》译著于2020年12月出版发行。本书原著由美国知名的结直肠外科医生Howard Ross、Sang W.Lee和Bradley J.Champagne等主编,中文版由西安交通大学第一附属医院肿瘤学系主任党诚学担任主译。该书主要阐述了应用机器人手术治疗良恶性结直肠疾病的方法和步骤,尤其是右半结肠、乙状结肠、左半结肠、全结肠和结直肠切除术中的关键点;深入探讨了低位前切除术、直肠固定术、腹会阴联合切除术和横结肠切除术等;并对当前达芬奇机器人系统的特点、手术解剖、术前评估和意外情况处理等方面进行了详细介绍。

摘要： 《机器人结直肠手术学》译著于2020年12月出版发行。本书原著由美国知名的结直肠外科医生Howard Ross、Sang W. Lee和Bradley J. Champagne等主编,中文版由西安交通大学第一附属医院肿瘤学系主任党诚学担任主译。该书主要阐述了应用机器人手术治疗良恶性结直肠疾病的方法和步骤,尤其是右半结肠、乙状结肠、左半结肠、全结肠和结直肠切除术中的关键点;深入探讨了低位前切除术、直肠固定术、腹会阴联合切除术和横结肠切除术等。

摘要： 目的 探讨中低位直肠癌直肠低位前切除术(RAL)后吻合口漏发生的危险因素.方法 收集2013-01—2017-09间郑州市第七人民医院普外科行RAL术的246例中低位直肠癌患者的临床资料.男136例(55.28％),女110例(44.72％);年龄(62.23±12.26)岁.采用新辅助化疗94例(38.21％),腹腔镜手术158例(64.23％),预防性回肠造口77例(35.65％).统计吻合口漏的发生率.采用Logistic回归分析吻合口漏与临床病理因素的关系,将单因素分析P0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,男性、体质量指数≥28 kg/m2、术前低白蛋白血症、肿瘤距肛缘距离≤7 cm与RAL术后吻合口漏相关(P<0.05).多因素分析结果显示,男性、BMI≥28 kg/m2、术前有低白蛋白血症、肿瘤距肛缘距离≤7 cm是RAL术后吻合口漏的独立危险因素(P<0.05).结论 男性、肥胖、肿瘤距肛缘距离近、低白蛋白血症是中低位直肠癌RAL术后发生吻合口漏的独立危险因素,对此类患者应采取有效的防治措施,并加强围术期管理.

摘要： 《机器人结直肠手术学》译著于2020年12月出版发行。本书原著由美国知名的结直肠外科医生Howard Ross、Sang W. Lee和Bradley J. Champagne等主编,中文版由西安交通大学第一附属医院肿瘤学系主任党诚学担任主译。该书主要阐述了应用机器人手术治疗良恶性结直肠疾病的方法和步骤,尤其是右半结肠、乙状结肠、左半结肠、全结肠和结直肠切除术中的关键点;深入探讨了低位前切除术、直肠固定术、腹会阴联合切除术和横结肠切除术等;并对当前达芬奇机器人系统的特点、手术解剖、术前评估和意外情况处理等方面进行了详细介绍。

摘要： 目的:吻合口漏(anastomotic leakage,AL)是低位直肠癌保肛术后的严重并发症,亟需确切有效的预防措施.本研究旨在评估机器人低位直肠癌前切除术(low anterior resection,LAR)联合创新技术预防AL的临床价值.方法:选取2012年5月至2017年5月,于复旦大学附属中山医院接受机器人LAR治疗的601例患者,其中191例患者为对照组(non-PST组),410例患者为治疗组(PST组).分析比较两组AL发生率、围手术期结局和长期生存率;多因素回归分析机器人LAR术后AL的高危因素.结果:依据ISREC分级,601例患者的总体AL发生率为6.8％,其中B级为5.7％,C级为1.1％.其中PST组的总体AL发生率(5.1％)明显低于non-PST组(10.5％,P=0.015);PST组的C级AL也明显改善(0.2％vs.3.2％,P=0.005).此外,PST组的手术并发症率(17.3％vs.20.9％,P=0.286)和再手术率(2.7％vs.6.3％,P=0.038)较non-PST组均显著降低.长期结局分析提示两组的局部复发率和长期生存率无显著差异.多因素回归分析提示non-PST技术、术中出血量≥100 mL、吻合口距离肛缘<5 cm以及远端切缘距离肿瘤<2 cm分别是机器人LAR术后AL发生的高危因素.结论:机器人LAR联合PST技术是一种有效预防AL的方法,在临床实践中可避免常规实施保护性造口术.

摘要： 目的 编制直肠癌低位前切除术(LAR)后症状评估量表并验证其信效度.方法 通过文献检索、患者访谈、小组讨论和德尔菲专家咨询法形成初量表.2018年6月至2019年12月采用便利抽样法在中国科学院大学附属肿瘤医院抽取直肠癌LAR后患者190例进行一般资料及直肠癌LAR后症状评估量表调查,并对量表进行信效度检验.结果 初量表包含5个一级指标,38个二级指标.总量表的Cronbach'sα系数为0.79,Spearman-Brown折半信度系数为0.60,重测信度为0.523(P0.5,旋转后累积方差解释率56.78％.最终得到包含5个因子、24个条目的直肠癌LAR后症状评估量表.结论 所编制的直肠癌LAR后症状评估量表具有较好的信效度,可用于临床评估.

摘要： 目的：探讨老年直肠癌患者行低位前切除术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂的安全性及治疗效果. 方法：分析2013年1月-2015年6月在北京友谊医院普外科行Dixon术老年直肠癌患者78例临床资料,随机分为两组.实验组43例直肠癌病人行标准根治性手术,术中腹腔内植入缓释性5-氟尿嘧啶;对照组35例,予以单纯根治手术而不植入缓释性5-氟尿嘧啶.术前及术后检测两组病人的白细胞计数、肝肾功能、营养状态指标及免疫功能指标,观察患者在住院天数、并发症发生方面的情况. 结果：实验组术后7天与术前1天比较白细胞计数(WBC)升高,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组白细胞计数术后与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)较术前升高,其中实验组ALT、Cr差异有统计学意义(P＜0.05);术后实验组总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、免疫球蛋白A(IgA)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他营养状态指标和免疫球蛋白指标差异均无统计学意义(P＞0.05);术后实验组发热、腹泻发生率较高且腹腔引流量明显多于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论：老年直肠癌患者低位前切除术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂对患者免疫功能有一定的抑制作用,但未延长术后住院时间,具有较高的安全性,值得临床推广.

摘要： 目的:探讨双腔单套管冲洗引流预防直肠癌低位前切除术吻合口瘘的临床疗效.方法:回顾分析2012年1月-2012年12月本科行直肠癌低位前切除术(LAR)310例,其中176例采用骶前常规乳胶双腔引流,134例采用骶前双腔单套管引流.结果:常规双腔引流组176例患者术后出现吻合口瘘17例,双腔单套管冲洗引流组134例患者术后出现吻合口瘘5例.结论:骶前双腔单套管冲洗引流可以有效预防直肠癌低位前切除术吻合口瘘的发生。它变被动引流为主动吸引，加以冲洗，有效清除吻合口周围聚集物，使吻合口周围保持相对清洁，加快吻合口愈合。此技术简单易行，可以避免患者术后出现吻合口瘘所带来的痛苦。

摘要： 本文介绍采用低位前切除术用结肠贮袋保存直肠功能治疗低位直肠癌的手术治疗方案和采用T型贮袋的优缺点.

摘要： 文章对低位直肠癌行低位前切除术后用结肠贮袋术以改善肛管功能进行了介绍及论述.

摘要： 我国结直肠癌发病率逐年上升,严重影响国民健康.其中直肠癌所占比例超过50％,尤以中低位直肠癌多见.目前,直肠癌的外科治疗不但重视根治效果,同时还提倡保留肛门功能以提高患者生存质量,有以低位前切除术取代腹会阴联合切除术的趋势.其中,吻合器技术可为低位直肠癌前切除术提供更为可靠的吻合,对直肠癌手术的发展产生巨大的影响.弧形切割缝合器是新近发明的、集切割与缝合于一身的器械,具有体积小、适合盆腔解剖的特点,在低位直肠癌的手术治疗中具有一定的优势.自2006年1月至2006年11月,我科使用弧形切割缝合器为72例直肠癌患者施行手术,疗效满意。

摘要： 背景和目的：选择性肠造口是否能预防直肠癌低位前切除术后吻合口瘘及减轻其影响各家报道不一,本研究利用Meta分析的方法探讨直肠癌低位前切除后是否需要选择性行预防性肠造口。rn 方法：收集1990至今国内外公开发表的有关选择性肠造口在直肠癌低位前切除中作用的文献,将直肠癌前切除加选择性肠造口组与单纯直肠癌切除术组的吻合口瘘发生率及需要再次手术的吻合口瘘发生率进行综合比较。rn 结果：符合要求的有7篇文章,7个对照临床试验研究,累计病例5040例。(1)选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生吻合口瘘的影响：合并OR值0.68(95%CI=0.45-1.02,P>0.05),差异没有统计学意义。(2)选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生需要再次手术的吻合口瘘的影响：合并OR值0.33(95%CI=0.25-0.44,P<0.00001),差异有统计学意义。rn 结论：选择性肠造口未能降低直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,但能降低需要再次手术的吻合口瘘的发生率,对具有发生吻合口瘘危险因素者应同时行选择性肠造口。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 一种手术器械，包括：壳体，从其延伸的轴，由轴支撑的末端执行器组件，可移动手柄，以及驱动组件。驱动组件包括：用于致动末端执行器组件的可平移驱动构件，以及包括第一腿部和第二腿部的扭转弹簧。第一腿部配置成响应于可移动手柄相对于壳体的运动而平移通过壳体。第二腿部配置成当作用于驱动构件的力小于阈值力时与第一腿部协作地平移通过壳体以纵向地移动驱动构件，并且当作用于驱动构件的力等于或超过阈值力时保持在固定位置，由此张紧扭转弹簧并且将驱动构件保持在固定位置。

摘要： 一种动脉粥样硬化切除术系统包括适于可旋转地致动动脉粥样硬化切除术旋磨头的驱动机构以及适于以第一操作模式操作所述驱动机构的控制器，在所述第一操作模式中，所述动脉粥样硬化切除术旋磨头以速度参考值和预定的扭矩限制值进行操作。所述控制器适于确定所述动脉粥样硬化切除术旋磨头在处于所述第一操作模式中时何时被卡住，并且还适于当所述动脉粥样硬化切除术旋磨头被卡住时，以不同于所述第一操作模式的第二操作模式操作所述驱动机构。

摘要： 本文描述了可用于移除凝块(例如，血栓切除术)的机械翻转管装置，该装置包括翻转支撑导管和柔性管，翻转支撑导管具有可扩张漏斗形远端，柔性管能够在漏斗形远端之上连续地翻动并翻转到翻转支撑导管的内腔中。

摘要： 一种栓子切除术装置包括一对沿装置的纵轴以基本上平行的构型延伸的长型脊柱构件，具有附接到脊柱构件的第一个的第一端和附接到脊柱构件的另一个的第二端的第一多个凝块接合结构，以及具有附接到与第一多个附接的凝块接合结构偏移180的相应的第一脊柱构件和第二脊柱构件的第一端和第二端的第二多个凝块接合结构，使得当栓子切除术装置在凝块旁边的血管内抽出鞘时，第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的一个接触并压靠血管壁，以提供偏置力来促进第一多个凝块接合结构和第二多个凝块接合结构中的另一个与凝块接合。

摘要： 本发明公开了一种适用于耳前瘘管切除术的手术钳，包括手术钳、探针和探针连接装置，探针连接装置包括探针外壳体、齿轮、齿轮轴、齿条和探针转向装置，探针外壳体上下两端贯穿设置，前侧设有齿轮开口，后侧经探针转向装置与手术钳转动连接，探针外壳体内部前侧设有横向设置的齿轮轴，齿轮轴与探针外壳体固定连接，齿轮套在齿轮轴上并与齿轮轴可转动连接，齿轮的前侧穿出齿轮开口，探针与探针外壳体竖向插接，探针的杆体前侧固定连接有竖向设置的齿条，齿轮与齿条相啮合，探针的杆体后侧与探针外壳体后侧内壁相抵触，本发明具有结构简单、探针安装拆卸方便、探针固定效果好、探针角度及长度可自由调节、手术钳钳夹效果好等优点。

摘要： 本发明涉及一种腔镜下确定胃切除术切除边界的划线方法，包括划线标记器，划线标记器包括支撑杆、延伸杆及构造于延伸杆的握持部，支撑杆一侧或两侧构造有划线部；划线方法包括：步骤1、握持握持部，将支撑杆送入患者体内；步骤2、使得划线部正对胃的外表面所设定的位置处；步骤3、使得划线部接触并挤压胃的外表面，并在胃的外表面印出第一条标记线；步骤4、使划线部脱离胃的外表面，并将划线部移动到第一条标记线的一端；步骤5、重复步骤3；步骤6、重复步骤4‑步骤5，直到划线结束；本方法，通过印的方式形成标记线，不仅操作方便、高效，而且所确定的手术边界非常的精确、规整，非常有利于后续沿所述手术边界实施精确切除手术。

摘要： 本文提供了用于治疗胆汁酸腹泻、短肠综合征(SBS)和胆囊切除术相关腹泻的方法，提供对有此需要的患者施用足以治疗腹泻用量的氯离子转运抑制剂来进行。在具体的实施方案中，用足以治疗腹泻的用量的氯离子转运抑制剂治疗患有SBS的婴儿和青少年。治疗腹泻包括治疗腹泻以及与腹泻相关的疼痛、腹部不适和其他症状。在一个实施方案中，氯离子转运抑制剂为crofelemer。

摘要： 本发明公开了低位前切除术用90度器械。公开了一种关节式运动手术器械，包括末端执行器和可操作地联接末端执行器的驱动组件。末端执行器包括：第一驱动轴，其限定了第一轴线；和第二驱动轴，其可操作地接合第一驱动轴并且远离第一驱动轴而延伸。第二驱动轴可操作地联接末端执行器并限定了第二轴线，第二轴线不同于第一轴线。第一驱动轴和第二驱动轴可枢转地被布置为使得第一驱动轴和第二驱动轴被配置为在第一大致直线布置方式和第二大致垂直布置方式之间转换。