直肠结肠切除术,重建性

摘要： 目的探讨加速康复外科理论对老年保留左结肠动脉(LCA)直肠癌根治术病人的干预效果。方法将亳州市人民医院2017年3月至2019年2月行保留LCA腹腔镜直肠癌Dixon根治术治疗的104例老年病人作为研究对象,并按照入院顺序排号,由随机数字表获得随机数,对随机数进行升序排列,从排序后的随机数中规定前52个对应的编号为对照组,其余的52个随机数对应的编号为干预组。对照组采取常规围术期护理,干预组则应用加速康复外科理论干预。对比两组手术相关指标、术后疼痛状况、炎性因子水平及并发症发生率。结果干预组进食时、排便时间、下床活动时间、住院时间分别为(1.24±0.49)d、(1.24±0.49)d、(1.06±0.35)d、(5.69±1.62)d,均较对照组的(3.18±0.55)d、(3.18±0.55)d、(2.84±0.67)d、(10.85±2.41)d少(P0.05);干预组术后12 h、24 h、48 h疼痛数字评分法(NRS)评分分别为(2.56±0.42)分、(1.40±0.37)分、(1.18±0.31)分,均较对照组的(4.19±0.81)分、(3.66±0.75)分、(2.64±0.62)分低(P<0.05);两组术后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均随着时间推移逐渐下降(P<0.05),干预组术后24 h、48 h IL-8水平分别为(36.14±7.25)pg/mL、(16.75±4.26)pg/mL,术后24 h、48 h TNF-α水平分别为(4.60±0.87)pg/mL、(2.01±0.52)pg/mL,术后24h CRP水平为(18.95±6.64)mg/L,均较对照组的(43.82±8.22)pg/mL、(25.51±6.38)pg/mL、(5.34±1.27)pg/mL、(3.96±0.85)pg/mL、(41.06±13.59)mg/L低(P<0.05);干预组术后并发症发生率9.62%低于对照组32.69%(P<0.05)。结论对老年保留LCA直肠癌根治术病人行加速康复外科理论,可明显减轻术后疼痛,显著降低术后炎症程度及并发症发生率,有效缩短术后恢复时间。

摘要： 目的 探讨盆腹膜重建在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的临床价值.方法 回顾性分析2015年10月至2017年10月长治医学院附属和平医院收治的264例直肠癌患者,按是否重建盆腹膜分为重建组(127例)和非重建组(137例),分别比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、骶前引流管拔管时间、住院时间、吻合口漏发生情况等相关指标.结果 两组患者的术中出血量、拔管时间、术后排气时间、住院时间及吻合口漏发生时间和死亡率比较,差异无统计学意义.重建组手术时间、吻合口漏治愈时间分别为(151.04±15.1)min、20(17～22)d,明显少于非重建组的(164.82±18.5)min、24(22～27)d,差异有统计学意义(t=-6.645,P=0.007;Z=-3.044,P=0.020).重建组吻合口漏发生率为5.51％(7/127),低于非重建组的6.57％(9/137),但差异无统计学意义(χ2=0.129,P=0.719).结论 腹腔镜中低位直肠癌根治术中应用盆腹膜重建安全可行,虽然不会明显减少术后吻合口漏的发生,但可以增加其保守成功率及缩短愈合时间,在降低吻合口漏后二次急诊手术和严重并发症发生方面有一定作用.

摘要： 目的 分析腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能与生活质量的影响.方法 回顾性分析2014-2017年浙江大学医学院附属邵逸夫医院行IPAA手术的37例UC患者的临床资料,采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)和肠道功能问卷调查患者的生活质量及肠道功能,分析IPAA术对患者术后的影响.结果 本组37例患者均行腹腔镜IPAA术,其中25例为2期IPAA术式,12例为3期IPAA术式.2期手术患者术后排便习惯优于3期手术患者(t =6.72,P＜0.05);年龄＞45岁组每日排便次数多于年龄≤45岁组(t=3.49,P＜0.05),并且年龄较大患者晚上漏便率高于年龄较低患者(＜45岁)(t=5.28,P＜0.05).并发储袋炎患者的IBDQ肠道症状总分低于无储袋炎患者(r = 0.330,P＜0.05);年龄＞45岁组在全身症状(r=0.349,P ＜0.05)和情绪功能(r =0.379,P ＜0.05)方面总分高于手术年龄≤45岁组.结论 UC患者行IPAA术的疗效较好,术后肠道功能和生活质量与年龄有一定关系,手术分期影响术后排便习惯.

摘要： 目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)结扎方案差异对行微创直肠癌根治术病人疗效的影响及第3站淋巴结转移高危因素分析.方法 选取河南大学第一附属医院2014年3月至2017年3月收治行微创直肠癌根治术病人共190例,其中89例术中保留左结肠动脉行IMA低位结扎设为观察组,101例术中不保留左结肠动脉行IMA高位结扎设为对照组;比较两组围手术期临床指标水平、术中术后并发症发生率、术后病理学指标及随访无病生存率,同时对第3站淋巴结转移风险行单因素和多因素分析.结果 观察组手术时间为(151.83±26.20)min显著多于对照组的(137.17±22.93)min(P0.05);两组术中血管损伤和术后尿潴留发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后吻合口瘘发生率为5.62％,显著低于对照组的18.81％(P0.05);经单因素分析证实,肿瘤部位、肿瘤直径及病理学分型是影响第3站淋巴结转移因素(P5 cm和病理学分型为非管状腺癌是影响第3站淋巴结转移的独立危险因素(P5 cm和病理学分型为非管状腺癌病人术后第3站淋巴结转移风险更高.

摘要： 经肛全直肠系膜切除术技术难度较大、学习曲线长,过快地大规模开展所致的并发症可能掩盖其优点,术者需要在实施此类手术之前接受充分的培训.目前,国内外已经形成了较为成熟的“结构化培训”体系,然而培训的开展并未满足现有手术发展的需求.为规范taTME的发展,欧洲结直肠疾病学会联合国际14个相关学会于近期推出了《经肛全直肠系膜切除术适应证、实施和质量评估的国际专家共识指南》,其中对结构化培训做了重点推介,内容包括对学员的要求,培训的内容和流程,培训结果的评估与登记等.尸体手术训练是结构化培训的核心,初学者应反复接受培训,并在教员的指导下开展该手术.

摘要： 目的 分析直肠癌切除术后排便功能障碍的发生率及其危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2020年2月蚌埠医学院第一附属医院收治的直肠癌病人60例,均行腹腔镜下直肠全系膜切除术(TME)治疗,中途无转开腹;对所有病人资料进行整理,根据是否发生排便障碍分组,排便功能障碍组38例、非排便功能障碍组22例,分析影响术后排便功能障碍的危险因素.结果 60例直肠癌切除术病人,术中出血量(65.14±23.50)mL,手术时间(246.15±60.33)min,术后肿瘤病理学标本最大径(3.65±0.72)cm,肿瘤最大径(4.02±1.63)cm,术后吻合口距肛缘距离(2.42±0.53)cm,术后尿管拔除时间(5.47±3.95)d.随访3个月,随访成功率100.00％.单因素分析病人术后吻合口距肛缘距离、肿瘤大小、术前同步放化疗等是造成病人术后排便功能障碍的因素(P5 cm、术前同步放化疗、术后吻合口距肛缘距离5 cm、术前同步放化疗、术后吻合口距肛缘距离<3 cm是造成直肠癌切除术后排便的危险因素,因此,术后应当予以高度重视.

摘要： 目的 观察腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌的临床疗效.方法 纳入本院收治的62例老年低位直肠癌患者为研究对象,按照入院顺序分为两组,各31例,其中对照组予以腹腔镜下直肠低位前切除术,观察组实施腹腔镜下经肛门拖出吻合术.对比两组临床指标及并发症发生率,并分析术后随访复发率及生存率.结果 观察组病理切缘与肿瘤距离明显大于对照组(P＜0.05),肠功能恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后引流量、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05).两组并发症发生率、局部复发率、生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下经肛门拖出吻合术治疗老年低位直肠癌近远期疗效颇佳,创伤少,恢复快,低位保肛更加容易.

摘要： 目的：观察超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞联合静脉自控镇痛对腹腔镜直肠癌术后镇痛及患者恢复情况的影响，探讨其在直肠癌加速康复外科手术中的临床意义。方法择期行腹腔镜直肠癌手术患者60例，性别不限，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30～65岁，体质量45～90 kg，采用随机数字表法均分为两组（n ＝30）：A 组：全身麻醉后切皮前超声引导0．375％罗哌卡因行双侧腹横肌平面阻滞，每侧20 mL，术毕行静脉自控镇痛；B 组：全身麻醉后切皮前不做任何躯干神经阻滞处理，术毕行静脉自控镇痛。观察并记录患者术后1 h（T0）、4 h （T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）时疼痛视觉模拟评分（VAS），第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间和术后患者满意度，及患者胃肠道恢复时间、下床活动时间、该阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染、血肿等并发症的发生情况。结果两组患者年龄、性别、体质量、ASA 分级及手术时间比较无统计学意义。与 B组比较，T0～T4时 A 组疼痛 VAS 评分明显降低（P ＜0．05）；A 组患者术后第1次使用补救性非甾体类镇痛药时间[（11．7±1．3）h]较 B 组[（4．3±1．2）h]明显延长（P ＜0．05）；A 组术后满意度（93．3％）比 B 组（70．0％）显著提高（P ＜0．05）；两组患者术后胃肠功能恢复时间和下床活动时间差异均无统计学意义；A 组无一例患者出现阻滞部位腹腔内脏器损伤、穿刺部位感染及血肿等并发症。结论超声引导腹横肌平面阻滞联合静脉自控镇痛基本能满足腹腔镜直肠癌术后镇痛的需要，减少术后镇痛药物使用。%Objective To assess the effect of transversus abdominis plane (TAP)block combined with patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)on enhanced recovery after surgery at laparoscopic-assisted surgery for colorec-tal cancer.Methods Sixty ASA physical statusⅠor Ⅱ patients scheduled for laparoscopic-assisted surgery for colorec-tal cancer (both sexes,aged 20-65 yr,weighing 45-90 kg)were randomly divided into 2 groups (n =30)using a ran-dom number table.Group A adopted ultrasound-guided bilateral TAP block with PCIA and 20ml 0.375% ropivacaine and group B accepted only PCIA without any local analgesic procedure.Postoperative VAS score at five time points were compared between the two groups.First use of non-steroidal analgesic and satisfaction of anesthesia procedure were re-corded.Gastrointestinal recovery time and complications were recorded.Results Compared with group B,the time of anesthesia procedure was significantly shorter,and working time was significantly shortened and the analgesia time was obviously prolonged in group A (P <0.05).VAS score of group A was less than that of group B control at T0-T3 (P <0.05).Pain caused by the applied tourniquet and frequency of required non-steroidal analgesic in group A were signifi-cantly lower than those in group B (P <0.05).Satisfaction of anesthesia in group A was significantly more than that in group B (P <0.05).There was no complication in both groups.Conclusion Ultrasound-guided TAP block with PCIA can provided safe post-operative analgesia for laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer with reduced opioid con-sumption.

摘要： The complete mesocolic excision (CME) guides the operation from colon embryonic development anatomy angle,which could reduce the amount of bleeding and intra-operative tumor spread,and increase the number of lymph node eliminated without increasing the risk of complications,at the same time it could improve prognosis and lower local recurrence rates.The standardization and science of colon cancer surgery is the trend of development,and the complete mesocolic excision (CME) is in accordance with the requirements of fine surgical operation.In the future,this technique may become a new standardized surgery.To learn about the research progress of main operating points of surgery,Clinical indications and operation under the laparoscope in recent years,this paper collected and reviewed both domestic and overseas literatures on clinical application and basic research about CME.%从结肠的胚胎发育解剖学角度指导完整结肠系膜切除手术,可减少出血量和术中肿瘤播散,增加清扫淋巴结的数量,且不增加术后并发症发生率,可改善预后,降低局部复发率.结肠癌手术的规范化、科学化是发展的趋势,完整结肠系膜切除符合精细外科的要求在未来发展的方向,有可能成为一种新的规范化手术.为了解完整结肠系膜切除术在操作要点、适应证及其在腹腔镜下手术等研究进展,该研究收集国内外有关结肠癌完整结肠系膜切除的临床和基础研究文献进行综述.

摘要： Objective To evaluate the effects of individual extralevator abdominalperineal excision (ELAPE) for rectal neoplasms below levator hiatus on pelvic floor by finite element analysis. Methods MIMICS 10.01, GeoMagic Studio 12 and ANSYS Workbench 14.0 were used to deal with magnetic resonance data of 27 healthy nulliparous volunteers'pelvic, and then three types of finite element models were developed:intact models, ELAPE models and individual ELAPE models. The maximum stress in non levator ani tissue under the same load were measured in three types of models, and levator ani 's maximal stresses were measured in intact model and individual ELAPE and their stress distributions under the same pressure were analyzed and compared. Results The maximal stresses of non-levator ani tissue were (1.963±0.061) MPa, (5.127±0.070) MPa and (4.703±0.110) MPa for intact model, ELAPE model and individual ELAPE model respectively. The maximal stress was lower in individual ELAPE model than that in ELAPE model, but which was higher than that of intact model (P<0.01). The high-stress zone was found at the joints with surrounding structures on both sides of intact model and ELAPE model. The high-stress zone was found in front of the joints with surrounding structures on both sides in individual ELAPE model. The maximal stresses of three types of models were found in front of both sides. In intact model levator ani 's maximal stress was (0.812 ± 0.042) MPa, which was higher than that of individual ELAPE model (0.719 ± 0.027) MPa (P<0.01). The high-stress zone of intact model was found in front of the joints on both sides. The maximal stress was showed at ventral ends on both sides. For the individual ELAPE model the high-stress zone was found at the anterior part of the levator ani muscle and the surrounding structure. The maximum stress appeared at the top end of the left and right sides. Conclusion This individual ELAPE is able to decrease the stress of non-levator ani tissue, which suggests that the risk of postoperative pelvic floor hernia is relatively reduced.%目的 应用有限元分析方法探讨个体化经肛提肌外腹会阴联合直肠切除(ELAPE)术治疗肛提肌裂孔下方的直肠肿瘤对术后盆底生物力学的影响.方法 利用MIMICS 10.01、GeoMagic Studio 12及ANSYS Workbench 14.0软件,处理27例健康未育女性志愿者的盆底核磁共振数据并建立3种盆底有限元模型:正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型,测量3种模型在相同载荷作用下非肛提肌组织内的最大应力及正常模型与个体化ELAPE模型肛提肌内的最大应力,并观察应力分布.结果 正常模型、ELAPE模型和个体化ELAPE模型的非肛提肌组织内最大应力分别为(1.963±0.061)MPa、(5.127±0.070)MPa和(4.703±0.110)MPa,个体化ELAPE模型最大应力低于ELAPE模型,但高于正常模型(均P<0.01);前两者的高应力区出现在左右两侧与周围结构的连接处,后者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,三者最大应力均出现在左右两侧的最前端.正常模型肛提肌内最大应力为(0.812±0.042)MPa,高于个体化ELAPE模型的(0.719±0.027)MPa(P<0.01);前者的高应力区出现在左右两侧与周围结构连接处的前部,最大应力出现在左右两侧的最前端;后者的高应力区出现在剩余肛提肌与周围结构连接处的前部,最大应力出现在左右两侧最前端的上部.结论 该个体化ELAPE术对于盆底非肛提肌组织内的应力有降低作用,在一定程度上能够降低术后发生盆底疝的风险.

摘要： 本发明提供用于治疗患病或损伤的组织如炎性肠病，例如，溃疡性结肠炎的方法和组合物，包括使用刺激干细胞迁移至损伤的组织的干细胞或组织移植物使组织再生。所述组织移植物可以是细胞外基质(ECM)材料，例如，组织特异性细胞外基质(TS‑ECM)。该方法还可以包括在放置移植物之前，切除损伤或患病的组织的粘膜。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 一种用于直肠切除手术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，直肠残端闭合装置(1)具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入的肛门镜(3)，肛门镜(3)具有远端部分(18)；连接至肛门镜(3)并且限定直肠切除区域的塞装置(4，7)，肛门镜的远端部分(18)限定第一窗口(23)，以提供到所述塞装置(4，7)远侧的经肛门视觉通路；刚性地连接至所述肛门镜(3)的远端部分(18)的远侧板(6)，远侧板(6)具有布置在塞装置(4，7)的直肠切除区域远侧的扩宽部分(58)并且包括用于提供到扩宽部分(58)远侧的区域的直接视觉通路的第二窗口(60)。

摘要： 本发明提供用于治疗患病或损伤的组织如炎性肠病，例如，溃疡性结肠炎的方法和组合物，包括使用刺激干细胞迁移至损伤的组织的干细胞或组织移植物使组织再生。所述组织移植物可以是细胞外基质(ECM)材料，例如，组织特异性细胞外基质(TS-ECM)。该方法还可以包括在放置移植物之前，切除损伤或患病的组织的粘膜。

摘要： 在这里披露了用于内窥镜结肠切除术的设备和方法。具有第一和第二组织接近装置的结肠切除装置(102)相互分开地安装在结肠镜(100)上。在结肠切除装置(102)的展开期间，将结肠的患病部分设置在组织接近装置之间。该组织接近装置(104，106)径向膨胀，从而它们在与结肠的患病部分相邻的两个位置处接触并且抓住结肠壁。使患病部分与网膜分开，并且采用腹腔镜横切或者吸进结肠镜(100)以便随后除去。然后在结肠镜(100)上将这些组织接近装置(104，106)朝着彼此推压以使结肠的两个自由边缘接触在一起，其中采用作为外科订书器的组织接近装置将它们相互紧固在一起以形成端部到端部吻合。

摘要： 一种用于直肠切除术的外科装置，包括直肠残端闭合装置(1)，该直肠残端闭合装置具有：限定通道开口(10)的圆形肛门扩张器(2)；肛门镜(3)，其能够穿过圆形肛门扩张器(2)的通道开口(10)插入并且具有远端部分(18)；塞装置(4，7)，其连接到肛门镜(3)的远端部分(18)并限定直肠切除区域；切割装置(62；64)，其能够形成圈套器，该圈套器能够围绕直肠(46)的外侧设置并从直肠的外侧抵靠塞装置(4，7)的直肠切除区域运动，其中，塞装置(4，7)在直肠切除区域中形成用于切割装置(62；64)的砧板。

摘要： 本发明公开了基于生物标志物预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术敏感性的产品及其用途，所述生物标志物为MUC1、ABCC3、和/或CTDP1，本发明所述的产品包括用于预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗的敏感性或反应性的试剂盒、系统，采用本发明所述的产品对直肠癌受试者进行预测的准确性较高，且个体化更突出，为该病的治疗筛选出比较敏感的治疗方法，进而选择出最优的治疗方案。

摘要： 本发明公开了通过标志物预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案敏感性的产品，所述标志物为SIGLEC5、C19orf33、和/或CAPN12，所述标志物能够准确地预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案的敏感性或反应性，本发明为临床上直肠癌患者的治疗方法的选择提供了新的策略，具有良好的临床应用前景。

摘要： 本发明公开了预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的分子标志物，所述分子标志物为CTDP1、SEMA4B、和/或CLRN3，经验证发现，所述分子标志物对预测直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗的敏感性具有较好的准确性，本发明为相关研究人员研发用于提高直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的药物提供了重要的参考。

摘要： 本发明公开了生物标志物在预测直肠癌对术前放化疗联合全直肠系膜切除术的敏感性中的应用，所述生物标志物为S100P、SIGLEC5、和/或SEMA4B，经验证发现，所述生物标志物对预测直肠癌患者对手术治疗的敏感性或反应性具有较好的诊断效能，AUC值均较高，本发明为临床上治疗直肠癌提供了新的策略和思路，同时也为开发提高直肠癌患者对术前放化疗联合全直肠系膜切除术治疗敏感性的药物提供了候选靶标。