神经肌肉阻滞

摘要： 目的:明确右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:选择需行择期神经外科手术的癫痫患者60例,年龄18~59岁,拟于全身麻醉下进行,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,按照右美托咪定最大起效时间分为三组(n=20):右美托咪定输注后即刻诱导组(A组)、右美托咪定输注后15 min诱导组(B组)和输注生理盐水组(C组)。采用肌松监测仪监测神经肌肉传导功能,于TOF模式(波宽0.2 ms、频率2 Hz、串间间隔12 s、刺激电流70 mA)刺激尺神经。A组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg,10 min泵注结束后即刻开始麻醉诱导;B组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg,10 min泵注结束,15 min后开始麻醉诱导;C组患者10 min内泵注同等毫升生理盐水后即刻开始诱导,麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,当T 1达最大抑制时行气管内插管,采用改良法评价气管插管条件。术中当T 1恢复至25%时,静脉注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。记录顺式阿曲库铵起效时间(T_(onset))、高峰时间(T_(peak))、25%恢复时间(T_(25%))、25%~50%恢复时间(T_(25-50%))、50%~75%恢复时间(T_(50-75%))、75%~100%恢复时间(T_(75-100%))。记录手术时间、麻醉时间、补液量,记录丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵总用量并计算单位体质量用量。结果:3组患者T_(onset)、T_(peak)、T_(25%)、T_(25-50%)、T_(50-75%)、T_(75-100%)差异无统计学意义(P>0.05),但T_(peak)、T_(25-50%)、T_(50-75%)C组大于A组大于B组;3组患者气管插管条件,各时点单位时间体质量顺式阿曲库铵用量差异无统计学意义(P>0.05);C组丙泊酚用量较A、B两组显著增多且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应无影响。

摘要： 目的 探讨超声引导下会阴区选择性神经阻滞在前庭大腺切除术中的应用价值.方法 选择丽水市妇幼保健院2017年1月至2020年1月收治的行前庭大腺切除术患者90例为研究对象,按照患者前来诊治的顺序均分为对照组和观察组(每组45例),对照组采用盲探法行神经阻滞,予以观察组超声引导下会阴区选择性神经阻滞,比较两组麻醉前后血流动力学指标、麻醉效果、疼痛程度和并发症发生率.结果 两组麻醉前血流动力学指标和疼痛程度差异均无统计学意义(均P＞0.05);观察组麻醉后收缩压[(124.37±8.12)mmHg]、舒张压[(91.68±5.44)mmHg]和心率[(74.62±3.56)次/min]均低于对照组[(128.62±9.27)mmHg、(95.24±6.17)mmHg、(76.12±3.32)次/min](t=2.248、2.903、2.067,均P＜0.05).术后2h疼痛评分[(3.06±0.25)分]和术后24 h疼痛评分[(4.21±0.52)分]与对照组[(3.28±0.24)分、(4.54±0.48)分]相比下降明显,差异均有统计学意义(t=2.618、3.128,均P＜0.05).观察组麻醉效果优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(x2=12.869、4.285、4.864、3.920,均P＜0.05).结论 在前庭大腺切除术中应用超声引导下会阴区选择性神经阻滞,麻醉效果好,对患者血流动力学无明显影响,镇痛效果好,并发症发生率低,有推广应用价值.

摘要： 目的 探讨浅肌松用于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 择期LC术患者64例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,体重指数18～30 kg/m2.采用随机数字表法分为浅度肌松组(S组,n=32)和中度肌松组(M组,n=32),两组均在肌松监测下采用罗库溴铵维持目标肌松程度,S组和M组的目标肌松程度分别为四个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)计数4和TOF计数1～3.于插管后(T1)、气腹10 min(T2)、气腹结束后(T3)和术毕(T4)时记录气道峰压、气道平台压和肺顺应性,在诱导前(T0)、T1、T2、T4时采集桡动脉血样行血气分析,T1、T2、T4时计算肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、氧合指数(oxygenation index,OI)、肺内分流率(intrapulmonary shunt,Qs/Qt)和死腔率(dead space fraction,VD/VT),术后进行手术满意度评级并记录手术时间、拔管时间、罗库溴铵用量、肌松拮抗情况和苏醒期不良反应.结果 最终60例患者纳入统计学分析,两组各30例,与M组相比,S组T2时肺顺应性下降近5 mL/cm H2O,OI降低40 mmHg且Qs/Qt增加至12.4％(P<0.01),T4时两组间各指标差异均无统计学意义.S组手术条件满意度评级较低(P<0.01),但满足手术条件的患者(83.3％,25/30)与M组(96.7％,29/30)相比差异无统计学意义,拔管时间缩短(P<0.01),罗库溴铵用量减少(P<0.01).两组患者使用肌松拮抗情况的差异有统计学意义(P<0.05),两组间其他指标差异均无统计学意义.结论 LC术中浅肌松的应用具有临床可行性.

摘要： [目的]探究超声引导下单次竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对机器人辅助胸腔镜肺叶切除的患者的镇痛效果和炎症因子及免疫功能的影响.[方法]选择拟行达芬奇辅助胸腔镜肺叶切除患者80例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例.观察组在麻醉诱导前进行超声引导下的单次ESPB,对照组在麻醉诱导前行超声引导下的椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB).两组患者术后均采用自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA).采用视觉模拟法(VAS)评价患者静息和咳嗽时于拔管时(T1)、术后6 h(T2)、术后18 h(T3)、术后24 h(T4)和术后48 h(T5)的疼痛评分.统计患者术内24 h的下床病例数和患者术后48 h内PCIA按压次数.采集患者术后24 h晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者炎症因子(IL-6、IL-8、CRP、TNF-α)和免疫功能指标(IgG、IgA、IgM).[结果]观察组患者在T1、T2、T3、T4和T5的静息和咳嗽状态的疼痛评分均低于对照组(P<0.05).观察组患者术后24 h下床率高于对照组(82.5％vs 62.5％),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.013,P<0.05).观察组术后48 h内PCIA按压次数低于对照组[(3.37±0.87)次vs(3.92±0.76)次],两组比较差异有统计学意义(t=3.011,P<0.05).观察组患者术后24 h炎症因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平低于对照组;术后24 h血清IgG、IgA、IgM免疫指标均高于对照组,差异均有差统计学意义(P<0.05).[结论]机器人辅助胸腔镜肺叶切除患者经超声引导下单ESPB的镇痛效果优于TPVB,且术后炎症症状轻,说明ESPB相较于TPVB,患者的免疫功能更强.

摘要： 目的 探讨米库氯铵对长时间腹腔镜手术患者拔管时肌松残余效应的影响.方法 选取2014年10月至2016年1月于该院择期行腹腔镜结直肠癌手术患者94例作为研究对象,将其随机分为米库氯铵组(M组,n=49)和顺苯磺酸阿曲库铵组(C组,n=45),分别给予两组患者持续输注米库氯铵和顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松治疗.记录麻醉诱导前(T0)、手术开始2 h(T1)、手术结束即刻(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后30 min(T4)等不同时刻两组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等生命体征;记录4个成串刺激(TOF)达到0.9的时间、呼吸指数(RI)、拔管时间、麻醉后加强监护病房(PACU)停留时间、拔管时的TOF值及拔管时TOF<0.9的患者例数.结果 在T3时点,M组的PET CO2低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);M组TOF达到0.9的时间、RI、拔管时间和PACU停留时间均明显短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);M组拔管时TOF值大于C组,而TOF<0.9的病例数小于C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 米库氯铵用于长时间腹腔镜手术中持续输注,术后恢复更快,肌松残余发生率更低.

摘要： [目的]探讨超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜结肠癌根治术老年患者术后苏醒质量及早期恢复的影响.[方法]选择60例择期行腹腔镜结肠癌根治术的老年患者,随机分为全麻复合腰方肌阻滞组(观察组)和单纯全麻组(对照组),每组30例.记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼用量及麻醉恢复时间、术时不同时点[麻醉前5 min(T1)、切皮后5 min(T2)、手术结束时(T3)、气管拔管前(T4)、拔管后5 min(T5)]疼痛视觉模拟评分(VAS)、首次下床活动时间、镇痛泵首次按压时间、48 h自我镇痛计数、首次排气时间及术后相关不良反应发生率.检测两组患者T1、T2、T3时血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)的浓度.[结果]观察组瑞芬太尼及异丙酚用量、麻醉恢复时间、镇痛泵有效按压次数及不良反应发生率均明显低于对照组;不同时点血清NE,Cor浓度升高幅度及VAS均低于对照组;首次下床活动时间及首次排气时间均早于对照组,其差异均具有统计学意义(P<0.05).[结论]超声引导下腰方肌阻滞应用于腹腔镜结肠癌根治术老年患者可明显降低术中麻醉药用量,缩短术后首次排气时间和首次下床活动时间,促进患者术后快速康复.

摘要： 目的 评价无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者全凭静脉麻醉中顺阿曲库铵的骨骼肌松弛效应.方法 选取2019年1月至2020年6月于首都医科大学附属北京地坛医院择期全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除手术患者80例,其中无症状HIV感染患者40例(HIV组)、无HIV感染患者40例(对照组).2组均静脉注射顺阿曲库铵0.15 mg/kg.记录2组一般资料、手术时间、麻醉时间.比较2组骨骼肌松弛效应、术中血流动力学及脑电双频指数(BIS).采用改良气管插管方法评价气管插管条件.结果 2组男性比例、年龄、体质量、身高、手术时间、麻醉时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).HIV组顺阿曲库铵骨骼肌松弛起效时间、恢复时间、恢复指数与对照组比较[(4.0±0.9)min比(3.8±1.1)min、(34±3)min比(32±5)min、(14.1±2.4)min比(13.2±3.4)min],差异均无统计学意义(均P>0.05).HIV组气管插管前、气管插管后、拔管前、拔管后各时点心率、平均动脉压、BIS与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).HIV组气管插管条件优38例、良2例,对照组气管插管条件优37例、良3例,组间比较差异无统计学意义(P=0.35).结论 顺阿曲库铵骨骼肌松弛效应及术中血流动力学变化在无症状HIV感染患者和普通患者全凭静脉麻醉中未见明显差异,顺阿曲库铵作为无症状HIV感染患者手术的麻醉用药较为安全.

摘要： 目的 确定腰段竖脊肌平面阻滞(ESPB)的阻滞范围,探讨其用于腰椎手术的有效性.方法 选取2019年11月至2020年8月于温州医科大学附属第二医院择期行后路腰椎融合术的患者40例,随机数字表法分为两组(n=20):试验组和对照组.两组患者分别在麻醉诱导前行超声引导下L2横突水平双侧ESPB,试验组患者每侧给予0.375％罗哌卡因注射液20 ml,对照组患者每侧给予生理盐水20 ml.分别于阻滞后10、20及30 min测定温度觉减退范围,记录并比较两组患者围手术期镇痛药用量、疼痛视觉模拟(VAS)评分、不良反应发生率等指标的差异.结果 试验组患者行ESPB后10、20及30 min温度觉减退范围及阻滞面积分别为T9～S1(222±16) cm2、T8～S2(352±22) cm2及T8～S3(481±24) cm2.试验组患者术中瑞芬太尼用量为(0.76±0.02) mg,低于对照组的(0.97±0.06) mg(P＜0.05);试验组患者术后0～12h及12～24 h羟考酮用量分别为(4.9±0.4)、(8.4±1.2) mg,低于对照组的(14.5±2.4)、(19.3±2.4) mg(均P＜0.05).试验组患者24 h内的静息和运动VAS评分均低于对照组(均P＜0.05).试验组患者术后床上被动锻炼时间为(3.3±0.3)h,早于对照组的(4.6±0.3)h(P＜0.05).结论 腰段ESPB后T12～S1节段阻滞效果确切,可有效减少腰椎融合术中及术后镇痛药用量,降低术后VAS评分,有助于患者术后快速康复.

摘要： 目的：通过临床药师监护患者在静脉滴注硫依替体米星过程中出现神经肌肉阻滞现象,探索如何能够早期发现此类药物的不良反应,以及处理措施.方法：临床药师密切监护患者用药后的反应.结果：依替米星的神经肌肉阻滞现象较弱,临床应用应注意滴速.结论：临床药师与医师与药师互相协作,保证了患者用药的安全、有效、经济.

摘要： 目的：本研究利用体内体外动物模型对两种6-脱氧-6-硫醚乙酞基甘氨酸-γ-环糊精衍生物逆转罗库澳按的神经肌肉阻滞活性以及单剂量体内毒性进行了检测。方法:本研究利用“一锅法”，以化合物1a/1b及6-全脱氧-6-全碘代-γ-环糊精为原料，分别获得目标化合物Aom0498-1以及Aom0498-3。分别以生理盐水为溶剂对照、γ-环糊精为阴性对照、Sugammadex作为阳性对照，利用三种动物模型检测了Aom0498-1以及Aom0498-3逆转因罗库溴铵引起的神经-肌肉阻滞:①利用小鼠体外神经用两肌标本模型对肌张力恢复比率进行检测;②利用豚鼠体内模型检测四个成串刺激比恢复至50%及75%的时间;③利用家兔体内模型检测捏耳反射恢复时间。同时，利用小鼠模型对Aom0498-1以及Aom0498-3的单剂量体内毒性也进行了初步检测，并与Sugammadex进行了比较。结果：Aom0498-1以及Aom0498-3具有较好的逆转因罗库澳按引起的神经肌肉阻滞的活性，其中Aom0498-3活性更高。同时小鼠对上述两种化合物的耐受性比Sugammadex更高。结论:本研究合成的Aom04.98-1和Aom0498-3具有较好的逆转罗库澳按引起的神经肌肉阻滞的作用，与Sugammadex相比具有的毒性更小。提示该系列γ-环糊精衍生物可作为候选药物用于选择性肌松拮抗剂的开发。

摘要： 本发明涉及化学螯合剂在制备用于逆转药物诱发的神经肌肉传导阻滞的药物中的用途，涉及一种提供神经肌肉传导阻滞及其逆转的试剂盒，并涉及具有通式(A)(其中R是(a)、(b)或(c))或通式(B)(其中X是(a)、(b)或(d))的环芳衍生物，或其药学可接受的盐。

摘要： 描述了神经肌肉监测，其使用新颖的导联组件和监测器，该监测器可以选择导联组件上的适当电极并校准通过导联组件施加于患者的刺激信号。监测还可以设置噪声基底值，以减少错误的四连计算的可能性。本系统可以自动感测患者的四连响应，并并且减少错误的四连指示的可能性。

摘要： 描述了神经肌肉监测，其使用新颖的导联组件和监测器，该监测器可以选择导联组件上的适当电极并校准通过导联组件施加于患者的刺激信号。监测还可以设置噪声基底值，以减少错误的四连计算的可能性。本系统可以自动感测患者的四连响应，并并且减少错误的四连指示的可能性。

摘要： 本发明公开了一种用作逆转神经肌肉阻滞剂的水溶性柱[n]芳烃及其应用，利用水溶性柱[n]芳烃特异性识别十烃季铵在小鼠体内实现肌松逆转效果。本发明中提供的柱芳烃具有良好的溶解性和生物相容性，能够和十烃季铵形成稳定的主客体复合物，其在PBS缓冲溶液中有很高的结合力。在本发明中水溶性柱[n]芳烃能在动物模型上有效地逆转十烃季铵诱导的肌松状态，通过考察C10的药物代谢情况，阐明水溶性柱[n]芳烃能通过主客体包结的方式加速血液中C10清除，有效地解决了骨骼肌松后不能快速恢复正常状态的问题。水溶性柱[n]芳烃作为一种潜在的十烃季铵麻醉逆转剂，改善了十烃季铵的临床使用效果，也为超分子在生物医学领域的应用提供了一个新的思路。

摘要： 一种神经肌肉阻滞剂的分析方法，所述方法包括采用高效液相色谱法进行米库氯铵的分离的步骤，所述高效液相色谱法中，以十八烷基键合硅胶为固定相，检测波长为250～300nm，以流动相A和流动相B进行梯度洗脱，其中，所述的流动相A为水溶液:有机溶剂＝100:0～50:50(v/v)，流动相B为水溶液:有机溶剂＝0:100～50:50(v/v)。本发明方法可以有效分离、检测、定量测定米库氯铵的三种异构体和四种已知杂质以及多种其他的杂质，有利于保证米库氯铵的用药安全性和有效性；而且本发明方法条件温和，对高效液相色谱仪器、分析试剂和色谱柱没有苛刻要求。

摘要： 一种神经肌肉阻滞剂组合物及其制备方法和用途，所述组合物包含米库氯铵和冻干赋形剂及pH值调节剂，冻干赋形剂与米库氯铵的重量比为1:1～10:1，当所述组合物溶于水中形成水溶液时，所述水溶液的pH值为3.5～6.0，所述组合物具有稳定性高的优点，不易发生降解反应，并可以在室温下长期存放，且无需加入防腐剂来延长有效期，有利于提高米库氯铵临床使用的安全性和疗效，有利于生产、运输、贮藏及携带。

摘要： 一种神经肌肉阻滞剂中间体的制备方法，包括式(II)化合物与环合试剂在反应溶剂中反应生成式(I)化合物，其特征在于，将生成式(I)化合物的反应液降温，过滤后收集滤饼，滤饼加水或者不加水，加碱液使溶液pH至碱性，加入萃取溶剂萃取，得到的有机相除去溶剂后，残留物用结晶溶剂进行结晶，析晶得到式(I)化合物。本发明制备方法提高了产品的产率和纯度，产品产率达到95％，产品纯度达到99％(HPLC)。

摘要： 本发明公开了一种用作逆转神经肌肉阻滞剂的水溶性柱[n]芳烃及其应用，利用水溶性柱[n]芳烃特异性识别十烃季铵在小鼠体内实现肌松逆转效果。本发明中提供的柱芳烃具有良好的溶解性和生物相容性，能够和十烃季铵形成稳定的主客体复合物，其在PBS缓冲溶液中有很高的结合力。在本发明中水溶性柱[n]芳烃能在动物模型上有效地逆转十烃季铵诱导的肌松状态，通过考察C10的药物代谢情况，阐明水溶性柱[n]芳烃能通过主客体包结的方式加速血液中C10清除，有效地解决了骨骼肌松后不能快速恢复正常状态的问题。水溶性柱[n]芳烃作为一种潜在的十烃季铵麻醉逆转剂，改善了十烃季铵的临床使用效果，也为超分子在生物医学领域的应用提供了一个新的思路。

摘要： 本实用新型公开了一种临床神经肌肉阻滞剂注射液的预灌封注射器，包括防护套和注射套筒，所述防护套的内部设置有注射套筒，所述注射套筒的内部插接有推杆，所述推杆的一端设置有活塞，所述防护套的内顶壁固定安装有紫外线灯，所述紫外线灯的下方设置有制冷器，所述防护套的内侧壁设置有光催化剂。该临床神经肌肉阻滞剂注射液的预灌封注射器，通过防护套和防护帽的配合设置，能够避免注射器与外界环境接触，通过紫外线灯、光催化剂和制冷器的配合设置，能够对注射针头进行杀菌并防止外界细菌感染，提高了预灌封注射器的使用安全性，通过推杆、缓冲弹簧和缓冲垫片的配合设置，能够减小推杆和活塞推动时的冲击力，保证注射的精度。

摘要： 本实用新型公开了一种临床神经肌肉阻滞剂注射液的预灌封注射器，包括：用于存储舒更葡糖钠注射液的玻璃针管；活塞；推杆；其中，所述玻璃针管前端设置有与注射针或护帽相配合的螺纹头，所述螺纹头在朝向注射针的一端设置有密封片，所述密封片上设置有上至少一个出液口。本实用新型是提供一种临床神经肌肉阻滞剂注射液的预灌封注射器，其能够通过对螺纹头的结构设计，使得其可适应有针头和无针头的结构设计，同时通过密封片以及其上出液口的结构设计，使得填充药液后药液与针头分离，防止污染，产品性能的稳定性更强，同时其对针筒药液从外观上不受影响，不会影响后期药液的推送完整度。