深部脑刺激法

摘要： 患者男性,33岁。因右上肢不自主扭转7年,行走不稳伴疼痛1年,于2019年6月28日首次至我院神经内科门诊就诊。患者7年前无明显诱因间断出现右上肢不自主扭转,影响右手灵活性,尤以打电话时显著,未予系统诊治。2年前出现左上肢不自主扭转,紧张时加重、俯卧位减轻,双手精细活动笨拙,影响日常生活和活动,外院头部T_(2)WI显示双侧苍白球对称性低信号,其内为高信号,提示苍白球黑质红核色素变性可能。

摘要： 帕金森病是一种复杂的慢性进展性神经系统变性疾病,药物治疗效果欠佳时应考虑外科治疗,主要包括不同原理的射频消融术、磁共振引导激光间质热疗术、磁共振引导聚焦超声、立体定向放射治疗等神经毁损术,以及包括脑深部电刺激术在内的神经调控技术;脊髓电刺激术以及基因治疗和细胞移植治疗亦在探索中。本文综述帕金森病外科治疗进展,对比分析不同治疗方法的优缺点,以期为临床研究提供更多理论和依据。

摘要： 脑深部电刺激术是运动障碍性疾病最有效的治疗方法之一,但在疗效和不良反应等方面仍存局限性,可能是由于现有的刺激模式过于固定,无法进行个体化调整。根据大脑电生理活动触发电刺激的自适应脑深部电刺激术可以随临床症状的变化而调整刺激模式,初步证实其疗效更佳。本文阐述自适应脑深部电刺激术的电生理学标志物及其在运动障碍性疾病中的应用进展。

摘要： 目的探讨脑深部电刺激术对帕金森病非运动症状的治疗效果。方法纳入2015年1月至2021年1月在天津市环湖医院行脑深部电刺激术的41例帕金森病患者,于术前和术后3、6和12个月采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评估认知功能,Beck抑郁量表第二版(BDI⁃Ⅱ)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估抑郁和焦虑,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth嗜睡量表(ESS)评估睡眠障碍和嗜睡,统一帕金森病评价量表第三部分(UPDRSⅢ)评估运动症状,左旋多巴日等效剂量(LEDD)评估术后对抗帕金森病药物的依赖程度。结果帕金森病患者手术前后BDI⁃Ⅱ评分(P=0.000),HAMA总评分(P=0.000)及其躯体性焦虑(P=0.000)、精神性焦虑(P=0.000)分评分,PSQI总评分(P=0.000)及其主观睡眠质量(P=0.000)、入睡时间(P=0.000)、睡眠时间(P=0.000)、睡眠效率(P=0.000)、睡眠障碍(P=0.000)、睡眠药物应用(P=0.015)和日间功能障碍(P=0.000)分评分,ESS评分(P=0.000),UPDRSⅢ评分(P=0.000)及LEDD(P=0.000)差异均有统计学意义;与术前相比,术后3、6和12个月时BDI⁃Ⅱ评分、HAMA总评分、PSQI总评分和ESS评分改善率分别为46.00%、33.58%、34.67%和34.30%,49.69%、35.01%、38.19%和36.20%,50.51%、35.24%、39.77%和39.44%,术后不同观察时间点各项评分及其分评分均较术前差异有统计学意义(均P0.05)。结论脑深部电刺激术可以显著改善帕金森病运动症状以及情绪和睡眠障碍两项非运动症状,减少抗帕金森病药物剂量,但对认知功能无明显改善作用。

摘要： 帕金森病是临床常见的神经系统变性疾病,可累及呼吸系统,其相关呼吸系统并发症是主要死因,但发病机制及其与帕金森病运动症状和非运动症状严重程度、药物治疗及疾病表型等关系尚未完全阐明。本文综述解剖生理学基础、疾病自身和治疗相关呼吸功能障碍等研究进展,以加深对帕金森病相关呼吸功能障碍的认识,为疾病治疗提供新的思路。

摘要： 目的 评价丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗单纯型肌张力障碍的长期疗效,并探讨其疗效可能的影响因素.方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院神经外科2004年12月至2014年12月采用STN-DBS治疗的连续23例单纯型肌张力障碍患者的临床资料.采用Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评定量表(BFMDRS)量化肌张力障碍的症状和体征.采用多元线性回归分析探索疗效的影响因素.结果 23例患者中女8例、男15例,年龄[M(Q1,Q3)]19(10,27)岁.随访时间为5～12(8.1±1.8)年.与术前相比,术后1、3、5年及末次随访时BFMDRS运动评分分别降低了 30.1(95％CI:12.3～47.8)、34.7(95％CI:17.0～52.4)、34.1(95％CI:16.4～51.8)和34.0(95％CI:16.3～51.7)分(均P＜0.001),改善率分别为(56.0±20.2)％、(65.3±24.0)％、(64.4±25.1)％和(64.3±25.1)％;残疾评分降低了6.9(95％CI:1.4～12.3)、8.7(95％CI:3.3～14.2)、9.0(95％CI:3.6～14.5)和9.2(95％CI:3.7～14.7)分(均P＜0.001),改善率分别为(42.9±17.1)％、(55.5±23.2)％、(57.8±24.8)％和(58.7±24.8)％.DYT1阳性肌张力障碍患者的运动和残疾评分改善率较阴性患者更高,但差异无统计学意义(P＞0.05).多元线性回归分析显示性别、发病年龄、病程、术前运动或残疾评分与远期结果(运动评分或残疾评分改善率)之间不存在线性关系(均P＞0.05).结论 STN-DBS治疗单纯型肌张力障碍疗效显著且持久,但尚未发现可靠的影响因素.

摘要： 目的 探讨基于电极偏差的靶点矫正法在脑深部电刺激术(DBS)中对提高电极植入精确性的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年3月至2018年4月浙江大学医学院附属第二医院神经外科行丘脑底核DBS治疗的61例帕金森病患者的临床资料.其中,2014年3月至2017年3月应用DBS治疗患者42例(84侧电极),为未矫正组,术后进行头颅MRI与CT融合并应用公式分别计算电极在X、Y、Z轴的偏差距离以及电极偏差值ΔP,并制定相应的靶点矫正规则;2017年4月至2018年4月纳入的19例患者(36侧电极)均参照此矫正规则进行靶点矫正,再行DBS治疗,为矫正组,术后复查头颅CT,并进行头颅MRI与CT融合后计算ΔP.将电极偏差程度按照ΔP≤1 mm、＞1～2 mm、＞2～3 mm和＞3 mm进行划分.将电极植入靶点后无需术中调整定义为第1次穿刺成功.比较两组患者电极第1次穿刺成功率、ΔP以及电极偏差程度.结果 两组患者手术均顺利完成,术后无致残、死亡等严重并发症,术后复查头颅CT结果均未见脑梗死或脑出血.未矫正组左侧ΔP为(1.6±0.9)mm,其中X轴向内移(0.1 ±0.9)mm,Y轴向后移(1.0 ±0.9)mm,Z 轴向上移(0.5 ±0.5)mm;右侧ΔP中位数(上、下四分位数)为1.4(1.2,2.2)mm,其中X轴向内移(0.2 ±0.9)mm,Y轴向后移1.0(0.3,1.5)mm,2轴向上移(0.4±0.5)mm,计算所得的靶点矫正规则为双侧Y轴向均向前增加1.0 mm,双侧Z轴向均向下增加0.5 mm.矫正组术中电极第1次穿刺成功率为94.4％(34/36),与未矫正组的77.4％(65/84)比较,差异有统计学意义(x2=5.082,P =0.024).矫正组的左侧ΔP较未矫正组减小(t =-3.507,P =0.001);但矫正组的右侧ΔP与未矫正组比较,差异无统计学意义(Z=-1.646,P=0.100).矫正组与未矫正组比较,双侧电极偏差程度的差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 基于电极偏差的靶点矫正法可提高术中电极第1次穿刺成功率,减小电极位置的偏差,对提高DBS电极植入精确性有一定的临床应用价值.

摘要： 目的 初步探讨双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗原发性颈部肌张力障碍(CD)的安全性和有效性,并观察不同亚型CD的疗效.方法 回顾性分析2014年9月至2019年4月在解放军总医院第六医学中心神经外科采用双侧STN-DBS治疗的9例原发性CD患者的临床资料.分别于术前,术后刺激器开机后1、3、6及12个月采用西多伦多痉挛性斜颈评分量表(TWSTRS)评估患者的痉挛严重程度、功能障碍以及疼痛评分,计算TWSTRS评分改善率,并采用混合效应线性模型分析比较手术前、后评分的差异,以评估STN-DBS治疗CD的有效性,并初步观察不同亚型CD的症状改善情况.记录刺激相关不良反应,以评估治疗的安全性.结果 9例患者均顺利完成双侧STN-DBS治疗.术后头颅MRI均显示植入电极位于或接近计划靶点.术后无一例患者出现感染、过敏反应及排异反应.术后8例患者出现异动症状,1例出现躁狂症状和睡眠障碍,2例出现轻微的单手乏力伴协调性差,程控后均缓解.9例患者的随访时间中位数(范围)为37(12 ～62)个月.9例患者开机后1、3、6及12个月TWSTRS总分的改善率中位数(上、下四分位数)分别为15.7％(11.6％,37.2％)、53.5％(42.8％,71.8％)、87.5％ (53.2％ ,100.0％)以及100.0％(84.1％ ,100.0％);随着随访时间的延长,TWSTRS总分、痉挛严重程度、功能障碍及疼痛评分均呈逐渐下降的趋势(均P＜0.05).在开机后12个月随访时,4例活动型CD患者的TWSTRS评分改善率均为100.0％,5例紧张型CD患者的改善率中位数(上、下四分位数)为94.2％ (72.3％,100.0％).结论 初步研究发现,双侧STN-DBS治疗原发性CD较为安全、有效,且活动型和紧张型CD患者均可获益.

摘要： 目的 报道1例帕金森病合并脑小血管病人脑组织的病理学特点.方法 与结果男性患者,69岁,猝死后9.50小时由首都医科大学附属北京天坛医院国家神经系统疾病临床医学研究中心人脑组织库完成脑组织捐献及接受工作.生前诊断为帕金森病,曾行脑深部电刺激术,但无脑小血管病的临床诊断.按照国际标准化脑库的脑组织处理流程,大体标本观察可见脑干黑质和蓝斑显著色素脱失,以及脑深部电刺激路径;组织病理学除帕金森病晚期(Braak分期Ⅴ期)病理表现外,还可见脑深部电刺激术后病理改变,以及额叶、颞叶、扣带回、基底节区和脑干等区域存在微小血管平滑肌细胞增生、管壁增厚变硬、玻璃样变、管腔狭窄,小血管周围间隙扩大,白质微梗死和小血管微出血的脑小血管病病理改变.最终病理诊断为帕金森病(Braak分期Ⅴ期),脑深部电刺激术后,脑小血管病.结论 该例捐献者脑组织以帕金森病的临床诊断入库,病理证实除帕金森病和脑深部电刺激术后病理改变外,同时并存脑小血管病病理改变,提示应重视老年人群的多病共病.

摘要： 疼痛作为帕金森病最常见的非运动症状之一,严重影响患者的工作、生活和情绪,然而目前对帕金森病相关疼痛症状的临床治疗和发病机制相关研究较少.本文从解剖角度总结了帕金森病相关疼痛的病理生理机制,并阐述了丘脑底核脑深部刺激术通过降低肌张力、提高疼痛阈值、抑制刺激性基底节活动等机制发挥镇痛作用.

摘要： 目的:探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.rn 方法:对接受STN-DBS治疗的117例帕金森病病人的病历资料、术后刺激参数的调整进行回顾性分析分析.rn 结果:单侧植入45例,双侧植入72例.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激较单侧刺激明显.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.6 V；脉宽60～90μs；频率90-130 Hz.rn 结论:STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,且术后用药较术前明显减少；电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳.

摘要： 目的:探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.rn 方法:对接受STN-DBS治疗的117例帕金森病病人的病历资料、术后刺激参数的调整进行回顾性分析分析.rn 结果:单侧植入45例,双侧植入72例.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激较单侧刺激明显.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.6 V；脉宽60～90μs；频率90-130 Hz.rn 结论:STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,且术后用药较术前明显减少；电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳.

摘要： 目的:探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.rn 方法:对接受STN-DBS治疗的117例帕金森病病人的病历资料、术后刺激参数的调整进行回顾性分析分析.rn 结果:单侧植入45例,双侧植入72例.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激较单侧刺激明显.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.6 V；脉宽60～90μs；频率90-130 Hz.rn 结论:STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,且术后用药较术前明显减少；电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳.

摘要： 目的:探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.rn 方法:对接受STN-DBS治疗的117例帕金森病病人的病历资料、术后刺激参数的调整进行回顾性分析分析.rn 结果:单侧植入45例,双侧植入72例.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激较单侧刺激明显.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.6 V；脉宽60～90μs；频率90-130 Hz.rn 结论:STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,且术后用药较术前明显减少；电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳.

摘要： 目的:探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激术(DBS)术后脉冲发生器的参数调整.rn 方法:对接受STN-DBS治疗的117例帕金森病病人的病历资料、术后刺激参数的调整进行回顾性分析分析.rn 结果:单侧植入45例,双侧植入72例.统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分改善率双侧刺激较单侧刺激明显.本组刺激参数为:电压双极1～4 V,单极1～3.6 V；脉宽60～90μs；频率90-130 Hz.rn 结论:STN-DBS术后病人采用适当刺激参数可获得安全可靠的疗效,且术后用药较术前明显减少；电压调整对PD症状控制作用明显,脉宽及频率的调整相对较少；双侧刺激效果更佳.

摘要： 本发明涉及一种用于脑深部刺激的装置，所述装置包括：探头(16)，其具有透明的远端部分并由在探头的近端部分处开放的通道(28)穿过，并且所述探头(16)还包括附接到探头的远端部分的电极(20a、20b、20c、20d)以及附接到探头的近端部分的电端子(22a、22b、22c、22d)；电壳体，其包括通道，所述通道在其两个端部处开放并包含与探头的端子(22a、22b、22c、22d)接触的电端子；以及电扩展引线，其附接到电壳体并且连接到电壳体的端子。该电壳体的通道在其另一端处是开放的，并且所述装置还包括：波导(50)，其至少部分地容纳在探头的中心通道(28)中，一直延伸到探头的远端部分为止；以及传输器壳体，其用于连接到所述波导(50)以使预定的波长注入。

摘要： 一种用于经颅磁刺激法的定位帽以及基于定位帽的经颅磁刺激法，属于经颅磁刺激辅助装置及辅助方法。用于经颅电刺激的装置存在结构功能简单、应用灵活性低、设备笨重且昂贵等缺陷，以及经颅电刺激方法的辅助手段存在人为因素影响经颅电刺激的有效实施。一种用于经颅磁刺激法的定位帽的外壳体上设置2个耳孔和枕后粗隆标记丝印层，用于定位帽进行定位的基准点，再结合区分两个大脑半球的区分线丝印层、额叶标记丝印层、顶叶标记丝印层、颞叶标记丝印层、枕叶标记丝印层、脑电图电极部位标记丝印层、运动皮质功能区标记丝印层、枕后粗隆标记丝印层标记人头部的电刺激部位。具有标记位置准确、可操作性强的优点。

摘要： 本申请公开了一种脑深部刺激电极组件、脑深部电刺激装置及其使用方法，脑深部刺激电极组件包括正电极线和负电极线，正电极线的一端设有正电极，负电极线的一端设有负电极，正电极和负电极上皆至少设有一个外延部，外延部凸伸出与之连接的正电极或负电极的外侧面设置。本申请提供的脑深部刺激电极组件、脑深部电刺激装置及其使用方法，通过在正电极和负电极上皆设有外延部，且外延部凸伸出与之连接的正电极或负电极的外侧面设置，不仅增加了正电极与负电极在周向上插入骨水泥的深度，进而提高了正电极和负电极与脑深部之间的连接稳固性，还避免了现有技术中采用螺钉将电极固定于颅骨上而导致脑皮层受损伤问题的出现。

摘要： 本发明涉及生物医学工程领域，具体为一种可检测脑深部核团血氧水平的脑深部刺激电极，包括环电极，沿环电极轴线设置的芯电极，设置在环电极和芯电极之间的绝缘层，设置在环电极外部的套管，以及设置在环电极和套管之间的光纤；所述环电极和光纤的输出端平齐设置，芯电极输出端伸出环电极输出端设置。本发明通过将用于刺激电极的芯电极和环电极对，以及用于光信号传输采集的光纤巧妙的设为一体，通过绝缘层实现隔离和绝缘，从而以有创性为代价，换取在啮齿类小动物脑深部核团进行脑深部电刺激时同步观察、记录脑深部核团局部血氧饱和度变化的能力，能够作为低成本的脑组织代谢活动在体研究工具，满足一般研究机构对脑血氧代谢等脑科学研究需求。

摘要： 本发明属于医疗器械领域，尤其是一种基于脑深部刺激电极同步刺激和记录控制系统，针对现有的刺激缺乏同步性，存在时间差，连接性差的问题，现提出如下方案，其包括刺激电极、记录模块、存储器、刺激开关、处理器和外壳，所述刺激电极、记录模块和处理器均与刺激开关双向电性连接，所述记录模块的输出端与存储器的输入端双向电性连接，所述外壳内部的顶端固定安装有电推杆，电推杆通过滑杆可以带动滑套转动，滑套通过传动轮可以带动传动机构转动，传动机构通过刺激机构可以对患者头部同步刺激，而且滑杆通过吸气机构可以在刺激机构内部产生负压，增强刺激机构的连接性，避免结构刺激电极出现脱落的情况。

摘要： 本发明涉及一种植入式脑深部刺激电极的刺激模型，属于医疗器械领域。脑深部刺激电极因为手术误差会导致电极发生不可预见位移，从而使有效刺激域偏离指定区域。多点位脑深部刺激电极相较于传统环形脑深部刺激电极具有空间分辨率高的特点；针对其设计的定向刺激模型可用于周向多点位电极的刺激域调控。同时本方法可对有效刺激域的两个位置参数偏移角度θ与偏移距离R进行解耦，使得控制步骤彼此独立，无需根据结果反馈重新调整，降低了控制难度。

摘要： 公开了一种用于规划电刺激装置的位置的计算机实施的医学数据处理方法，以用于对放置在患者身体的解剖身体部位中的至少两个目标区域(TV1、…、TVN)进行神经刺激，该电刺激装置(7)包括至少两个电触点，该方法包括在至少一个计算机(3)的至少一个处理器上执行以下步骤：a)在至少一个处理器处获取(S1.1)描述了解剖身体部位的数字图像的医学图像数据，其中解剖身体部位包含至少两个目标区域(TV1、…、TVN)；b)通过至少一个处理器并且基于医学图像数据来确定(S1.2)目标位置数据，该目标位置数据描述了在解剖身体部位中的每个目标区域(TV1、…、TVN)的位置；c)在至少一个处理器处获取(S1.3)电刺激装置几何数据，该电刺激装置几何数据描述了在电刺激装置(7)的至少两个触点之间的距离；d)通过至少一个处理器并且基于目标位置数据来确定(S1.4)目标距离数据，该目标距离数据描述了在至少两个目标区域中的每一对之间的距离；e)通过至少一个处理器并且基于目标位置数据和目标距离数据以及电刺激装置几何数据来确定(S1.5)电刺激装置位置数据，该电刺激装置位置数据描述了刺激位置，该刺激位置是在至少两个目标区域(TV1、…、TVN)与所述电刺激装置(7)之间的相对位置并且允许通过电刺激装置(7)来刺激至少两个目标区域(TV1、…、TVN)。

摘要： 本申请提供了一种脑深部信号放大电路、脑深部信号放大器和神经刺激系统，所述脑深部信号放大电路包括低噪声放大器、带隙基准电路、带通滤波电路、第二运算放大器、第三电阻和第四电阻以及第一电容和第二电容；所述低噪声放大器的第一输入端通过所述第一电容接入第一脑深部信号，所述低噪声放大器的第二输入端通过所述第二电容接入第二脑深部信号；所述带隙基准电路用于提供预设电压，所述带通滤波电路用于对所述第一脑深部信号和所述第二脑深部信号进行滤波；所述第二运算放大器的输出端通过所述第四电阻连接至所述第二运算放大器的反相输入端。该脑深部信号放大电路功耗较低，适用于小型化的植入式医疗设备。

摘要： 本实用新型涉及生物医学工程领域，具体为可检测脑深部核团血氧水平的脑深部刺激电极，包括环电极，沿环电极轴线设置的芯电极，设在环电极和芯电极之间的绝缘层，设在环电极外部的套管，以及设在环电极和套管之间的光纤；所述环电极和光纤的输出端平齐设置，芯电极输出端伸出环电极输出端设置。本实用新型通过将用于刺激电极的芯电极和环电极对，以及用于光信号传输采集的光纤巧妙的设为一体，通过绝缘层实现隔离和绝缘，从而以有创性为代价，换取在啮齿类小动物脑深部核团进行脑深部电刺激时同步观察、记录脑深部核团局部血氧饱和度变化的能力，能够作为低成本的脑组织代谢活动在体研究工具，满足一般研究机构对脑血氧代谢等脑科学研究需求。

摘要： 本实用新型公开了一种多通道多刺激源的脑深部电刺激系统，包括植入式神经刺激器、程控仪、刺激电极、专用操作部，其中植入式神经刺激器包括植入逻辑控制单元、电源管理单元、无线充电单元、植入无线通信单元、专用ASIC单元、功能保护单元，程控仪包括程控逻辑控制单元、显示单元、状态灯指示单元、按键交互单元、语音提示单元、无线充电发射单元、存储单元、程控无线通信单元、USB通信单元、电池充电管理单元。该系统具备传统脑深部电刺激系统(DBS)的有效性同时极大的降低了副作用，为患者带来更好的使用体验。