基于电极偏差的靶点矫正法在脑深部电刺激术中的初步临床应用

摘要

目的 探讨基于电极偏差的靶点矫正法在脑深部电刺激术(DBS)中对提高电极植入精确性的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年3月至2018年4月浙江大学医学院附属第二医院神经外科行丘脑底核DBS治疗的61例帕金森病患者的临床资料.其中,2014年3月至2017年3月应用DBS治疗患者42例(84侧电极),为未矫正组,术后进行头颅MRI与CT融合并应用公式分别计算电极在X、Y、Z轴的偏差距离以及电极偏差值ΔP,并制定相应的靶点矫正规则;2017年4月至2018年4月纳入的19例患者(36侧电极)均参照此矫正规则进行靶点矫正,再行DBS治疗,为矫正组,术后复查头颅CT,并进行头颅MRI与CT融合后计算ΔP.将电极偏差程度按照ΔP≤1 mm、＞1～2 mm、＞2～3 mm和＞3 mm进行划分.将电极植入靶点后无需术中调整定义为第1次穿刺成功.比较两组患者电极第1次穿刺成功率、ΔP以及电极偏差程度.结果 两组患者手术均顺利完成,术后无致残、死亡等严重并发症,术后复查头颅CT结果均未见脑梗死或脑出血.未矫正组左侧ΔP为(1.6±0.9)mm,其中X轴向内移(0.1 ±0.9)mm,Y轴向后移(1.0 ±0.9)mm,Z 轴向上移(0.5 ±0.5)mm;右侧ΔP中位数(上、下四分位数)为1.4(1.2,2.2)mm,其中X轴向内移(0.2 ±0.9)mm,Y轴向后移1.0(0.3,1.5)mm,2轴向上移(0.4±0.5)mm,计算所得的靶点矫正规则为双侧Y轴向均向前增加1.0 mm,双侧Z轴向均向下增加0.5 mm.矫正组术中电极第1次穿刺成功率为94.4％(34/36),与未矫正组的77.4％(65/84)比较,差异有统计学意义(x2=5.082,P =0.024).矫正组的左侧ΔP较未矫正组减小(t =-3.507,P =0.001);但矫正组的右侧ΔP与未矫正组比较,差异无统计学意义(Z=-1.646,P=0.100).矫正组与未矫正组比较,双侧电极偏差程度的差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 基于电极偏差的靶点矫正法可提高术中电极第1次穿刺成功率,减小电极位置的偏差,对提高DBS电极植入精确性有一定的临床应用价值.