内固定失效

摘要： 背景:股骨近端防旋髓内钉在治疗股骨转子间骨折方面优势显著,但仍有3.35％-31.08％的内固定失效率发生,且类型多样,原因复杂,因此,对股骨近端防旋髓内钉各类内固定失效的原因进行总结分析,同时明确长钉与短钉选择的分界以及术后内固定失效后的再手术策略,是临床更好针对性预防相应的内固定失效以及后续治疗的关键.目的:探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各类内固定失效的原因和再手术策略.方法:检索PubMed、中国知网和万方数据库中2010年1月至2021年5月发表的相关文献.英文检索词为"intertrochanteric fractures,risk factors,failure of internal fixation,PFNA,nonunion of fracture,cut out,cut in,helical blade position,osteoporosis,Long and short intramedullary,Revision surgery",中文检索词为"股骨转子间骨折、PFNA、内固定失败、螺旋刀片切出、内固定物周围骨折、骨折不愈合、骨质疏松、长短髓内钉、再手术策略",将股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各种类型的内固定失效原因及再手术策略进行归纳总结.结果 与结论:螺旋刀片的切出、髋内翻、骨折不愈合、头钉的退钉、内固定物断裂及内植物周围骨折是股骨近端防旋髓内钉术后内固定失败常见的6种类型.①刀片位置放置不当、颈干角及前倾角的复位不佳、不稳定的骨折类型、严重的骨质疏松以及高龄是刀片切出的主要原因.②髋内翻可由股骨距后内侧的骨缺损致术后股骨内侧缺乏支撑引起,也常继发于其他内固定失效类型,延长负重时间可以有效避免此种情况发生.③骨折不愈合受全身及局部因素影响,对于远端锁钉的使用需慎重考虑.④骨质疏松是导致刀片退出最常见原因,严重骨质疏松患者术中有必要对螺旋刀片用长尾帽固定,术后延长负重时间.⑤骨折复位不佳、骨不连、不稳定骨折使用远端锁钉及主钉与髓腔不匹配都有可能造成内固定物断裂.⑥植入物周围骨折常与骨髓腔和髓内钉不匹配、主钉入钉点位置偏差致皮质撞击率增加以及局部应力集中相关,临床上应选择合适长度的主钉,避免"中裤效应"发生.⑦对于长短钉的选择,除某些特殊病例外,建议临床医师选择短钉固定,关于A3型转子间骨折长、短髓内钉的选择,是临床医师需要继续探索的一个方向.⑧关于股骨近端防旋髓内钉内固定失效后的再手术策略,从股骨头的破坏程度、骨折部位情况以及骨缺损3个方面来确定二次翻修策略是一种合适的选择.

摘要： 背景:股骨近端防旋髓内钉在治疗股骨转子间骨折方面优势显著,但仍有3.35%-31.08%的内固定失效率发生,且类型多样,原因复杂,因此,对股骨近端防旋髓内钉各类内固定失效的原因进行总结分析,同时明确长钉与短钉选择的分界以及术后内固定失效后的再手术策略,是临床更好针对性预防相应的内固定失效以及后续治疗的关键。目的:探讨应用股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各类内固定失效的原因和再手术策略。方法:检索PubMed、中国知网和万方数据库中2010年1月至2021年5月发表的相关文献。英文检索词为“intertrochanteric fractures,risk factors,failure of internal fixation,PFNA,nonunion of fracture,cut out,cut in,helical blade position,osteoporosis,Long and short intramedullary,Revision surgery”,中文检索词为“股骨转子间骨折、PFNA、内固定失败、螺旋刀片切出、内固定物周围骨折、骨折不愈合、骨质疏松、长短髓内钉、再手术策略”,将股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折术后发生各种类型的内固定失效原因及再手术策略进行归纳总结。结果与结论:螺旋刀片的切出、髋内翻、骨折不愈合、头钉的退钉、内固定物断裂及内植物周围骨折是股骨近端防旋髓内钉术后内固定失败常见的6种类型。①刀片位置放置不当、颈干角及前倾角的复位不佳、不稳定的骨折类型、严重的骨质疏松以及高龄是刀片切出的主要原因。②髋内翻可由股骨距后内侧的骨缺损致术后股骨内侧缺乏支撑引起,也常继发于其他内固定失效类型,延长负重时间可以有效避免此种情况发生。③骨折不愈合受全身及局部因素影响,对于远端锁钉的使用需慎重考虑。④骨质疏松是导致刀片退出最常见原因,严重骨质疏松患者术中有必要对螺旋刀片用长尾帽固定,术后延长负重时间。⑤骨折复位不佳、骨不连、不稳定骨折使用远端锁钉及主钉与髓腔不匹配都有可能造成内固定物断裂。⑥植入物周围骨折常与骨髓腔和髓内钉不匹配、主钉入钉点位置偏差致皮质撞击率增加以及局部应力集中相关,临床上应选择合适长度的主钉,避免“中裤效应”发生。⑦对于长短钉的选择,除某些特殊病例外,建议临床医师选择短钉固定,关于A3型转子间骨折长、短髓内钉的选择,是临床医师需要继续探索的一个方向。⑧关于股骨近端防旋髓内钉内固定失效后的再手术策略,从股骨头的破坏程度、骨折部位情况以及骨缺损3个方面来确定二次翻修策略是一种合适的选择。

摘要： 目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折内固定失效的危险因素。方法:选取采用PFNA内固定治疗的100例老年股骨转子间骨折患者的病例资料,从病历系统中提取患者的性别、年龄、致伤原因、合并基础疾病、骨折分型、麻醉方式、手术时间、术中出血量及并发症发生情况等信息,并提取患者术后1个月的正侧位X线片,评估患者骨折复位质量并测量尖顶距。将发生内固定物断裂、术后6个月骨折不愈合、螺旋刀片松动退出或切割股骨头颈部等1种及以上并发症的患者纳入内固定失效组,将未发生上述并发症的患者纳入内固定有效组。先对2组患者的相关信息进行单因素对比分析,然后将其中组间差异具有统计学意义的因素作为自变量,将内固定是否有效作为因变量,进行多因素Logistic回归分析。结果:内固定有效组纳入79例,内固定失效组纳入21例。2组患者的合并基础疾病、骨折分型、骨折复位质量、尖顶距比较,组间差异均有统计学意义(χ^(2)=55.598,P=0.000;χ^(2)=14.731,P=0.000;Z=-6.162,P=0.000;χ^(2)=46.296,P=0.000);2组患者的性别、年龄、致伤原因、麻醉方式、手术时间、术中出血量比较,组间差异均无统计学意义(χ^(2)=3.320,P=0.068;χ^(2)=0.073,P=0.964;χ^(2)=0.485,P=0.785;χ^(2)=0.392,P=0.822;χ^(2)=0.705,P=0.401;χ^(2)=0.436,P=0.509)。Logistic回归分析结果显示,合并2种及以上基础疾病、不稳定型骨折、骨折复位质量差及尖顶距≥30mm是PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折内固定失效的危险因素(β=1.596,P=0.022,OR=6.134;β=2.346,P=0.000,OR=6.228;β=1.875,P=0.010,OR=6.147;β=2.013,P=0.004,OR=5.101)。结论:合并2种及以上基础疾病、不稳定型骨折、骨折复位质量差及尖顶距≥30mm是PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折内固定失效的危险因素。

摘要： 目的研究前凸折弯连接棒加压固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2018年3月~2019年12月于本院手术治疗的86例胸腰椎骨折患者,采用随机数字表法均分为两组:对照组给予常规经皮椎弓根螺钉、直棒加压内固定,观察组采用经皮椎弓根螺钉、前凸折弯连接棒加压固定治疗,连接棒前凸折弯8~15°。比较两组患者手术及住院相关指标以及术前、术后3d、末次随访时的矢状面Cobb角、伤椎前缘高度比值以及VAS评分,记录矫正度丢失、内固定失效发生情况。结果两组患者术中出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3d、末次随访时的矢状面Cobb角、VAS评分显著低于术前(P<0.05),伤椎前缘高度比值显著高于术前(P<0.05);但观察组末次随访矢状面Cobb角显著低于对照组,伤椎前缘高度比值显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后矫正度丢失、内固定失效发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮置钉联合前凸折弯连接棒加压固定治疗胸腰椎骨折,能有效恢复并维持椎体高度,矫正后凸畸形,减少术后矫正丢失,可通过减少连接棒的应力降低内固定失效发生率。

摘要： 作者分析了55例行髋关节置换术的同时拆除内固定(包括空心钉、髓内钉、动力髋螺钉)患者资料。从内固定术到髋关节置换术的时间中位数是113 d,拆除的内植物包括空心钉6例、髓内钉34例、动力髋螺钉15例。74.5%的内固定失效是转子间骨折。脱位率是9.1%,其中1.8%需要做翻修手术。25.5%需要进一步做新的手术。49.1%在随访期间死亡。髓内钉术后翻修率和病死率都高于其它组。

摘要： 目的 探讨小关节植骨融合术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效.方法 104例胸腰椎爆裂性骨折患者,采用随机数字表法分为两组各52例.对照组采取横突间植骨融合术,观察组采取小关节植骨融合术.比较两组围术期指标、骨性融合率、内固定失效率,观察手术前后影像学指标、疼痛程度、功能障碍程度.结果 观察组术中出血量、植骨量少于对照组,手术时间、术后住院时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05);两组术后1、6月伤椎前缘、中央、后缘高度丢失率及Cobb角、VAS评分、ODI均较术前降低(P＜0.05),术后1月,观察组前缘高度丢失率、中央高度丢失率高于对照组,VAS评分、ODI低于对照组(P＜0.05),术后6月,两组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,两组骨性融合率、内固定失效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小关节植骨融合术可减轻胸腰椎爆裂性骨折患者手术创伤和术后疼痛,有利于功能恢复,缩短住院时间,取得较好的远期疗效.

摘要： cqvip:肱骨近端骨折是临床上最为常见的骨折类型之一,大部分是由于摔伤所致,在上肢骨折中居第二位,占全身所有骨折的5%~10%[1-3],其年发生率约为6.6‰[2,4-5]。肱骨近端骨折多发生于老年人,其中60岁以上者占70%,在75岁以上人群骨折中居第三位[2,6]。约80%的肱骨近端骨折无明显移位或仅有轻度移位,经保守治疗可获得良好的疗效[1-2,4,6],是否需要手术取决于患者全身和肩关节局部损伤情况,包括骨折的类型和稳定性,骨质疏松情况,年龄,基础疾病,对肩关节功能的要求等[6-7]。如果肱骨头无法修复,或考虑修复后易发生缺血性骨坏死,或伴有严重的骨质疏松难以利用内固定维持复位时,建议进行关节置换[2,5-7]。

摘要： 目的:探讨骨折断端骨吸收的发生原因. 方法:采用证伪分析方法对可能导致骨折断端骨吸收的原因进行证据分析. 结果:骨折断端缺血并非骨吸收发生的主要原因,因为骨折切开复位加压固定的一期愈合现象并没有发生明显的骨吸收,骨折断端的微动在没有摩擦位移的情况下也不会导致骨吸收,比如牵拉成骨和轴向微动,通常有利于骨折愈合,而剪切位移或旋转位移导致的摩擦效应可能是骨折断端骨吸收的主要原因.在钢板固定的条件下,骨吸收具有范围上的自限性和时间上的极限性,临床上观察到的时间极限在半年左右.而在髓内钉固定的情况下,一旦在不稳定的情况下完全动力化,骨吸收将失去空间和时间的限制,甚至可以产生超过2cm的肢体短缩. 结论:骨折断端骨吸收是内固定失效以及骨折延迟愈合甚至不愈合的重要原因.增加剪切方向或旋转方向的稳定性是防止骨折断端骨吸收的重要措施,骨折间隙骨吸收一旦发生提示内固定的不稳定.在内固定的设计上适当增加抗剪切能力,比如钉棒内固定系统,中间厚两边薄的梯形加压钢板等理论上均可减少摩擦性骨吸收的发生.在内固定方法上适当应用骨折片间拉力螺钉,低应力遮挡率的双钢板固定等都可防止磨损性骨吸收的发生.不同固定方式的组合,有限内固定结合外固定架,髓内钉结合钢板,内固定结合功能支具等都能起到防止磨损性骨吸收发生的作用.

摘要： 本文详细分析了康复治疗一例股骨干骨折内固定失效病例的原因,总结了股骨骨折内固定术后的早、中、晚期的综合康复治疗疗效.

摘要： 本发明提供一种骨折复位用内固定材料及内固定钉的制备方法，所用材料主要有力学性能优良、耐化学药品性、耐高温性、耐辐射性、抗水解性、抗蠕变性、耐磨耗性及洁净度高的高分子材料；连续碳纤维或玻璃纤维；具有骨传导和骨诱导功能的生物陶瓷或可降解且具有骨细胞诱导功能的无机材料。制备方法包括骨折复位用内实心固定钉和空心的制备方法。按照上面的组分制备的固定材料有良好的生物相容性，遵循BO固定理念，以弹性内固定为主，材料有足够的力学强度，能够满足骨折内固定所需的力学要求，同时弹性模量与骨骼相近，以免引起固定部位的应力遮挡，能够促进骨组织愈合，不存在降解与骨愈合速率不匹配的问题，不需要二次手术取出。

摘要： 本发明提供一种适用于寰椎前路内固定的模块组合式内固定装置，属于医疗器械技术领域；包括撑开钉、两个侧块螺钉，所述侧块螺钉上开设有第一通孔，两个所述第一通孔内套设有同一钛固定棒，所述钛固定棒上套设有固定板，所述固定板的底部开设有相连通的第一撑开钉孔道、第二撑开钉孔道。本发明通过设置侧块螺钉、固定板、撑开钉、紧固螺钉相互配合完成对C1的固定，保留了咽后壁的完整性，便于术后伤口护理，减少了经口入路手术的并发症发生率，方便安全，适用范围广，在维持撑开的状态下完成固定板的固定，固定板可与不同侧块螺钉、钛固定棒连接，固定板有不同规格，便于完成不同病变状况和病变范围，需要对颈椎加以固定的手术操作。

摘要： 一种内轴固定工装，包括：工装主体，工装主体具有定位环，定位环包括有两条对称设置的定位斜面，于工装主体上设置有定位螺栓；固定架，固定架上设置有U形槽口，固定架与工装主体垂直设置。本发明还提供了一种内轴双顶尖装夹固定加工方法，包括：步骤一、将内轴的两端采用双顶尖装夹方式固定，统一加工基准；步骤二、将如权利要求1至7任一项的内轴固定工装套装到内轴上，将内轴固定工装相对于加工机床固定，并通过定位螺栓夹紧内轴；步骤三、对内轴进行外圆车削以及槽结构的磨削加工。本发明统一了车削和磨削的加工基准，并将键槽加工和内轴的外圆车削加工合并，既保证了键槽的对称度，又减少了找正时间，还提高了加工效率和加工质量。

摘要： 本发明提供了一种限位孔、内固定器和内固定系统，所述限位孔包括：通孔，其具有第一端、第二端和在第一端和第二端之间延伸的内表面；通孔的内表面从第一端至第二端，依次设置有第二限位齿、微动槽和接收槽；其中，第二限位齿为围绕通孔内表面周向设置的螺纹片段；微动槽用于接收防退螺钉钉帽上部设置的第一限位齿；接收槽用于接收防退螺钉钉帽下部，其与钉帽下部适配。其结构简单，操作方便，在保障功能的基础上可以降低螺钉退钉的风险；该防退结构，不仅适用于普通的螺钉，也适用于空心加压螺钉。

摘要： 本发明公开了一种胶囊内镜PCB板固定支架、固定方法及内镜胶囊，其中胶囊内镜PCB板固定支架包括筒状本体；所述本体的一端设置有X向挡位和Y向挡位；该端的X向挡位或/和Y向挡位上一体设置有第一Z向挡位；所述本体的另一端设置有X向挡位或/和Y向挡位；该端的X向挡位或/和Y向挡位上一体设置有第二Z向挡位。本发明可防止电池两端由于弹簧带来的弹力使PCB供电不良，提高生产效率，拆卸方便便于维修；并可减少FPC挤压或扭曲而产生的接触不良或短路、断线等不良现象，还可确保电池通断性的稳定性，不会误装而引起胶囊未使用，电池却没有电的情况。

摘要： 一种个性化3D优化结构内固定板的制作方法，以患者自身数据为基础构建下颌骨生物力学模型，利用拓扑优化方法设计满足不同咬合方式下的强度要求而且体积最小化的具有3D形状和优化结构的个性化内固定板。以及提供一种内固定板，根据患者下颌骨模型制作的个性化内固定板，3D优化结构内固定板呈“V”型结构，包含用于修复骨折处的两根分支板，分支板上沿着连接板的走向分布若干用于安装固定连接板的安装通孔，两根分支板分别分布在下颌骨的拉应力区域和压应力区域，分支板均与待修复下颌骨待修复外表面贴合，分支板通过螺钉与待修复下颌骨固接。本发明能够满足下颌骨在不同咬合方式下的强度要求并与患者骨表面良好贴合。

摘要： 本发明提供一种骨折复位用内固定材料及内固定钉的制备方法，所用材料主要有力学性能优良、耐化学药品性、耐高温性、耐辐射性、抗水解性、抗蠕变性、耐磨耗性及洁净度高的高分子材料；连续碳纤维或玻璃纤维；具有骨传导和骨诱导功能的生物陶瓷或可降解且具有骨细胞诱导功能的无机材料。制备方法包括骨折复位用内实心固定钉和空心的制备方法。按照上面的组分制备的固定材料有良好的生物相容性，遵循BO固定理念，以弹性内固定为主，材料有足够的力学强度，能够满足骨折内固定所需的力学要求，同时弹性模量与骨骼相近，以免引起固定部位的应力遮挡，能够促进骨组织愈合，不存在降解与骨愈合速率不匹配的问题，不需要二次手术取出。

摘要： 本实用新型提供了一种限位孔、内固定器和内固定系统，所述限位孔包括：通孔，其具有第一端、第二端和在第一端和第二端之间延伸的内表面；通孔的内表面从第一端至第二端，依次设置有第二限位齿、微动槽和接收槽；其中，第二限位齿为围绕通孔内表面周向设置的螺纹片段；微动槽用于接收防退螺钉钉帽上部设置的第一限位齿；接收槽用于接收防退螺钉钉帽下部，其与钉帽下部适配。其结构简单，操作方便，在保障功能的基础上可以降低螺钉退钉的风险；该防退结构，不仅适用于普通的螺钉，也适用于空心加压螺钉。

摘要： 本实用新型涉及医疗器材领域，尤其涉及内镜经口颞下窝手术用于固定内镜和吸引器的固定支架。包括底座、支架机构和固定机构，所述支架机构设置于底座上，所述支架机构的末端与固定机构连接，所述固定机构上可拆卸设置内镜和吸引管。本发明的支架机构可以调节高度，同时可以转动合适的角度和位置，移动式设置可以更加方便医生根据实际需要放置合适的位置；本发明的固定机构可拆卸设置内镜，同时可拆卸设置吸引管固定组件，进而医生根据手术的需要选择安装吸引管固定组件，再是否安装吸引管。此外，吸引管可以绕内镜转动，进而可以根据实际转动到合适位置后固定吸引血液或者组织液。

摘要： 一种微创腰骶椎单向带刺轴向融合内固定系统的内固定器，所述内固定器是呈阶梯状的圆柱形体，其一端设有螺杆段，其内设有贯通的轴向通孔，其外圆面上设有沿轴向的轴向腰孔A和轴向腰孔B，轴向腰孔A和轴向腰孔B分别与轴向通孔连通。此一种微创腰骶椎单向带刺轴向融合内固定系统的内固定器不仅设计新颖、结构简单、操作简便、定位精准、还能减少手术中需要在病患体表开的创口数量，缩短手术时间，减少术中出血量，加快患者康复。