二尖瓣反流

摘要： 二尖瓣反流(mitral valve regurgitation,MR)是最常见的瓣膜性心脏病之一。西方研究提示一般人群MR发病率为1.7%,75岁以上人群中度及以上MR发病率可达10%^([1])。考虑到原发性MR与高龄、继发性MR与心力衰竭的密切相关性,未来MR的发病率将持续增加。外科手术是既往治疗症状严重的MR的主要手段,但伴有严重症状的MR患者中超过50%由于存在手术高危因素未接受治疗^([2-3]),而缺乏及时干预的严重症状MR患者年死亡率可达57%^([4])。

摘要： 患者男,84岁,因“心累、气促8年多,加重3个月余”入院。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、2型糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺疾病等病史。经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)检查:二尖瓣后瓣部分腱索断裂,P2区脱垂伴重度二尖瓣反流(MR),采用近端等速表面积法测量二尖瓣有效反流口面积(EROA)为0.72 cm2,反流容积为105 ml,肺静脉内可见收缩期逆向血流.

摘要： 目的:探讨术前功能性二尖瓣反流(FMR)及术后二尖瓣反流(MR)与非缺血性心肌病心脏再同步化治疗(CRT)患者长期预后的关系。方法:回顾性分析我院2019年6月—2020年6月首次接受CRT的非缺血性心肌病患者96例,随访9个月。根据患者死亡发生情况将患者分为生存组(n=72)和死亡组(n=24)。收集两组患者一般资料、术前FMR严重程度、术后MR是否改善及超声心动图检查资料等,采用多因素COX回归分析影响患者死亡的独立因素,建立ROC曲线分析术前FMR严重程度、术后MR改善对患者长期预后的诊断价值。结果:死亡组左心室射血分数(LVEF)及术后MR改善病例数低于生存组,肺动脉收缩压(SPAP)及术前中重度MR病例数高于生存组(P<0.05);SPAP、术前中重度MR和MR改善是影响患者预后的独立影响因素(P<0.05);术前中重度MR诊断预后不良AUC=0.479,MR改善诊断预后不良AUC=0.667。结论:术前FMR严重程度和术后MR是否改善是影响非缺血性心肌病CRT患者预后的独立影响因素,术后MR改善对预后具有一定的诊断价值。

摘要： 目的评价急性心肌梗死患者新发的心房颤动(NOAF)与功能性二尖瓣反流(FMR)的相关性。方法入选2019年1月至2020年5月于佛山市第一人民医院心血管内科收治的497例急性心肌梗死患者,住院期间采用床旁心电监测联合遥测心电监护的双系统监测患者是否发生NOAF,采用二维超声及彩色多普勒观察二尖瓣的反流情况,根据反流束面积与左心房面积的比值定量评价反流程度。结果研究期间52例患者发生了NOAF。NOAF组高血压及糖尿病比例更高(P<0.05),与非NOAF组相比,NOAF组的患者KillipⅢ级的比例更高,左房内径更大,左室射血分数(LVEF)更低,且更多的合并中重度二尖瓣反流(P<0.05)。NOAF组术后达到TIMI 3级血流的患者比例显著低于非NOAF组(P<0.05)。多因素分析显示,中重度FMR是NOAF的危险因素(OR=4.008,95%CI:1.736~9.252,P<0.01),而术后达到TIMI 3级血流则是NOAF的保护性因素(OR=0.261,95%CI:0.078~0.874,P=0.03)。结论中重度FMR是NOAF的独立危险因素,临床需加强对此类患者NOAF的监测。

摘要： 目的探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者发生二尖瓣反流的病因和危险因素。方法对2011年1月至2016年6月在复旦大学附属中山医院确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析。结果4352例BAV患者中,中至重度二尖瓣反流256例(5.9%),其中195例(76.2%)为男性、206例(80.5%)伴有中至重度主动脉瓣功能异常、15例(5.9%)合并其他先天性心脏病。256例二尖瓣反流患者中,功能性病变158例(61.7%),年龄和中至重度主动脉瓣功能异常与其发生独立相关(P<0.001);器质性病变98例(38.3%),主动脉窦部扩张与其发生独立相关(P=0.012)。二尖瓣脱垂是器质性二尖瓣反流最常见的病因(63例,64.29%),其中Barlow病占19.0%(12/63);Barlow病患者主动脉窦部内径和二尖瓣前叶脱垂比例均大于非Barlow病患者(P<0.05)。结论BAV患者发生二尖瓣反流的病因复杂,以功能性更为多见,其发生与年龄和主动脉瓣功能异常有关;器质性二尖瓣反流病因以二尖瓣脱垂为主,其中Barlow病患者存在以二尖瓣前叶脱垂和主动脉窦部扩张为特征的综合征性表现。

摘要： 经导管缘对缘瓣膜修复技术已经成为治疗外科风险极高的退行性二尖瓣反流及内科最优药物治疗下仍有临床症状的功能性二尖瓣反流的可靠介入微创治疗方式。本病例报道我国自主研发的新一代自锁式经导管二尖瓣缘对缘修复系统的首次临床应用经验。

摘要： 经导管二尖瓣缘对缘修复技术(代表产品:MitraClip),是一种经导管介入途径治疗二尖瓣反流(MR)的技术,西方循证医学证据已证实MitraClip是一种有效且安全的MR介入治疗技术。但是,在亚太地区患者群体中应用该类技术及产品的随机对照试验数据仍然有限。因此,亚太心脏病学会(APSC)召集专家组,通过详细回顾现有亚太地区MitraClip文献及临床治疗证据,制定共识建议,以更好地指导亚太地区的临床医师使用MitraClip治疗MR。本专家组讨论并制定的声明包括MitraClip在各种疾病中的应用,如:退行性MR,功能性MR和其他少见的指征,例如:急性MR,动力性MR,肥厚型梗阻性心肌病和三尖瓣反流。共识声明中的每一项条目都由专家成员投票表决,只有当80%专家表决"同意"或"中立"时才予通过。经过投票表决后,共有10项共识决议被认可,以指导心脏专科医师对准备使用MitraClip进行治疗的患者进行评估与管理。

摘要： 目的分析单纯经导管介入封堵治疗儿童动脉导管未闭(PDA)合并中、重度二尖瓣反流(MR)的中长期疗效,探究其安全性及可行性。方法回顾2013年3月至2019年3月诊断PDA合并中、重度MR并单纯行经导管介入封堵治疗患儿的临床资料。结果共纳入121例患儿,男27例、女94例,年龄19.8(8.0~28.0)月;合并中度MR 94例,重度MR 27例。超声下PDA直径(6.4±1.8)mm。患儿术前,术后24 h,术后1、3、6、12、24月的主肺动脉(MPA)直径、左心房(LA)直径、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室收缩末期直径(LVESD)差异均有统计学意义(P0.05)。结论PDA合并中、重度MR患儿在严格把握手术指征的前提下,单纯行经导管介入封堵治疗可改善MR程度、降低左心负荷,该方法安全有效。

摘要： 目的分析左室功能异常二尖瓣反流病人MRI影像学参数与肌脂蛋白(SLN)的相关性。方法选取2016年1月—2019年2月秦皇岛市第三医院诊治的50例二尖瓣反流病人为研究组,另选取13名健康人为对照组,对50例二尖瓣反流病人进行MRI影像检查,测量左室功能及容积,并进行连续心室短轴总和测量,对照组相关数据由第三方实验中心提供。采用免疫印迹法及免疫荧光染色检测SLN蛋白表达。结果研究组左室舒张末期内径和左室收缩期末期内径大于对照组(P<0.05),研究组左室质量指数高于对照组(P<0.05)。二尖瓣反流病人心脏显示左室扩张和心室壁变薄。研究组SLN蛋白染色信号强度高于对照组,且与影像学参数存在相关性。结论SLN作为心房调节因子在左室功能异常二尖瓣反流病人中显著上调,且与影像学参数具有相关性。

摘要： 经导管缘对缘修复(TEER)是目前应用最广泛、证据最多的二尖瓣反流(MR)介入治疗技术,并得到最新版指南的肯定。笔者目前将TEER定义为一项基于外科二尖瓣缘对缘修复术的经导管介入技术,其采用二尖瓣夹合装置,经股静脉或心尖路径置入,在超声及X线引导下夹住MR区的前、后瓣叶并使之接合,使心脏收缩期时瓣叶之间间歇减少或消失,而舒张期时瓣口变成双孔或多孔,从而达到减少或消除MR的效果。TEER的器械可根据夹合装置的锁定原理分为机械锁定、自锁定和闭环锁定三类,代表器械分别为MitraClip、PASCAL以及ValveClamp系统。MitraClip G4是最新一代TEER器械,夹臂增宽至6 mm,操作更便捷,可实现瓣膜分别捕获,心房压力检测。EXPAND G4研究结果显示,急性手术的成功率为97.4%。30 d随访时,95.9%患者MR≤2+,平均压差4.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),30 d全因死亡率为1.5%,其效果已经接近外科手术效果。PASCAL Ace系统的基本形态及工作原理同PASCAL,但其夹臂更窄、中央的隔离球更小。German CLASP研究结果显示,急性手术的成功率为96.4%,30 d随访时,器械成功率为81.9%,临床成功率为86.9%。CLASP研究2年超声心动图随访结果示,78%的患者MR≤1+,97%患者MR≤2+。TEER技术未来发展方向包括治疗非中心性MR、向中低危人群扩展、应用于三尖瓣反流的介入治疗、TEER失效后再次介入治疗以及现有器械进一步迭代升级,全新器械的设计研发等。

摘要： 二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)作为瓣膜性心脏病中发病率较高的一类疾病,其发生率随着年龄增加而上升,在大于75岁的老年人群中,中度及重度MR的发病率甚至可达9.3％.本中心基于医院的流行病学调查同样提示,MR在瓣膜性心脏病中发病率最高.外科手术目前仍是严重MR的主要治疗手段,但外科手术存在风险高、并发症多、再住院比例高等缺点.因此,疗效好、创伤小、并发症少的经皮二尖瓣反流治疗近年来发展迅速,已逐渐成为世界范围内结构性心脏病介入治疗领域的热门研究方向.

摘要： 探讨超声心动图(经胸及经食管)对经导管二尖瓣夹合术治疗重度二尖瓣反流的操作指导和疗效评估的价值.研究发现：超声心动图可指导经导管二尖瓣夹合术治疗重度二尖瓣反流的术中操作，评估术后疗效;同时，经导管二尖瓣夹合术对经过选择的重度二尖瓣反流患者安全、有效，中长期效果需待进一步随访。

摘要： 目前对肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)患者行手术治疗时是否需要对无器质性(风湿、脱垂、钙化等)病理改变的二尖瓣同期进行处理尚存争议.本研究旨在回顾性分析单一术者对无器质性病变的HOCM患者行改良扩大morrow手术对收缩期二尖瓣前向运动(SAM)引起的二尖瓣反流的治疗效果.改良扩大morrow手术可降低患者左室流出道压差；对二尖瓣无器质性病理改变的患者，只要充分切除肥厚室间隔、松解乳头肌及二尖瓣下异常连接，可消除SAM相关的二尖瓣反流。

摘要： 目的:二尖瓣反流(MR)是常见的瓣膜疾患,及时诊断并准确评估MR严重程度,对患者临床治疗非常重要.近来,大量的体外实验及临床研究证实实时三维超声心动图(RT3DE)平面法测量的有效反流口面积(EROA)可以准确评估MR严重程度.随着实时三维彩色多普勒超声心动图的进展,全身成像三维量化(GI3DQ)法使得直接测量二尖瓣反流束体积成为可能.因此,该研究以RT3DE平面法测量的EROA为标准,探讨GI3DQ法直接测量二尖瓣反流束体积评估二尖瓣反流严重程度的分级范围和诊断界值.rn 方法:①入选61例功能性MR患者.②使用Philips iE33超声心动图成像仪,配备S5-1及X3-1探头.③RT3DE平面法测量EROA:心尖四腔切面采集MR三维血流图像,Nyquist极限在40-60cm/s,帧频≥10帧;MR最大时,调整三维图像横断面,使其垂直于反流束,然后自心室面向心底面平移,直至显示最小反流束横截面,在该横截面上手动勾画二尖瓣反流束边缘,得到EROA.MR严重程度分级:EROA＜0.2cm2为轻度,0.2cm2≤EROA≤0.4cm2为中度,EROA＞0.4cm2为重度.④GI3DQ法直接测量二尖瓣反流束体积:打开Q-Lab7.1软件,进入GI3DQ插件,选择MR三维图像,在反流束最大时,从MR起点到终点连线,将二尖瓣反流束分为15等份;在每一横截面上手动勾画二尖瓣反流束边缘,勾画完15个横截面后,反流束体积计算值出现在结果中.rn 结果:根据EROA分级标准,该组研究人群:轻度MR12例,RT3DE平面法测量EROA: 0.15±0.03cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:20.6±10.3ml;中度MR38例,RT3DE平面法测量EROA:0.29±0.06cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:35.5±10.0ml;重度MR11例,RT3DE平面法测量EROA:0.54±0.11cm2,GI3DQ法测量二尖瓣反流束体积:57.4±12.9ml.GI3DQ法测量的二尖瓣反流束体积与RT3DE平面法测量的EROA相关性良好:r=0.80,P＜0.0001.ROC曲线示:GI3DQ法测量的二尖瓣反流束体积界值小于等于26.1ml时,曲线下面积为0.84,区分轻度和中度MR的敏感性为83.3％,特异性为84.2％,P＜0.0001;二尖瓣反流束体积界值小于等于48.5ml时,曲线下面积为0.95,区分中度和重度MR的敏感性为94.7％,特异性为81.8％,P＜0.0001.rn 结论:与RT3DE平面法测量的EROA相比:GI3DQ法直接测量的二尖瓣反流束体积可以较为准确评估功能性MR严重程度,尤其在区分中度和重度MR时,拥有更高的敏感性.

摘要： 目的:心功能评价对于二尖瓣反流患者手术时机选择至关重要.然而,几乎所有的相关指标都受二尖瓣反流容量负荷的影响.本研究将左房、左室作为整体——左心——进行评价,探究左心射血分数能否快捷准确地评价该类患者的心功能.rn 方法:拟行外科手术的中度以上单纯器质性二尖瓣反流患者52例(30男性,平均年龄51.15±11.51岁)作为病例组;无心脏功能、结构异常的对照48例(30男性,平均年龄49.69±17.30岁).采集心尖四腔观图像测量左房及左室的容量及射血分数.并以两者之和计算左心整体容量及射血分数.所有患者于术前24小时及术后短期(1周之内)采集图像.rn 结果:1.病例组基线左室射血分数(LVEF)与对照组相仿,但术后较术前显著降低约10％.(术前vs.术后vs.对照62.92±9.44％ vs.52.63±8.24％ vs.61.41±5.50％,P＜0.0001)2.病例组的基线及术后左房射血分数(LAEF)均显著低于对照组,同时,与LVEF一样,LAEF在术后较术前显著降低约10％.(术前vs.术后vs.对照:50.46±13.44％ vs.39.46±11.64％ vs.64.01±7.44％,P＜0.0001)3.病例组的基线及术后左心整体射血分数均较对照组显著下降,且术前与术后无显著改变(术前vs.术后vs.对照:21.73±5.85％ vs.22.49±7.74％ vs.29.69±7.21％,P＜0.001)。rn 结论:尽管LAEF较LVEF敏感,能更早地反应心功能不全,但是两者均受到二尖瓣反流容量负荷异常的干扰,在手术纠正二尖瓣反流后会出现测值的降低.然而,LHEF将左房室作为整体评估,将二尖瓣反流"内部消化",因此不受其容量负荷干扰,能更为准确地评价此类患者的心功能.

摘要： 目的:指南中脉冲多普勒流量差值法(Doppler)对于二尖瓣环几何形态的圆形假设及瓣环直径的测量切面充满争议;近来,一系列体外及临床研究证实"实时三维超声心动图(RT3DE)平面法测量的二尖瓣有效反流口面积(EROA)乘以二尖瓣反流(MR)速度时间积分(VTI)可以准确评估MR体积.因此,该研究以RT3DE测量的EROA乘以MR-VTI计算的MR体积作为标准,探讨二尖瓣环不同的几何形态假设及不同的直径测量切面对Doppler法评估MR准确性的影响.rn 方法:①入选93例MR患者.②使用Philips iE33超声诊断仪,配备S5-1及X3-1探头.③Doppler评估MR体积:二尖瓣前向血流体积由二尖瓣环前向血流速度时间积分乘以瓣环横截面积得到;主动脉前向血流体积由左室流出道前向血流速度时间积分乘以左室流出道横截面积得到.左室流出道直径在紧邻主动脉瓣下测量,应用公式πr2/4求出横截面积.二尖瓣环直径分别在四腔切面和两腔切面测量,假设其为圆形,应用公式πa2 /4求出二尖瓣环横截面积,式中a指四腔心切面二尖瓣环直径;假设其为椭圆形,应用公式πab/4求出二尖瓣环横截面积,式中a指四腔心切面二尖瓣环直径,b指两腔心切面二尖瓣环直径;二尖瓣环前向血流体积减去主动脉前向血流体积即为MR体积.④RT3DE平面法评估MR体积:心尖四腔切面采集MR三维血流图像,Nyquist极限在40-60cm/s,帧频大于等于10帧;MR最大时,调整三维图像横断面,使其垂直于反流束,然后自心室面向心底面平移,直至显示最小反流束横截面,在该横截面上手动勾画二尖瓣反流束边缘,得到EROA,然后乘以MR-VTI得出MR体积.rn 结果:RT3DE法评估MR体积:43.6±21.1ml.假设瓣环为圆形:Doppler法评估MR体积:53.4±27.1ml;假设瓣环为椭圆形:Doppler法评估MR体积:44.9±21.5ml.RT3DE法与前者相关性:r=0.81,P＜0.0001;Bland-Altman一致性分析:两种方法平均差(Doppler-RT3DE) =9.82ml,95％一致性界限:-21.21-40.85ml,P＜0.05.RT3DE法与后者相关性:r=0.91,P＜0.0001;一致性分析:两种方法平均差(Doppler-RT3DE) =1.34ml,95％一致性界限:-16.8-19.4ml,p=0.6522.rn 结论:与RT3DE平面法评估的MR体积相比,假设二尖瓣环几何模型为圆形时,脉冲多普勒流量差值法高估MR体积;假设二尖瓣环几何模型为椭圆形时,两种方法未见明显差异.

摘要： 目的:二尖瓣关闭的临床意义取决于病变的性质,更取决于反流量的大小,因此反流量的定量评估非常重要.二尖瓣的反流量及有效反流口面积是评价二尖瓣反流的有效方法.近年来的离体实验、动物实验及临床研究结果表明利用二维彩色近端等速表面积法(proximal isovelocity surface area)可以测定二尖瓣的反流量及有效反流口面积.二维PISA法是测量二尖瓣反流基于返流束在经过狭窄的瓣膜口时在左室侧形成的血流会聚区为半球形的假设,但是不同的患者及不同的Niquist速度下,血流会聚区的等速面并非均为半球形.近年来发展的三维容积多普勒技术脱离了几何形态学的假设自动计算血流会聚区的面积,从而能够更加准确估计二尖瓣反流的有效瓣口面积及反流量,为二尖瓣反流定量技术提供了新方法.rn 方法:选取12例二尖瓣脱垂,8例风湿性心脏病及4例功能性反流的患者作为研究对象,比较经胸二维PISA及三维PISA技术测量反流量及二尖瓣有效反流口面积,流量差值法计算的二尖瓣反流量作为比较的参考.流量差值法中二尖瓣的反流量等于通过二尖瓣环的血流量减去左室流出道血流量.rn 结果:20例患者采用流量差值法测得二尖瓣的反流量为79.7±18.2ml,二维PISA法测量的二尖瓣的反流量为61.6±19.9ml,三维PISA法测量的二尖瓣的反流量为75.4±17.2ml,三维PISA法及二维PISA法测得的反流量与流量差值法计算的二尖瓣反流量均有相关性,相关系数分别为0.90、0.69,采用三维PISA法测量的反流量与流量差值法的相关系数更高.二维PISA法及三维PISA法均低估了二尖瓣的反流量,但是二维PISA法低估的更加明显(18.9±15.1ml vs 4.3±2.1ml,P＜:0.05).采用流量差值法测得二尖瓣反流的有效瓣口面积为0.59±0.19cm2,二维PISA法测得的二尖瓣口反流的有效瓣口面积为0.46±0.19cm2,三维PISA法测得的二尖瓣有效反流的有效瓣口面积为0.56±0.18cm2,其中4例功能性反流的患者有效瓣口面积≤0.4cm2,为中度反流,其余患者有效瓣口面积≥0.4cm2,均为重度反流.rn 结论:三维PISA法较二维PISA法能够更加准确地测量二尖瓣关闭不全患者的反流量及有效反流口面积,同时三维PISA法操作简便,可能成为临床评价二尖瓣反流量的新方法.

摘要： 目的:在CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者中,二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)与腱索断裂(rupture of chordae tendineae,RCT)患者的二尖瓣构型有无差异尚待研究.经食管三维超声心动图有助于确定MVP和RCT患者术前的二尖瓣构型特征,并可能为上述患者制定合理的手术方案提供有用的解剖学信息.rn 方法:回顾性分析经手术证实的99例CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者的临床及超声心动图资料.应用多平面重建软件分析所有患者的术前二尖瓣经食管三维超声心动图实时声像数据集,获取收缩末期的二尖瓣构型参数.比较MVP与RCT患者术前的常规超声心动图参数及其二尖瓣构型参数;并将二尖瓣环构型参数与文献记载的相关解剖学数据比较.rn 结果:其中16例患者因临床资料记录不全或其经食管三维超声心动图实时声像数据集达不到二尖瓣定量分析条件被排除在外.剩余83例患者依据术中二尖瓣探查结果分为不合并腱索断裂的MVP组(42例)和RCT组(41例).两组患者的性别、年龄、体质指数、左房前后径、左室舒张末径、左室收缩末径、左室射血分数和二尖瓣反流严重程度差异无统计学意义(P＞0.05).MVP组的二尖瓣瓣叶最大脱垂高度及二尖瓣瓣缘联合间距小于RCT组(分别为3.27±3.15m比6.47±4.33mm,t=3.851,P=0.000;25.87±5.89mm比29.36±6.93mm,t=2.477,P=0.015).两组间其余17个二尖瓣构型参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).83例CarpentierⅡ型二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣环横径与前后径比较差异无统计学意义(40.29±6.48mm比40.26±6.79mm,t=0.044,P=0.965).与文献记载的相关解剖学数据比较;83例患者的体质量校正后二尖瓣环横径增大(0.64±0.15mm/kg比0.59mm/kg,t=3.323,P=0.001),体质量校正后二尖瓣环前后径增大(0.64±0.16mm/kg比0.48mm/kg,t=9.182,p=0.000),二尖瓣环周长增大(137.40±20.90mm比90mm,t=2.296,P=0.000),二尖瓣环环高与环横径之比为22.56±5.28％,＞20％(t=4.427,P=0.000).rn 结论:本研究应用经食管三维超声心动图多平面重建获取的二尖瓣构型解剖学数据显示CarpentierⅡ型二尖瓣反流患者的二尖瓣环扩大,但其马鞍形状尚未改变;且MVP与RCT患者的二尖瓣环构型特征无差异.研究结果提示可采用同样的手术方式校正MVP和RCT患者的二尖瓣环构型异常.

摘要： 目的：本文对3例MitraClip手术中期随访的结果做一报道.方法：患者术后当天及术后1周、1月、3月、6月、12月随访,内容包括症状、体格检查(心率、血压)、NYHA心功能分级、心血管事件、实验室检查(血常规、肝肾功能、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP))、心脏超声、心电图.结果：共有3例患者符合入选标准并接受Mitraclip手术:病例1为二尖瓣脱垂病例(器质性)，病例2,3为功能性二尖瓣反流。3例患者均完成手术，顺利出院，未出现任何并发症。病例1,2至今已随访12月，随访期间未出现任何并发症，术后3天起心超示二尖瓣夹合器固定良好、二尖瓣反流明显减少、左房室缩小、肺动脉收缩压下降，NYHA分级降低，NT-proB NP降低。病例3术后3天至1月内，二尖瓣反流明显减少，病情得到缓解，变化趋势同例1,2。术后2月起，患者二尖瓣反流加重、左房室扩大，心功能恶化，NYHA分级及NT-proBNP较术后1月时升高，同时患者出现房扑及体位性低血压。但是，多次心超随访显示Mitraclip固定良好，但瓣环扩大，收缩末期Mitraclip造成的二尖瓣2个小孔较前增大，故通过二个孔的血流增加。经加强抗心衰药物治疗后，左房室仍扩大，二尖瓣反流无好转，心功能持续恶化，于术后162天死于泵衰竭、心源性休克。结论：初步经验显示，MitraClip对于原发性二尖瓣反流者具有良好的早中期效果，但对合并晚期心衰的功能性反流者效果可能较差。

摘要： 近年来,随着经导管心脏瓣膜病介入治疗技术尤其是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)的迅速发展,欧美发达国家心脏瓣膜病的治疗方式已经发生了巨大转变.自2012年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology)/欧洲心胸外科学会(EACTS)心脏瓣膜病管理指南和2014年美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)/美国心脏协会(American Heart Association,AHA)心脏瓣膜病管理指南(以下分别简称为“2012年欧洲指南”和“2014年美国指南”)发布以来,短短几年间,多项重要的随机对照研究相继完成,随着关键循证医学证据的积累,指南更新的必要性日益凸显.因此,为保证与本领域当前发展水平相符的最佳诊疗方案得以及时惠及广大患者,ACC/AHA和ESC/EACTS分别于2017年3月和8月对其心脏瓣膜病指南进行了更新(以下分别简称为“2017年美国指南”和“2017年欧洲指南”).本文将对2017年美国指南和欧洲指南中更新的主要内容进行总结、对比和解读.

摘要： 本申请涉及一种带有两侧爪的介入二尖瓣瓣架及介入二尖瓣，其中，该瓣架包括本体，本体的一端形成有限位部，本体的另一端设置有两个收入爪，本体在植入方向上的投影为椭圆形或D形，收入爪设置于本体在长轴方向上的两端。本申请通过在瓣架长轴的两端设置两个收入爪，通过对收入爪的牵拉，可以调节限位部在长轴方向上两端的高度，保证限位部与心房内壁可靠贴合，使介入瓣膜在调整期能够替代原生瓣膜工作，避免在调整期出现血流受阻或无法通过的问题，使术者具有充分的调整操作时间，且通过摆动输送系统，及限位部在心房内壁上的支撑，可使限位部按心房内壁的形状结构进行塑形，消除限位部与心房内壁间的间隙。

摘要： 本公开提供了一种用于减少二尖瓣返流的装置，包括第一保护管和第二保护管。两个保护管的近端部分沿着两个保护管长度的至少一部分并排连接，以限定出柄部。两个保护管的远端部分随后被分离以限定分离部。二尖瓣环环扎装置具有连接至第二保护管的远端部分的止动部，配置为防止第二保护管进一步进入心肌，环扎绳具有拱形部，拱形部设置在第一保护管和第二保护管的远端部分之间，第一保护管具有至少一个锚固部，锚固部设置在分离部和第一保护管的远端部分之间，锚固部被配置成固定到冠状窦中并将组织保护装置保持在适当位置。

摘要： 本发明提供了一种修复二尖瓣反流的自适应定位的二尖瓣闭合板阻塞体，包括能够缝合在二尖瓣环上的缝合整形环、闭合板，所述闭合板包括舌状板以及位于舌状板顶端且连接缝合整形环的支撑杆，所述闭合板可前后摆动且可左右扭动的连接在缝合整形环上。通过开胸开心手术把缝合整形环缝合在病人二尖瓣的瓣环上，起到对病变膨胀扩大的二尖瓣环的整形作用，并支撑闭合板；心脏收缩瓣叶闭合时，闭合板根据瓣叶游离边缘反流孔的位置通过自身摆动和扭动，实现自适应定位闭合板的位置，使闭合板位于两瓣叶闭合时的游离边缘位置，填补反流孔，与瓣叶的游离边缘紧密贴合，降低或避免二尖瓣的反流。

摘要： 本发明属于3D打印领域，公开了一种针对二尖瓣反流及钙化狭窄的3D模型构建及制备方法。在模型构建方法中，首先采集二尖瓣反流及钙化狭窄患者的左心结构造影数据并进行预处理，得到心脏CT数据；然后根据心脏CT数据中不同组织对应的灰度值建立钙化组织模型以及血液模型；再针对瓣叶腱索和乳头肌重建并删除内腔模型中的多余的伪影血液结构，得到内腔模型；最后对内腔模型进行剪裁，对剪裁后的内腔模型和钙化组织模型做布尔运算得到二尖瓣钙化狭窄以及二尖瓣反流疾病的3D模型。本发明很好的解决现有技术中传统影像评估二尖瓣结构以及瓣下结构局限性等问题。

摘要： 本发明提供了一种修复二尖瓣反流的自适应定位的二尖瓣闭合板阻塞体，包括能够缝合在二尖瓣环上的缝合整形环、闭合板，所述闭合板包括舌状板以及位于舌状板顶端且连接缝合整形环的支撑杆，所述闭合板可前后摆动且可左右扭动的连接在缝合整形环上。通过开胸开心手术把缝合整形环缝合在病人二尖瓣的瓣环上，起到对病变膨胀扩大的二尖瓣环的整形作用，并支撑闭合板；心脏收缩瓣叶闭合时，闭合板根据瓣叶游离边缘反流孔的位置通过自身摆动和扭动，实现自适应定位闭合板的位置，使闭合板位于两瓣叶闭合时的游离边缘位置，填补反流孔，与瓣叶的游离边缘紧密贴合，降低或避免二尖瓣的反流。

摘要： 本发明提供一种用于阻止二尖瓣反流的修复装置，用于对患者心脏进行外科手术阻止瓣膜反流。其特征在于，包括支架以及阻流部件，其中，支架包括：第一固定部，呈圆环状，外侧设有微刺机构，阻流部件设置在第一固定部上。第二固定部，呈螺旋状，采用形状记忆金属丝材料，用于在手术过程中通过一端被拉直后穿梭于患者的心脏的相邻腱索之间并在撤去外力后缠绕在相邻腱索上。连接部，分别连接第一固定部和第二固定部。连接部具有支撑杆件和连接杆件。支撑杆件为条状，两端分别连接在第一固定部上。连接杆件为条状，一端连接在支撑杆件的中部，另一端连接在第二固定部的另一端。

摘要： 本申请涉及医疗器械领域，尤其涉及一种用于修复二尖瓣反流的修补片，包括定位部、支撑部和运动部，修补片被植入后，定位部被固定在自体瓣环或心房组织上，支撑部呈网格状结构设置，支撑部的表面覆膜，并且支撑部具有预定的形态；运动部由柔性的生物材料或者高分子材料制成，运动部能随自体瓣叶的运动而运动；当自体瓣膜处于关闭状态时，支撑部与运动部均贴合相邻的自体瓣叶；当自体瓣膜处于打开状态时，支撑部的位置保持不变，并且运动部跟随自体瓣叶的运动而运动，以使得血液能从左心房流入左心室。

摘要： 本申请涉及医疗器械领域，尤其涉及一种可防止二尖瓣反流的修复装置，包括修补片、收缩单元、密封单元、调整件以及固定件，所述收缩部通过固定件锚定在自体瓣环上，所述修补片随自体瓣叶的运动而运动，所述收缩单元包括收缩骨架和控制丝，所述控制丝与收缩骨架连接，并且，拉动所述控制丝可使得所述收缩骨架实现收缩；所述密封单元包括芯丝、自适应密封膜和填补片，所述芯丝被配置为适应自体瓣环的形态，并且，在所述修复装置安装就位后，所述填补片位于自体瓣叶交界处，所述自适应密封膜顺应并贴靠心房壁组织；所述牵拉部为弹性件，所述牵拉部的一端与所述修补片固定连接，所述牵拉部的另一端被固定乳头肌上。

摘要： 本发明公开了一种二尖瓣反流频谱包络线识别方法和左房压测定方法，属于曲线修正技术领域。包括搭建BCD‑Unet深度学习模型，以完成多普勒频谱曲线的初步包络；然后对BCD‑Unet深度学习模型进行后处理，为了处理曲线错位问题设计了曲线修正模块、设计了曲线填充模块来处理因部分曲线未被检测到而导致的曲线断裂问题，为了更好的融合填充曲线和修正曲线产生的信息，还设计了一个曲线融合模块，将两条曲线进行进一步的特征融合，综合两条曲线的优势并得到最终的边缘曲线，以满足精确测量需求；利用医院采集的数据对模型进行迭代训练，从而不断优化模型，经过训练的深度学习模型具有自动跟踪包络的能力。

摘要： 本申请涉及医疗器械领域，尤其涉及一种用于治疗二尖瓣反流的修复系统，包括锚定缩环部、锚定件、组织片以及牵拉部，锚定缩环部依靠锚定件固定在自体瓣环或心房组织上，组织片随自体瓣叶的运动而运动，锚定缩环部包括控制元件、第一缩环元件和第二缩环元件，第一缩环元件和第二缩环元件通过锚定件相邻的锚定在自体瓣环或心房组织处，并且操作控制元件使得所述第一缩环元件与第二缩环元件收缩，第一缩环元件与第二缩环元件相邻的端部向自体瓣膜中心靠拢，并带动所述组织片的中部区域向自体瓣膜中心靠拢；牵拉部为弹性件，牵拉部的一端与组织片固定连接，牵拉部的另一端被固定乳头肌或心尖组织上。