乙状窦后入路

摘要： 目的 探讨大中型听神经瘤乙状窦后入路切除术面神经功能的影响因素。方法 回顾性分析2017年5月~2019年10月经乙状窦后入路手术切除的108例大中型听神经瘤的临床资料。术后1年根据House-Brackmann(H-B)分级评估面神经功能,其中Ⅰ~Ⅱ为正常,Ⅲ~Ⅵ级为异常。结果 108例中,术后1年面神经功能正常74例,异常34例。多因素logistic回归分析显示,肿瘤直径≥5 cm、肿瘤囊性变、面神经与肿瘤重度黏连是术后面神经功能异常的独立危险因素(P<0.05)。结论 大中型听神经瘤,乙状窦后入路切除术后面神经功能恢复主要和肿瘤大小、肿瘤囊性变、面神经与肿瘤黏连程度有关,临床需引起重视。

摘要： 目的统计分析中国近20年来听神经瘤外科治疗临床文献,为合理选择治疗策略提供依据。方法应用万方数据库等4个国内权威数据库,检索从2000年1月至2019年12月国内听神经瘤手术文献。纳入包含听神经瘤具体治疗方式的期刊文献。排除手术方式交代不清、同一单位或时间重复文献。统计分析内容:文献来源的区域分布;文献期刊源分布、引用频次及其排行;手术例数及手术入路方式;手术并发症及死亡率。结果共检索到文献1067篇,符合纳入标准258篇,发表文献排名前三地区为北京、江苏、广东,期刊为《中国临床神经外科杂志》《中华神经外科杂志》《中国微侵袭神经外科杂志》,被引用频次前三的文献为“听神经瘤切除面神经保留技术探讨”“大型听神经瘤的手术治疗”“大型听神经瘤的显微手术治疗与面神经保护”。文献病例总数10469例:2000年1月至2009年12月病例数3674例,手术方式主要为乙状窦后入路;2010年1月至2019年12月病例数6795例,主要术式为乙状窦后入路、颅中窝入路、迷路入路等手术方式。10469例手术患者中,死亡患者152例(1.45%);并发症依次为后组脑神经麻痹、颅内感染、颅内血肿、脑脊液漏、肺部感染、皮下积液、无菌性脑膜炎等。结论近20年来,我国在听神经瘤领域的研究有所创新,发表的文献在国际上占有一定地位,治疗策略也随着技术进步和对疾病认识程度的加深不断发生变化。

摘要： 目的探讨枕下乙状窦后入路术后颅内感染的危险因素并构建风险预测模型。方法收集2018年12月—2020年12月徐州医科大学附属医院行枕下乙状窦后入路手术患者的临床资料共258例,按照7∶3比例随机分为建模组(180例)和验证组(78例),随机种子为20210528,利用单因素和Logistic多因素筛选此入路术后颅内感染的危险因素,依据偏回归系数(b值)对危险因素赋值,构建感染风险预测评分模型。建模组数据进行模型内部验证,并对患者进行风险评分,验证组数据进行外部验证,利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)以及Hosmer-Lemeshow(H-L)检验评估模型的区分度及校准度。结果多因素分析显示,术后改良格拉斯哥预后评分2分、硬脑膜剪开前未予过氧化氢冲洗、内镜联合显微镜的手术方式、静脉窦破裂、手术时间≥3.5 h是此入路术后颅内感染的危险因素,评分模型相应分值分别为6、6、6、5及4分,得分20~27分为高风险患者。建模组AUC为0.896(95%CI:0.840~0.952,P0.05),模型具有较好的区分度与校准度。结论该研究所构建的枕下乙状窦后入路术后颅内感染风险预测模型具有较好的预测效能,可用于筛选此入路术后颅内感染高危人群。

摘要： 听神经瘤是起源于第Ⅷ对脑神经的良性肿瘤,约占所有小脑脑桥角肿瘤的85%~92%[1-2]。其治疗以显微外科手术切除为主,而手术以经迷路入路、乙状窦后入路和中颅窝入路为主,采用经乙状窦后入路和中颅窝入路手术是保留患者听力和面神经功能的有效方法[2]。位于内听道的听神经瘤由于面神经、听神经受累程度大,难以在保留面神经与听神经功能的情况下完全切除肿瘤,增加了术后并发症的风险。

摘要： 目的总结神经内镜下切除桥小脑角区肿瘤的经验与方法。方法回顾性分析自2019年3月至2021年1月北部战区总医院神经外科收治的23例桥小脑角区肿瘤患者的临床资料。患者均采用改良乙状窦后入路,全程神经内镜下切除肿瘤。评价患者术后面神经功能,观察手术相关并发症及临床结局。结果本组患者手术时间120~300 min,中位时间180 min;住院时间7~10 d,平均8.5 d。完全切除22例(95.6%),次全切除1例(4.4%)。术后面神经功能H-B分级:Ⅰ级20例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。所有患者中,症状和体征完全消失15例,症状减轻6例,颅神经损害同术前2例,所有患者面神经解剖保留。随访结果:无后组颅神经障碍;出现永久面神经损害1例;出现三叉神经障碍1例和面神经障碍1例,半年后完全恢复。随访期间无肿瘤复发,无迟发性颅神经功能障碍。结论神经内镜下经乙状窦后入路切除桥小脑角区肿瘤具有明显的优势,可缩短手术时间,减少对血管神经的牵拉,提高肿瘤的全切率。

摘要： 目的 应用改良半侧卧位,在有效暴露手术野的同时,减少乙状窦后入路术中体位对患者生理机能的影响.方法 选取2019年6月至2020年1月间,由同组医生完成的经乙状窦后入路手术的患者42例,按随机数字法分为观察组、对照组,观察组采用改良半侧卧位(n=21),对照组采用侧俯卧位的(n=21).对比两组患者手术野质量评分、气道压力的变化、体位摆放耗时及术后肩颈酸痛麻木的发生率.结果 观察组患者手术野质量评分为(4.381 0±0.589 59)分,对照组为(4.428 6±0.597 61)分,两组比较并无明显区别(P=0.796).观察组患者气道压力的变化(1.80±0.789)cmH2O(1cmH2O=98Pa)、体位摆放耗时(6.1±2.283)min,均低于对照组[分别为(2.50±0.527)cmH2O、(11.1±3.725)min],均P＜0.05;两组患者肩颈疼痛比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良半侧卧位在乙状窦后入路手术中更利于手术医生操作,保证患者舒适与安全,减少因手术体位引起的并发症,具有临床应用价值.

摘要： 目的 探讨异物经颈静脉孔致非火器性颅脑穿通伤(PBI)的诊断与治疗方式.方法 回顾分析1例异物颈静脉孔刺入左侧小脑患儿的临床资料;并对相关文献进行复习.结果 患儿女,3岁,进食时摔倒致筷子插入咽部,家人自行拔除大部分异物(不完整),伤后患儿出现咽痛、头痛、恶心、呕吐.颅脑CT、MRI、CTA检查示,左侧小脑局限水肿,筷子经口腔-去侧咽侧壁-颅底-颈静脉孔-去侧小脑.于全麻条件下经左侧乙状窦后入路开颅将异物完全取出.术后患者恢复良好,无发生颅内出血、感染等并发症及后遗症.结论 对于经颈静脉孔致非火器类颅脑贯通伤患者,早期完善影像学检查,严谨手术操作,积极防治并发症,可显著改善患者的预后.

摘要： 目的 评价3DSlicer软件在乙状窦后入路术中的应用价值,提供一种安全、有效的开颅辅助方法 .方法 选取2020年3月至2020年8月河北医科大学第二医院神经外科收治的桥小脑角区占位性病变患者45例,听神经瘤33例,脑膜瘤9例,表皮样囊肿3例.随机分为观察组(20例)与对照组(25例),术前完善颞骨CT、MRV等影像学检查,观察组利用3DSlicer软件建立颅骨与静脉窦3D模型,于颅骨表面标记关键孔位置并测量关键孔与星点与二腹肌沟上末端的距离,根据两组距离确定术中关键孔的位置.为对照组中患者开颅时术者根据影像学结果 经验性的定位关键孔.结果 观察组20例桥小脑角区占位性病变患者关键孔均可显露横窦-乙状窦结合处的内侧缘,定位满意率明显高于对照组(P<0.05),20例手术均实现单骨孔骨瓣形成,无1例损伤静脉窦,开颅时间缩短,颅骨缺损减少,骨瓣复位良好,术后无1例患者出现脑脊液漏.结论 应用3DSlicer软件可有效辅助枕下乙状窦后入路骨瓣开颅时关键孔的精准定位,有利于保护静脉窦与减少颅骨缺损.

摘要： 目的 探讨3D-Slicer软件在桥小脑角区肿瘤切除中的术前应用,为精准手术提供较好的辅助手段.方法 收集2018-2019年郑州大学第二附属医院神经外科20例桥小脑角区肿瘤手术患者,术前应用3D-Slicer软件重建静脉窦、颅骨及皮肤等设计皮肤切口及骨瓣.结果 根据三维重建结果 设计手术入路均成功以最佳位置找到肿瘤,并成功保护静脉窦及脑组织.20例手术均顺利完成,3D重建图像与术中实际所见基本一致.结论 3D-Slicer软件可为桥小脑角区肿瘤切除手术提供客观、准确定位,帮助理解血管神经位置,避免手术路径偏航,提高手术成功率.

摘要： 目的 探讨微血管减压术两种开颅术式治疗脑神经疾病的可行性及疗效.方法 回顾性分析75例微血管减压术治疗的脑神经疾病患者的临床资料,其中三叉神经痛65例,面肌痉挛7例,舌咽神经痛2例,中间神经痛1例.常规开颅组38例采用经乙状窦后入路小骨瓣开颅暴露所需结构后行神经微血管减压术,术后还纳骨瓣;改良锁孔组37例采用经乙状窦后入路钻孔后咬骨钳扩大骨窗2.5 cm×3.0 cm暴露所需结构后行神经微血管减压术,术毕不用恢复骨瓣.分析两种术式开颅的操作时间、手术风险、手术医师掌握程度、暴露所需血管减压的术野、经济效益、术后并发症等,随访2组患者的远期疗效.结果 2组患者随访6～12个月,常规开颅组面肌痉挛复发1例,有效率97.4％(37/38),改良锁孔组有效率100％(37/37),2组有效率、术式暴露的术野、术后疼痛缓解率、并发症差异无统计学意义(P>0.05).2组术式的操作时间、手术风险、手术医师掌握程度、经济效益等差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良锁孔术式微血管减压术手术的效果满意,手术操作简单、手术医师易掌握,降低了费用,且能有效避免导静脉、乙状窦被牵拉或铣刀损伤所致大出血,是一种安全、有效、经济的开颅方法.

摘要： 乙状窦后入路桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)显微手术是治疗原发性三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)安全有效的显微外科手术方法。本研究对2000年1月至2008年1月间施行的86例原发性TN手术病例进行疗效、并发症分析及随访观察，并就乙状窦后入路显微手术治疗原发性TN的手术探查方向选择方面的问题进行探讨。

摘要： 目的：探讨改良侧俯卧位在乙状窦后入路听神经瘤切除术中的应用。方法：以50例乙状窦后入路听神经瘤切除术为例,均采用改良侧俯卧位进行摆放.包括体位安置前准备、手术体位护理、术后对比.结果：改良体位使手术中病灶的暴露更加充分,同时更利于术中麻醉科对气道和脑血流的管理要求,也避免了手术时间过长对病人造成的皮肤损伤.结论：所有患者体位所有患者手术经过顺利,安置效果满意,无一例手术体位并发症发生.

摘要： 目的：通过对13例岩斜区肿瘤的显微手术治疗的分析,探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法.方法：对13例岩斜区肿瘤采用乙状窦前入路或乙状窦后入路进行手术治疗,总结分析手术及预后情况以及术后处理.结果：肿瘤全切除5例,次全切除8例,并发症发生率为71.4％,康复出院12例,放弃治疗1例.结论：岩斜区肿瘤采用乙状窦前入路在手术路径及空间的暴露方面优于乙状窦后入路,但开颅较乙状窦后入路复杂,手术并发症相对较多.

摘要： 目的:总结大型听神经瘤的显微手术经验。rn 方法:回顾性分析经枕下一乙状窦后入路21例人型听神经瘤的显微手术。rn 结果:本组病例全切或近全切18例(85.7％)。大部分切除3例(14.3％)。面神经解剖保留16例(76.2％)。死亡1例(4.8％)。rn 结论:采用经枕下一乙状窦后入路显微外科技术切除大型听神经瘤是一种安全、有效的方法。

摘要： 目的：探讨经乙状窦后入路存内窥镜视频监视下进行桥脑小脑角区三叉神经手术的可行性和治疗原发性三叉神经痛的效果。rn 方法：17例原发性=三叉神经痛者，男性8例，女性9例，年龄39～68岁，病史1～13年。采用4mm内窥镜经乙状窦后入桥脑小脑角对12例有血管压迫者进行血管神经减压术和神经梳理术；对5例无血管压迫神经者仅行神经梳理术。rn 结果：观察1～4年，15例疼痛消失，面部感觉存在。2例有血管压迫者疼痛轻度复发，5例无血管压迫者，疼痛无复发。rn 结论：内窥镜下血管神经减压术与神经梳理术合用或单用梳理术足治疗原发性三叉神经痛的有效方法。

摘要： 本发明提供了一种头部横窦乙状窦夹角定位装置及其定位方法，使用时，在患者核磁胶片上读出第一距离、第二距离和第三距离，调整第一定位杆的套环位置使其与转轴之间的距离为第一距离，再调整第一定位杆和第二定位杆之间的距离为第二距离；通过L型杆和线型杆使弧形架所在的平面与患者头颅中线矢状面的对应，再使得伸缩杆底端处的转动板的转轴和患者外耳道重合，转动板转动使第一定位杆的另一端恰好经过患者晶状体，此时，通过第二定位杆所处的位置和其上刻度线读出的第三距离，再在头皮做标记，即可完成患者横乙角的体表投影的准确定位，能提高患者横乙角的定位准确度和定位效率，利于手术的安全正常进行。

摘要： 本发明涉及了一种用于定位横窦‑‑乙状窦夹角的方法，包括以下步骤：⑴、对患者的头颅薄层进行扫描，获取数据；⑵、将数据导入软件，获取3D图像；⑶、在颅骨的内侧面找到横窦‑乙状窦的夹角位置，利用软件工具作小孔定位；⑷、调整图像获取颅脑与皮肤肌肉的图像；⑸、连接颧弓中点与外耳道中点并进行延长；⑹、以小孔为原点向颧弓中点与外耳道中点延长线做垂直线并相交，该交点为C点；⑺、分别连接小孔与颧弓中点、小孔与外耳道中点；⑻、利用软件测量出各横窦‑乙状窦夹角，并对肿瘤进行切除手术。本方法可以准确定位乙状窦‑横窦角，显著提高了为了桥小脑角区肿瘤开颅速度及肿瘤切除效率，为桥小脑角区肿瘤切除提供了技术支持。

摘要： 本发明提供了一种用于颞骨影像中颈静脉球窝和乙状窦沟的自动定位方法、智能颞骨影像处理系统，用于计算机辅助搏动性耳鸣诊断。该方法采用由粗到细的框架进行逐步精确定位，充分利用颈静脉球窝和乙状窦沟的形状信息、相对位置信息，使其检测与定位算法更高效轻量。通过结合多视图信息并融合，优化定位效果并提升对于多层连续变化目标的检测准确度。本发明所提供的自动定位方法与深度学习方法相比，不再依赖极大量的有标注数据，更容易实施和推广。

摘要： 本发明公开了一种三维CTA定位横窦‑乙状窦交角的方法，其包括：①获取患者的常规CTA图像，②利用影像设备通过容积重建方法重建三维结构，③重建后，颅骨及脑血管系统结构在影像设备的3D视窗显示，并用影像编辑器操作编辑，去掉颅骨凸面及对侧颅底及静脉窦，仅留下同侧颅底结构及横窦‑乙状窦，④在乙状窦及横窦交角的边缘做一模拟钻孔，将模拟钻孔的中心做标记，⑤基于颅骨的表面标记建立坐标系，由该坐标系测量出模拟钻孔中心点的坐标位置。该方法克服了个体差异性问题，可以准确定位钻孔位置，使得手术过程更安全可靠，术后更有利于患者恢复。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路辅助牵开器，两手柄中部铰合在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为直弓，每个前臂的前端有两个与两前臂所在平面垂直的拨爪，拨爪前端向外张开，两侧拨爪相对排列，一前臂上的拨爪短，另一前臂上的拨爪长。本实用新型配合主牵开器使用，对枕后肌群较厚的肥胖病人作用较好，扩大了有效骨窗，避免了枕后肌群过多的切开，适合采用显微镜下进行锁孔手术，弥补了原单一牵开器显露不充分的缺点，扩大了有效手术视野，手术显露充分清楚。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路主牵开器，两手柄中部铰合在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为弯曲的弧形，每个前臂的前端有若干与两前臂所在平面相垂直的拨爪，拨爪一一相对排列，拨爪从前到后依次变短，形成前高后低的结构，拨爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状，每个前臂的前部向上设有两个挡皮爪，挡皮爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状。本实用新型专为乙状窦后锁孔入路手术设计，方便牵开枕后肌群，能防止牵开时皮向切口内翻，扩大了有效骨窗，适合采用显微镜下进行锁孔手术。

摘要： 本实用新型涉及医用设备技术领域，且公开了一种乙状窦后锁孔手术颅骨补片材料，包括钛板，所述钛板的前侧开设有圆孔，钛板的顶部固定连接有第一耳板，钛板的右侧固定连接有第二耳板。该乙状窦后锁孔手术颅骨补片材料，通过第一耳板、第二耳板以及第三耳板内部的安装孔使得在钛板通过螺丝钉进行安装固定时能够形成三角受力，从而使得钛板固定时更加的稳定，有效的增加了钛板的稳定性，且通过圆形的钛板使得在使用时能够更加的符合骨窗的形状，避免了钛板的面积较大出现钛板浪费的情况，能够最大限度的节省材料，且避免了较大面积的钛板与骨窗周围的组装摩擦导致骨窗周围组织受损，减少了钛板的体积从而也降低了钛板的制作成本，降低了患者的经济负担。

摘要： 本实用新型提供一种为后矢状入路肛门成形术患儿术后腹部枕，包括：悬挂枕体、床面固定座及腿部固定装置，悬挂枕体的下表面设置摇摆支撑体，床面固定座上表面开设弧形槽，弧形槽的槽底设置支架，摇摆支撑体与支架轴连接；腿部固定装置包括：两个并列设置在悬挂枕体端部的衬板，衬板末端设置约束带。本实用新型的术后腹部枕可以辅助固定婴幼儿患者，不仅有利于肛门暴露，使伤口愈合快，而且悬挂枕体可进行摆动，增加术后腹部枕的趣味性，转移婴幼儿患者的注意力；除此之外，可进行摆动的悬挂枕体便于医生调整婴儿角度进行复诊以及换药，而且结构简单，易于操作。

摘要： 本实用新型公开了一种体、骨表横窦乙状窦定位引导板，包括体表定位引导板和骨表定位引导板，体表定位引导板和骨表定位引导板上均设置有拐点、横窦乙状窦观察窗、骨缝和边沿挡块，拐点和边沿挡块分别位于横窦乙状窦观察窗的上下两侧，骨表定位引导板上的下端设置有乳突定位，体表定位引导板上设置有耳廓定位。本实用新型结构设计合理，便于达到微创精准的横窦乙状窦定位术，提高手术术者定位信心，减少手术时间，且微创、精准、能显著降低传统骨性标志定位法的误差，减少术中再次颅骨咬除弊端，有利于骨窗复位，方便指导手术开颅应用。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路牵开器，涉及手柄、闭锁器、前臂、拨爪，两手柄中部铰接在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为弯曲的弧形，每个前臂的前端有个与两前臂所在平面接近垂直的拨爪，拨爪一一相对排列，拨爪从前到后依次变短，形成前高后低的结构，拨爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状。该牵开器用于神经外科乙状窦后入路锁孔开颅手术作为牵开器械，方便牵开枕后肌群，扩大了有效骨窗，适合采用显微镜下进行锁孔手术，临床使用方便。