摘要:
目的:通过分析乳腺良、恶性病灶核磁共振T1动态增强扫描(DEC-MRI)时间一信号曲线半定量参数与经免疫组化染色而计数的微血管密度(MVD)的相关性,对磁共振T1动态增强扫描良恶性病灶诊断重叠部分提出鉴别诊断的病理依据. 方法:乳腺肿瘤病人44例(恶性病灶24例,良性病灶20例),应用GE公司1.5 Tesla高场磁共振仪及双侧乳腺绕相位表面线圈对病变乳腺行矢状位三维快速扰相位梯度回波序列采集.重复时间8.1 ms,回波时间2.1 ms,偏转角60°,总共扫描时间10分05秒.通过局域网传输到GE公司所提供的Sun Spark ADW4.0工作站上,应用Functool功能软件以增强后的第2或3个序列(37.8-113.4秒)明显强化的区域为病灶感兴趣区做出时间-信号曲线(SI-TIME),然后分别计算半定量参数包括:(1)灌注参数:首过强化率(Efirst)、首过强化速率(Vfirst)、早期强化率(Ee)和早期强化速率(Ve);(2)峰值参数:最大强化率(Emax)、最大强化速率(Vmax)、最大相对强化斜率(Eslop)和达峰时间(Tmax);(3)流出参数:最大排泄率(Ewash)和最大排泄速率(Vwash).术前经DEC-MRI所标示的乳腺病灶,术后选择病灶边缘带及中心带的最大层面,经过CD34单克隆抗体免疫组织化学染色.MVD计数方法:先在40倍光镜下选择3个微血管密集区,然后在高倍镜(×200)下对每一个密集区进行微血管计数,取其均数. 结果:恶性肿瘤24例,其中浸润性导管癌14例,浸润性小叶癌3例,导管内癌3例,髓样癌2例,黏液腺癌2例;良性病变20例,纤维腺瘤7例,导管内乳头状瘤6例,乳腺腺病并增生5例,乳腺炎2例.(1)MRIT1动态增强早期强化特点及微血管染色的分布呈一致性;(2)MRI T1动态增强时间-信号曲线类型良恶性分布有重叠区,与两组的微血管密度的重叠区相吻合;(3)恶性组Ee、Emax、Vmax、Eslop及Ewash与MVD有明显正相关性(r=0.632,0.783,0.651,0.792,0.723,P0.05),这与微血管密度恶性组(71.74±19.32个/200倍)较良性组(51.61±27.77个/200倍)高,虽然有显著性差异(P<0.01). 结论:MRI Tl动态增强是无创检测肿瘤微血管改变的诊断方式,其强化参数与肿瘤微血管密度具有明显的相关性;黏液腺癌及导管内癌等低微血管密度,乳头状瘤、乳腺炎较高的微血管密度是造成时间-信号曲线良恶性重叠区的病理基础;在鉴别诊断时不仅要考虑最大强化程度,还要关注强化速度和达峰时间.