心尖部

摘要： 目的:探讨埋藏式心律转复除颤器(ICD)的除颤电极在右心室不同植入位置与三尖瓣反流进展的相关性。方法:回顾性纳入2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院心律失常中心植入ICD或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)患者198例。所有患者在术前及术后均完善超声心动图,根据三尖瓣反流面积分为无、轻、中、重度四级。术后三尖瓣反流进展定义为:随访超声心动图评估的三尖瓣反流程度较术前基线提高至少一个等级。按除颤电极植入部位分为间隔部电极组和心尖部电极组。采用Kaplan-Meier曲线生存分析及Cox比例风险模型评估除颤电极植入部位对于三尖瓣反流进展是否存在影响。结果:198例患者平均年龄(57.1±12.1)岁,其中125例患者植入ICD,73例患者植入CRT-D。间隔部电极组115例(58.1%),心尖部电极组83例(41.9%),基线存在中-重度三尖瓣反流的患者共28例(14.1%)。中位随访12(9,16)个月,共有48例(24.2%)患者出现三尖瓣反流进展,其中间隔部电极组28例(24.3%),心尖部电极组20例(24.1%),两组发生率差异无统计学意义(P=0.97)。进一步分析显示,24例(12.1%)患者在随访期间进展为中-重度三尖瓣反流,其中间隔部电极组16例(13.9%),心尖部电极组8例(9.6%),两组发生率差异无统计学意义(P=0.36)。同时,两组患者随访时的三尖瓣舒张期流速和三尖瓣舒张期跨瓣压差的差异均无统计学意义(P均>0.05)。Kaplan-Meier曲线生存分析显示两组三尖瓣反流进展发生率差异无统计学意义(log-rank P=0.141)。多因素Cox回归分析提示,除颤电极植入间隔部并未增加三尖瓣反流进展的发生风险(HR=0.55,95%CI:0.29~1.02,P=0.07)。结论:ICD除颤电极的植入位置与术后三尖瓣反流进展可能并不相关。

摘要： 患者男,65岁。因"突发头晕及言语不清2 d,口角歪斜伴肢体无力1 d"入院。既往有高血压病史10余年,同时因肺结核、结核性胸膜炎行抗结核治疗。入院后超声心动图检查示:心包积液(左室后壁后方10 mm,右室前壁前方4 mm,心尖部5 mm,左室侧壁侧方8 mm)。胸腔超声检查示:双侧胸腔积液。临床初步诊断:(1)脑梗死;(2)结核性多浆膜腔积液。

摘要： 解剖基础当以体态视角观看心脏时,右心腔室较左心腔室靠前。右心室位于左心室的右前方。在胸腔内,左心室倾斜走向,基底部靠后,心尖部朝左。事实上,所谓的前室间沟始于上方,向左走行,略向前,而所谓的后室间沟实际上位于下方。

摘要： 目的 探讨心尖部心脏静脉属支的分布特征,为心脏再同步治疗(CRT)手术植入左心室导线提供指导依据.方法 2016年1月1日至2016年5月1日在宁波市第二医院行冠状动脉CTA成像的患者174例,观察心尖部心脏静脉属支的分布,记录其数目及其近端来源,测量其近端(心脏心尖部-中部交界处)管径.结果 心尖部心脏静脉属支来源:前间隔静脉162例、侧前静脉27例、侧静脉69例、侧后静脉101例、左心室后静脉38例、后间隔静脉170例,各属支出现率差异有统计学意义(P<0.001),主要来源有:后间隔静脉、前间隔静脉、侧后静脉;各属支近端(心脏心尖部-中部交界处)管径差异有统计学意义(P<0.001),管径较大者有:后间隔静脉、前间隔静脉、侧后静脉;管径≥2 mm的属支主要有:后间隔静脉,各属支间未见交通支静脉.结论 ①CRT手术左心室导线植入的靶静脉优先选择侧后静脉;②如果后间隔静脉作为靶静脉则建议应用远端有可伸展装置的导线,以避免导线固定于静脉远端.%Objective To investigate the characteristics of the coronary veins in the cardiac apex region to provide important information for implanting the left ventricular electrode during cardiac resynchronization therapy(CRT).Methods According to the exclusion criteria,174 cases with coronary CT angiography imaging data were enrolled in the present study.The distribution of the coronary veins in the cardiac apex region was assessed.The number of the veins and their origins were documented.And the diameter of the proximal segment of these ones was also measured.Results The veins in the cardiac apex region were originated from the anteroseptal veins in 162 cases,the anterolateral ones in 27 cases,the lateral ones in 69 cases,the posterolateral ones in 101 cases,the left ventricular posterior ones in 38 cases,and the posteroseptal ones in 170 cases.There was significant difference among the presence of the branches in the cardiac apex region(P<0.001).The major origins were the posteroseptal veins,the anteroseptal veins,and the posterolateral veins.There was statistically difference among the diameter of the proximal segments(P<0.001).Of all the origins,the posteroseptal veins,the anteroseptal veins,and the posterolateral veins were larger in terms of the diameter of the proximal segments.Moreover,most of the diameter of the posteroseptal veins were over 2 mm.Finally,there was no communicating veins among all the branches.Conclusions ①The posterolateral vein was the target vein of first choice for implanting the left ventricular electrode during CRT.②If the posteroseptal vein was selected as a target vein,the left ventricle electrode with extensible device was suggested to avoid being fixed in the distal segment of the vein.

摘要： 心尖肥厚型心肌病（AHCM）是由Sakamoto或Yamaguchi等人于1976年首先报告的,是原发性肥厚型心肌病的一种特殊类型,常不伴有左室流出道梗阻和压力阶差,心肌肥厚主要局限于左室乳头肌水平以下的心尖部,临床称之为心尖肥厚型心肌病（AHCM）。其发病率低,男性多发,且发病年龄晚。

摘要： 目的: 探讨经右心室心尖部与间隔部行心脏永久起搏器起搏对心脏形态、起搏参数、QRS波时限的影响.方法: 32例患者分为右心室心尖部起搏11例和右心室间隔部起搏21例,并进行研究和随访.回顾性比较两者术中心室电极植入过程所需射线辐射时间.随访术后不同时期两者起搏部位对左室舒张末内径、二尖瓣反流、三尖瓣反流及左室射血分数情况的影响.对患者行起搏器治疗即刻起搏参数及3个月后的电压、阈值、阻抗测定进行相关分析.结果: 传统右室起搏内部心尖部起搏较间隔部起搏对心脏LVEF及QRS时限影响比较,差异均有统计学意义(P0.05).结论: 不同部位心室电极植入手术患者所需的平均辐射时间不同,右心室间隔部起搏后QRS波时限较右心室心尖部起搏组QRS波时限短,表明室间隔起搏对心功能(LVEF)改善要明显优于心尖起搏.

摘要： 常听到有些人说自感心跳、心慌、气短，也有人自觉心脏不舒适，在心尖部有闪电般或针刺样的疼痛。但这些人经详细检查后，往往查不出心脏或血管有任何病症，一切正常，仅少数人被发现心跳稍快。这就是人们常说的心脏神经官能症。

摘要： 目的 探讨小儿安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的临床效果.方法 收集2007年6月至2012年10月经静脉安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的7例患儿的临床资料.男5例,女2例;年龄2岁10个月～12岁10个月;体质量12.5 ～52.5 kg.基础病因为病毒性心肌炎3例,先天性Ⅲ度房室传导阻滞2例,室间隔缺损外科修补术后2例.心电图示心室率38 ～72(46.5±7.6)次/min.选择右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏,起搏导线置入路径经锁骨下静脉.术后1、3、6个月及每0.5年参与临床随访,行心电图、胸片、超声心动图检查,并对起搏参数进行检测.结果 起搏器电极导线均为双极起搏电极;起搏器类型为频率适应性心室起搏(VVIR)5例,频率固定心室起搏(ⅤⅥ)2例;起搏器囊袋置于胸大肌下6例,皮下1例;1例术后2周出现囊袋感染,1例术后6年更换起搏器,并由单腔起搏模式变为双腔起搏模式.7例患儿随访1 ～7年,心电图示起搏功能良好,心脏超声示心脏大小及功能保持在正常范围,未发现心功能不全及死亡病例.结论 小儿右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏安全、有效,应注意常规随访.%Objective To investigate the clinical effects of pediatric patients after implantation of pernanent single chamber right ventricle apex endocardial pacemakers.Methods Seven cases were implanted with permanent pacemakers from June 2007 to October 2012 and transvenous endocardial insertion was performed in all the patients.Five of them were boys,and 2 cases were girls.The ages ranged from 2 years and 3 months to 13 years and 10 months.The weight ranged from 12.5 kg to 52.5 kg.Three cases of them were viral myocarditis.Two cases were congenital Ⅱ-degree atrioventricular block.Two cases were acquired atrioventricular block after cardiac surgery for correction of ventricular septal defect.The ventricular rate on electrocardiogram was 38-72(46.5 ±-7.6) beats per minute.The pacing lead was implanted into right ventricle through subclavian.The patients were followed up for 1,3,and 6 months after implantation,and then every 6 months or as needed.Electrocardiogram,X-ray,echocardiogram examination,and parameters of pacemaker should be noticed and follow-up study should be conducted.Results Pacemaker electrode leads were all bipolar pacing electrode.Ventricular pacing,ventricular sensing,inhibition response and rate adaptive (ⅤⅥR) mode devices were in 5 patients.Ventricular pacing,ventricular sensing and inhibition response (ⅤⅥ) mode devices were in 2 patients.Six pacemakers were implanted into ectopectoralis and 1 pacemaker was implanted into subcutaneous tissue.Pacemakers sac infections presented in 1 case after 2 weeks postoperatively.Single chamber pacing was replaced by dual chamber pacing in 1 case after 6 years postoperatively.The follow-up period was from 1 year to 7 years.Cardiac chamber sizes and cardiac functions for 7 patients maintained normal during follow-up.Pacing status and sensitivity were satisfactory for all these patients during follow-up.Heart failure was not found and none of them died.Conclusions Permanent single chamber right ventricle apex endocardial pacing anong the pediatric population was safe and effective.Follow-up assessment was needed.

摘要： 目的 探讨小儿安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的临床效果.方法 收集2007年6月至2012年10月经静脉安装右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏器的7例患儿的临床资料.男5例,女2例;年龄2岁10个月-12岁10个月;体质量12.5 -52.5 kg.基础病因为病毒性心肌炎3例,先天性Ⅲ度房室传导阻滞2例,室间隔缺损外科修补术后2例.心电图示心室率38 -72（46.5±7.6）次/min.选择右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏,起搏导线置入路径经锁骨下静脉.术后1、3、6个月及每0.5年参与临床随访,行心电图、胸片、超声心动图检查,并对起搏参数进行检测.结果 起搏器电极导线均为双极起搏电极;起搏器类型为频率适应性心室起搏（VVIR）5例,频率固定心室起搏（ⅤⅥ）2例;起搏器囊袋置于胸大肌下6例,皮下1例;1例术后2周出现囊袋感染,1例术后6年更换起搏器,并由单腔起搏模式变为双腔起搏模式.7例患儿随访1 -7年,心电图示起搏功能良好,心脏超声示心脏大小及功能保持在正常范围,未发现心功能不全及死亡病例.结论 小儿右心室心尖部心内膜单腔永久性起搏安全、有效,应注意常规随访.

摘要： 目的:对比分析进行右心室高位室间隔起搏与右心室心尖部起搏的临床效果与价值.方法:选取2011年7月~2014年7月间我院收治的25例进行右心室高位室间隔起搏的患者及25例进行右心室心尖部起搏的患者作为研究对象,分别在术前、术后3个月对其进行心电图检查和超声心动图检查,对术中起搏参数与曝光时间进行测定,并将两组数据进行回顾性的对比分析.结果:右心室高位室间隔起搏组患者的电极曝光时间明显长于右心室心尖部起搏组患者,差异显著(P0.05),不具有统计学意义.结论:进行右心室高位室间隔起搏更接近人体的生理性起搏,且血流动力学指标的稳定性更好,值得在临床上推广应用.

摘要： 本发明公开一种心尖植入尖瓣夹合装置及心尖植入尖瓣夹合方法，包括上连接件，上连接依次设有密封端件和中心编网，中心编网内部设有穿杆腔，密封端件近端设有上连接机构；内框网与中心编网下端连接形成一体结构；外框网外缘与内框网外缘连接为一体，且外框网中部设有套环，套环外环面设有下连接机构；弹性夹固定在内框网表面；开夹机构用于控制弹性夹张开；外框网初始记忆状态为朝远端收拢包裹内框网和弹性夹。本发明压缩介入时大大减少夹合装置的口径，可介入小口径鞘管，降低手术的操作难度和强度，能采用大宽度的弹性夹，提高捕获成功率，弹性夹通过对应拉线单独控制，易于控制捕获瓣叶，普及性强。

摘要： 本发明公开一种心尖植入二尖瓣夹合装置及心尖植入二尖瓣夹合方法，包括上连接件，上连接依次设有密封端件和中心编网，中心编网内部设有穿杆腔，密封端件近端设有上连接机构；内框网与中心编网下端连接形成一体结构；外框网外缘与内框网外缘连接为一体，且外框网中部设有套环，套环外环面设有下连接机构；弹性夹固定在内框网表面；开夹机构用于控制弹性夹张开；外框网初始记忆状态为朝远端收拢包裹内框网和弹性夹。本发明压缩介入时大大减少夹合装置的口径，可介入小口径鞘管，降低手术的操作难度和强度，能采用大宽度的弹性夹，提高捕获成功率，弹性夹通过对应拉线单独控制，易于控制捕获瓣叶，普及性强。

摘要： 本发明公开了一种依靠心尖锚定的介入性人工瓣膜，包括支架、鞘管、牵引绳和心尖锚固片，支架包括依次连接的：尾端部，连接牵引绳；伸缩折叠部，伸展开后的外径等于尾端部的外径，缩合后的外径大于尾端部的外径，不受外力作用时处于缩合状态；以及头端部，外径小于等于尾端部的外径。本发明人工瓣膜编网结构在输送过程中通过牵引拉伸由双层支架形式转变为单层支架形式进行压缩，极大降低了压缩空间，提高了输送的便利性，进一步降低了手术的创伤风险；采用以毛毡片为主体材料的心尖锚固片，在通过抵靠心脏的外表面以将人工瓣膜和牵引绳固定于心脏内的预期位置之外，还方便止血，并可分散牵引绳的牵引力；结构简单，利于加工制造。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜置换假体及其紧固心尖垫，属于医疗器械领域。该心尖垫包括带中心通孔的封堵盘体和带中心孔的螺纹锁定钉，中心通孔设置为沉孔结构，沉孔结构的内壁上设有与螺纹锁定钉的外螺纹相匹配的内螺纹，沉孔结构的底部设有可压缩环，螺纹锁定钉旋入中心通孔时挤压可压缩环使可压缩环中心的通孔缩小，完成对穿过中心通孔的系绳的夹持紧固。封堵盘体上设有用于固定系绳端部的带孔固定桩。本发明采用螺纹施压，压缩环变形的原理，利用摩擦力和材料交叉互锁的方法对系绳进行固定，实现对系绳的无损挤压紧固，简单方便，安全性更高。还通过固定桩能实现对系绳末端的打结固定，保证长期使用效果，安全稳固性高。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜置换假体的螺纹紧固心尖垫，属于医疗器械领域。该心尖垫包括带中心通孔的封堵盘体和带中心孔的螺纹锁定钉，封堵盘体的中心通孔内壁设置为带内螺纹的倒锥形结构，螺纹锁定钉的螺杆部分采用带竖向分隔槽的空心螺柱，螺纹锁定钉旋入封堵盘体的中心通孔时，在倒锥形结构挤压下空心螺柱向内变形，完成对系绳的夹持紧固。螺杆部分的每个螺柱内侧均设有扣锁机构。封堵盘体上设有带孔固定桩。本发明通过螺纹施压空心螺柱向内变形，利用摩擦力和扣锁机构的锁紧方式，实现对系绳的无损挤压紧固，简单方便，安全性更高。还通过固定桩能实现对系绳末端的打结固定，不仅保证系绳紧固的短期和长期效果，还能防止并发症，稳固可靠性强。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜置换假体的卡锁紧固心尖垫，属于医疗器械领域。该心尖垫包括带中心通孔的封堵盘体和带中心孔的限位锁定钉，盘体的中心通孔设为长椭圆形结构，其两个远距离内壁上设有导向槽，两个近距离内壁上设有限位凹槽，限位锁定钉包括钉头和钉杆，钉杆由两个相对设置的弧形杆组成，弧形杆外侧壁上设有锁定凸起，限位锁定钉在外力作用下旋转时，弧形杆底端向内挤压收紧，直至锁定凸起与限位凹槽卡合，完成对系绳的夹持紧固。本发明通过长椭圆形结构与限位锁定钉的设置，实现锁定钉对系绳的无损挤压紧固，简单方便，安全性更高。还通过固定桩实现对系绳末端的打结固定，不仅保证短期和长期使用效果，还能防止并发症，且操作更加简便。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜置换假体的螺纹紧固心尖垫，属于医疗器械领域。该心尖垫包括带中心通孔的封堵盘体和带中心孔的螺纹锁定钉，封堵盘体的中心通孔包括由多瓣带锥螺柱围成的可收紧通孔，用于穿入连接心脏瓣膜置换假体中内外支架的系绳，螺纹锁定钉与多瓣带锥螺柱配合实现对多瓣带锥螺柱的向内挤压，完成对系绳的夹持紧固。封堵盘体上设有用于固定系绳端部的带孔固定桩。本发明通过螺纹施压，多瓣带锥螺柱变形，利用摩擦力和材料交叉互锁的方法对系绳进行固定，实现对系绳的无损挤压紧固，简单方便，安全性更高。还通过固定桩的设置，能实现对系绳末端的打结固定，不仅保证系绳紧固的长期使用效果，还能防止并发症，稳固可靠性强。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜置换假体及其穿针紧固心尖垫，属于医疗器械领域。该心尖垫包括封堵盘体和固定针，封堵盘体包括盘面和设置在其一侧部的固定块和固定柱，盘面和固定块上设有中心孔，固定块上还设有与中心孔垂直且相通的固定孔，固定针穿入固定孔实现对系绳的紧固，固定柱与固定针的尾部配合实现对固定针的固定。固定柱顶部设有供固定针穿入固定孔的导向槽。本发明通过对封堵盘体中固定块结构的改进，结合固定针的改进设置，能实现固定针穿针紧固系绳的简单化，更直观、更方便的实现固定针穿入，并且利用固定针的超强弹性性能，能实现固定针在预安装和最终安装状态下实现全方位的固定，保证了固定针的短期使用和长期使用的稳固可靠性。

摘要： 心脏外科中经常面临的心尖部探查，充分的探查是了解心脏畸形的重要部分，如果没有充分的探查，手术将无法进行，传统的心脏探查用拉钩将瓣瓣膜瓣环拉开，通过直角铅伸入心室，通过心外探查相应肌肉的突起部分来判断心尖的位置，但整个过程繁琐又危险，尤其对于小婴儿患者，心肌稚嫩，这种探查往往造成心肌的损伤，术后心功能很差。现在我们发明一种新型的心尖探查装置，该装置以传统直角铅为基础，头部加装激光灯头，由关节铰链处的纽扣电池供电，前臂较长，便于伸入较大的心室（见图示），深入到心尖后撑开钳尖并打开激光灯，在心外表面便可看到相应的光亮透过肌肉和相应的冠状动脉的走形，可方便地切开心尖，大大减少了术中反复探查造成心脏损伤的风险。

摘要： 本实用新型公开了一种心脏外科手术中的心尖部探查装置，第一钳臂和第二钳臂，第一钳臂和第二钳臂通过螺栓铰接在一起，第一钳臂和第二钳臂的后端均设有指环，第一钳臂和第二钳臂的前端均安装有激光灯头，第一钳臂上位于第一钳臂和第二钳臂铰接处前方内侧位置设有针槽，第二钳臂上对应针槽位置设有固定臂，第二钳臂外侧设有棉垫夹，第二钳臂上位于第一钳臂和第二钳臂铰接处后方内侧设有刀片，第一钳臂内侧对应刀片的位置设有刀槽，所述指环上设有纽扣电池。本实用新型结构简单、使用方便，有效的将持针钳的心尖部探查装置结合在一起，不需要单独的持针钳，节约了成本，省时省力，减轻了医务人员的工作难度。