结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的相关文献在1988年到2022年内共计3255篇,主要集中在内科学、临床医学、肿瘤学
等领域,其中期刊论文3102篇、会议论文88篇、专利文献442821篇;相关期刊733种,包括中国防痨杂志、临床肺科杂志、中外医疗等;
相关会议57种,包括2016年《中国医院药学杂志》学术年会、中华医学会结核病学分会2014年学术大会、2014年中国临床药学学术年会暨第十届中国临床药师论坛等;结核性胸膜炎的相关文献由5908位作者贡献,包括朱敏、等、不公告发明人等。
结核性胸膜炎—发文量
专利文献>
论文:442821篇
占比:99.28%
总计:446011篇
结核性胸膜炎
-研究学者
- 朱敏
- 等
- 不公告发明人
- 张伟
- 李杰
- 刘朋冲
- 周向东
- 张宗德
- 张红
- 张鑫
- 施焕中
- 李志惠
- 欧勤芳
- 毛开敏
- 王霖
- 罗军敏
- 罗萍
- 董洪珍
- 许娟娟
- 金阳
- 魏建华
- 付洪义
- 刘士甫
- 刘宁
- 周华
- 崔俊伟
- 康书慧
- 张建华
- 张惠中
- 张艳
- 李敏
- 李锐成
- 栗爱珍
- 王健
- 王华
- 王巍
- 王永亮
- 王静
- 石卓林
- 程小星
- 章志华
- 赵顺英
- 邹兴武
- 陈园园
- 陈效友
- 陈敏
- 陈松林
- 高景利
- 黄国华
- 黄毅
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席素雅;
乔庆哲;
刘薇;
商焕霞;
张玲;
贺向红
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摘要:
目的探究白介素-27(interleukin-27,IL-27)联合腺苷脱氢酶(adenosine deaminase,ADA)在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法选择2019年4月至2021年4月河北省胸科医院收治的50例结核性胸膜炎患者作为结核性胸膜炎组,50例恶性胸腔积液患者作为恶性胸腔积液组,两组患者基础临床资料经倾向性匹配评分,差异无显著性。比较两组患者胸腔积液中IL-27及ADA的水平,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析胸腔积液中单独采用IL-27、ADA及二者联合诊断结核性胸膜炎的效能,采用Spearman检验对结核菌培养阳性率与IL-27、ADA水平的相关性进行分析。结果结核性胸膜炎组胸腔积液IL-27、ADA水平均高于恶性胸腔积液组(P均<0.05)。ROC曲线显示,IL-27、ADA单独及联合诊断结核性胸膜炎的效能均较高(曲线下面积分别为0.862、0.890、0.951,P均<0.05)。Spearman相关分析显示,结核性胸膜炎患者结核菌培养阳性率与IL-27、ADA水平呈正相关(r=0.551、0.660,P<0.05)。结论胸腔积液IL-27、ADA单独及联合诊断结核性胸膜炎均具有重要临床价值,结核菌培养阳性率与IL-27、ADA水平相关。
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李杰;
熊颖;
黄炳林;
廖鹏;
孔欣怡
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摘要:
目的 评估中医定向透药疗法在结核性胸膜炎患者中的治疗价值,为临床治疗提供新思路。方法 选取江西省胸科医院结核性胸膜炎患者60例,随机分为2组(各30例),对照组采用常规胸腔引流+抗结核治疗,透药组在对照组基础上加用中医透药治疗。结果 透药组在改善发热、盗汗、胸闷、胸痛、乏力等症状方面明显优于对照组,但在咳嗽及纳差方面较对照组无优势。透药组较对照组在胸水消失时间及胸膜厚度缓解方面差异均有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗后总有效率为73.33%,透药组为90.00%,2组差异有统计学意义(P≤0.05)。结论 中医定向透化治疗在结核性胸膜炎患者中有较好治疗效果,是一种比较安全、简便有效的治疗方法。
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刘平庆;
朱大庆;
赖海斌;
黄贤平;
袁雄辉
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摘要:
目的分析胸腔积液和外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎患者的诊断效果。方法选取2019年9月至2020年9月赣州市第五人民医院结核性胸膜炎患者50例为观察组,另选非结核伴胸腔积液患者50例为对照组,均行胸腔积液与外周血T-SPOT.TB检测,对比观察检测阳性率。结果观察组患者胸腔积液检测阳性率为100.00%,高于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组患者外周血检测阳性率为90.00%,高于对照组的12.00%,差异有统计学意义(P<0.01);结核性胸膜炎采用胸腔积液T-SPOT.TB检测准确度为100.00%,明显高于外周血T-SPOT.TB检测的90.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结核性胸膜炎诊断中,与外周血T-SPOT.TB检测相比,胸腔积液T-SPOT.TB检测准确度更高,有助于提升疾病检出率并有效鉴别非结核伴胸腔积液。
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李晔;
刘晓宁;
章鑫丽;
沙巍;
卫卫;
尤青海
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摘要:
目的分析结核性胸膜炎患者伴发胸膜结核瘤的影响因素,为患者治疗方案制定提供科学依据。方法选取结核性胸膜炎患者作为研究对象,根据是否伴发胸膜结核瘤将所有研究对象分为病例组和对照组。使用自制调查问卷收集患者的临床资料和实验室指标。结果共纳入了276例结核性胸膜炎患者,年龄(39.22±18.12)岁,其中84例患者伴发了胸膜结核瘤。单因素分析结果显示,结核性胸膜炎患者积液量、注入尿激酶以及使用糖皮质激素是患者发生胸膜结核瘤的影响因素(P<0.05)。进一步的多因素分析结果显示,胸腔积液含量、注入尿激酶以及使用糖皮质激素与结核性胸膜炎患者胸膜结核瘤的发生存在统计学意义(分别P=0.003、<0.001、0.001)。结论胸腔积液含量、注入尿激酶以及糖皮质激素的使用可能对结核性胸膜炎患者胸膜结核瘤的发生产生影响。
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吴联朋;
何贵清
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摘要:
目的评估胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平及外周血结核感染T淋巴细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性胸膜炎的诊断价值。方法回顾性分析2017年2月至2020年4月温州市中心医院收治的100例结核性胸膜炎患者和93例非结核性胸膜炎患者胸腔积液的ADA、LDH水平和外周血T-SPOT.TB结果,比较两组间ADA、LDH及T-SPOT.TB结果的差异同时分析三者单独检测及联合检测诊断结核性胸膜炎的效能。结果TBP组患者ADA、LDH、T-SPOT.TB检测阳性率均高于非TBP组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。TBP组ADA、LDH水平中位数均高于非TBP组,差异有统计学意义(P<0.05)。胸腔积液中ADA、LDH水平和外周血T-SPOT.TB诊断结核性胸膜炎的受试者工作特征(ROC)曲线AUC分别为0.904、0.875和0.785,敏感度分别为90.00%、88.00%和86.00%,特异度分别为82.80%、76.30%和70.97%。胸腔积液ADA、LDH和外周血T-SPOT.TB三者联合检测时AUC最大,为0.937,特异度为100.00%,敏感度为97.00%。结论胸腔积液中ADA、LDH和外周血T-SPOT.TB检测对结核性胸膜炎的辅助诊断均具有重要的临床价值,三者联合诊断效能最优。
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马兰;
黄倩倩
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摘要:
目的探究胸腔内注入肝素或尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法90例结核性胸膜炎患者,依据治疗方案不同分为对照组与实验组,各45例。对照组采用胸腔内注入尿激酶治疗,实验组采用胸腔内注入肝素治疗。比较两组治疗效果、症状缓解时间、住院时间、胸膜厚度、抽液量、胸液吸收时间、并发症发生情况。结果实验组治疗总有效率为97.8%,高于对照组的84.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组症状缓解时间(3.45±1.08)d、住院时间(8.45±1.16)d、胸液吸收时间(10.95±4.83)d,均明显短于对照组的(7.59±2.26)、(16.57±3.57)、(16.85±5.45)d,胸膜厚度(1.09±0.11)mm小于对照组的(1.65±0.17)mm,抽液量(2284.57±325.47)ml大于对照组的(1928.75±317.15)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组胸膜粘连、胸膜增厚发生率分别为2.2%、0,均低于对照组的15.6%、13.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔内注入肝素治疗结核性胸膜炎效果明显优于胸腔内注入尿激酶,其并发症少,安全性较高,且还能缩短治疗时间与症状改善时间,值得推荐。
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林卫佳;
张亚平;
冯平;
程彩霞;
孔素花
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摘要:
目的:观察血府逐瘀汤联合西药治疗结核性胸膜炎对患者肺功能及外周血细胞的影响。方法:选取2018年1月至2020年6月河北北方学院附属第一医院呼吸内科收治的结核性胸膜炎患者90例作为研究对象,按照随机数字法分为2组,每组45例。对照组给予抗结核及胸腔穿刺引流治疗,观察组在对照组治疗方案上给予血府逐瘀汤治疗。对比2组患者临床总有效率、胸水引流量、胸膜厚度、胸水胸痛消失时间、肺活量占预计值百分比(VC%pred)、用力肺活量预计值百分比(FVC%pred)、肺总量占预计值百分比(TLC%pred)、外周血树突状细胞(DC)细胞亚群占外周血单个核细胞(PBMC)的百分比以及安全性评价。结果:治疗后,观察组总有效率(91.11%)高于对照组(66.67%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:血府液瘀汤联合西药可提高结核性胸膜炎患者的临床疗效,促进胸水吸收,降低胸膜肥厚,减少胸痛持续时间,改善肺功能,调控机体DC细胞亚群水平。
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梁亚充;
王国卫;
马丽;
李晓倩;
池跃朋;
王智慧
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摘要:
目的探讨胸水白介素-27(IL-27)、腺苷脱氨酶(ADA)联合GeneXpert MTB/RIF对结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取本院2019年1月至2021年1月住院的100例疑似结核性胸膜炎的患者作为研究对象,临床最终确诊结核性胸膜炎患者61例(结核性胸膜炎组)、非结核性胸膜炎患者39例(非结核性胸膜炎组)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测胸水IL-27、ADA水平,同时对胸水标本行GeneXpert MTB/RIF检测;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析胸水IL-27、ADA对结核性胸膜炎的诊断价值;采用Kappa检验分析GeneXpert MTB/RIF单独检测及GeneXpert MTB/RIF、胸水IL-27、ADA三者联合检测与临床诊断的一致性。结果与非结核性胸膜炎组比较,结核性胸膜炎组胸水IL-27、ADA水平升高(P<0.05)。胸水IL-27、ADA水平诊断结核性胸膜炎的曲线下面积(AUC)分别为0.888、0.897,截断值分别为151.614ng/L、42.208U/L,特异性分别为84.6%、76.9%,灵敏度分别为82.0%、88.5%。GeneXpert MTB/RIF单独检测及GeneXpert MTB/RIF、胸水IL-27、ADA联合检测与临床诊断一致性分别为较高、极好(Kappa值=0.695、0.896,P<0.05)。与GeneXpert MTB/RIF、胸水IL-27、ADA联合检测比较,胸水IL-27、ADA水平单独检测诊断结核性胸膜炎的特异性、阳性预测值较低,误诊率较高(P<0.05)。结论在结核性胸膜炎诊断中,GeneXpert MTB/RIF联合胸水IL-27、ADA检测可进一步提高特异性和阳性预测值,降低误诊率,诊断更为准确。
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冯小红;
张璐璐;
薛庆亮
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摘要:
结核性胸膜炎(TP)是肺外结核的常见表现形式,通常由结核分枝杆菌(MTB)感染胸膜所致,胸膜腔中会积累大量的免疫活性细胞并伴随细胞因子的释放,其中最为关键的是γ干扰素(IFN-γ)。IFN-γ既是宿主保护性免疫细胞分泌的重要因子,也是抗MTB免疫反应中特有的促炎性细胞因子环境标志物。本文对IFN-γ依赖性免疫应答在TP发病机制、诊断及治疗监测中的研究进展进行综述,以期为TP的诊治提供新的思路。
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梁静
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摘要:
目的研究结核性胸膜炎(TPE)诊断中胸腔积液内腺苷脱氨酶(ADA)、结核感染T细胞斑点检测(T-SPOT.TB)的临床意义。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的胸腔积液患者120例,按诊断结果分为结核组和非结核组各60例,TPE与ADA、T-SPOT.TB的关系选取多因素logistic回归分析,同时选取受试者工作特征(ROC)曲线明确胸腔积液中ADA、T-SPOT.TB诊断TPE的最佳临界值,TPE诊断中ADA、T-SPOT.TB诊断效能选取ROC曲线下面积(AUC)、特异度、敏感度予以评价。结果多因素logistic回归分析显示胸腔积液中ADA水平、T-SPOT.TB斑点数与TPE相关(OR=1.112,95%CI 1.064~1.162,P<0.05;OR=1.016,95%CI 1.010~1.022,P<0.05)。胸腔积液中ADA诊断TPE的AUC为0.839,T-SPOT.TB诊断TPE的AUC为0.913。胸腔积液中ADA诊断TPE特异度、敏感度分别为95.0%(57/60)、58.3%(35/60),T-SPOT.TB诊断TPE特异度、敏感度分别为95.0%(57/60)、80.0%(48/60);较ADA,T-SPOT.TB诊断TPE敏感度明显更高(P<0.05)。结论TPE诊断中胸腔积液T-SPOT.TB的敏感度、特异度均较高,诊断效能高于ADA。
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Wang Jianzhong;
王建忠;
Zhong Jianping;
钟建平;
Wang Huayun;
王华钧;
Chen Xuefang;
陈雪芳;
Jin Faxiang;
金法祥
- 《2018浙江省医学会结核病学分会学术年会》
| 2018年
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摘要:
目的:探讨分枝杆菌液体培养管(MGIT))检测结核性胸膜炎胸水中分枝杆菌及耐药性检测,提高结核性胸膜炎病原菌的阳性检出率. 方法:对2013年7月-2017年9月期间,200例结核性胸水进行结核分枝杆菌培养,采用MGIT液体培养法对结核性胸膜炎结核分枝杆菌进行检测.对照组45例,其中恶性肿瘤胸水13例,其它非结核性胸水32例. 结果:200例结核性胸膜炎胸水,抗酸染色镜检阳性10例(5.0%);MGIT液体培养检测阳性92例(46.0%),平均检测时间11.3天(7-23天);罗氏培养阳性70例(35.0%),平均时间27.1天(15-60天).MGIT液体培养检测结核分杆菌的阳性率与萋尼染色法比较:x2=103.0,P<0.01,二种方法有统计学意义;同时与罗氏培养法比较:x2=5.0,P<0.05,有统计学意义. 结论:MGIT液体培养能够提高结核性胸膜炎分枝杆菌阳性检出率,缩短结核性胸膜炎病人确诊时间,具有很好的临床应用和推广价值.
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邹兴武;
陈园园;
金春;
朱敏
- 《中国防痨协会第32届全国学术大会》
| 2018年
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摘要:
目的:研究结核性胸膜炎胸腔积液腺苷脱氨酶活性(ADA)是否受年龄影响. 方法:选取我院2008年03月01日至2013年03年31日期间住院结核性胸膜炎患者248例.将全部研究对象按年龄段进行分组.按每10岁作为一个年龄段进行分组,分成7组.胸腔积液用比色测定法检查其ADA活性,结果采用方差分析和卡方检验. 结果:随年龄的递增,胸腔积液ADA活性逐渐降低,50岁以上降幅明显.不同年龄段胸腔积液ADA活性满足方差齐性,进行方差分析,F=6.811,P=0.000,各个年龄段的胸腔积液ADA活性并不完全相同.按胸腔积液ADA>45U/L为临界值,所有入选患者敏感度75.4%(187/248),20~49岁患者,敏感度81.6%(168/206),>50岁患者,敏感度49.2%(32/33),差异有统计学意义. 结论:年龄是结核性胸膜炎胸腔积液ADA活性的影响因素之一,如果对不同年龄段的患者按照统一的ADA临界值来诊断结核胸膜炎患者,将影响ADA诊断的敏感性,提高漏诊率、误诊率.
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吴金金
- 《中国防痨协会第32届全国学术大会》
| 2018年
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摘要:
目的:调查青年结核性胸膜炎患者的中医体质类型,为结核性胸膜炎的预防及健康教育提供依据.方法:采用中医体质量表对就诊的青年结核性胸膜炎患者进行调查分析,观察9种中医体质在青年结核性胸膜炎患者中的分布特点.结果:153例青年结核性胸膜炎患者中,男性82例、女性71例;男性结核性胸膜炎最常见的体质类型为气虚质(36例)、阳虚质(13例)及湿热质(11例),女性结核性胸膜炎最常见的为阴虚质(17例)、湿热质(11例)及气郁质(13例).结论:青年结核性胸膜炎患者中男性多于女性,气虚质是此病常见体质,做好健康教育及心理护理对患者的疾病恢复有着积极的影响.
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邹远妩;
王卓;
朱蕾;
王智存;
李芬
- 《中国防痨协会第32届全国学术大会》
| 2018年
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摘要:
目的:探讨GeneXpert MTB/RIF检测方法在结核性胸膜炎诊断中的应用价值. 方法:收集2016年5-12月西安交通大学医学部第一附属医院临床诊断为结核性胸膜炎患者的胸腔积液,共计155份;同时进行结核分枝杆菌的液体培养(MGIT960培养)、浓缩集菌涂片抗酸染色,GeneXpert MTB/RIF检测(简称"Xpert"检测),并以临床诊断为金标准对检测结果进行统计学分析. 结果:147份有效结果中,Xpert检测、MGIT960培养、抗酸染色检测结核分枝杆菌的阳性率分别为29.93%(44/147)、10.88%(16/147)、(4/147),经两组间比较,校正检验水准,Xpert MTB/RIF法检出率明显高于其他两组,差异均有统计学意义. 结论:Xpert检测诊断结核性胸膜炎的效果优于传统检测方法.
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骆红霞;
李月翠;
胡伟跃
- 《2018年浙江省防痨协会第35届学术年会》
| 2018年
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摘要:
目前全球结核病的流行趋势严重,结核性胸膜炎发病率也随之上升,中国正步入老龄化时代,老年结核性胸膜炎发病率形势更加严峻,其发病机制主要是由于过去感染结核菌后潜在病灶的再活动所致,即“内源性复燃”,因为老年患者抵抗力差,肺功能差,病情重、病程长、恢复慢,治疗困难多,多数遗留不同程度的胸膜增厚粘连等并发症,严重者需行胸膜剥脱手术.针对老年结核病患者的诊治在控制结核病疫情方面的重要性更显突出.笔者在本院收治的老年结核性胸膜炎当中,早期将康复新液联合在抗结核方案中,取得较好的效果.
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王慧;
孙艳芳
- 《河南省传染病专科护理理论与技术创新学术会议》
| 2018年
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摘要:
结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)主要是由于结核杆菌及其代谢物、自溶产物进入胸膜腔而导致,是一种胸膜炎症,临床上属肺外结核疾病,患者主要临床表现为乏力、发热、盗汗、胸痛、呼吸困难及干咳等,对患者的健康和生活造成较大影响.1.1一般资料.选取2016年5月至2017年9月我院收治的92例结核性胸膜炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组46例.观察组男30例,女16例,年龄18-67岁.1.2方法.对照组患者实施常规护理,对患者进行健康知识宣教、讲解疾病注意事项、饮食指导等.观察组实施优质护理服务,包括:(1)饮食护理.为患者制定合理的饮食计划,选择容易消化的高热量、高蛋白以及高维生素食物,以免饮食过少或者过度,提升自身的免疫力和抵抗力.(2)心理护理.心理护理是说通过心理学相关知识于患者沟通和交流,了解患者的心理需求,缓解患者的不良情绪,同时对患者进行科学的指导,提升患治愈率.
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- 《2017中国临床药学学术年会暨第十三届中国临床药师论坛》
| 2017年
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摘要:
妊娠合并结核对母婴均有极大危害,是造成孕产妇死亡的主要非产科病因之一,每年约有70万女性死于结核病,其中1/3为之间的育龄女性.据统计,在我国妊娠合并肺结核占妊娠妇女的2%-7%[2].一旦确诊为孕期活动性结核,抗结核是首选的治疗方法,然而对需要维持妊娠的患者来讲,最担忧的问题是药物对婴幼儿生长发育是否会带来不良影响.本文通过1例临床药师参与妊娠合并结核性胸膜炎抗结核治疗的病例,探讨妊娠患者抗结核药物的合理选用.
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- 《2017中国临床药学学术年会暨第十三届中国临床药师论坛》
| 2017年
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摘要:
1 例16 岁男性患者,入院诊断为结核性胸膜炎,既往服用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺抗结核治疗2 个月,无明显好转,入院后给矛二线抗结核药莫西沙星、阿米卡星,联用异烟肼+利福喷丁+吡嗪酰胺抗痨治疗.临床药师分析该患者未满18 岁,使用喹诺酮类药物易导致其关节软骨损害,遂建议停用莫西沙星,后患者情况未改善,在告知莫西沙星适应症及不良反应后,患者及家属签署知情同意书,继续之前的抗结核方案治疗.经过相关文献查阅,喹诺酮类软骨损害机制不明确,年龄越小越容易发生软骨损害,膝关节最易出现关节相关不良反应;指南推荐左氧氟沙星和莫西沙星作为抗耐药结核治疗的药物,青少年(年龄≥16 岁)应采用成人剂量进行治疗;氟喹诺酮类药物儿童用药安全性仍存在争议,临床医生与药师应严格把握适应症与剂量,及时发现不良反应,减少滥用,做到合理用药.
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唐静;
张先明;
万方;
文学;
杜娟
- 《2017中国医疗保健国际交流促进会结核病分会基础和临床学组第二届学术年会、全国结核病诊疗与防控暨第二届中西医结合治疗基础与临床新进展研讨会》
| 2017年
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摘要:
目的:探讨联合检测胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、白介素-27(IL-27)水平对结核性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值. 方法:选取2015年10月至2016年6月在贵州医科大学附属医院呼吸内科及贵州省肿瘤医院胸部肿瘤科住院的61例结核性胸膜炎患者和52例恶性胸腔积液患者作为研究对象.采用酶联免疫吸附法测定两组患者IP-10、IL-27含量;通过查阅病历获取ADA检测结果.应用ROC曲线获得ADA、IP-10及IL-27单项及联合检测的最佳临界值、敏感度、特异度. 结果:结核性胸腔积液组ADA、IP-10、IL-27浓度分别为39.10(28.54,45.53)U/L、63.01(54.00,73.03)ng/L、55.11(39.20,72.08)ng/L,明显高于恶性胸腔积液组[分别为9.11(6.88,18.30)U/L、30.06(20.21,37.70)ng/L、16.88(11.91,27.51)ng/L],差异有统计学意义(Z值分别为-8.51、-8.08、-8.58,P值均<0.01).应用ROC曲线得出ADA、IP-10、IL-27诊断结核性胸腔积液的最佳临界值分别为24.93U/L、51.97ng/L、36.91ng/L,敏感度分别为88.52%(54/61)、80.33%(49/61)、88.52%(54/61),特异度分别为90.38%(47/52)、92.31%(48/52)、94.23%(49/52);IP-10+IL-27、ADA+IP-10、ADA+IL-27联合诊断结核性胸腔积液的敏感度分别为93.44%(57/61)、96.72%(59/61)、98.36%(60/61),特异度分别为90.38%(47/52)、88.46%(46/52)、90.38%(47/52). 结论:检测胸腔积液中ADA、IP-10、IL-27浓度对结核性和恶性胸腔积液的鉴别有重要意义,联合检测更有助于二者的鉴别诊断,其中将新指标与传统方法进行联合检测的方式对结核性及恶性胸积液的鉴别诊断价值更高,值得临床进一步推广.