三尖瓣反流

摘要： 三尖瓣反流作为一种高发病率疾病,既往一直被忽视。越来越多的研究表明,中重度三尖瓣反流并不是一种良性疾病,多数患者因手术风险高而只能采取药物姑息治疗,经导管三尖瓣反流介入治疗或是一种新的机遇与挑战。本文就目前经导管三尖瓣反流介入治疗的方式与设备进行综述。

摘要： 目的:探讨埋藏式心律转复除颤器(ICD)的除颤电极在右心室不同植入位置与三尖瓣反流进展的相关性。方法:回顾性纳入2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院心律失常中心植入ICD或心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)患者198例。所有患者在术前及术后均完善超声心动图,根据三尖瓣反流面积分为无、轻、中、重度四级。术后三尖瓣反流进展定义为:随访超声心动图评估的三尖瓣反流程度较术前基线提高至少一个等级。按除颤电极植入部位分为间隔部电极组和心尖部电极组。采用Kaplan-Meier曲线生存分析及Cox比例风险模型评估除颤电极植入部位对于三尖瓣反流进展是否存在影响。结果:198例患者平均年龄(57.1±12.1)岁,其中125例患者植入ICD,73例患者植入CRT-D。间隔部电极组115例(58.1%),心尖部电极组83例(41.9%),基线存在中-重度三尖瓣反流的患者共28例(14.1%)。中位随访12(9,16)个月,共有48例(24.2%)患者出现三尖瓣反流进展,其中间隔部电极组28例(24.3%),心尖部电极组20例(24.1%),两组发生率差异无统计学意义(P=0.97)。进一步分析显示,24例(12.1%)患者在随访期间进展为中-重度三尖瓣反流,其中间隔部电极组16例(13.9%),心尖部电极组8例(9.6%),两组发生率差异无统计学意义(P=0.36)。同时,两组患者随访时的三尖瓣舒张期流速和三尖瓣舒张期跨瓣压差的差异均无统计学意义(P均>0.05)。Kaplan-Meier曲线生存分析显示两组三尖瓣反流进展发生率差异无统计学意义(log-rank P=0.141)。多因素Cox回归分析提示,除颤电极植入间隔部并未增加三尖瓣反流进展的发生风险(HR=0.55,95%CI:0.29~1.02,P=0.07)。结论:ICD除颤电极的植入位置与术后三尖瓣反流进展可能并不相关。

摘要： 房间隔缺损(ASD)患者常合并三尖瓣反流(TR)。严重TR会增加心血管疾病发病率和死亡率。随着心导管技术的发展,ASD介入封堵术已成为代替外科手术的一种有效治疗方法,三尖瓣的介入治疗也有了新的尝试。但目前对于ASD合并TR患者的研究较少,对于ASD合并TR的患者在ASD闭合后三尖瓣的变化情况以及严重TR的治疗策略仍存在争议。本文就ASD合并TR的机制、诊断以及治疗进行阐述。

摘要： 越来越多的学者认识到三尖瓣反流对许多疾病状态预后的影响,同时二尖瓣及主动脉瓣的介入治疗取得长足进展之际,三尖瓣介入治疗受到极大的关注,已成为新的研究热点和难点。本综述将着重通过三尖瓣反流的病理生理学机制、三尖瓣反流的超声评估,讨论三尖瓣反流疾病的现状及介入治疗新进展。

摘要： 目的:本研究旨在获得合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术的患者是否同期行二尖瓣手术的远期预后临床证据,从而寻找最佳手术策略。方法:本研究连续回顾性纳入了2013年至2018年,在我中心行外科治疗的伴有三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者,依据手术方式分为单纯行冠状动脉旁路移植术和同期行外科二尖瓣干预两组。通过长期随访分析两组间远期全因死亡率、主要心血管不良事件(MACCE)发生率的差异,并分析围术期超声心动变化和远期不良事件发生情况的差异。通过多因素Cox回归分析寻找合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者行冠状动脉旁路移植术后发生远期全因死亡及MACCE事件的危险因素。结果:通过平均时间为56个月的远期随访,同期行外科二尖瓣干预组的远期全因死亡率更低(P=0.028),远期MACCE事件发生率也更低(P=0.011)。同期行外科二尖瓣干预患者远期发生出血事件和心律失常风险更高。多因素回归发现,同期行外科二尖瓣干预是此类患者远期全因死亡事件的保护因素(OR=0.03,95%CI:0.00~0.40),而术前左心房较大及术前肌酐水平较高是其危险因素。对于远期MACCE事件发生率,同期行外科二尖瓣干预也是其保护因素(OR=0.29,95%CI:0.09~0.95),而年龄较大、术前肌酐水平较高是其危险因素。结论:合并三尖瓣反流可以作为此类患者积极行外科二尖瓣干预的有效临床指标。

摘要： 本文报告1例应用K-Clip系统经颈静脉路径进行三尖瓣瓣环修复治疗的左心机械瓣置换术后重度三尖瓣反流(TR)患者,经术前超声心动图、三维CT重建评估,在数字减影血管造影(DSA)、经食管超声心动图(TEE)引导下全身麻醉行介入三尖瓣瓣环修复,术后TR减轻,术后1个月随访TR较术后减轻,右心房缩小,症状明显好转。提示应用K-Clip系统是该类患者的有效治疗方式。

摘要： 患者男,42岁,因劳累后心悸、胸闷2年就诊,否认高血压病、心肌梗死病史。外院胸部平片提示:心影外形增大,心胸比约0.61。今来我院进一步诊治,体格检查:体温36.4°C,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率100次/min,右肺呼吸音不清晰,心脏向左扩大。心电图提示:窦性心律,室性期前收缩呈三联律。经胸超声心动图检查:右房横径57 mm,三尖瓣反流面积14.6 cm2。右心耳及部分右房体部瘤样扩张,失去正常形态,范围约11.2 cm×5.5 cm(图1)。

摘要： 目的:旨在评估房间隔缺损合并重度三尖瓣反流患者经皮房间隔缺损封堵术后短期疗效。方法:共纳入明确诊断房间隔缺损合并重度三尖瓣反流,并成功行经皮房间隔缺损封堵术的32例患者,比较手术前后心脏各结构的形态功能、三尖瓣反流严重程度、肺动脉压力、临床心功能状况等。结果:32例患者房间隔缺损平均最大直径为(27.56±6.45)mm,封堵伞尺寸为(38.44±7.30)mm,术后随访6个月均无房水平残余分流。与术前相比,术后1 d、1个月、6个月左心室射血分数均有所提高,右心房内径、三尖瓣环径、三尖瓣反流面积、肺动脉收缩压等均明显减小;左心室及右心室舒张末期内径于术后1个月、6个月明显改善,其差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月随访期间,2例(6.3%)患者因心力衰竭住院,无心血管死亡事件。术前NYHA心功能分级Ⅱ级及以上者22例(68.8%),术后6个月下降至6例(18.8%);N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平较术前显著降低[(295±380)pg/ml vs(.507±636)pg/ml,P<0.05]。结论:经皮房间隔缺损封堵术治疗合并重度三尖瓣反流的房间隔缺损,术后6个月患者心脏结构及功能、三尖瓣反流程度等均明显改善,短期临床效果确切。

摘要： 目的:探讨膜周部室间隔缺损(VSD)合并三尖瓣中、重度反流行介入治疗的可行性,并评价其疗效.方法:分析2016-01至2017-12我院膜周部VSD合并三尖瓣中、重度反流44例患者,通过应用超声心动图,观察VSD形态、三尖瓣反流程度及原因,评估VSD介入治疗效果及三尖瓣反流在介入术前、术后的变化.结果:43例患者介入治疗成功.与术前相比,44例患者术后即刻三尖瓣反流长度[(0.60±0.19)cm vs.(2.72±0.21)cm]、三尖瓣反流面积[(0.55±0.19)cm2 vs.(2.61±0.23)cm2]、三尖瓣反流容积[(0.74±0.26)ml vs.(2.51±0.26)ml]、三尖瓣反流速度[(1.94±0.40)m/s vs.(2.88±0.42)m/s]、三尖瓣反流压差[(16.18±7.92)mmHg vs.(33.10±8.15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05),术后3天内、术后1个月、术后3个月、术后6个月和术后1年三尖瓣反流均不同程度减轻,与术前比较差异均有统计学意义.1例介入术后复查超声心动图可见封堵器与三尖瓣腱索缠绕致三尖瓣重度反流行外科手术.结论:经严格筛选适应证的膜周部VSD合并三尖瓣中、重度反流可行介入治疗,且安全有效.

摘要： 目的:探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并重度三尖瓣反流(TR)患者的临床特征及危险因素.方法:连续入选2016年1月至2019年12月就诊于我院的290例合并TR的NVAF患者,87例NVAF合并重度TR患者为重度TR组,男性35例,平均年龄(73.5±9.0)岁;203例NVAF合并轻-中度TR患者作为对照组,男性114例,平均年龄(66.2±10.9)岁.比较两组的临床特征,采用Logistics回归分析评估重度TR的危险因素.结果:290例NVAF患者中,30.0％合并重度TR,41.0％合并中度TR,29.0％合并轻度TR.与对照组相比,重度TR组年龄大[(73.5±9.0)岁vs.(66.2±10.9)岁]、心房颤动病程长[4.5(2.0,10.0)年vs.3.0(2.0,7.0)年]、心功能差、持续性心房颤动(96.6％vs.73.4％)及女性(59.8％vs.43.8％)比例高,同时心房扩大、肺动脉压升高及二尖瓣反流更明显(P均<0.05).Logistics多因素回归分析显示,重度TR与年龄(OR=1.060,95％CI:1.020～1.102)、女性(OR=4.727,95％CI:1.977～11.306)、持续性心房颤动(OR=6.873,95％CI:1.419～33.297)、右心房左右径(OR=1.202,95％CI:1.117～1.293)相关(P均<0.05).右心房左右径≥45.5 mm可预测重度TR,诊断敏感度为0.712,特异度为0.697;ROC曲线下面积为0.763(95％CI:0.696～0.831,P<0.001).结论:NVAF合并重度TR的危险因素包括老年、女性、持续性心房颤动、右心房左右径扩大.

摘要： 三尖瓣反流(tricuspid regurgitation)普遍存在于器质性心脏病患者和健康人群,是一种常见的临床现象,以功能性和继发性多见.当反流量少时常被误认为良性病变,长期以来人们都认为原发疾病治愈或改善后,三尖瓣反流可随之消失.但近来研究发现,微量的三尖瓣反流也与原发疾病的预后相关,对三尖瓣反流又有了新的认识.本文主要对功能性三尖瓣反流的研究进展及临床预后进行综述.

摘要： 早在三十年前,就有学者报告起搏器或ICD的电极导线能引发三尖瓣反流.近年来,随着起搏器、ICD、CRT等心律植入装置植入数量的惊人增长,该情况才逐步受到重视.毫无疑问,严重的三尖瓣反流常能损害心功能、降低患者的生活质量及生存率,有时需外科干预治疗.随着社会人口的老龄化和心律植入装置适应证的扩展，将会发生更多的电极导线介导的三尖瓣反流。此外，其属于医源性合并症，如若重视将能减少或预防发生。因此，提高对该合并症的认识有着重要的临床意义。临床医生已逐渐认识到电极导线引起三尖瓣反流的发生率、特征、机制以及防治措施等。三尖瓣反流严重者可引发右心衰竭，不少病例需行外科矫形术。由于电极导线介导的三尖瓣反流相关的前瞻性、流行病学资料匮乏，以及诊断和治疗的相关资料少，使临床医生对其病因常了解不够。三维超声心动图是一项很有前途的诊断工具，可深入了解电极电线引发三尖瓣反流的机制，使其在评价三尖瓣反流时将起到重要的作用。

摘要： 目的:比较膜周部室间隔缺损封堵手术前后三尖瓣反流量的变化.rn 方法:2009年12月-2013年3月在本院进行膜周部室缺封堵并获得成功的患者45例,其中男25例,女20例,年龄5-30岁,平均14.6岁.所有病例术前均经彩超证实膜周部室缺合并三尖瓣反流,个体条件符合封堵适应症,其中19例伴假性膜部瘤形成,7例伴轻度肺动脉高压,术后超声显示无明显残余分流.依据术前三尖瓣反流来源分为A组(单纯瓣膜型:反流束来源于右心室)和B组(左室右房通道型:反流束主要来源于室缺分流).术前、术后一周内分别测定三尖瓣反流最大面积,比较反流量的变化,差别≤25％视为无明显变化,差别＞25％但≤50％者视为有轻度改变,差别＞50％者视为有显著性变化.rn 结果:封堵术前检查,A组患者共31例,其中7例合并假性膜部瘤;B组患者共14例,其中12例合并假性膜部瘤.A组三尖瓣反流程度为轻-中度,最大反流面积1.6-6.5cm2,反流峰值速度2.1-3.3m/s,峰值压差18-43mmHg;B组三尖瓣反流程度为中-重度,最大反流面积3.6-14.5cm2,反流峰值速度3.5-5.1m/s,峰值压差49-104 mmHg.封堵术后,A组31例患者中24例(77.4％)三尖瓣最大反流面积与术前比较无明显变化,2例(6.5％)有轻度减少,此2例术前均合并肺动脉高压,术后复测肺动脉压力在正常范围,5例(16.1)有轻度增加;B组14例患者中12例(85.8％)三尖瓣最大反流面积较术前有显著性减少,反流程度由中-重度转为轻-中度,1例(7.1％)无显著性变化,1例(7.1％)有显著性增加.讨论膜周部室缺合并三尖瓣反流时,其反流束可来源于右室(即单纯瓣膜型),也可来源于左室(即左室右房通道型).前者的机制可能在于:生理性反流;肺动脉高压性反流;三尖瓣和/或瓣下腱索参与室缺自我修复继而影响三尖瓣自身的功能,对于此种反流,封堵手术对三尖瓣的反流程度影响多较轻微.而后者的可能机制是:1、右室面为多孔型的缺损直接开口于发育短小的三尖瓣隔瓣,导致部分室缺分流束直接入右房;2、三尖瓣前瓣瓣叶冗长或前瓣腱索异常附着于室缺下缘,导致分流束击打瓣叶或腱索造成血流反射入右房;3、缺损周缘的组织粘连形成不规则的"隧道"使得分流束直接入右房.此型三尖瓣反流压差体现左室右房间压力梯度,数值远高于前者.从理论上说,封堵术后室水平分流的阻断必然大大减少三尖瓣反流量,本组14例患者中12例术后反流程度明显改善,证实了这点.同时需要警惕的是:此型室间隔缺损周围的位置关系往往较前者更为复杂,多合并假性膜部瘤存在,封堵损伤三尖瓣瓣器的几率也增加,尤其在低龄儿中风险更高.rn 结论:膜周部缺损合并三尖瓣反流应区别对待,左室右房通道型的三尖瓣反流在封堵术后多可得到有效减轻,但也存在损伤三尖瓣瓣器的风险.

摘要： 目的：本研究应用超声心动图检测12～14孕周胎儿三尖瓣反流(TR)的可行性及评估其临床意义。方法：采用Siemens Acuson Sequia 512彩色多普勒超声诊断仪，对2008年10月至2011年3月，在我院胎儿心脏中心行超声心动图检查的614例12～14孕周的高危孕妇进行检查，对早期三尖瓣反流的检出率、三尖瓣反流情况及相关原因进行探讨。结果：614例中共检出TR68例。检出率为11%。中止妊娠4例，其中1例孕早期轻度反流，而孕中、晚期复查出现宫内窘迫的胎儿出生后染色体检杳为21-三倍体。结论：胎儿先天性心脏病与早期TR有密切关系，孕妇糖尿病与早期TR有一定关联。

摘要： 目的：探讨采用切断三尖瓣腱索的办法建立犬的三尖瓣反流模型。rn 方法：5只犬，三尖瓣键索经右心房显露后剪断，建立三尖瓣反流模型，采用高频超声探头经右心耳旁和近心尖处观察三尖瓣的流速及Doppler图像观察模型制作效果。rn 结果：对所建立的三尖瓣反流犬模型经心表超声彩色多普勒检测，均显示出中量及以上反流。rn 结论：采用经心表超声评测采用剪断三尖瓣腱索的方法建立犬三尖瓣反流模型效果可靠、确切。

摘要： 一种用于治疗三尖瓣(4)反流的装置，该装置包括可压缩扩张的瓣塞(21)，及用于锚定瓣塞(21)于三尖瓣(4)孔口的瓣塞固定装置；该瓣塞(21)具有流入端(42,52)和相对的流出端(47,57)，且瓣塞(21)的内部设置有可打开关闭的人工瓣膜(50,70)，三尖瓣(4)闭合时人工瓣膜(50,70)自动关闭，三尖瓣(4)打开时人工瓣膜(50,70)自动打开。该治疗三尖瓣(4)反流的装置及其植入方法能有效治疗三尖瓣(4)反流，对心脏内血液流动无阻塞，而且装置可回收，具有微创修复可操作性强、安全性高的特点，具有较高的临床价值。

摘要： 本发明公开了医疗器械领域的一种适用心脏二尖瓣和三尖瓣带瓣支架置换瓣膜，通过外科手术或经血管介入的方法植入，替换失去功能的心脏瓣，用于病人心脏的可植入瓣膜支架是支撑着布状结构的支架，瓣膜支架包含上端定位部分和下端瓣膜部分，上端定位部分有上下两侧并支撑多个钩子从下侧向下延伸,当钩子和下面侧将心脏组织锁定好时,瓣膜支架就会和心脏连接在一起，下端瓣膜部分从上端定位部分向下延伸,并包含一只单向阀，允许血液下行并阻止血液上行。

摘要： 一种用于治疗三尖瓣(4)反流的装置，该装置包括可压缩扩张的瓣塞(21)，及用于锚定瓣塞(21)于三尖瓣(4)孔口的瓣塞固定装置；该瓣塞(21)具有流入端(42,52)和相对的流出端(47,57)，且瓣塞(21)的内部设置有可打开关闭的人工瓣膜(50,70)，三尖瓣(4)闭合时人工瓣膜(50,70)自动关闭，三尖瓣(4)打开时人工瓣膜(50,70)自动打开。该治疗三尖瓣(4)反流的装置及其植入方法能有效治疗三尖瓣(4)反流，对心脏内血液流动无阻塞，而且装置可回收，具有微创修复可操作性强、安全性高的特点，具有较高的临床价值。

摘要： 本发明涉及患有瓣膜返流疾患的心脏二尖瓣与三尖瓣整复术，所述心脏导管具有适宜于插入人体心脏二尖瓣或三尖瓣区的适当尺寸，所述瓣叶施术器件具有可通过所述心脏导管插入和能结扎对置的部分心脏瓣叶的适当尺寸，穿过相应瓣叶(122)和(124)的缝合线(120)可在体外系好。缝合线(120)可用一根或多根可通过心脏导管(126)引入和抽回的缝针进行定位，夹持器件(402)可夹持瓣叶(122)、(124)。

摘要： 本发明公开了一种用于治疗三尖瓣反流的异位植入瓣膜支架系统，包括支架、人工瓣膜和覆膜，所述支架为圆柱形管状，且具有网格结构，所述人工瓣膜被垂直于支架轴向地缝制在所述支架的内部，所述覆膜覆盖所述支架的至少一部分外周表面。该系统是一种经股静脉途径植入的瓣膜系统，系统植入到上腔静脉和/或下腔静脉中后，可防止从三尖瓣反流至心房血流进一步倒流回腔静脉内，从而达到治疗三尖瓣反流的目的，且该支架系统具有操作简单，制作工艺简单、成熟，安全性高的优点。

摘要： 本发明公开了一种通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置，包括：一用于旋绕所述腱索并收拢腱索的腱索收拢件；一固定件，与所述腱索收拢件连接，用于定位所述通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置；所述腱索收拢件与所述固定件的连接处还具有一配重块，用于稳固所述腱索收拢件。本发明通过在腱索收拢件的收拢空心杆与固定件的固定空心杆之间增加配重块，可以较好地阻挡通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置向上移动。可以通过配重块的位置调节通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置的重心，进一步通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置的稳定性，以增加通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置与心脏如心房壁的贴合度。而且配重块借用螺纹与收拢空心杆和固定空心杆连接，可以根据患者的心脏形状提前调节配重块的位置。

摘要： 根据本发明的设置有位置固定管的三尖瓣反流症施术用器械涉及用于临时性地对三尖瓣反流症进行施术的，更详细地其为以临时性地插入到三尖瓣的空腔(orifice)中的方式施术以确认是否发生可能在为三尖瓣反流症患者以永久性方式对三尖瓣反流症进行施术时发生的右心室功能不全的器械，并且涉及设置有插入到冠状静脉中的位置固定管以使得阻断三尖瓣的空腔的阻断部以与三尖瓣的瓣叶类似的平面贯通并且具有可有效地阻断三尖瓣的空腔的贯通角度的设置有位置固定管的三尖瓣反流症施术用器械。

摘要： 本发明涉及一种继发性三尖瓣反流的分级标准，是通过超声心动图提供一套可以综合评估三尖瓣反流的参数与方法，并以所述参数制定分级标准，结合反流程度及肺动脉收缩压，选择合理的三尖瓣成形手术：大部分I级患者可暂不处理，II级患者更多地给予线性成形技术，III‑IV级则更积极地使用成形环。本发明提供的分级标准通过利用瓣环直径指数和瓣叶闭合高度对继发性三尖瓣反流进行分级，并制定治疗策略，可以获得良好的手术效果，明显改善预后，避免患者术后再出现严重的三尖瓣反流，甚至右心衰竭的情况，有效降低了二次三尖瓣成形手术的可能性；具有重大临床意义，能够有效弥补目前临床判断不足的情况，作为可信的术前综合评估指标。

摘要： 本发明公开了一种用于治疗三尖瓣反流的异位植入瓣膜支架系统，包括支架、人工瓣膜和覆膜，所述支架为圆柱形管状，且具有网格结构，所述人工瓣膜被垂直于支架轴向地缝制在所述支架的内部，所述覆膜覆盖所述支架的至少一部分外周表面。该系统是一种经股静脉途径植入的瓣膜系统，系统植入到上腔静脉和/或下腔静脉中后，可防止从三尖瓣反流至心房血流进一步倒流回腔静脉内，从而达到治疗三尖瓣反流的目的，且该支架系统具有操作简单，制作工艺简单、成熟，安全性高的优点。

摘要： 本实用新型公开了一种三尖瓣反流修复器械，包括：一用于旋绕所述腱索并收拢腱索的腱索收拢件，其中，所述腱索收拢件内部还设置有一腱索防脱件。本实用新型通过在腱索收拢件里设置腱索防脱件可以很多地防止通过收拢腱索修复三尖瓣反流的装置脱出腱索，具体地是通过腱索防脱件的丝线控制倒刺运动方向，可以防止腱索逃脱预定位置。而且这个腱索防脱件的丝线和倒刺是可活动地穿设在腱索收拢件的内部空腔内，在后续使用过程中，也可以患者情况退出腱索收拢件的螺旋旋绕环。