室管膜瘤

摘要： 延髓位于脑干的最下部分,是呼吸、循环中枢所在。延髓肿瘤术后并发症多,最严重的并发症是呼吸肌无力导致呼吸功能障碍[1]。椎管内肿瘤可发生在椎管内的任何位置,而颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.4%[2]。髓内肿瘤占椎管内肿瘤的20%~25%,室管膜瘤最多见,其次为星形细胞瘤。星形细胞瘤可发生于任何年龄,但多发生于30岁,大约60%的髓内星形细胞瘤发生在颈髓[3],早期无典型表现,一旦发现,已造成不可逆的脊髓损伤,手术风险大,术后并发症多。2021年5月笔者进修期间,上海长征医院骨肿瘤科收治1例延髓至颈6椎管内肿瘤合并脊髓损伤的患者,经过精心的疗护,患者病情恢复良好,预后效果满意。现报告如下。

摘要： 1资料患者,男性,40岁。无明显诱因出现腰背部酸痛伴左下肢麻木、无力,症状反复出现,左下肢肌力逐渐减退,于外院行MRI检查提示L4/5、L5/S1椎间盘突出,未予治疗。入院查体:双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,左侧股神经牵拉试验阳性。

摘要： 1病例资料27岁男性,3年半前,因阵发性头晕就诊于我院,伴有头痛,无恶心呕吐,无意识障碍、昏迷抽搐等。入院体格检查未发现神经系统阳性体征。头颅MRI示第四脑室占位性病变,增强后呈不均匀强化(图1)。经后正中入路手术,术中打开小脑延髓池释放脑脊液,使小脑松弛塌陷。

摘要： 目的探讨儿童室管膜瘤组织中PD-L1表达与临床病理参数及预后的关系。方法收集82例我院收治的且行手术切除的室管膜瘤患儿的临床资料(性别、年龄、病理分级、肿瘤大小、肿瘤位置、术前KPS评分、是否完全切除、Ki 67指数等)。采用免疫组化方法检测收集的室管膜瘤组织及癌旁组织的PD-L1的表达,分析PD-L1的表达与患儿临床病理参数的关系及预后分析。结果82例研究对象中,PD-L1在癌组织表达阳性患儿有42例(48.78%);癌旁组织中表达阳性患儿16例(19.51%)。PD-L1在癌组织的阳性表达率明显高于癌旁组织(P<0.05)。PD-L1的阳性表达与室管膜瘤患儿的肿瘤切除程度和Ki 67指数有关(P<0.05)Cox回归多因素分析结果显示:病理分级是影响室管膜瘤患儿临床预后的预测因子(P<0.05)。结论PD-L1在室管膜瘤癌组织中为高表达水平,与肿瘤切除程度和肿瘤增殖指数有关,对患儿的预后无明显意义,而病理分级是影响室管膜瘤患儿临床预后的预测因子。

摘要： 目的探讨Ki-67、表皮生长因子受体(EGFR)在室管膜瘤中的表达及与患者预后的关系。方法取84例室管膜瘤患者的肿瘤组织及相应癌旁组织(距肿瘤组织﹥3 cm),免疫组化法检测Ki-67、EGFR的表达情况。随访2年,记录患者的预后情况,室管膜瘤患者预后的影响因素采用多元Logistic回归模型分析。结果室管膜瘤患者肿瘤组织中Ki-67、EGFR阳性表达率均明显高于癌旁组织,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。组织学分级为Ⅲ~Ⅳ级的室管膜瘤患者肿瘤组织中Ki-67、EGFR阳性表达率均明显高于Ⅰ~Ⅱ级患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。随访2年,84例室管膜瘤患者预后好转68例,预后不良16例,预后好转与预后不良室管膜瘤患者肿瘤部位、组织学分级、Ki-67表达情况、EGFR表达情况比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,肿瘤部位为幕下、组织学分级为Ⅲ~Ⅳ级、Ki-67阳性表达、EGFR阳性表达均为室管膜瘤患者预后不良的独立危险因素(P﹤0.05)。结论Ki-67、EGFR在室管膜瘤中的阳性表达率较高,肿瘤部位为幕下、组织学分级为Ⅲ~Ⅳ级、Ki-67阳性表达、EGFR阳性表达均为室管膜瘤患者预后不良的独立危险因素。

摘要： 目的:探讨基于T_(2) FLAIR图像的灰度游程矩阵(GLRLM)对儿童幕下髓母细胞瘤与室管膜瘤的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的22例儿童幕下髓母细胞瘤与14例室管膜瘤患儿的MRI资料,从T_(2) FLAIR图像中提取16个GLRLM参数,正态分布的数据组间比较行独立样本t检验,非正态分布的数据组间比较行Mann-Whitney U检验。采用ROC曲线分析2组差异有统计学意义的参数鉴别诊断效能。结果:髓母细胞瘤组长游程优势、灰度不均匀度、运行长度不均匀度标准化、运行方差、运行熵、长游程低灰度游程优势、长游程高灰度游程优势均高于室管膜瘤组(均P<0.05),而短游程优势、运行百分比、短游程高灰度游程优势均低于室管膜瘤组(均P<0.05)。其中,长游程优势诊断效能最佳,ROC曲线分析显示,其在幕下髓母细胞瘤和幕下室管膜瘤ROC的AUC为0.818,敏感度77.27%,特异度78.57%。结论:基于T_(2) FLAIR图像的GLRLM特征分析可有效鉴别儿童幕下髓母细胞瘤与室管膜瘤。

摘要： 患者女,53岁。半月前无明显诱因头痛头晕,呈阵发性,伴双耳听力下降,渐加重。体检及实验室检查无明显异常。MRI表现:左侧桥小脑角区不规则肿块灶,病灶向上蔓延至同侧桥小脑角池、桥前池,向下蔓延至延髓前方,呈长T 1稍长T 2信号为主,其内见多发大小不等长T 1长T 2信号囊变区,病灶周围未见明显水肿。增强后实性部分明显不均匀强化,囊性部分无明显强化,病灶大小约3.1 cm×2.9 cm,邻近蛛网膜下腔局部增宽,与同侧听神经分界稍模糊,但同侧听神经无明显增粗,邻近第四脑室、脑干及左小脑半球受压变形向右移位,幕上脑室无明显扩张。MRI诊断左桥小脑角区占位性病变:听神经瘤可能性大。

摘要： 目的:探索磁共振成像(MRI)征象及表观扩散系数(ADC)值在鉴别成人颅内髓母细胞瘤与室管膜瘤中的价值。方法:回顾性分析手术及病理证实的16例成人颅内髓母细胞瘤及24例室管膜瘤临床、MRI及病理资料,对比MRI征象及ADC值差异,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADC值在两组肿瘤鉴别诊断中的效能。结果:成人髓母细胞瘤与室管膜瘤在年龄、肿瘤位置和强化程度比较差异有统计学意义(P0.05);成人室管膜瘤ADC_(mean)、ADC_(min)及rADC值均大于成人髓母细胞瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。ADC_(mean)阈值为665.00 mm^(2)/s时,鉴别诊断成人髓母细胞瘤与室管膜瘤的性能最佳,AUC值为0.966,敏感度和特异度分别为0.958、0.937。结论:通过MRI征象联合ADC值对术前鉴别成人髓母细胞瘤与室管膜瘤具有重要的临床价值,有助于辅助临床术前制定个性化诊疗方案。

摘要： 目的探讨单发脊髓血管母细胞瘤(HB)MRI表现,分析其误诊原因及防范措施。方法对2015年1月—2022年6月收治的经术后病理检查证实的单发脊髓HB 15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组均表现为肢体麻木无力、疼痛、感觉减退,3例合并肌力减低及肌肉萎缩。15例均为单发髓内病灶,位于颈段9例,胸段5例,腰段1例。15例MRI主要表现为脊髓内椭圆形肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2WI及STIR呈稍高信号,增强扫描病灶明显强化,强化程度类似血管。6例弥散加权成像呈等或稍低信号。14例伴发脊髓空洞,12例伴发脊髓肿胀,11例出现血管流空信号。本组11例术前误诊,误诊为星形细胞瘤7例,室管膜瘤2例,脊膜瘤和转移瘤各1例。误诊时间7~15 d。15例均行手术治疗,术后病理检查皆证实为脊髓HB,皆病情缓解后出院。12例随访3~19个月未见复发,3例失访。结论单发脊髓HB临床相对罕见,MRI表现多样,术前易误诊;提高对其临床及MRI表现认识,发散诊断思维,认真鉴别诊断,或可减少误诊误治。

摘要： 目的总结退行性毛细胞型星形细胞瘤(PA)的MRI表现并分析其误诊原因。方法对2016年1月-2022年7月收治的经术后病理检查确诊11例退行性PA的临床、MRI及病理资料进性回顾性分析。结果本组11例均为颅内单发病灶,4例(36.4%)位于幕下,7例(63.6%)位于幕上。9例主要临床表现为头晕、头痛,1例反复发呆,1例体检发现颅内肿块。MRI主要表现为囊实性、实性或囊性肿块,T2WI及液体衰减反转恢复序列检查肿块周围或内部可见条状或环状低信号影,增强扫描强化方式多样。11例术前均误诊,6例误诊为室管膜瘤,2例误诊为海绵状血管瘤,2例误诊为节细胞胶质瘤,1例误诊为间变型星形细胞瘤。11例均行手术治疗,术后病理检查均证实为PA,肿瘤组织中可见明显退行性变,表现为明显血管透明变性、扩张、血管瘤样变,出现陈旧性出血及含铁血黄素沉积,其中3例伴有钙化。11例术后无特殊情况后出院,9例随访9~17个月未见复发,2例失访。结论退行性PA多发生于中青年患者,MRI表现与典型PA不同,认识其发病年龄、发病位置和MRI特点,有助于鉴别诊断。

摘要： 本文通过了解室管膜瘤特点、临床表现及治疗手段，论述了巨大室管膜瘤患者入院手术前期护理思维、护理评估与实施方案。并且从患者体位安置、并发症的观察、出院阶段护理思维等方面介绍了术后阶段护理思维。

摘要： 室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤.男多于女,多见于儿童及青年,在胶质瘤中占18.2％,约75％位于幕下仅占25％,肿瘤大多位于脑室内,少数瘤主体在脑组织内.由于脑瘤位于脑室内极易阻塞脑脊液循环通路，因此常出现脑管膜瘤伴脑积水病症，由于体位改变可刺激第四脑室底部的神经核团，尤其是迷走神经及前庭神经核，表现为剧烈的头痛、脑晕、呕吐、脉搏、呼吸改变，突然丧失及由于展神经核受影响而产生复视、眼球震颤等症状，称为Ｂrun征。由于肿瘤活动可突然阻塞正中孔或导水管，引起脑脊液循环受阻，因而影响了脑出水征象。小脑症状一般较轻，因肿瘤沿侧方或背侧生长影响小脑内部脚或小脑腹侧所产生，表现为走路不稳，常可见到眼球震颤，部分病人表现为共济失调和肌力减退。脑瘤的增长可占据第四脑室而造成梗阻性脑积水。并对一临床案例进行治疗，主要方案是口服中药(于氏中药系列组方—自配)，正骨疗法，针灸治疗。治疗七天后走路平稳些，手能抬举吃饭，由于该病人家庭条件不是很好，建议回家口服中药，食疗，坚持治疗。

摘要： 室管膜瘤是由脊髓内的神经管内，室管膜发生的，在中央管内上下生长，表面有细微假性包膜，质软，血运供应中等(1)，较大肿瘤可破坏脊髓，常见症状疼痛、运动障碍、感觉障碍，肿瘤长达几个甚至十几个椎体。2009年3月我科收治一例延髓-胸4巨大室管膜瘤患儿，经过精心的治疗及护理，取得满意的效果。

摘要： 本文对一例患有脊髓圆锥内粘液乳头型室管膜瘤的患者进行分析，本病例提示大家，超声检查有可能会为中枢神经系统疾病与肌肉骨骼本身的病变的鉴别诊断提供间接依据。本病例患者左排骨长短肌肌加级，临床上只有左排骨长短肌同时损伤或神经源性病变可以引起，超声检查除外了左胖骨长肌损伤，因此提示临床高度怀疑神经源性病变。

摘要： WHOⅢ级(间变性星形细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤，间变性少突-星形细胞瘤)及WHOⅣ级(多形性胶质母细胞瘤)星形细胞肿瘤是成人中最常见的原发脑肿瘤。多形性胶质母细胞瘤占所有胶质瘤半数以上，发病高峰年龄为45-55岁。本文介绍了高级别星形细胞肿瘤、低级别侵袭性星形细胞瘤以及室管膜瘤和间变性室管膜瘤等神经系统常见肿瘤的治疗方法。

摘要： 本发明提供了绿原酸在制备治疗室管膜瘤的药物中的用途。本发明绿原酸具有抑制室管膜瘤的功效，并能抑制脑肿瘤干细胞的生长，能替代部分放化疗，减轻患者可以因放化疗引起的不适反应，是治疗室管膜瘤新的药物治疗手段和选择。

摘要： 本发明提供了绿原酸在制备治疗室管膜瘤的药物中的用途。本发明绿原酸具有抑制室管膜瘤的功效，并能抑制脑肿瘤干细胞的生长，能替代部分放化疗，减轻患者可以因放化疗引起的不适反应，是治疗室管膜瘤新的药物治疗手段和选择。