摘要:
目的 明确脓毒症大鼠肾脏皮质微循环特点及其与血浆内皮微粒(EMP)表达之间的关系,评价血必净注射液作为抗菌药物辅助治疗的干预效果.方法 将8~10周龄无特定病原体(SPF)级雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、阳性药物对照组和血必净组,每组10只.采用高位结扎的盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型;Sham组只翻动盲肠,不进行结扎穿孔.基于高位结扎CLP致死率高,血必净组于制模后即刻经尾静脉注射血必净注射液4 mL/kg、12h1次,亚胺培南/西司他丁注射液90 mg/kg、6h1次;阳性药物对照组以相同方法给予生理盐水和亚胺培南/西司他丁注射液;Sham组给予等量生理盐水以相同频次进行干预.术后48 h记录大鼠平均动脉压(MAP)和血乳酸(Lac);应用测流暗场成像技术监测肾脏皮质微循环血流;采用哌莫硝唑免疫组化法评估肾组织缺氧程度;应用流式细胞仪检测血浆EMP水平,并分析EMP与肾脏皮质微循环灌注指标的相关性;同时测量血肌酐(SCr),并采用肾组织损伤评分(Paller评分)评价肾组织病理损伤严重程度.结果 与Sham组相比,阳性药物对照组和血必净组大鼠灌注血管密度(PVD)、微血管流动指数(MFI)和MAP均明显下降,缺氧指示剂哌莫硝唑阳性表达明显增加,Lac、EMP、Paller评分和SCr均明显升高.但与阳性药物对照组比较,血必净组大鼠肾脏皮质微循环血流明显改善,PVD和MFI显著升高[PVD(mm/mm2):16.20±1.20比9.77±1.12,MFI:2.46±0.05比1.85±0.15,均P<0.05],Lac水平明显降低(mmol/L:4.81±1.23比6.08±1.09,P<0.05),MAP略有升高[mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):84.00±2.00比80.00±2.00,P>0.05],提示血必净注射液可改善脓毒症大鼠肾脏皮质微循环灌注,而这种效应不依赖于MAP的改变.血必净组肾脏皮质哌莫硝唑阳性表达量较阳性药物对照组明显降低[(35.89±1.13)%比(44.93±1.37)%,P<0.05 J,提示血必净注射液能减轻脓毒症大鼠肾脏缺氧程度.血必净组大鼠血浆EMP水平较阳性药物对照组显著降低(×106/L:3.49±0.17比5.78±0.22,P<0.05),且EMP水平与PVD和MFI均呈显著负相关(r值分别为-0.94和-0.95,均P< 0.05),提示脓毒症大鼠血浆EMP水平升高与肾脏皮质微循环障碍高度相关,血必净注射液能抑制EMP的产生.血必净组Paller评分较阳性药物对照组显著降低(分:46.90±3.84比62.70±3.05,P<0.05),SCr水平亦明显低于阳性药物对照组(μmol/L:121.1±12.4比192.7±23.9,P< 0.05),提示血必净注射液能减轻脓毒症大鼠肾损伤程度,改善肾功能.结论 作为抗菌药物的辅助治疗,血必净注射液可抑制脓毒症大鼠血浆EMP表达,改善肾脏皮质微循环,减轻肾损伤.