摘要:
背景:脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)是一类常见于中老年人的白质病变,可能会引起认知功能障碍、步态异常和尿便失禁等症状.LA的病因未完全明确,但越来越多的研究提示LA是一种皮质下小血管病变,LA相关的认知下降被认为是血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的一个亚型.VCI表现形式多样,目前尚缺乏公认的神经心理学检查,这是导致既往LA认知功能方面研究结果不一致的重要原因之一.2006年美国国立神经疾病卒中研究所和加拿大卒中网(National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian,NINDS-CSN )筛选制定了一套60分钟方案神经心理检查专门用于VCI的研究,国内尚未见应用全套60分钟方案检查于LA的研究.另外,对于LA病变程度的评估,国内均使用视觉定性的评估方法,未见通过测定LA体积来研究其与认知功能的报道.rn 目的:采用60分钟方案神经心理检查法,研究LA患者的认知功能特点;尝试定量测算LA体积,分析其与定性评分法和LA认知功能的相关性.rn 方法:对LA病例组60例(根据Fazekas评分标准分为轻度、中度、重度三组)及健康对照组29例,应用美国国立神经疾病卒中研究所和加拿大卒中网(NINDS-CSN)推荐的60分钟方案神经心理量表进行记忆力、执行功能、注意力、语言功能和视空间五个认知领域的检查,分析白质疏松患者认知功能损害的特点;应用图像软件Image-pro Plus(IPP)测算LA的体积,分析体积定量测定与Fazekas定性评分的相关性.rn 结果:1、与对照组比较:1)轻度病例组分别在连线测验B部分(trail making test B,TMTB)得分、Stroop色词测验C部分(Stroopcolor word test C,SCWTC)错误数得分、符号数字转换测验(symbol digit modalitiestest,SDMT)得分、连线测验A部分(trail making test B,TMTA)得分、词语流畅性测验(verbal fluency test,VFT)15秒动物数得分,两者间的差异有统计学意义;2)中度病例组分别在简易精神状态检查量表(Mini-mental stateexamination,MMSE)得分、听觉词语学习测验(auditory verbal learning test,AVLT)的即刻回忆、短延时回忆、长延时回忆及再认得分、VFT15秒动物数、45秒动物数及1分钟动物数、SDMT得分、TMTA得分、TMTB得分、SCWTC的耗时数和错误数得分,两者间的差异有统计学意义;3)重度病例组分别在MMSE得分、AVLT即刻回忆、短延时回忆、长延时回忆及再认得分、VFT 15秒动物数、45秒动物数及1分钟动物数、波士顿命名(Boston naming test,BNT)得分、画钟测验(clock drawing test,CDT)得分、SDMT得分、TMTA得分、TMTB得分、SCWTC的耗时数得分和错误数得分,两者间的差异有统计学意义.2、病例组之间比较:1)轻度与中度:除AVLT再认得分、TMTB得分和SCWTC错误数得分两者间差异无统计学意义外,其余测验得分的差异均有统计学意义.2)轻度与重度:除SCWTC错误数得分两者间差异无统计学意义外,其余测验得分的差异均有统计学意义.3)中度与重度:两组间只有TMTB得分的差异有统计学意义,其余测验得分的差异均无统计学意义.3、使用Image-pro Plus测算的体积与Fazekas定性评分显著正相关,spearman相关系数r=0.828,具有统计学意义.4、LA体积与MMSE,AVLT即刻回忆、AVLT短延迟回忆、AVLT长延迟回忆、AVLT再认、CDT,AFT 45秒动物数、AFT 1分钟动物数呈负相关,spearman相关系数r=-0.445~-0.258,具有统计学意义;LA体积与TMTB得分和SCWTC耗时得分呈正相关,spearman相关系数r分别为0.523、0.564,具有统计学意义.rn 结论:1、轻度LA患者存在执行功能和注意力损伤,中度和重度LA患者存在语言功能、记忆力、执行功能和注意力损伤,LA患者视空间功能相对保留完整.LA中度病变期,注意力和执行功能障碍显著进展,并出现记忆力和语言功能的损伤;LA重度病变期,执行功能障碍显著进展,记忆力、语言功能和注意力的下降相对平稳.2、可使用Image-pro Plus软件测算LA的体积.LA患者的总体认知功能、记忆力和执行功能随LA体积增长而下降.