Fontan手术

摘要： Fontan术式的发展和多学科联合管理使得患有单室生理性先天性心脏病的儿童能够得到及时救治。Fontan术后的常见并发症中包括Fontan相关性肝病,并且几乎100%的患者在青春期会出现临床上无症状的肝纤维化。本文就Fontan相关性肝病的病理生理学机制、临床表现及诊断方法的进展做如下综述,以期为慢性肝病的临床诊治提供借鉴。

摘要： 目的:利用计算流体动力学探讨Fontan术后肾血流动力学变化,以辅助临床实现早期监测。方法:基于医学影像数据三维重建肾动脉分析Fontan手术前后不同时刻肾血流动力学参数差异。结果:肾动脉阻力指数及压力阶差在Fontan术后3 h较术前均增高,右肾动脉在术后3 d前均为高速流动,且术后左、右肾动脉血流动力学并未呈一致性改变。结论:计算流体动力学技术结合多普勒超声检查可为临床Fontan手术患儿早期异常肾血流动力学监测提供综合全面的评估,有助于患儿围手术期管理,改善预后。

摘要： 目的 通过随访研究,对比Fontan手术Y型心外管道(YECFO)与传统心外管道(TECFO)术后血流动力学结果,评价YECFO手术疗效.方法 收集2014年至2017年本院心外管道Fontan手术后患者12例,其中女性5例,男性7例;平均(6.6±2.4)岁,平均随访(2.7±1.3)年.YECFO 6例,TECFO 6例,术后早期对比体外循环时间、呼吸辅助时间及ICU滞留时间.随访全组均行超声心动图、CT三维重建、核素肺血灌注扫描等检查.结果 全组早期无死亡或Fontan手术拆除.YECFO手术体外循环、主动脉阻断时间较TECFO长(P<0.05),术后呼吸辅助、ICU滞留时间无明显差异.随访超声、CT三维重建指标未见明显差异.下腔静脉核素造影显示YECFO血流明显优于TECFO(P<0.01).结论 YECFO、TECFO术后早期血流动力学均良好,临床疗效无差异.YECFO手术后肺血分布更合理,主要体现在下腔静脉至左、右肺血分布更接近生理状态.

摘要： 目的 探究不同开窗形状对于全腔肺动脉连接术(total cavo-pulmonary connection,TCPC)循环血流动力学的影响.方法 利用术后患儿的影像学资料重建TCPC三维模型,在面积相等的情况下分别设计圆形、正方形、椭圆形和菱形四种不同形状的开窗.以临床测量的血流动力学参数为依据设定边界条件,应用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)技术分别对无开窗以及四种不同形状开窗下的血流进行模拟.结果 菱形开窗的平均壁面剪切力最低,为2.1 Pa,圆形开窗时最高,为2.7 Pa;菱形开窗的整体TCPC循环能量损失也最低,为10.94 mW,而圆形开窗最高,为13.69 mW;不同形状开窗下窗口分流量和中心静脉压等参数差异较小.结论 在面积相同的情况下,不同的开窗形状下TCPC区域的平均壁面剪切力和能量消耗均有所不同.

摘要： 目的探讨Fontan术后功能性单心室患儿的心肺功能。方法采用无创性检查心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)评估39例6~18岁Fontan术后功能性单心室患儿的心肺功能,以健康儿童作为对照。结果功能性单心室组和健康对照组的一般人口学数据的差异无统计学意义(P>0.05)。CPET核心指标检测结果显示:功能性单心室组和健康对照组无氧阈状态下摄氧量实测值分别为(15.6±4.6)mL/(min·kg)和(29.1±6.4)mL/(min·kg),占预测峰值百分比分别为(39.3±11.1)%和(71.0±14.0)%;极限状态下摄氧量实测值分别为(23.7±5.3)mL/(min·kg)和(43.5±7.5)mL/(min·kg),占预测峰值百分比分别为(59.9±13.6)%和(107.0±17.0)%,组间差异均有统计学意义(P<0.0001)。结论Fontan术后功能性单心室患儿的心肺功能明显落后于健康儿童,建议对此类患儿进行运动干预以改善生存质量。

摘要： 目的 采用系统综述及Meta分析方法评价口服波生坦(Bosentan)治疗在先天性心脏病Fontan术后患者中的安全性及有效性.方法 系统性检索2018年12月以前,Pubme、EMBASE以及循证医学数据库关于先天性心脏病Fontan术后患者接受口服波生坦治疗的研究文章.用Review Man-ager version 5.0(Cochrane Collaboration)和加权均数差分析所获取的数据并评价波生坦治疗的安全性及有效性.结果 来源于5篇文献的83例接受Fontan手术的患者被纳入本项研究.所有患者均接受最短16周的波生坦治疗,并表现出对该治疗的良好耐受,没有出现肝酶水平的显著升高(3倍于正常水平).波生坦治疗前后,患者的6 min步行距离,峰值摄氧量以及SF-36生活质量评分均没有显著差异.结论 口服波生坦治疗对于Fontan术后患者是安全的,能够获得良好耐受.由于治疗前后无显著差异,以及本研究的局限性,口服波生坦治疗在Fontan术后患者中的有效性尚需进一步研究.

摘要： 目的 研究内管道Fontan手术中上腔静脉中线与心内管道中线之间(定义为Offset)的最佳距离并比较不同Offset对血流动力学的影响.方法 收集心内管道Fontan患儿术后心脏磁共振影像资料,通过三维立体建模、虚拟手术技术以及血流动力学模拟,探究不同Offset距离(相当于下腔静脉直径的0、33％、67％和100％)对血管壁剪切力、血流分布、肝血流分配比以及能量损失等血流动力学参数的影响.结果 Offset为0时,患儿左肺动脉起始段存在异常高剪切力区域;同时,在上腔静脉、心内管道连接肺动脉处存在螺旋状涡流.Offset从0至100％相对应的能量损失分别为69.96 mW、50.52 mW、58.00 mW和62.94 mW;肝血流分配(左肺动脉/右肺动脉)分别为65％:35％、60％:40％、55％:45％、55％:45％.结论 不同Offset对心内管道Fontan手术血流动力学有显著的影响.综合血管壁剪切力、血流分布、肝血流分配比以及能量损失等指标,Offset 33％为该患儿最佳Offset距离.

摘要： 目的 通过随访研究,评价Fontan术后远期心肺功能.方法 随访我院10例Fontan类手术后生存20年以上患者,其中女3例,男7例;最大年龄60岁,最小年龄20岁,平均(30.7±13.2)岁.术后随访(26±4)年.全组患者均经超声心动图、CT三维重建、24 h动态心电图、心导管及肺血管造影、核素肺血灌注扫描、心肺运动试验等检查.结果 超声心动图示左心室射血分数0.49±0.04,房室瓣膜反流中或中度以上7例.24 h动态心电图示窦性心律7例,频发短阵房速1例,心房扑动、心房颤动各1例.CT三维重建示全组未见吻合口狭窄,其中疑似动静脉瘘4例.右心导管及肺动脉造影示肺动静脉瘘患者1例,全组肺动脉压(17.8±2.0)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、阻力(4.17±0.56)Woods.心肺运动试验示肺通气功能筛查减低,运动心脏储备功能中-重度下降.核素肺血灌注示双肺肺血出现不均衡分布特点.生化结合临床诊断蛋白丢失肠病1例.结论 Fontan类术后20年远期心肺功能均有不同程度下降,心功能下降重于肺功能.房室瓣反流较重、较多,早期手术应重视房室瓣病变处理.远期肺血呈不均衡分布.心外管道Fontan手术心律失常发生率低于其他术式.%To evaluate the long term cardiopulmonary function after Fontan operation. Methods 10 patients who received Fontan operation were followed for(26 ±4) years in our hospital. 7 males and 3 females,(30. 7 ± 13. 2) years old(20 -60 years). All patients were diagnosed by echocardiography, CTA, 24 h ECG, cardiac catheterization, pulmonary angiography, radionuclide pulmonary blood perfusion and cardiopulmonary exercise test. Results Echocardiography shows: LVEF(0. 49 ± 0. 04), more than moderate atrioventricular valve regurgitation in 7 cases. CTA shows: there was no anastomotic stenosis, arteriovenous fistula in 4 cases. 24 h ECG shows: sinus rhythm in 7 cases, frequent paroxysmal atrial tachycardia in 1 case, atrial flutter in one and atrial fibrillation in one. Cardiac catheterization and pulmonary angiography show: the average pulmonary artery pressure(17. 8 ±2. 0)mmHg, average pulmonary resistance(4. 17 ±0. 56) woods. Radionuclide pulmonary blood perfusion shows: pulmonary blood of upper lung was reduced significantly with unbalanced distribution. Cardiopulmonary exercise test shows: both of lung ventilation function and heart reserve function decreased moderately or severely. Protein losing enteropathy was found in 1 case. Conclusion The decrease of cardiopulmonary function is found after Fontan operation during the long-term follow up for 20 years, especially for cardiac function. More attention should be paid to the early postoperative atrioventricular valve regurgitation. Unbalanced distribution of pulmonary blood is Found in long term. The incidence of arrhythmia after extra conduit Fontan operation is lower than other methods.

摘要： Fontan手术是一种功能性单心室的主要是姑息性治疗方法.在这篇文章中,尝试使用荟萃分析比较心内侧隧道(ILT)和心外管道(ECC)的预后.进行有系统的搜索,主题词包括"心外"(extracardiac)"心内"(intracardiac)和"Fontan".涵盖数据库包括MEDLINE,Embase,Cochrane,中国学术文献数据库,万方数据,维普数据库.从每个研究中提取原始数据,用于计算一个汇集或95％CI.找到627篇论文.通过阅读摘要,保留质量合格的非随机对照试验和队列研究比较ECC和ILT.

摘要： Fontan手术是一种功能性单心室的主要是姑息性治疗方法.在这篇文章中,尝试使用荟萃分析比较心内侧隧道(ILT)和心外管道(ECC)的预后.进行有系统的搜索,主题词包括"心外"(extracardiac)"心内"(intracardiac)和"Fontan".涵盖数据库包括MEDLINE,Embase,Cochrane,中国学术文献数据库,万方数据,维普数据库.从每个研究中提取原始数据,用于计算一个汇集或95％CI.找到627篇论文.通过阅读摘要,保留质量合格的非随机对照试验和队列研究比较ECC和ILT.

摘要： Fontan手术是一种功能性单心室的主要是姑息性治疗方法.在这篇文章中,尝试使用荟萃分析比较心内侧隧道(ILT)和心外管道(ECC)的预后.进行有系统的搜索,主题词包括"心外"(extracardiac)"心内"(intracardiac)和"Fontan".涵盖数据库包括MEDLINE,Embase,Cochrane,中国学术文献数据库,万方数据,维普数据库.从每个研究中提取原始数据,用于计算一个汇集或95％CI.找到627篇论文.通过阅读摘要,保留质量合格的非随机对照试验和队列研究比较ECC和ILT.

摘要： Fontan手术是一种功能性单心室的主要是姑息性治疗方法.在这篇文章中,尝试使用荟萃分析比较心内侧隧道(ILT)和心外管道(ECC)的预后.进行有系统的搜索,主题词包括"心外"(extracardiac)"心内"(intracardiac)和"Fontan".涵盖数据库包括MEDLINE,Embase,Cochrane,中国学术文献数据库,万方数据,维普数据库.从每个研究中提取原始数据,用于计算一个汇集或95％CI.找到627篇论文.通过阅读摘要,保留质量合格的非随机对照试验和队列研究比较ECC和ILT.

摘要： 文献报道的Fontan手术失败临床表现不尽相同,导致对Fontan手术研究对比和治疗评估面临挑战.在心力衰竭的文献中,将许多关键概念统称为"心力衰竭",它是各种病因的共同临床症状.由于先天性心脏病学会试图克服"Fontan手术失败",这些概念也随之出现.接下来,将从4种临床表现方面讨论Fontan手术失败,包括评估、潜在治疗策略以及术后指导.

摘要： 文献报道的Fontan手术失败临床表现不尽相同,导致对Fontan手术研究对比和治疗评估面临挑战.在心力衰竭的文献中,将许多关键概念统称为"心力衰竭",它是各种病因的共同临床症状.由于先天性心脏病学会试图克服"Fontan手术失败",这些概念也随之出现.接下来,将从4种临床表现方面讨论Fontan手术失败,包括评估、潜在治疗策略以及术后指导.

摘要： 文献报道的Fontan手术失败临床表现不尽相同,导致对Fontan手术研究对比和治疗评估面临挑战.在心力衰竭的文献中,将许多关键概念统称为"心力衰竭",它是各种病因的共同临床症状.由于先天性心脏病学会试图克服"Fontan手术失败",这些概念也随之出现.接下来,将从4种临床表现方面讨论Fontan手术失败,包括评估、潜在治疗策略以及术后指导.

摘要： 文献报道的Fontan手术失败临床表现不尽相同,导致对Fontan手术研究对比和治疗评估面临挑战.在心力衰竭的文献中,将许多关键概念统称为"心力衰竭",它是各种病因的共同临床症状.由于先天性心脏病学会试图克服"Fontan手术失败",这些概念也随之出现.接下来,将从4种临床表现方面讨论Fontan手术失败,包括评估、潜在治疗策略以及术后指导.

摘要： 本组患者23例,其中男16例,女7例;年龄3岁～13岁,平均9.2岁;体重11～33kg,平均14.7kg.23例患者术前经心脏多普勒超声检查,6例行心导管及心脏造影检查确诊,单心室9例,三尖瓣闭锁5例,三尖瓣下移畸形1例,大动脉转位5例,右室双出口3例;其中合并镜像右位心2例,合并房室管畸形3例,心上型完全性肺静脉异位引流1例,下腔静脉异位引流至左上腔静脉1例,合并开放性动脉导管(pda)4例.所有患者均合并肺动脉瓣及肺动脉狭窄,术前平均血红蛋白为124～198g/1,平均血细胞比容(hct)为40％～51％,吸入空气平均血氧饱和度为60％～81％,所有患者没有解剖矫治心内畸形的指征.改良fontan类手术用于治疗只有一个功能心室的多种复杂性先天性心脏病，术后任何妨碍上腔静脉血回流，使肺血管阻力增高的因素都会影响手术效果。为此，根据此类手术的特点，术后采取半卧位，合理应用强心药及抗凝药物，合理使用呼吸机，使患者保持适当的过度通气，术后早期充分镇静，密切监测cvp及右心功能，观察并发症并及时处理，取得较好的治疗护理效果，有效降低术后并发症。

摘要： 本组患者23例,其中男16例,女7例;年龄3岁～13岁,平均9.2岁;体重11～33kg,平均14.7kg.23例患者术前经心脏多普勒超声检查,6例行心导管及心脏造影检查确诊,单心室9例,三尖瓣闭锁5例,三尖瓣下移畸形1例,大动脉转位5例,右室双出口3例;其中合并镜像右位心2例,合并房室管畸形3例,心上型完全性肺静脉异位引流1例,下腔静脉异位引流至左上腔静脉1例,合并开放性动脉导管(pda)4例.所有患者均合并肺动脉瓣及肺动脉狭窄,术前平均血红蛋白为124～198g/1,平均血细胞比容(hct)为40％～51％,吸入空气平均血氧饱和度为60％～81％,所有患者没有解剖矫治心内畸形的指征.改良fontan类手术用于治疗只有一个功能心室的多种复杂性先天性心脏病，术后任何妨碍上腔静脉血回流，使肺血管阻力增高的因素都会影响手术效果。为此，根据此类手术的特点，术后采取半卧位，合理应用强心药及抗凝药物，合理使用呼吸机，使患者保持适当的过度通气，术后早期充分镇静，密切监测cvp及右心功能，观察并发症并及时处理，取得较好的治疗护理效果，有效降低术后并发症。

摘要： 本发明提供了一种Fontan手术用静脉血引流支架，包括引流管，所述引流管的一端口具有与吻合缝合口周围的肺动脉内壁的形状相适配的外翻搭接部；使用时，该外翻搭接部放置在肺动脉的下缘与上腔静脉的吻合缝合口处，所述引流管的管体部伸入右心房内并延伸至下腔静脉内。本发明的静脉血引流支架作为将由原下腔静脉流入右心房的静脉血的引流管道，将静脉血引入肺动脉中。保证下腔静脉内静脉血的输送压力，解决了现有利用整个右心房作为回流通道导致的泄压，以及部分静脉血滞留在右心房内不利于全部血液的回流的技术问题，保证Fontan手术后的下腔静脉血的有效回流。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器。一种手术系统，包括：手持式手术装置，包括：手柄壳体；驱动电动机，其被布置在所述手柄壳体内并具有旋转轴线；多个可旋转驱动连接器，每个可旋转驱动连接器被可操作地联接到所述驱动电动机，限定了平行于所述旋转轴线的相应的驱动轴线；以及电池；接合器，其被配置为可拆卸地联接到所述手持式手术装置，所述接合器包括：驱动联接组件，以及外管，其从所述驱动联接组件的远侧部延伸；以及装载单元，其被配置为可拆卸地联接到所述外管的远侧部并被所述手持式手术装置的多个可旋转驱动连接器中的至少一个致动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。

摘要： 本发明公开了手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件与手术用装载单元之间使用的手术用接合器及使用方法。公开了包括接合器组件的手术装置。接合器组件选择性地将装载单元与装置壳体相互连接，并且包括至少一个驱动转换器组件以用于将可旋转驱动轴和所述装载单元的可轴向平移驱动构件相互连接。至少一个驱动转换器组件将可旋转驱动轴的旋转转换并传递成所述装载单元的所述可轴向平移驱动构件的轴向平移。至少一个驱动转换器组件包括驱动元件、驱动螺母以及远侧驱动构件。所述驱动元件限定纵轴线。所述驱动螺母围绕所述纵轴线布置，并且所述远侧驱动构件沿着所述纵轴线布置。

摘要： 本发明公开了一种手持式手术手柄组件、在手术手柄组件和手术末端执行器间使用的手术接合器及其使用方法。本发明提供了用于将被配置执行至少一组操作的手术末端执行器和被配置为致动所述末端执行器的手术装置选择性地互相连接的接合器组件，其中，所述末端执行器包括第一可轴向平移的驱动构件和第二可轴向平移的驱动构件，且其中，所述手术装置包括第一可旋转驱动轴和第二可旋转驱动轴。

摘要： 本公开涉及手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器及使用方法。本公开涉及手术装置，其包括将末端执行器和装置壳体选择性地相接的接合器组件。接合器组件包括至少一个驱动转换器组件，所述至少一个驱动转换器组件将可旋转驱动轴的旋转转换并传递成末端执行器的至少一个可轴向平移驱动构件的轴向平移的。第一驱动转换器组件包括第一驱动元件、螺母、关节式运动套管、关节式运动轴承以及关节式运动连杆。可旋转驱动轴的旋转引起第一驱动元件的旋转。第一驱动元件的旋转引起螺母、关节式运动套管、关节式运动轴承、关节式运动连杆及末端执行器的至少一个可轴向平移驱动构件的轴向平移。

摘要： 本发明提供了一种Fontan手术用静脉血引流支架，包括引流管，所述引流管的一端口具有与吻合缝合口周围的肺动脉内壁的形状相适配的外翻搭接部；使用时，该外翻搭接部放置在肺动脉的下缘与上腔静脉的吻合缝合口处，所述引流管的管体部伸入右心房内并延伸至下腔静脉内。本发明的静脉血引流支架作为将由原下腔静脉流入右心房的静脉血的引流管道，将静脉血引入肺动脉中。保证下腔静脉内静脉血的输送压力，解决了现有利用整个右心房作为回流通道导致的泄压，以及部分静脉血滞留在右心房内不利于全部血液的回流的技术问题，保证Fontan手术后的下腔静脉血的有效回流。

摘要： 本公开涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法。更特别是涉及一种医用螺钉手术器械、具有医用螺钉手术器械的手术机器人以及使用具有医用螺钉手术器械的手术机器人的手术方法，其中，手术程序简单，从而缩短了手术时间；手术器械具有简单的结构，从而能够方便地进行操作并且降低医疗费用；使用机器人能够快速且便捷地进行椎弓根螺钉植入手术；并且可提高手术的准确性。根据本发明的医用螺钉手术器械是一种医用螺钉手术器械，其特征在于，包括手术器械主体、延伸构件、引导构件和击发构件。手术器械主体在其杆形的主体内具有插入通道；延伸构件设置在手术器械主体的下部，并且在其内部形成有引导孔；引导构件可移动地设置在延伸构件的引导孔中；击发构件设置在手术器械主体的插入通道中，以控制引导构件上下移动。具有根据本发明的医用螺钉手术器械的手术机器人是具有机械手的手术机器人，该手术机器人其特征在于，包括：支撑臂、手术器械保持构件和上述的医用螺钉手术器械。支撑臂设置于机械臂；手术器械保持构件设置于支撑臂；医用螺钉手术器械设置于手术器械保持构件。

摘要： 本发明涉及一种用于手术机器人的手术路径设定方法，包括以下步骤：(a)手术机器人沿着相对于将要被操作的人的身体部位已经预设的第一手术路径移动；(b)手术机器人确认是否已经接收到由手术路径设定装置传输的手术路径重置命令；(c)如果已经接收到手术路径重置命令，则手术机器人停止；(d)手术路径设定装置接收手术路径形式信息的输入；(e)手术路径设定装置根据手术路径形式信息来决定作为新的手术路径的第二手术路径，然后将第二手术路径传输到手术机器人；以及(f)手术机器人沿着第二手术路径移动。

摘要： 本发明公开一种手持式手术用手柄组件、手术用手柄组件和手术用末端执行器之间使用的手术用接合器。一种接合器组件，包括：壳体，其限定了纵轴线并被配置为可释放地联接到手柄组件；第一驱动元件，其可旋转地支撑在所述壳体中并且平行于所述纵轴线，所述第一驱动元件具有远侧部和被配置为与所述手柄组件的第一驱动轴相啮合的近侧部；螺母，其被连接到所述第一驱动元件的所述远侧部，使得所述第一驱动元件的旋转使所述螺母在平行于所述纵轴线的方向上平移；关节式运动套管；关节式运动轴承，其联接到所述关节式运动套管的远侧部并且被配置为响应于所述关节式运动套管的所述远侧部的平移而平移；以及关节式运动连杆。