ALI/ARDS

摘要： 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为临床特点的急性呼吸衰竭综合征,发生在严重感染、休克、外伤、烧伤等疾病过程中,是急性肺损伤(ALI)的一种严重形式,在世界范围内引起了大量的发病率和死亡率,最近的一项系统回顾表明,急性呼吸窘迫综合征的死亡率在36~44%之间[1-2]。近年发现,微小RNAs作为一种新的基因调控分子,在包括ALI在内的多种复杂疾病中发挥着重要作用[3],且越来越多的证据表明,miRNAs与ALI/ARDS的发病机制有关。本文通过总结国内外的相关研究,阐述miRNAs作为ARDS生物标志物的研究进展,也对miRNAs在ARDS中的作用机制作进一步探究与展望。

摘要： 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(Acute lung injury/Acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)是重症监护病房患者的死亡的重要原因之一,即使治疗手段不断进展,但死亡率仍较高约为40％.目前主要根据病因、临床表现、氧合指数、影像学检查、排除心源性的肺水肿等对该疾病进行诊断,虽然应用现代生物学技术发现很多相关生物标志物,但灵敏度和特异性偏低,尚未有应用于临床的标志物,仍有待进一步研究;生物标志物的探索发现,深化了对ALI/ARDS发病机制的认识,有助于早期诊断、预测预后、识别ARDS亚型,评估治疗效果,现本文对ALI/ARDS相关生物标志物及其临床意义进行综述.

摘要： 目的:观察低分子肝素(LMWH)对重症监护病房(ICU)脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)氧合指数(OI)及炎症反应的影响.方法:脓毒症性ALI/ARDS患者64例随机分为对照组(常规治疗+LMWH 2500 U)与观察组(常规治疗+LMWH 5000 U),每组各32例,均连续治疗7 d.比较两组治疗前后的PaO2/FiO2、炎症反应[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APPT)]、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分,观察药品不良反应.结果:治疗7 d后,观察组PaO2/FiO2较前显著升高,炎症介质(TNF-α、IL-6)水平、APACHEⅡ评分较前显著降低(P0.05);药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:LMWH对ICU脓毒症患者ALI/ARDS的治疗有一定效果,LMWH可以提高机体氧合指数、降低炎症反应和APACHEⅡ评分,对凝血功能无明显影响,临床应用安全有效,值得进一步研究.

摘要： 目的 探讨超早期无创正压通气(NPPV)对重症急性胰腺炎(SAP)致急性肺损伤(ALI)患者的防治作用及对患者外周血清中多种炎症因子的影响.方法 重症急性胰腺炎诊断明确,病史在3d以内,仅伴发呼吸增快≥30次/min、动脉血氧分压(PaO2)正常、且动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)即氧合指数＞300mmHg(正常)、尚未达到ALI/ARDS诊断标准的患者共46例.根据患者通气治疗情况分为超早期使用NPPV组(A组,n=23)和未通气组(B组,n=23),追踪两组患者接受通气治疗的情况,包括观察A组通气前、通气1h、撤机时的血气分析、SpO2及呼吸频率;比较两组ALI/ARDS发生率、使用有创通气的比率、ICU入住时间、机械通气时间和病死率,以及两组患者外周血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)的含量.结果 A组23例超早期使用NPPV治疗,其中5例发展为ALI/ARDS,2例改用有创通气.B组23例未行超早期NPPV,15例发展为ALI/ARDS,8例行无创通气,7例改有创通气.A组的ICU入住时间短于B组(P＜0.01),机械通气总时间亦短于B组(P＜0.05),而两组病死率无差异(P＞0.05).两组外周血清中TNF-α、IL-6、IL-8含量入院后48h、出ICU时,A组各炎症指标均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 对重症胰腺炎出现呼吸频率增快,还未达到ALI诊断标准的患者,超早期使用NPPV,此时患者气道分泌物少,意识清楚,人机配合好,可迅速纠正缺氧,阻止ALI进一步发展为ARDS,缩短机械通气时间,降低ICU入住时间,减轻全身炎症反应,但对病死率无明显影响.

摘要： 目的 在原来研究的基础上进一步研究Wnt-1信号通路蛋白-3(WISP-3)在高氧诱导肺上皮细胞凋亡中的作用.方法 通过Western blot检测和免疫组化检测不同肺上皮细胞中WISP-3的蛋白表达量.利用质粒转染和siRNA的方法在Beas-2B细胞中高表达和基因沉默WISP-3,通过细胞活性检测和流式细胞学技术检测高氧刺激后细胞的凋亡情况.结果 与空气对照相比,高氧刺激使肺上皮细胞的WISP-3蛋白表达量下降;WISP-3基因沉默或高表达使高氧诱导的肺上皮细胞凋亡增加或减少.结论 高氧刺激下,肺上皮细胞中WISP-3表达下降,WISP-3对高氧诱导的肺上皮细胞凋亡具有保护作用.

摘要： 西维来司钠是新近研究成功的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂，对实验性急性肺损伤（ALI）具有良好的保护作用，但其对ALI／急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效仍存在争议。因此有学者进行了一项回顾性观察研究，旨在评价西维来司早期治疗（入组7d内）对ALI／ARDS患者病死率的影响。该研究的数据来自2012年日本全国行政数据库（DPC）。研究者采用倾向评分加权法和Cox比例风险模型比较西维来司组和非西维来司组间的病死率。

摘要： Objective To observe the effects of Tongfu Xiefei decoction on respiratory mechanics in ALI/ARDS rats. Methods 30 healthy Wistar rats were randomly divided into three groups: blank group, model group and traditional Chinese medicine group. ALI/ARDS model was established by tail vein injection of endotoxin, the Chinese medicine group was treated by Tongfu Xiefei decoction.The changes of respiratory mechanics related indexes were observed in three groups of rats after seven days. Results There was no significant difference in Ri, Re, and Cydn between the traditional Chinese medicine group and the blank group (P>0.05), the Results showed that after treatment, the indexes of respiratory mechanics of the injured rats were restored to the greatest extent; There was no significant difference between the two groups in PEF, Fev0.2 and Fev0.2/FVC%. Conclusion Tongfu Xiefei decocton can reduce the airway resistance and improve the compliance of the lung ALI/ARDS rats.%目的 观察通腑泻肺方对ALI/ARDS大鼠呼吸力学的影响.方法 健康Wistar大鼠30只,随机分为3组:空白组、模型组、中药组,采用尾静脉注射内毒素的方法造成ALI/ARDS模型,中药组予通腑泻肺方进行灌胃,7 d后观察3组大鼠呼吸力学相关指标的变化.结果 中药组与空白组相比,Ri、Re、Cydn差异均无统计学意义(P>0.05),表明经过治疗后,受损大鼠呼吸力学的指标得到最大程度的恢复;两组PEF、Fev0.2、Fev0.2/FVC%比较差异均无统计学意义.结论 通腑泻肺方能够降低ALI/ARDS大鼠气道阻力,提高其肺的顺应性.

摘要： ObjectiveTo study the nursing methods of sequential mechanical ventilation in the treatment of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.Methods40 patients with ALI/ARDS,who were treated with sequential mechanical ventilation and were hospitalized in respiratory medicine department of our hospital from June 2014 to August 2015,were selected as the research objects, and were adopted by comprehensive nursing methods of psychological nursing, infection prevention nursing, airway nursing, nasal feeding nursing, grasped the best sequential opportunity of mechanical ventilation.To record the cases of successful offline,the index of blood gas analysis,pH,heart rate,respiratory rate before mechanical ventilation,4h after mechanical ventilation, before tube drawing,4h noninvasive ventilation of patients.Results After sequential mechanical ventilation treatment and nursing on 40 patients,there were 35 cases clinical cured with successful offline,and 5 cases dead.The index of blood gas analysis,pH,heart rate,respiratory rate after mechanical ventilation was better than which before mechanical ventilation,and which in study group was better than which in control group,the differences was statically significant(P<0.05),which 4h after mechanical ventilation was obviously better than which before tube drawing, the differences was statically significant (P<0.05).ConclusionThe effective implementation of positive nursing methods is much important, is basic condition to ensure sequential mechanical ventilation in the treatment of ALI/ARDS,could reduce the VAP incidence, shorten MV time and hospitalization time,reduce patients' hospitalization expenses and economic burden.%目的：探讨序贯性机械通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征护理措施。方法选择2014年6月～2015年8月本院呼吸内科住院序贯性机械通气治疗ALI/ARDS患者40例为研究对象，采取心理护理、预防感染护理、气道护理、鼻饲饮食护理等综合护理措施，把握机械通气最佳的序贯时机。记录患者成功脱机的病例数，以及患者上机前、上机后4h、拔管前、无创通气4h的血气分析、pH、心率、呼吸频率等指标。结果40例患者经序贯性机械通气治疗及护理，35例临床治愈，顺利脱机，5例死亡。与上机前比较，上机后患者的血气、pH、心率以及呼吸频率等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与拔管前比较，无创通气4h后患者的血气、pH、心率以及呼吸均明显优于把关前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论积极的护理方法有效实施非常重要，是保证有创-无创序贯性机械性通气治疗ALI/ARDS效果的基础条件，有利于取得较满意的临床治疗效果，提示拔管环节处理得当能为后期的撤机打下良好的基础，降低VAP发生率，缩短MV时间及住院时间，降低患者住院费用，减轻患者经济负担。

摘要： 目的 探讨钝性胸部外伤及合并肺挫伤中sTREM-1、TNF-α及CRP的动态表达变化及其临床意义. 方法 选健康体检人群为对照组.用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定钝性胸部外伤无肺挫伤组(无肺挫伤组)、钝性胸部外伤合并肺挫伤组(肺挫伤组)及钝性胸部外伤合并肺挫伤者进展为ALI/ARDS组(ALI/ARDS组)血清中sTREM-1和TNF-α含量在患者入院时及入院后1,3,7d的变化;同时用免疫比浊度法测定各组血清中CRP含量的动态变化.比较各组间的表达水平,并结合病程及病情变化进行分析.采用ROC曲线分析各个指标的敏感性及特异性. 结果 sTREM-1在发生胸部外伤后均较对照组明显升高(P＜0.05);病情越重升高越明显;各组在入院时表达最高,随着病程的延长逐渐降低.血清TNF-α的表达与血清sTREM-1有相同的统计学意义,但在无肺挫伤组的第7天可恢复至健康人群水平.随病程变化表现为先升高后降低,受伤后第1天达最高水平.而CRP对病情的评估只有在合并肺挫伤或更严重的ALI/ARDS才表现出差异性.ROC曲线分析:sTREM-1、TNF-α和CRP ROC的AUC分别为0.862,0.839,0.726.sTREM-1、TNF-α最佳阈值分别为96.8 pg/ml,249.6 pg/ml,诊断的灵敏度分别为95.0％,92.9％,特异度分别为77.3％,74.8％. 结论 血清中sTREM-1水平的表达在钝性胸外伤合并肺挫伤中显著增加,尤其是进展为ALI/ARDS者,其敏感性及特异性均较高,有望成为肺挫伤严重程度的独立评估指标,较TNF-α及CRP更有临床意义.