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中华急诊医学杂志

中华急诊医学杂志

北大核心

CSCD

CSTPCD

Chinese Journal of Emergency Medicine
中国科学技术协会主管，中华医学会主办，浙江大学承办。本刊主要面向中国从事急诊临床工作的医护人员，特别是中、高级急诊医学专业医师和从事急诊医学科研、管理人员。发行面覆盖全国所有省、自治区、直辖市，并与国际急诊医学界交流。杂志主要报道国内外急诊医学最新进展；设置的栏目有：论著、基础研究、临床研究、述评、经验交流、个案报道等。杂志多次荣获优秀期刊奖。
  • 发文量：8020
  • 被引量：4289
  • H指数：3
  • 开始收录时间：1990(1)
  • CNKI综合因子：1.159
  • 维普期刊影响因子： 2.71
  • 万方期刊影响因子：1.9
  • 创刊时间：1990
  • 国内刊号/CN：11-4656/R
    国际刊号/ISSN：1671-0282
  • 发行周期：月刊
    邮发代号：32-41
  • 主管单位：中国科学技术协会
    主办单位：中华医学会
中华急诊医学杂志-联系信息
  • 主编：-
  • 电话：0571-87783951
  • 邮箱：zhjzw@vip.163.com
  • 地址：杭州市解放路88号
  • 邮编：310009
中华急诊医学杂志-获奖情况
  • • 2000年浙江省优秀科技期刊奖
  • • 2002年浙江省优秀科技期刊奖
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中华急诊医学杂志 >2021年第12期

学科

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共4384条结果
  • 摘要：@@2000年10月，我国发布了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，深受鼓舞，并由此得到启发。再者，最近一位未来学学者提出，第21世纪的前10年，高科技的发展，将超过整个第20世纪所取得的进展，而形势迫人。rn　　近些年来，我国各地城市医院急诊科的工作，从总体来看，取得了一定的进展，这是可喜的一面。而下一步该怎么办，笔者认为，各地急诊科应该根据原有的基础，因地制宜地制订一个五年计划，送交医院领导，希望通过讨论、审核同意，然后就可根据这一计划，有目标、有步骤地向前迈进。兹提出制订计划的几点原则意见，供同道们参考。
  • 摘要：Objective　To　study the relationship between the plasma concentration of AT－Ⅲ and prognosis in patients with acute infection and multiple organ dysfunction syndrome（MODS）．Methods　We have 136 patients with acute infection in two groups，108 acute infection patients with MODS，28 acute infection patients with MODS，We determined AT－Ⅲ with thrombase－gel－spot method．Results　Control group　90.3±26.4，MODS group　54.21±5.14，and non－MODS group 76.12±10.21．The plasma concentration of AT－Ⅲ in acute infection patients was lower than that of the normal people in control group （P＜0.05)．The concentration of AT－Ⅲ in MODS patients was significantly lower than that of the non－MODS patients（P＜0.01)．Conclusion　In the early period of acute infection，the activity of AT－Ⅲ begin to decline．In MODS the activity of AT－Ⅲ declined significantly．So the determination of AT－Ⅲ help us to evaluate the possibility of MODS in acute infection and prognosis in these patients．%目的　通过测定急性感染患者与急性感染性多脏器功能障碍综合征(MODS)患者血浆中AT－Ⅲ活性变化，探讨AT－Ⅲ活性变化对预测急性感染MODS发生与预后的临床意义。方法　急性感染患者136例，将其分为2组，非MODS组108例，MODS组28例。应用凝血酶凝胶空斑方法测定血浆中AT－Ⅲ活性。结果　正常人组为90.3 ±26.4，急性感染组为71.29±8.59，非MODS组为76.12±10.21，MODS组为54.21±5.14；急性感染组AT－Ⅲ活性低于正常人组(P＜0.05)，MODS组AT－Ⅲ活性明显低于非MODS组(P＜0.01)。结论　急性感染早期AT－Ⅲ活性开始降低，MODS发生时AT－Ⅲ活性明显降低，AT－Ⅲ活性测定具有预测急性感染MODS发生的可能性及其预后判断有一定临床意义。
  • 摘要：目的　MODS是腹部外科疾病患者死亡的最直接、最重要的原因之一。本研究探索有效合理的综合临床救治方法。方法　①短程大剂量山莨菪碱和地塞米松联用的综合治疗方法；②“分阶段代谢营养支持”治疗；③采用自制的“解毒固本冲剂”配合治疗；④针对“炎性介质、细菌、内外毒素”等8个方面，提出了多环节兼顾和并治的12条综合治疗具体措施；⑤生长激素和生长抑素治疗等；⑥手术治疗等。结果　按KnausW．A教授MODS的诊断标准，118例中共死亡59例，病死率为50.00%。其中应用传统常规疗法的87例，死亡49例，病死率为56.32%。采用综合救治新策略的31例中，共死亡10例，病死率为32.25%。结论　MODS病因复杂，治疗困难，死亡率高，采用综合救治新策略疗法能降低MODS的死亡率。%Objective　There is no good way for the treating of mutiple　organ disfunction syndrom（MODS），at present so we want to find some combined treatment measures to cut down the death rate of the patients who suffer from abdominal surgical conditions complicated MODS．Methods　 ①Developing new treatment using a large dose of anisodaminum and dexamethasone together for a short time．②While treating MODS as a whole entity　inflammatory mediators，bacteria，exotoxin and endotosxin，immunity，dysfunction of microcirculation，nutrition and metabolism，underlying diseases，and the organ function should be considered and managed together．We also carry out 12 concrete teatment measures．③Under the circumstances that on the one hand，the　high metabolic rate　needs to be supported，on the other hand，the organ can’t effectively use the nutrients and get rid of the metabolites； we　provide nutritional support at different stages to minimize serious complications．④Using JIEDUGUBENTANG which was developed by ourselves，to improve immune dysfunction and regulate the inflammatory mediators．Results　Fifty eight out　of　116 patients died of MODS，mortality being 50.00%．Fouty nine of the 87 patients who were treated with conventional methods died，the mortality being 56.32%．Ten patients of the 31 patients who were treated with combined management measures died，the mortality being 32.25%．Conclusion　MODS have complex pathogensis are difficult to be cured，and have high mortality．The mortalities of MODS can be decreased by using new combined treatment strategy．
  • 摘要：@@慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种严重慢性呼吸系统疾病。我们用特异性酶联免疫法(ELISA)检测53例COPD急性加重期尿视黄醇结合蛋白(RBP)的含量变化情况，研究其对肾小管间质损害监测的意义，现报道如下。rn一、对象和方法rn1．对象：对照组35例，平均年龄(70±10.32)岁，其中男25例，女10例，身体健康，均无明确慢性疾病。COPD组53例，平均(73.30±9.41)岁，其中男39例，女14例，符合1979年全国慢性支气管炎临床专业会议修订的慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准，及1997年全国肺心病诊断标准。53例COPD患者均为急性加重期患者，主要根据临床表现分为4组：COPD急性加重期组(COPD组)；肺心病并心力衰竭组(肺心组)；肺心病并发心力衰竭、呼吸衰竭组(呼衰组)；肺心病并心力衰竭、呼吸衰竭和肺心脑病组(肺脑组)。
  • 摘要：@@心脏病患者常伴有肺高压，体外循环时肺血管内皮细胞形态及功能的损伤会导致或加剧肺动脉压上升，及时处理肺高压，对预防右心功能不全是十分必要的。我们采用经肺动脉直接注射酚妥拉明的方法，治疗心脏手术中肺动脉高压7例，取得较好的疗效，现报道如下。rn一、临床资料rn本组7例，男4例，女3例，年龄18～60岁，平均(41.6±13.6)岁。其中房间隔缺损、室间隔缺损各1例，风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄2例，重度二尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损伴二尖瓣关闭不全1例，心内膜垫缺损1例。3例患者术前曾行心导管检查，肺动脉压分别为82／57、122／41和87／60(mm Hg)，另4例患者术前行超声心动图检查，据三尖瓣返流测肺动脉收缩压最高者为114mm Hg，最低者为35mm Hg。
  • 摘要：@@我科近年来采用放大镜或手术显微镜下将鼓膜穿孔边缘复位后再贴补3％硼酸酒精鸭蛋膜片治疗36例，同期行干燥疗法［1］30例，并进行了对比观察。报道如下。rn一、临床资料与方法rn　　1．临床资料：复位贴补组（A组）：36例，穿孔＜3mm　8例，3～5mm　21例，＞5mm　7例，其中4例穿孔约7mm，穿孔边缘已接近鼓环，锤骨柄完全暴露，鼓室内有少量积血，以上病例均为间接暴力所致。rn　　干燥疗法组（B组）：30例，穿孔＜3mm　12例，3～5mm　16例，＞5mm　2例，其中1例系竹棒刺伤，其余均为间接暴力所致。rn　　纯音测听：气导下降15～40　dB不等。
  • 摘要：@@艾滋病并发急性呼吸衰竭，国内文献报道较少。现将我院1998年收治2例报道如下。rn　　例1，患者男性，49岁，因反复发热，咳嗽半年，加剧伴气促10d。于1998年3月8日急诊入院。患者半年前开始经常发热，咳嗽，多次在外院诊断为支气管炎。经抗炎治疗无效。入院前10d症状加重伴气促，多汗，因诊断不明入院。患者9年前曾到泰国旅游，有不洁性生活史。查体：呼吸急促，口唇甲床紫绀，左腋窝淋巴结肿大，咽后壁、舌体覆盖白苔。双中下肺闻及湿性罗音，心率106次／min。实验室及辅助检查：血常规正常，血沉110mm／h，血PH7.451，PaO247.6mm Hg（1mm Hg＝0.133kPa)，PaCO231.7mm Hg，口腔分泌物涂片检出霉菌。胸片：双肺纹理增多、模糊、夹杂小斑点、小结节状、云雾状、心影模糊。
  • 摘要：@@1999年3月～2000年2月，我们采用CRRT技术中的一种连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF)用于救治4例心脏术后并发多脏器功能障碍综合征(MODS)患者，现报道如下。rn对象和方法rn1．一般资料：4例体外循环心脏直视手术后患者，CVVHDF前血清肌酐均＞320μmol／L，均需要机械通气治疗，并以多巴胺8～10μg*kg-1*min-1维持血压，3例患者同时还需要离心泵左心转流和主动脉内球囊反搏辅助循环支持。rn2．MODS的诊断标准：4例患者均答合盛志勇等拟定的MODS诊断标准［1］。
  • 摘要：Object　To determine the timing of NO expression in brain tissue after severely diffused brain injury．It would contribute to the understanding of the pathological and physiological functions of NO．Methods　On the basis of the Marmarou diffused brain injury model，the rat was killed at different hours afterward．and the NO expression in brain was measured by Griess reaction．Results　It was shown that NO in brain tissue increased quickly after trauma （5.20umol／100g），then decreased in 12h（1.96umol／100g）after　trauma，a secondary NO elevation appeared in 24h（2.31umol／100g） and 48h（2.69umol／100g） after DBI．Conclusion　It indicated that NO expression in brain tissue increased after trauma．As MCAO ischemia model，there was also NO increase at the intermediate and late stage，which might take part in the secondary pathological changes at late stage of cerebral injury．%目的探讨一氧化氮（nitric oxide，NO）在大鼠弥漫性脑损伤中所起的病理生理作用。方法在Marmarou创建的大鼠弥漫性脑损伤模型基础上，取不同时点大鼠脑组织，匀浆后测量NO，观察外伤后NO的时程变化。结果大鼠弥漫性脑损伤后，NO水平即刻升高(P＜0.01)，于外伤后12h NO水平有所下降，但仍高于正常对照组(P＜0.05)，24h、48h NO水平再次升高，与12h相比有明显差异(P＜0.05)，形成脑组织内NO表达的二次高峰。结论外伤后即刻便有NO水平的升高。同大多数脑缺血模型研究相似，NO在弥漫性脑损伤动物脑组织中亦有中晚期(外伤后24h、48h)的升高，其产生的NO可能参与脑外伤后期的继发病理改变。外伤后不同时程的NO可能参与不同的病理生理过程。
  • 摘要：@@严重创伤早期存在着不同程度的凝血、纤溶功能改变，这些变化与患者病情严重度和器官功能障碍的发生密切相关［1，2］。而常规的血小板计数和凝血酶原时间在创伤早期并不出现变化，创伤腹腔局部凝血变化与血液系统变化也不一致，因此有必要动态监测较敏感的凝血、纤溶功能指标。rn 一、资料与方法rn 1．病例选择：选取1997年～1999年入院的伴有腹内脏器损伤的116例腹部闭合性损伤患者为研究对象，男性90例，女性26例，年龄18岁～69岁，平均年龄44±8岁，平均体重66±14kg。单一脏器损伤60例，两个及两个以上脏器损伤56例，合并骨盆骨折6例，肋骨骨折10例，失血性休克27例。受伤前均无血液系统疾病及肝肾功能损害病史，未服用止血、抗凝药物。入院后在24h内完成APACHEⅡ评分。
  • 摘要：@@骑跨型血肿常由于跨越横窦或窦汇的外伤性骨折引起，硬膜外血肿多由于静脉出血而发生。我们从1995年2月至1999年2月，采用跨横窦、窦汇骨瓣开颅术治疗9例儿童骑跨型硬脑膜外血肿，取得满意结果。复习文献并介绍如下。 rn一、临床资料rn 1．一般资料：男6例，女3例。年龄4岁～14岁。受伤方式：车祸6例，跌伤3例。枕部着力8例，1例着力部位不详。rn 2．临床表现：7例伤后有原发性昏迷，其中1例合并对冲性脑挫裂伤而持续昏迷，6例在伤后数分钟至6h内清醒。无昏迷或昏迷后清醒者均诉头痛、有频繁呕吐。5例患儿神志清醒后又转入嗜睡状态。颈部抵抗3例，眼球水平震颤3例，强迫头位2例，共济失调2例，锥体束征2例，呼吸骤停1例；枕部头皮挫伤或血肿7例。rn 3．CT所见：7例头颅CT扫描见枕部骑跨横窦硬脑膜外血肿，血肿量30ml～80ml。1例首次CT扫描仅见左侧后颅凹硬脑膜外出血、颅内广泛积气，伤后40h患儿嗜睡、呕吐、强迫头位，再次CT检查见血肿增大，并以对侧后颅凹和窦汇上方为主，并跨越矢状窦，血肿量达90ml。另1例首次CT扫描仅见左额叶脑挫伤伴散在出血，右枕骨线形骨折，伤后32h昏迷加深，CT复查见右枕跨横窦过中线硬脑膜外血肿。9例CT骨窗位检查发现7例有枕骨骨折或颅缝分离，1例未见骨折，1例术中发现有线状骨折。
  • 摘要：@@桥脑中央髓核溶解症(central pontine myelinolysis)是桥脑非炎症性脱髓鞘疾病。一般继发于酗酒或严重的电解质紊乱，特别发生在低钠血症快速补钠后。临床表现为脑干受损的各种症状和体征。头颅磁共振对本病的早期诊断有重要意义。现结合文献复习报道如下。
  • 摘要：@@随着国民经济的飞速发展，交通事故及其他原因引起的创伤患者日渐增多，而严重多发伤是急诊工作中常见的一种伤型，由于其病情急，伤情复杂，伤势重，如不能得到及时救治，患者常预后差，甚至导致死亡。因此，在急诊条件下对此类型伤者如何快速、及时予以救治，已是当务之急。笔者对我院急诊创伤中心在新的运行模式下救治的46例严重多发伤患者作回顾性分析。rnrn 一、临床资料rn 1．一般资料：1999年12月至2000年11月共收治严重多发伤患者46例，根据Kirkpatrick创伤指数(TI)评定［1］，本组18分～35分，平均26分，均达重度创伤（≥18分）的标准。其中男30例，女16例，年龄8岁～70岁，平均35岁，以青壮年居多。因机动车撞压伤30例，高空坠落伤8例，重物砸伤4例，挤压伤2例，刀刺伤4例，病人损伤情况见表1。本组病例中休克32例，颅脑损伤分型以GCS分型为标准。rn 2．治疗及结果：手术治疗41例，手术76例次，非手术5例，治愈37例，治愈率80.4%，死亡9例，死亡率19.6%。死亡原因：重型颅脑外伤伴休克6例，腹主动脉破裂1例，感染性休克1例，多器官功能衰竭1例。死亡病例均为三处以上的多器官损伤，其中尤以重型颅脑伤伴休克多见，28分～35分死亡7例，18分～27分死亡2例。rn 二、讨论rn 1．急诊模式的建立及其在严重多发伤救治中的地位：rn 目前我国急诊模式主要有以下两种模式：①由各科轮转医生或由固定内科医师为主的人员组成，而外科病人处于只诊不治的局面。②主要处理轻症病例，对危重病人或多发伤病人作为一种通道或首诊负责，多科会诊，但往往时间长，易推诿病人，无合理的整体治疗计划，抢救成功率低。我院于一年半之前成立的急诊创伤中心，针对以往不合理的状况，配备了以神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿科为主体的具有丰富临床经验的医师，同时还配备了专职EICU医师，他们既有扎实的外科基本功，又具有专科特长，在严重多发伤救治过程中发挥了重要作用。同时建立了急诊、抢救室手术室急诊监护室、急诊病房的中心一体化模式，在抢救严重多发伤时，迅速开放绿色通道。
  • 摘要：Objective　To discuss the advantages of primary surgical treatment and major measurements in preventing pulmonary complications of multiple trauma．Methods　The combined scoring for trauma，primary surgical treatment，pathogenic bacteria and drug sensitivity in ventilator-associated pneumonia（VAP） were analyzed in 379 cases of multiple trauma．Results　In 379 cases，36 cases with mild trauma，168 cases with severe trauma，117 cases with critical risky trauma，and 45 cases with highly critical risky trauma，the percentage was 12.93%，44.33%，30.87%，and 11.87% respecfively．273 cases（72.03%) were treated with operation．There　were 128（46.89%) primary operation．The averase　mechanical ventilation time was 7.19±2.43 days，and infective bacterium of VAP was G－ bacillus 54.72%，G＋ bacillus 38.07%，fungus 7.21%，and mixed infection 28.86%， with total mortality 17.15%，the mortality in the group of primary operation was 9.38%．Conclusion　It is to assess multiple trauma with 　combined scoring for trauma．Meanwhile，shorten the　mechanical ventilation time in ARDS cases，proper　application　of　 antibiotics are major measurements in prevention of VAP．%目的探讨多发伤行急诊一期手术处理的优越性及肺部并发症防治的主要措施。方法通过创伤严重度综合评定计分法对379例多发伤患者进行伤情回顾，分析急诊一期手术处理情况，分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的菌谱及药敏结果。结果 379例多发伤患者中，轻中度36例(12.93%)，重度168例(44.33%)，危重度117例(30.87%)，极危重度45例(18.75%)。机械通气治疗者平均使用时间为7.19±2.43d，发生呼吸机相关性肺炎者菌谱分析示G－菌占54.72%，G＋菌占38.07%，真菌占7.21%，其中混合感染占28.86%。全组死亡率17.15%，急诊一期手术治疗组死亡率9.38%。结论通过创伤严重度综合评定计分方法的应用，可以快速准确且简易地评估入院时患者的伤情；通过急诊一期手术的处理，可以有效地提高病人抢救的成功率；ARDS病人尽量缩短机械通气时间，VAP患者正确合理地应用抗菌药物，可以有效防治肺部并发症，以期降低死亡率。
  • 摘要：Objective　To investigate changes in serum myoglobin（Mb）level　during intravenous thrombolytic therapy with urokinase（UK） in patients with acute myocardial infarction（AMI）．Methods Serum Mb and creatine kinase isoenzyme MB were simultaneoushy　 measured in 22 cases 　of　 UK-treated AMI patients and 22 cases AMI patients treated with conservative therapy before　 and 1，2，4，8，12，14，15，18 and 24 hours after treatment．Peak values and the median time to peak value of Mb and CK-MB were compared between reperfusion group and non-reperfusion group．Results　Peak values of serum Mb　and CK-MB in reperfusion group were 619.59±198.55ng*ml-1 and 157.10±36.19μ*L-1 respectively，and significantly higher than those in non-reperfusion group（487.31±60.87ng*ml-1 and 141.80±22.18u*L-1)．Time to peak value in reperfusion group was shorter than that in non-reperfusion group（192　min vs 480　min，P＜0.01) and time to peak value of CK-MB in reperfusion group（192　min vs 720min，P＜0.01) as well．Mb appearance rate caculated as concentration at 2 hours after　treatment　divided by baseline values（Mb2／Mb0） was also higher in reperfusion group than that　in non-reperfusion group（4.24　vs　 2.12，P＜0.01)．Conclusion　An early rise and a peak in serum myoglobin values seems to be a reliable and simple non-invasive indicator of successful reperfusion therapy．%目的探讨急性心肌梗死患者尿激酶溶栓治疗过程中血清肌红蛋白(Mb）的变化，判断其是否可以作为早期、非侵入性判断冠脉再灌流的指标。方法对22例尿激酶溶栓治疗和22例保守治疗的AMI患者治疗前后的1h、2h、4h、8h、12h、14h、15h、18h和24h的血清Mb进行测定，同时测定血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB），比较再灌流组和未再灌流组血清Mb的峰浓度和达峰时间，并同CK-MB进行比较。结果再灌流组血清Mb和CK-MB的峰浓度分别为619.59±198.55ng／ml和157.10±36.19u／L，均显著高于未再灌流组(487.31±60.87ng／ml和141.80±22.18u／L)；再灌流组较未再灌流组血清Mb达峰时间明显提前(192min对480min，P＜0.01)，再灌流组血清Mb达峰时间显著早于血清CK-MB达峰时间(192min对720min，P＜0.01)，而且Mb的2h出现率(Mb2／Mb0）较未再灌流组也显著增高(4.24对2.12，P＜0.01)。结论血清Mb值早期上升、快速达峰是一种可靠、简便的非侵入性判断AMI再灌流治疗成功与否的指标。
  • 摘要：@@胃管洗胃法是临床抢救经消化道中毒患者常用的医疗技术操作。该操作多经口腔插管，插管成功后，大多采用医用胶布，缝线或胃管夹等外固定，且常要助手给予辅助，稍微疏忽或病人不配合，胃管易脱出，或咬闭管子，使洗胃不能顺利进行。反复插管不仅延误抢救时间，而且易致喉头水肿、上消化道粘膜损伤，甚至诱发心跳骤停等。我们研制出一种新型气囊洗胃管配合使用管型牙垫，经临床试用效果好，介绍如下：
  • 摘要：@@我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例，现将救治体会报道如下。rn 一、临床资料rn 1．一般资料：本组295例，男233例，女62例。年龄16岁～90岁，平均43.6±16.6岁。rn 2．致伤原因：车祸37.3%(110／295例)，刀伤20%(59／295例)，跌伤13.9%(41／295例)，坠落13.6%(40／295例)，钝器打伤5.4%(16／295例)，工伤或其他意外原因致伤9.8%(29／295例)。rn 3．损伤种类：局限于胸部损伤者占75.9%(224／295例)，合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71／295例)。胸部损伤包括：肋骨骨折214例(72.5%)，其中双侧肋骨骨折14例，10根以上肋骨骨折7例，连枷胸7例；血胸、气胸及血气胸174例(59%)，其中血气胸95例(7例为双侧性)，血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸)，气胸46例；创伤性湿肺25例(8.5%)；肺支气管裂伤5例；心包或心脏伤3例；入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。rn 二、治疗方法及结果rn 死亡5例，死亡率占1.7%。创伤性窒息1例，合并脑外伤1例，合并全身严重复合伤2例，以上4例在入院时均昏迷、休克，经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡，另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。rn 174例血气胸病例中，保守治疗57例，胸穿抽气抽液31例，胸腔闭式引流63例，经胸手术19例均愈，死亡4例，死于合并伤。rn 9例入院时休克，其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述，另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血，经手术治疗痊愈。rn 25例创伤性湿肺，经吸氧，抗炎等治愈22例，另3例发展为ARDS，行气管切开，呼吸末正压通气治愈。rn 7例连枷胸病例，胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈；另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气，但并发脑梗塞于伤后4d死亡。rn 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
  • 摘要：@@急性阑尾炎是外科常见病、多发病，但腹部遭受创伤后引起阑尾炎的发作，临床上较为少见。我院自1990年7月～2000年3月共收治创伤后急性阑尾炎9例。现结合有关文献对本病的发病机理和诊治情况分析报道如下。rn 一、临床资料rn 1．一般资料：本组9例，男7例，女2例；年龄16岁～58岁，平均年龄34.8岁。创伤种类：车祸伤4例，坠落伤2例，挤压伤1例，锐器伤1例，其它伤1例；9例中合并有脑外伤2例，肋骨骨折1例，下肢骨折3例，其它部位软组织损伤3例。全组病例均有明显的腹部外伤史，其中钝性(闭合性)腹部伤8例，锐性(开放性)腹部伤1例，受伤前均无慢性阑尾炎病史。9例中疼痛表现为转移性右下腹痛者仅2例，其余7例均表现为开始即为持续性右下腹隐痛并呈进行性加重。9例中合并体温升高7例，伴有恶心、呕吐6例，腰大肌试验、结肠充气试验或闭孔内肌试验阴性5例。全组病例中血象及中性白细胞均升高，腹部B超均没发现有实质脏器损伤者，腹穿均呈阴性。
  • 摘要：@@胸部闭合性损伤所致气管或支气管断裂诊治困难，我院2000年11月～12月收治并手术治疗支气管断裂2例，疗效满意。rn 一、临床资料rn 例1：女性，16岁，因车祸致伤胸部，感胸闷气急呼吸困难1h入ICU。体格检查：神志不清，烦燥，面色苍白，口唇青紫，颜面及左侧肢体有多处皮肤擦伤，颈胸部广泛皮下气肿，呼吸急促，有反常呼吸，左侧胸壁塌陷，左肺呼吸音低，叩诊浊音，心律齐，心率140～160次／min，腹部阴性。X线示：左侧2～7肋多发性肋骨骨折，右侧3～6肋骨折，两肺挫伤，左侧血气胸，广泛皮下及纵隔气肿。血压118／65mmHg，SaO2 65%。立即行气管插管，人工通气，维持循环稳定，急诊行左侧胸腔闭式引流术，发现有大量气体引出，拟诊为左主支气管断裂，请胸外科医生会诊，急诊行剖胸探查术，证实左主支气管距隆突约3cm处断裂，行左主支气管端端吻合术及肋骨外固定术。术毕入ICU继续行呼吸支持、营养支持、维持内环境稳定等对症治疗，于术后第4天顺利脱机，第8天病情稳定转专科病房治疗，20d后痊愈出院。
  • 摘要：@@急性有机磷农药中毒(AOPP)致中间综合征(IMS)的研究日益受到人们的重视，特别是呼吸肌麻痹(RMP)这一综合征的发病率高、并发症多、病死率高，且呼吸机抢救尤为重要。我院自1996年1月至2000年3月，共收治IMS 36例，其中RMP 34例，发生率94.4%，现将诊疗情况分析如下。rn 一、临床资料rn 1．一般资料：36例中男16例，女20例；13岁～76岁，平均34.3岁。rn 2．农药中毒种类及剂量：甲胺磷9例，氧化乐果7例，乐果6例，甲拌磷5例，对硫磷4例，敌敌畏3例，丰山快杀、农地乐各1例。经皮肤中毒3例，余为口服中毒。口服量30～500ml，平均为106ml。中毒至入院时间为50min至13h，由外院转入5例。rn 3．临床表现：36例患者均有典型的有机磷中毒病史和临床表现，按有机磷农药中毒诊疗标准分级［1］，重度33例，中度3例。36例在急诊科彻底洗胃，入院后急检胆碱酯酶活力为0～4单位(纸片法)。经用阿托品及足量的解磷定(或氯磷定)治疗后，胆碱能危象及中毒症状消失，神志转清，达阿托品化。在阿托品维持量治疗过程中发生IMS，其时间为：24h内9例，1～3d 20例，4～5d 4例，6～8d 3例。发病初期，病人首先出现胸闷、声音嘶哑、咳嗽、抬头无力。34例患者于中毒后1～8d出现紫绀、肌无力、呼吸困难，30min至2h内因RMP发生出现呼吸停止，其中3例发生心脏骤停，体检发现颅神经支配的肌肉受累19例，呼吸肌受累34例，肢体肌受累11例，腱反射减弱或消失14例。
  • 摘要：@@人在高压下吸入高浓度氧气，在短时间内引起机体功能和结构上的病理改变称为急性氧中毒。我院自1968年采用高压氧(HBO)疗法以来，并发急性氧中毒5例6次，现报道如下。rnrn 一、临床资料rn 5例6次急性氧中毒发生在单人纯氧舱内。供氧方法为纯氧、循环紧闭式两种，治疗压力为0.2～0.3MPa之间。发病时间最长90min，最短20min(表1)rn 典型病例：rn 汪××，女性，26岁，农民，患者右上肢被插秧机损伤，经当地医院处理5d后，发现右上肢肿胀明显，皮下有大量气体而转来我院。检查：危重病容，面色苍白，轻度脱水，神志清楚，心肺无殊，体温39℃。血压116／75mmHg，右腕关节上1／3处有约12cm×6cm皮肤撕裂伤，内有大量黄色液体渗出，有恶臭，肢体明显肿胀，皮下有捻发音。白细胞2.6×109／L，中性粒细胞百分比89%、血红蛋白6.8g／dl。摄片：皮下可见大量气体积蓄，临床诊断，右上肢撕裂伤，气性坏疽。(表2)rn 采用单人纯氧舱(氧浓度99.2%)，舱压为0.15MPa，治疗70min时，见病人表情淡薄，大汗淋漓，问话不能回答，处于嗜睡状态。当即诊断为氧中毒先兆，立即采取减压。减压开始，病人双手狠抓颈部，面部抽搐，口吐白沫，双眼上翻呈强直性角弓反张，全身痉挛性抽搐。用2.5min减压完毕。在常压下，病人表现仍如前。两肺满布干、湿性罗音。当即肌注山梗茶素3mg，经吸痰等处理后3min抽搐渐停，5min神志恢复。检查：极度软弱嗜睡，面色苍白，盗汗，头昏，心率146次／min，两肺罗音消失，尿失禁，次日除乏力外，无任何阳性体征。第3天进行脑电图检查发现：基本频率为5～10周／秒a波，波幅低，二侧对称，调幅差，视反应存在，有多量低幅快波夹入各导联。描记中各导联均可见到多量20～70微伏左右4～6周／秒θ波呈短至长程出现，有的为散在出现，并可见到极少量δ波。深呼吸时慢波增多。结论：脑电图中度异常。
  • 摘要：海上作业意外事故多见，且有其自身的特点。1997年9月～2000年9月，我们共救治海上意外伤害患者83例，现分析报道如下。rn 一、临床资料rn 1．一般资料：83例患者均为男性，年龄19岁～54岁，平均39.5岁；受伤至就诊时间12～48h，平均16.2h。其中颅脑损伤12例，胸部损伤2例，腹腔脏器损伤18例，胸腹联合损伤3例，上肢外伤22例，下肢外伤24例，大面积烧伤2例。入院时收缩压低于90mmHg者55例，其中11例血压测不出；呼吸衰竭7例，其中5例经气管插管呼吸机辅助呼吸；昏迷4例；死亡3例。rn 2．救抢经过：海上意外伤害的抢救包括院前急救、门诊急救与急诊手术。入院后给予动态血压、心率、心电图、血氧饱和度、中心静脉压、尿量等的监测及必要的辅助检查。迅速开通静脉通路，快速输液、输血，以维持有效的血液循环，纠正酸碱失衡及水电解质代谢紊乱，防止多脏器功能衰竭。需手术者尽快给予手术治疗。rn 3．结果：经以上抢救治疗，80例伤者痊愈出院，治愈率96.4%；2例因严重脑挫裂伤呼吸衰竭死亡，1例因不可逆性休克继发DIC死亡，病死率为3.6%。rn 二、讨论rn 海上作业意外伤害由于其不可预见性，发生突然。同时海上作业远离陆地，不可避免地给急救工作带来困难，这一切都需要由院前急救来加以解决。应有快速的院前救护，争取最佳的治疗时间。院前急救是急诊医学的重要一环，也是降低急诊死亡率的关键。同时应加强对船员海上自救、海上救护的培训。对于门诊急救，由于伤者入院时间相对较晚，故不同程度的伴有休克、水电解质代谢紊乱，因此应迅速开放静脉通路，快速扩容，需要强调的是伤者多为高渗性脱水，应注意其输液的特点，可采用等渗液、平衡液、海脉素等，必要时给予输血。对于伤者的手术，因其失血量大，情况危急，常不能进行完善的术前准备，切不可过分强调病情稳定而延误治疗。在整个急救过程中应注意对血压、脉搏、心电图、氧分压、中心静脉压、尿量的监测，加强对心、肺、脑、肾等重要器官的保护，积极维护循环与呼吸功能，增加抢救的成功率。
  • 摘要：@@随着急救医学迅速发展，特别是社会结构改变，城市人口增多，生活水平提高，工业交通事业日益发达，单纯医院内急救已不足适应社会需求，而把急救工作做到病人身旁，对于维护病人生命至关重要，这就是要求做好院前急救工作(指病人发病到医院就医的这一段时间的救护）［1］。现将我院1995年1月～2000年6月对116例小儿热性惊厥院前急救与护理报道如下。rn 一、临床资料rn 116例中，男62例，女54例，年龄在10个月～6岁之间，均为感染引起。发病前均有高热，体温在39～40℃之间。其中89例患儿意识障碍较轻，表现为高热后四肢抽搐，不同程度的意识朦胧，发作时间在几秒钟至几分钟之间。而27例意识障碍较深患儿主要表现为高热，突然发作意识丧失，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽动，伴口唇青紫牙关紧闭，口吐白沫，其中8例患儿有小便失禁，发作时间在几分钟至半小时以上。rn 116例患儿均为亲属拨打呼救电话后行院前急救，经对症紧急处理，控制惊厥后转送我院进一步治疗，跟踪调查116例患儿均未发生脑损伤，痊愈出院，住院天数7d～16d。
  • 摘要：@@患者男，18岁。因口腔溃疡而自行舌下含化冰硼散，含化15min左右迅速出现头皮发麻、头晕、胸闷、呼吸急促、大汗淋漓等症，家属将其急送本院救治。查体血压 67.5／37.5mm Hg，意识清，面色苍白，心率60次／min，律齐无杂音，肺部听诊无殊。诊断：过敏性休克。立即给予50%GS 20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml＋地塞米松5mg静推，皮下注射肾上腺素1mg，并给予输液。约30min后上述症状逐渐缓解，测血压 75／55mm Hg，1h后测血压 90／67.5mm Hg。病情稳定离院。rn 讨论患者发病前无服用其他药物，且在服药后15min左右起病，结合发病过程及临床表现，考虑冰硼散致过敏性休克诊断成立。冰硼散主要成份是由冰片、硼砂、朱砂、玄明粉组成。何种成份致过敏不详，但冰硼散致过敏性休克未见期刊报道过，应引起人们的警惕。
  • 摘要：@@急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，基层医院医生对其缺乏认识，往往错过最佳手术时机。而早期诊断、早期治疗是治愈该病的关键。我院自1999年7月～2000年3月共收治4例，现报告如下。rn 一、临床资料rn 例1 男性，55岁，突发右下肢麻木，剧痛10h就诊，既往有风心伴房颤病史20余年。查体：右下肢足背及踝关节处皮肤苍白，静脉干瘪，皮温下降，感觉迟钝，足背动脉、*'动脉搏动消失，股动脉搏动明显较对侧弱。彩超及血管造影提示右股动脉栓塞。约起病后24h行股动脉切开Fogarty导管取栓，至近端动脉高压喷血，远端动脉回血良好后远端动脉内注入尿激酶25万μ，下肢动脉搏动恢复，术后静脉使用低分子肝素及低分子右旋糖酐一周，痊愈出院。rn 例2 男性，75岁，突发左下肢麻木，疼痛8h入院，既往有糖尿病病史8年。查体：左下肢膝关节以下皮肤均苍白，皮温下降，左股动脉及以下动脉均未及搏动。血管造影显示左股动脉瘤伴急性左下肢动脉栓塞，行股动脉瘤切除术，股*'动脉人造血管移植术，Fogarty导管动脉取栓术，动脉内注入尿激酶25万μ，下肢动脉搏动恢复，术后4h左下肢*'动脉以下再次栓塞，予再次取栓，下肢动脉搏动恢复正常，经治疗痊愈出院。
  • 摘要：@@多发伤占全部创伤的1%～1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。rn 一、多发伤的概念rn 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。rn 二、多发伤临床特点rn 1)应激反应严重：由于神经-内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
  • 摘要：Objective　To　investigate　the　effect　of　selective　decontamination　of　the　digestive　tract　on　interleukin-18　mRNA　expression　in　thermal　injured　rats．Methods　The　animals　were　subjected　to　a　30％　total　body　surface　area　full-thickness　thermal　injury，fluid　resuscitation　were　performed　at　6　hour　aftev　burns．54　male　Wistar　rats　were　randomly　divided　into　three　groups：normal　controls，30％　Ⅲ injury　group，and　selective　decontamination　of　the　digestive　tract　（SDD）　treatment　group．Cytokine　mRNA　expression　were　semi-quantitated　by　the　reverse　transcription　polymerase　chain　reaction　（RT-PCR）　using　GAPDH　as　an　internal　standard．Enzyme-linked　immunosorbent　assay　（ELISA）　was　performed　for　IFN-γ　measurement．Results　IL-18、IFN-γ、FasL　mRNA　expression　significantly　increased　at　2　hour，peaking　at　8　hour，and　a　high　level　was　maintained　till　24　hour．However，treatment　with　SDD　could　lower　systemic　endotoxin　levels，and　markedly　inhibit　IL-18、IFN-γ、FasL　mRNA　expression．In　addition，positive　correlation　between　IL-18　mRNA　expression　and　IFN-γ　mRNA　expression，IFN-γ　level，FasL　mRNA　expression　were　noted（r＝0.716～0.905，P＜0.01）．Conclusion　This　study　suggests　that　major　burns　can　lead　to　a　marked　elevation　of　tissue　IL-18　mRNA　expression　in　vital　organs，Treatment　with　SDD　can　effectively　block　IL-18　pathway　and　excessive　inflammation　response　secondary　to　major　burns．%目的探讨选择性消化道脱污染对烫伤大鼠白细胞介素-18及相关介质表达的影响。方法采用大鼠30%体表面积Ⅲ度烫伤模型，组织IL-18、IFN-γ、FasL mRNA含量采用逆转录聚合酶链式反应检测，IFN-γ蛋白含量采用ELISA法测定。结果烫伤后组织IL-18 mRNA表达较伤前值即有显著升高，8h达高峰，且一直持续至伤后24h；烫伤后组织IFN-γ mRNA表达开始增加，伤后8h达高峰。肠、肺组织IFN-γ水平与基因表达趋势基本一致。未致伤动物肠、肺可表达少量FasL mRNA，烫伤可使其表达增加。相关分析表明，组织IL-18 mRNA表达与IFN-γ mR NA、IFN-γ水平、FasL mRNA表达均呈显著正相关。结论肠、肺组织IL-18 mRNA表达在烫伤早期即显著增多，并呈一逐渐升高的趋势，创伤后组织IL-18 mRNA基因表达对IFN-γ、FasL的生成具有重要影响。SOD预治疗后可不同程度抑制IL-18及相关介质表达的表达。
  • 摘要：@@腹部实质性脏器是腹部钝性损伤时最易受损脏器，多数病例可以通过B超，CT检查确诊，治疗方法以手术为主。我院1990年～1999年对56例腹部实质性脏器损伤进行选择性动脉造影和栓塞，获得满意的结果。分析56例临床资料，报道如下。rn 一、临床资料rn 1．一般资料：全组56例，男性39例，女性17例。年龄16岁～59岁，平均32岁。均为闭合性损伤，其中车祸伤29例，坠落伤13例，拳击伤6例，跌伤6例，飞石击伤2例。受伤至入院时间0.5h～4d，平均6h。临床表现以腹痛或腰痛为主54例，其中7例伴有不同程度休克。均接受上腹部B超或CT检查，排除其他脏器损伤，诊断脾损伤37例，肝损伤13例(其中1例合并脾损伤)，肾损伤6例。
  • 摘要：@@注射毒品者(injecting drug users，IDUs)感染破伤风已非罕见，痉挛控制的好坏将直接影响病人的预后。1996年1月至2000年6月我院共收治破伤风病人20例，其中IDUs严重破伤风15例，对11例采用常规镇静、解痉治疗控制痉挛仍达不到良好效果的病人，我们联合应用万可松加英诺佛合剂持续静脉泵入，配合综合治疗，取得良好效果，现报道如下。rn 一、资料和方法rn 1．一般资料：1996年1月～2000年6月共收治15例IDUs严重破伤风病人。接受万可松-英诺佛合剂联合治疗11例，其中男8例，女3例；年龄23岁～45岁，平均年龄36.2岁。均有外周肌肉或静脉注射海洛因3月～2年病史；主要症状为低热、牙关紧闭、张口困难、全身肌肉强直、频繁抽搐，间隔时间1～2min；抽搐时呈角弓反张，口唇发绀，Dakar评分≥2／6分。所有病人入院24h内均行气管插管或切开。rn 2．治疗方法：入院后接触隔离，置于安静、避光、避声环境。有感染灶者及早彻底清创引流，常规给予安定和／或冬眠药物镇静，大剂量青霉素静滴杀灭破伤风杆菌、TAT静滴／肌肉注射中和游离毒素。抽搐仍不能满意控制者改用肌松剂万可松及镇静镇痛剂英诺佛合剂持续静脉泵入辅以呼吸机控制呼吸。首次剂量：万可松80ug／kg，英诺佛合剂(芬太尼ug／kg，氟哌利多100ug／kg)；痉挛控制并达深度镇静后改为维持量万可松25～30ug／kg*h-1及英诺佛合剂(芬太尼0.6～0.8ug／kg*h-1，氟哌利多20～25ug／kg*h-1)，对病人施行镇静及麻醉监护。根据病情调整药物剂量，达到完全镇静，Ramsey［1］镇静度评分在5～6分间、进行吸痰等操作时无抽搐发作，维持一周左右，据痉挛控制情况逐渐减量，2周后停药。呼吸、循环稳定，无痉挛发生，四次成串刺激(TOF)比率恢复至0.8～0.9时开始脱机训练。综合治疗根据病情施行PN／EN或PN＋EN支持以保证和改善病人的营养状况。rn 二、结果rn 接受万可松-英诺佛合剂联合治疗的11例IDUs严重破伤风病人，肌痉挛等症状均得到较好控制，并成功撤离呼吸机。其中9例痊愈，2例自动出院，无死亡；给药后平均肌松和镇静起效时间3min～4min，停药后平均自动转复时间为15min～40min，恢复指数(RI)为20分～30分；平均住院时间为25d。8例病人治疗中曾出现一过性的肝功能异常，2例出现呼吸机相关性肺炎等并发症，经相应治疗及停药后恢复正常。11例病人毒品戒断症状消失，戒毒成功。
  • 摘要：@@肾脏是体内药物代谢和排泄的重要器官，而老年人由于各脏器功能减退，机体对药物代谢和排泄与青壮年有所不同，药物更易在体内蓄积，而引起急性肾功能衰竭。本组14例老年患者因使用706代血浆致急性肾功能衰竭，介绍如下。rnrn临床资料rnrn 1．病例选择：14例患者中男性9例，女性5例；年龄61～75岁，平均65.4岁。其原发病为脑血栓形成7例，椎基底动脉供血不足5例，心绞痛2例。用706代血浆前均无明显肾功能不全史，查尿常规正常，肾功能未查。rn 8例用706代血浆500ml加维脑路通0.4、胞二磷胆碱0.5静滴，1次／d；3例用706代血浆加复方丹参注射液16ml静滴，1次／d；3例为706代血浆加胞二磷胆硷0.5静滴，1次／d。rn 2．结果与转归：14例患者均于用药后3d～12d出现急性肾功能衰竭表现，主要为尿量急剧减少，甚至无尿，尿常规检查均有不同程度的尿蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型，Bun 21～38mmol／l、Scr 343～882μmol／l，明显升高，符合急性肾功能衰竭的诊断。发现急性肾功能衰竭后立即停药，采用利尿剂及时对症治疗，并行血液透析。9例于治疗2～3周后尿量、尿常规、血Bun、Scr正常，4例明显好转，1例因并发心肌梗死，心力衰竭死亡。

    中华急诊医学杂志的期刊信息

    • 曾用名：急诊医学
    • 创刊时间：1990
    • 地区：CN
    • 语言：中文
    • 热门主题：中华医学会
    • 学科分类： 临床医学;

      Medicine:Emergency Medicine;Nursing:Emergency Nursing;

    中华急诊医学杂志的获奖情况

    • • 2000年浙江省优秀科技期刊奖
    • • 2002年浙江省优秀科技期刊奖

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    • • 化学文摘（网络版）
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