胫骨结节

摘要： 目的:系统评价胫骨结节上与胫骨结节下内侧开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibial osteotomy,OWHTO)治疗内侧间室膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的有效性和安全性。方法:通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普网2000年1月1日至2020年12月31日收录的比较胫骨结节上(试验组)与胫骨结节下(对照组)内侧OWHTO治疗内侧间室KOA的有效性和安全性的随机对照临床研究和回顾性临床研究文献。由2名研究者独立按照统一的评价指标及文献信息提取表进行文献筛选和数据提取,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的文献进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.2软件进行Meta分析。结果:共检索到257篇文献,经过逐层筛选,最终纳入12篇文献,共涉及752例内侧间室KOA患者,其中试验组416例、对照组336例。Meta分析结果显示,试验组术后髌骨高度(Caton-Deschamps法、Blackburne-Peel法和Insall-Salvati法)、并发症发生率均小于对照组[I^(2)=0%,P=0.610,MD=-0.05,95%CI(-0.07,-0.02),P=0.001;I^(2)=22%,P=0.280,MD=-0.06,95%CI(-0.10,-0.03),P=0.003;I^(2)=88%,P=0.000,MD=-0.08,95%CI(-0.11,-0.05),P=0.000;I^(2)=0%,P=0.960,MD=0.24,95%CI(0.07,0.83),P=0.020];试验组术后美国特种外科医院膝关节功能评分、胫骨后倾角与对照组比较,差异无统计学意义[I^(2)=73%,P=0.030,MD=1.01,95%CI(-1.24,3.25),P=0.380;I^(2)=0%,P=0.600,MD=0.16,95%CI(-0.22,0.54),P=0.420]。结论:胫骨结节上与胫骨结节下内侧OWHTO治疗内侧间室KOA的疗效相当;前者较后者更易导致术后低位髌骨,但其安全性高于后者。

摘要： 伸肌装置受损是全膝关节置换术后一种少见但又困扰患者和外科医生的严重并发症,尤其是伴随感染时,其最终的治疗往往是关节融合术或者截肢术。膝关节的伸肌装置由三个生物力学不同的结构组成:股四头肌肌腱(提供力量),髌骨(充当杠杆臂),髌腱(用作移动装置)。即使在膝盖以上和以下没有其他运动功能的情况下,功能良好的伸肌装置也能提供步行能力[1-3]。流行病学相关报道显示,股四头肌肌腱断裂是伸肌装置受损中最不常见的,其在患者中的发生率为0.1%~1.1%;髌腱断裂或撕脱的发生率0.2%~4.0%[4-7]。大多数伸肌装置断裂发生在远端,因为髌腱是在胫骨结节处断裂或撕脱。膝关节手术中困难的暴露过程、外翻髌骨和弯曲膝盖等会导致髌腱撕脱。既往有糖尿病、类风湿性关节炎、人工关节感染、多次手术、较严重的关节僵硬、长期使用类固醇和激素、机械性撞击胫骨或髌骨突出部分等病史的患者,均可能会发生股四头肌肌腱或髌腱断裂[6,8]。

摘要： 目的探讨胫骨结节相对旋转度(tibial tubercle-trochlear groove rotation angle,TTTGR)与髌股关节不稳的相关性,评估这一参数对于髌股关节不稳的诊断效力。方法收集2020年1月至2020年12月于我科就诊的髌骨复发性脱位病人50例纳入脱位组,30例正常志愿者纳入对照组。四名观察者分别对两组病人的双膝关节CT影像进行分析,测量TTTGR、胫骨结节-滑车(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离、滑车侧倾角(lateral trochlear inclination,LTI)、髌骨外倾角度(lateral patella tilt angle,LPTA)。评估各参数在观察者间的一致性,分析两组间上述参数的差异,TTTGR与其他参数的相关性,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各参数对于预测髌股关节不稳的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值。结果脱位组的TTTGR、TT-TG、LPTA均显著高于对照组,LTI显著低于对照组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察者间的一致性检验结果:TT-TG(ICC=0.975)、TTTGR(ICC=0.937)和LPTA(ICC=0.794)的组间一致性均为优秀,LTI(ICC=0.708)的组间一致性良好。TTTGR与TT-TG、LPTA呈正相关(r=0.544,r=0.476),与LTI呈负相关(r=-0.430)。TT-TG对于髌股关节不稳的诊断准确性最高,约登指数:0.851,TTTGR诊断准确性次之(约登指数:0.733),LTI则无诊断意义。其中,TTTGR的最佳截断值为34.6°,表现出敏感度为80.00%,特异度为93.30%;阳性预测值为92.27%,阴性预测值为82.34%。结论TTTGR是可重复性高、可靠的髌股关节不稳评估指标,与TT-TG、LPTA等参数具有相关性,对于髌股关节不稳具有较高的诊断效力。

摘要： 目的探讨空心拉力螺钉结合锚钉治疗胫骨结节撕脱性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015年1月至2020年1月洪湖市中医医院收治的27例行切开复位空心拉力螺钉结合锚钉固定治疗的胫骨结节撕脱性骨折患者,其中男18例,女9例;年龄12.5~17.0岁,平均(15.5±0.7)岁;按Ogden分型:ⅠB型9例,ⅡA型8例,ⅡB型6例,ⅢA型2例,ⅢB型2例;其中陈旧性骨折患者2例。术后2周指导患者在可调式支具下行膝关节屈伸练习,术后3个月按Mosier等级评定标准对膝关节功能恢复进行评估。结果27例患者均获随访,平均随访时间(32.5±1.8)个月。术后半年所有骨折均骨性愈合,Mosier评定膝关节功能均为优。1例出现胫骨结节部位滑囊炎,空心拉力螺钉取出后症状消失;1例出现胫骨结节部位无疼痛的骨性凸起。无一例患者出现膝关节畸形生长结论空心拉力螺钉结合锚钉治疗胫骨结节撕脱性骨折具有手术创伤小、骨折固定牢靠、可早期行膝关节功能锻炼的优点,从而促进膝关节功能恢复,易于在临床推广应用。

摘要： 目的:探讨胫骨平台骨折合并胫骨结节骨折的临床治疗效果。方法:随机选取 2020 年 2 月 -2021 年 2 月门诊收治的 30 例胫骨平台骨折合并胫骨结节骨折手术治疗的的患者,作为本此计划研究对象,30 例患者均行骨折切开复位内固定术,其中 10 例患者在手术时使用全螺纹皮质螺钉向后方固定胫骨结节。20 例患者在手术时采用 1/3 管型钢板固定胫骨结节。分析其临床治疗效果。结果:30 例患者治疗后均给予随访,随访时间为 12-24 个月,平均为 15.85 个月。其中 1 例患者因胫骨结节突出的螺钉引起疼痛,术后 4 个月胫骨结节出骨折愈合后拆除螺钉,疼痛消失。术后一年患者膝关节 HSS 评分平均为(89.35±7.96)分。手术后所有患者无切口皮肢坏死、深部感染、内固定松动及断裂等并发症,并发症发生率为 0%。结论:对胫骨平台骨折合并胫骨结节骨折采用采用 1/3管型钢板单皮质螺钉固定或是使用全螺纹皮质螺钉固定,胫骨结节固定牢固,膝关节能够早期活动,取得了良好的临床效果,提高治疗效果,值得临床应用及推广。

摘要： 目的 探讨3D打印个性化胫骨结节截骨在治疗复发性髌骨脱位中的临床应用效果.方法 回顾性分析2016年1月至2019年10月蚌埠医学院第二附属医院收治的复发性髌骨脱位11例患者(11膝)临床资料,予术前打印出1:1的假体模型,测量髌骨脱位的相关数据,制定个体化的截骨手术计划,并最终在实体上操作.术后采用Lysholm评分、Kujala评分及测量胫骨结节-股骨滑车间距(TT-TG)值对临床疗效进行评价.结果 11例患者(11膝)术后均获随访,随访时间5～30个月,平均(15.0±6.8)个月.所有患者术后均未发生深静脉血栓、感染及关节黏连等并发症,未再出现脱位情况,髌骨外推及恐惧试验均为阴性.Ly-sholm评分由术前(59.4±3.2)分提高至术后(92.0±1.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);Kujala评分由术前(60.5±3.5)分提高至术后(93.0±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);TT-TG值由术前(24.1±1.1)mm降低到术后(11.6±1.3)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论 3D打印个性化胫骨结节截骨术能够有效治疗复发性髌骨脱位,恢复膝关节功能.

摘要： 目的:研究内侧髌股韧带 (medial patellofemoral ligament, MPFL) 重建联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:对27例复发性髌骨脱位患者, 行自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带联合胫骨结节截骨术治疗复发性髌骨脱位.手术前后通过CT套叠观察胫骨结节-股骨滑车间距 (tibial tuberosity-trochlear groove distance, TT-TG) 变化, 采用Kujala和Lysholm评分评估患者膝关节的功能改善情况, 并在最终随访时通过体格检查观察膝关节活动度, 评估髌骨稳定性, 了解术后髌骨脱位是否复发.结果:27例患者均获随访, 随访时间24个月.术后TT-TG值为 (10.24±2.31) mm, 与术前 (23.15±2.16) mm比较差异有统计学意义 (P ＜0.05) .末次随访时Kujala评分、Lysholm评分分别为 (93.20±5.49) 、 (93.14±4.31) 分, 与术前比较差异均有统计学意义 (P ＜0.05) .所有患者术后末次随访时均未发生髌骨再脱位, 髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验均为阴性.术后1年所有患者膝关节屈膝活动度与健侧差值＜5°.结论:对于选择性的病例, 关节镜下内侧髌股韧带重建联合胫骨结节截骨术可以有效减少复发性髌骨脱位的发生, 显著改善膝关节功能.

摘要： 刘医担任国家队队医近20年,对于运动伤病的诊断、治疗与康复颇有经验。小腿疼——胫骨粗隆炎会有自愈性打球后膝盖下面一寸小腿疼是什么情况?不用手按也疼,用手按压,疼得明显些。膝盖疼倒是不明显,就小腿这块两个手指按的位置疼得明显,会疼好几天。这是怎么了?我该怎么办?

摘要： 目的 探讨髌韧带减张钢丝在髌骨下极骨折治疗中的临床效果.方法 选取2013年1月至2018年10月21例髌骨下极骨折患者,分为治疗组12例和对照组9例,比较两组患者的内固定失效率及末次随访时Bostman髌骨骨折功能评分的差异.结果 21例患者均获得随访,两组患者Bostman髌骨骨折功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后内固定失效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组内固定失效率显著高于治疗组.结论 髌骨下极骨折行内固定同时辅助使用髌韧带减张钢丝疗效优于单纯内固定治疗.

摘要： 本文对胫骨结节骨软骨炎的影像诊断与鉴别进行了探讨。文章指出，诊断胫骨结节骨软骨炎时必须慎重,应结合病史、影像学检查,体征求意见仔细分析加以鉴别。局部压痛和X线片上在碎裂结节前方软组织的局部增厚突出现象是诊断本病的要点。局部软组织肿胀,侧位像上结节向前脱离,局部压痛和比较可靠的外伤症状为主要鉴别点。

摘要： 该文介绍了应用自制中药外敷治疗胫骨结节骨骺坏死症10例的用药、疗产及体会。

摘要： 本发明提供一种胫骨结节骨折用固定结构，包括：包裹结构，适于包裹胫骨结节骨折块和其周围的骨组织，并通过螺钉固定；钩挂结构，固定设置在包裹结构上，适于钩挂在髌韧带和骨折块的连接处。本发明的固定结构，采用包裹式的方法，将骨折块和位于骨折块周围的骨组织复位挤紧后紧紧包裹住，并通过采用若干个螺钉的方式固定；设置钩挂结构后，钩挂结构钩在髌韧带和骨折块的连接处，防止髌韧带将骨折块拉偏，对抗髌韧带拉偏骨折块的力度来自整个包裹结构，而不是单一螺钉；通过以上设置，避免了对骨骼单一位置施力过大，能够尽量避免因固定骨折块而引发的粉碎性骨折问题；对于骨质疏松患者，也可以根据情况予以采用。

摘要： 本发明涉及一种骨质疏松患者胫骨结节牵引装置，其包括牵引弓、第一牵引针和第二牵引针；所述第二牵引针设于所述第一牵引针下方，与所述第一牵引针交叉设置在水平方向，形成预设水平夹角a；所述牵引弓与所述第一牵引针连接，所述第一牵引针和所述第二牵引针之间设有长度可调的两根调节杆；所述调节杆上设有万向球，所述调节杆通过所述万向球与所述第一牵引针和/或所述第二牵引针转动连接。本发明结构简单、设计合理、使用方便，适用于骨质疏松患者，能防止牵引针松动，减轻病人痛苦，增强牵引效果。

摘要： 本发明公开了一种用于胫骨结节骨牵引操作的教学模型，其技术方案要点是包括有仿真股骨和仿真胫骨以及包覆于仿真股骨和仿真胫骨外侧的仿真皮肉，仿真胫骨的结节骨处开设有向两侧贯穿的穿孔，穿孔内设置有用于供骨钉穿过的预埋件，预埋件用于模拟人体骨骼并由与骨骼硬度近似的材料制成，预埋件的外径尺寸大于骨钉的外径尺寸，仿真皮肉包括有固定在仿真股骨上的股骨皮肉、和固定在仿真胫骨上的胫骨皮肉、和可拆卸固定连接于股骨皮肉与胫骨皮肉之间的拆装皮肉，拆装皮肉对应设置在仿真胫骨的结节骨处并能够将预埋件完全覆盖。能够在学习时通过不断实践和对人体模型进行模拟操作，从而不断熟悉整个治疗过程，有利于对真实患者掌握正确的操作流程。

摘要： 本实用新型涉及胫骨病症康复或预防设备领域，特别是一种胫骨结节骨骺炎保护垫。旨在解决现有技术中胫骨结节骨骺炎在康复过程中辅助设备使用不便的问题。本实用新型包括围度伸缩式的护膝状的保护圈，在所述保护圈对应髌骨处和对应髌骨后方的区块设置镂空，所述保护圈内设有与肌腱方向平行的辅助伸缩带，所述保护圈内安装替换式棉质内衬，所述保护圈的边缘涂装蜂窝状硅胶带。优点在于：适宜各种胖瘦的佩带着，围度，支撑度可调节，透气性好，适合活动量大的青少年人群，同时本身轻薄度高，不会给佩戴者带来心理负担。

摘要： 本实用新型公开了一种可垫高腿部的胫骨结节牵引装置，包括：第一放置架，且第一放置架可以对腿部进行盛放，所述第一放置架侧面设置有第二放置架，且第二放置架可以对腿部进行盛放，所述第二放置架顶部连接有第一支撑架。该可垫高腿部的胫骨结节牵引装置，滑槽相反移动时可以与滑杆进行移动，方便第一放置架与第二放置架可以根据需要腿部的长度调节之间的间距，第二支撑架移动时可以通过导向槽进行滑动，第二支撑架滑动时可以带动滑轮进行移动，方便滑轮可以根据需要调节高度，连接块与定位块移动时可以通过固定槽与第一缺口、第二缺口进行滑动，当连接块滑出固定槽时可以将承重块进行拆卸，方便承重块可以根据需要进行拆卸更换。

摘要： 本实用新型公开了一种胫骨结节牵引用克氏针固定装置，包括用于放置患者腿部的承载板，承载板上设置有用于固定克氏针位置的固定组件；固定组件包括一对限位块，两个限位块分别位于承载板的两侧，两个限位块之间的距离可调设置，限位块与承载板滑动配合并可固定于工作位；限位块设置有用于容纳克氏针端部的空腔，空腔的开口固定设置有供克氏针端部穿过并固定克氏针的胶塞。上述胫骨结节牵引用克氏针固定装置结构合理，可以有效固定克氏针的位置，避免克氏针与病床床面相抵造成克氏针移位。

摘要： 本实用新型涉及医疗设备技术领域，尤其指胫骨结节截骨定位组件。胫骨结节截骨定位组件，包括套筒、定位针、截骨定位块以及通过铰链连接的两块活动页片，活动页片由前往后逐渐变宽且在两块活动页片后端连接处形成燕尾状避让缺口，活动页片的上半部与铰链连接并呈弧形弯曲，活动页片的下半部开设有多个第一定位孔，截骨定位块设有截骨槽以及与第一定位孔相对应的第二定位孔，套筒的底端设有用于将其可拆卸安装在第一定位孔中的连接结构，定位针的外径小于套筒的内径。上述胫骨结节截骨定位组件结构简单，操作方便，采用该胫骨结节截骨定位组件不仅能够降低手术难度与风险，还能够提高手术精确度。

摘要： 本实用新型公开了一种胫骨结节骨牵引装置，包括牵引床和牵引机构，所述牵引床上设置有支撑板，所述牵引机构包括腰部固定筒、股骨固定筒和胫骨固定筒，所述腰部固定筒的一侧设置有第一调节板，所述第二安装槽通过第二锁紧螺栓与股骨固定筒相连接，所述调节盘上开插接设置有定位销，所述胫骨固定筒连接有牵引弹簧盒，所述牵引弹簧盒的内腔通过牵引钢索与胫骨固定筒上的牵引点相连接，所述第二调节板通过延长板与牵引弹簧盒相连接；本实用新型便于灵活调节，适用范围广，能够重复使用，牵引弹簧盒始终与股骨位置保持在同一条轴线上，随着股骨体位的变化自动调节，牵引效果好，便于患者的恢复治疗。

摘要： 本实用新型提供一种胫骨结节骨折块固定结构，包括：包裹结构，适于包裹胫骨结节骨折块和其周围的骨组织，并通过螺钉固定；钩挂结构，固定设置在包裹结构上，适于钩挂在髌韧带和骨折块的连接处。本实用新型的固定结构，采用包裹式的方法，将骨折块和位于骨折块周围的骨组织复位挤紧后紧紧包裹住，并通过采用若干个螺钉的方式固定；设置钩挂结构后，钩挂结构钩在髌韧带和骨折块的连接处，防止髌韧带将骨折块拉偏，对抗髌韧带拉偏骨折块的力度来自整个包裹结构，而不是单一螺钉；通过以上设置，避免了对骨骼单一位置施力过大，能够尽量避免因固定骨折块而引发的粉碎性骨折问题；对于骨质疏松患者，也可以根据情况予以采用。

摘要： 本实用新型公开了新型胫骨结节牵引模型，包括表皮肤和股骨，所述股骨的上方安装有髋关节，且髋关节的内侧设置有凹槽，所述凹槽的内部安置有球窝式样关节，所述股骨的下方设置有胫骨，且股骨、胫骨位于表皮肤的内部，所述胫骨与股骨之间连接有连接环，且胫骨的底部设置有踝关节，所述连接环的前侧安装有模拟膝关节。该新型胫骨结节牵引模型的表皮肤、股骨和胫骨严格按照人体解剖学进行制作，内部肌肉采用弹性海绵进行填充，第一可拆卸皮肤与第二可拆卸皮肤、第三可拆卸皮肤的结构一致，通过贴片与固定钉来完成与表皮肤之间拼接，采用可拆卸式，主要用于评估牵引质量，区域的骨质、皮肤可更换，利于模型的反复使用。