胆管扩张

摘要： 人肝吸虫病是由于肝吸虫寄生于人胆道系统而引起的以肝胆病变为主的食源性人畜共患寄生虫病,又称华支睾吸虫病。该病临床表现多样,临床误诊、漏诊率高。本院收治了1例以肝内外胆管扩张为主要特征的华支睾吸虫病1例,现报道如下。

摘要： 对2017年3月复旦大学附属儿科医院收治1例以胆管扩张为重要表现的CD_(40)LG新发基因突变X连锁高IgM综合征(XHIGM)患儿的临床资料进行回顾性分析。患儿为4岁男童,因反复腹泻0.5年、皮肤黄染5 d入院。胎儿期及出生史无异常;婴儿期曾患2次重症肺炎,左腋下淋巴结化脓性感染。体检发现体格发育明显落后,重度营养不良。皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结大,肝大。血白细胞、嗜酸性粒细胞升高、C反应蛋白明显升高;血红蛋白、白蛋白低下,高γ-谷氨酰转肽酶性胆汁淤积,免疫球蛋白IgG低下,IgM正常。影像学检查提示肝内外胆管弥散性扩张;肝脏病理发现胆小管增生,部分大胆管周围纤维组织增生;基因检测高通量测序发现XHIGM基因CD_(40)LG致病性突变(exon5 c.506A>G,p.Y169C),母亲为携带者。入院后给予抗感染、调整饮食、白蛋白、静脉丙种球蛋白支持治疗,熊去氧胆酸利胆治疗,患儿病情好转出院。该病例提示XHIGM除常见的感染特点外,也可表现为弥散性肝内外胆管扩张、嗜酸性粒细胞明显升高。CD_(40)LG基因exon5 c.506A>G是该病的致病性突变。

摘要： 目的 探讨电磁导航辅助内镜引导下逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管在3D打印模型中应用的可行性.方法 采用回顾性描述性研究方法,选取2021年6月解放军总医院第一医学中心收治的2例梗阻性黄疸合并肝内外胆管扩张患者的临床资料,获取患者腹部增强CT扫描的医学数字成像和通信标准格式数据,对胆道行三维重建,将结果进行3D打印,获得胆道模型.在胆道模型内嵌入标记物,制作目标"靶点",固定在人体腹部体模中,并在腹部体模表面贴上配准标志物,然后对体模行CT平扫,得到体模的标准三维图形(STL)格式文件.在乳头括约肌切开刀头端装置磁探头,将腹部体模表面标志物在CT扫描下获得的图像坐标,与术中获取该标志物的磁场坐标,进行术前术中配准.结果 配准后,乳头括约肌切开刀在进入肝总管分叉处、左肝管分支和右肝管分支前,可被实时追踪导航,精准进入目标胆管,配准效果良好.结论 在3D打印的胆道模型中,电磁导航系统可以很好地辅助ERCP胆管插管.

摘要： 对2017年3月复旦大学附属儿科医院收治1例以胆管扩张为重要表现的CD40LG新发基因突变X连锁高IgM综合征(XHIGM)患儿的临床资料进行回顾性分析.患儿为4岁男童,因反复腹泻0.5年、皮肤黄染5 d入院.胎儿期及出生史无异常;婴儿期曾患2次重症肺炎,左腋下淋巴结化脓性感染.体检发现体格发育明显落后,重度营养不良.皮肤、巩膜中度黄染,浅表淋巴结大,肝大.血白细胞、嗜酸性粒细胞升高、C反应蛋白明显升高;血红蛋白、白蛋白低下,高γ-谷氨酰转肽酶性胆汁淤积,免疫球蛋白IgG低下,IgM正常.影像学检查提示肝内外胆管弥散性扩张;肝脏病理发现胆小管增生,部分大胆管周围纤维组织增生;基因检测高通量测序发现XHIGM基因CD40LG致病性突变(exon5 c.506A＞G,p.Y169C),母亲为携带者.入院后给予抗感染、调整饮食、白蛋白、静脉丙种球蛋白支持治疗,熊去氧胆酸利胆治疗,患儿病情好转出院.该病例提示XHIGM除常见的感染特点外,也可表现为弥散性肝内外胆管扩张、嗜酸性粒细胞明显升高.CD40LG基因exon5 c.506A＞G是该病的致病性突变.

摘要： 背景 内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)术者时常会面临选择性肝内胆管超选困难的问题,且反复尝试插管大大增加了术后并发症的发生率.近年来,增强现实(augmented reality,AR)辅助电磁导航已成为微创手术的重要辅助工具.目的 探讨增强现实辅助电磁导航引导ERCP胆管插管在3D打印胆道模型中的定位精度.方法 将1例肝内外胆管扩张患者腹部CT图像中的胆道进行三维重建,将结果通过3D打印生成一个1:1.36的胆道树脂模型.在胆道模型内嵌入标记物作为导航精度测量的"靶点",并固定在人体腹部体模中.在体模基底和皮肤表面分别贴上配准标志物和标记物.对体模行CT平扫,得到体模的标准三维图形文件(STL).在乳头括约肌切开刀通道内部安装一个电磁传感器,用于追踪其在模型中的位置,并使用图像叠加构建一个增强现实导航平台.通过术前CT扫描获得体模配准标志物和标记物的图像坐标,实验中再获取其磁场坐标,完成术前、术中配准和增强现实精度分析.结果 在体模上行ERCP胆管插管,在AR辅助电磁导航下乳头括约肌切开刀被准确引导进入左右肝管,导航精度误差为(0.949±0.033)mm,可达到临床应用的要求.结论 模型实验证实了AR辅助电磁导航ERCP胆管插管的可行性,为其进一步在临床应用奠定了基础.

摘要： 目的探讨电磁导航辅助内镜引导下逆行胰胆管造影术(ERCP)胆管插管在3D打印模型中应用的可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,选取2021年6月解放军总医院第一医学中心收治的2例梗阻性黄疸合并肝内外胆管扩张患者的临床资料,获取患者腹部增强CT扫描的医学数字成像和通信标准格式数据,对胆道行三维重建,将结果进行3D打印,获得胆道模型。在胆道模型内嵌入标记物,制作目标“靶点”,固定在人体腹部体模中,并在腹部体模表面贴上配准标志物,然后对体模行CT平扫,得到体模的标准三维图形(STL)格式文件。在乳头括约肌切开刀头端装置磁探头,将腹部体模表面标志物在CT扫描下获得的图像坐标,与术中获取该标志物的磁场坐标,进行术前术中配准。结果配准后,乳头括约肌切开刀在进入肝总管分叉处、左肝管分支和右肝管分支前,可被实时追踪导航,精准进入目标胆管,配准效果良好。结论在3D打印的胆道模型中,电磁导航系统可以很好地辅助ERCP胆管插管。

摘要： 通过诊治1例罕见的肝内胆管导管内乳头状肿瘤来探究其发病机制及临床特点,加强临床医师对该病的认知.

摘要： 两个月前,我们接诊了一位77岁的老太太。其体检时发现CA199显著升高,于是做了腹部CT,结果提示胆管扩张,胰腺头部存在可疑占位。为了搞清楚胰腺上到底有没有长东西,于是做了一个全身PET-CT检查,结果报胰腺及全身其余部位未见明显FDG代谢异常增高灶。这下家属可着急了,这么多检查做下去,病情越来越迷糊,这到底是有东西还是没有东西呢?

摘要： Objective To investigate the CT features of intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC)without peripheral bile duct dila-tion in order to improve the understanding on this disease .Methods The CT manifestations and clinical data in 14 cases of ICC without peripheral bile duct dilation were retrospectively analyzed .Results Single lesion was in 12 cases and multiple lesions in 2 cases .The tumor masses were all located under the liver capsule ,and manifested by uneven low density focus in liver .There was no obvious calcification or stone shadow .There were 2 cases with clear boundary ,12 cases with unclear boundary ,6 cases with hepatic capsule depression and 2 cases with hepatic lobe atrophy .Abdominal and retroperitoneal lymph node enlargement was in 8 cases , portal vein tumor thrombus was in 2 cases and hepatic vein tumor thrombus was in 1 case .The edge ring enhancement in arterial phase and the filled enhancement until delayed phase were in 8 cases ;ring enhancement in arterial phase and middle small patchy en-hancement in portal venous and delayed phase were in 3 cases ;3 cases showed island enhancement or inhomogeneous enhancement complicating slight delayed enhancement .The pathological grading was carried out in 8 cases ,including 3 cases of moderately differ-entiated adenocarcinoma ,3 cases of moderately and poorly differentiated adenocarcinoma and 2 cases of poorly differentiated adeno-carcinoma .Conclusion The CT features of ICC without peripheral bile duct dilation have a certain characteristics ,proficiently mas-tering its imaging features is helpful to improve the diagnostic level of this disease .%目的 研究不伴有周围胆管扩张肝内胆管细胞癌(ICC)的计算机断层扫描(CT)表现,以提高对此类疾病的认识.方法 回顾性分析14例不伴有周围胆管扩张ICC的C T表现及临床资料.结果 单发病灶12例,多发病灶2例.肿块均位于肝包膜下,表现为肝内不均匀低密度灶,均未见明显钙化或结石影,边界清晰者2例,12例边界不清;发现肝包膜凹陷征6例,肝叶萎缩2例.腹腔及腹膜后淋巴结肿大者8例,门静脉内癌栓2例,肝静脉癌栓1例.动脉期边缘环形强化者及至延迟期呈填充强化8例;动脉期环形强化,门静脉、延迟期呈中间小斑片状强化3例;3例呈岛状强化型或不均匀强化型,伴有轻度延迟强化.8例进行病理分级,其中中分化腺癌3例,中低分化腺癌3例,低分化腺癌2例.结论 不伴有周围胆管扩张ICC的C T表现具有一定特征性,熟练掌握其影像学特点,有助于提高对此类疾病的诊断水平.

摘要： Objective To analyze the value of magnetic resonance cholangiopancreatography ( MRCP) in diagnosing pediatric congenital biliary dilation .Methods MRCP and MRI images were assessed retrospectively in 78 children were confirmed biliary dilation by laparoscopic exploration and surgical pathology .Results Congenital biliary dilatation ( CBD) 76 cases,according to the Todani,s classification, typeⅠ33 cases, typeⅡ2 cases, type Ⅳ41 cases, type Ⅲ and Ⅴ0 cases.Cystic biliary atresia (CBA) 2 cases.There were Gallbladder enlargement (53.9%), cholestasis (75%) and bile duct stone (42.1%) in CBD chil-dren.There were limitations of dilated bile duct , patchy long T2 WI signal around hepatic portal and portal vein , while no expan-sion of the gallbladder in CBA .Conclusion MRCP can precisely diagnosis pediatric congenital biliary dilation before surgey , which is an effective way to differentiate CBA from CBD .%目的：探讨磁共振胆胰管造影（ MRCP）诊断儿童先天性胆管扩张的临床价值。方法回顾性分析78例先天性胆管扩张患儿的MRI和MRCP表现，并与手术病理结果进行对照分析。结果先天性胆管囊肿76例，Ⅰ型33例，Ⅱ型2例，Ⅲ型0例，Ⅳ型41例，Ⅴ型0例，囊肿型胆道闭锁2例；先天性胆管囊肿常合并胆囊扩大（53．9％），胆汁淤积（75％）和结石（42．1％）；囊肿型胆道闭锁其胆管扩张局限，肝门部及门静脉周围可见局限斑片状长T2信号，无胆囊扩大，胆汁淤积和结石等合并症。结论 MRCP能正确诊断先天性胆管扩张，可有效鉴别诊断先天性胆管囊肿和囊肿型胆道闭锁。

摘要： 恶性梗阻性黄疸可造成胆管内压力增高、胆管扩张、胆管内皮细胞通透性增加，胆红素进入血液中可造成神经、心血管及泌尿等系统的损害，此外正常的肠肝循环中断，影响肠道的吸收功能，以及胆管的扩张可造成周围肝细胞受损，长期会造成肝硬化，严重影响患者的生存质量及生存期。如不及时治疗可引起胆道感染、肝功能衰竭等继发疾病，因此迅速有效地解除胆道梗阻是临床迫切需要解决的问题，很多患者发现即属晚期，失去外科手术机会，但又因为黄疸严重而不能进行肿瘤内科治疗。国外报道老年人患恶性梗阻性黄疸常同时合并心肺等全身疾病，在治疗上有其特殊性，但以往主要通过外科手术治疗，创伤大、风险高。rn 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)已成为治疗无法切除胆道恶性梗阻的一个常用姑息性治疗方法，经内镜下胆汁引流术(包括ENBD,ERBD, EBME等)是一种较好的姑息性解除胆道梗阻的方法，操作简单，并发症发生率低，目前已成为治疗此类患者的主要选择，国外已广泛用于恶rn性胆管梗阻的治疗。rn 本文重点讨论PTCD联合ERCP治疗老年重度恶性梗阻性黄疽的疗效及临床应用价值。

摘要： 本发明提供一种胆管狭窄自动扩张型胆管支架，胆管支架为单通道，包括头部管段、体部管段和尾部管段，头部管段和尾部管段的管状呈直线形、单猪尾形或球形，头部管段上设有椭圆形侧孔Ⅰ和侧翼Ⅰ，内设第一通道，尾部管段上设有椭圆形侧孔Ⅱ和侧翼Ⅱ，内设第三通道；体部管段内设第二通道，外壁呈凹形管壁，凹形管壁上从内至外依次包裹柱形吸水材料和聚乙烯球囊膜；吸水材料通过凹形管壁上开设的通过孔与第二通道相连通，吸水材料通过通过孔吸收胆汁内水分后逐渐膨胀，并逐步充盈聚乙烯球囊膜形成柱形球囊扩张狭窄胆管。本发明置入简单，可自动扩张狭窄胆管，减少引流管更换次数，缩短病程，制作成本低。

摘要： 本发明涉及导引扩张一体式胰胆管镜。包括镜体、转向处、后端进出水口、电子内窥镜图像处理接口、导引导丝扩张水囊打水压力监测固定口、前端水囊、导引导丝头，转向处与镜体相连用于前端镜头的转动，电子内窥镜图像处理接口设置于镜体的手柄后侧方；镜体、前端水囊、导引导丝头为一体成型设计形成导引导丝扩张水囊，导引导丝扩张水囊通过镜体器械通道置入，后端紧缩旋纽式固定，前端水囊与镜体用医用可遇水降解材料固定。当扩张水囊与导引导丝头完成扩张导引工作后，可以从后端拔出镜体，此时器械通道可以进入相关医用器械开始检查或治疗。

摘要： 一种直接穿刺型胆管狭窄扩张引流管属于医疗器械制造技术领域。本发明装置包括引流管、支撑管和穿刺针，引流管中，单通道管4呈锥形，其内通道呈锥形；单通道管5侧壁上有两个侧孔；双通道管6表面呈凹形，包裹聚乙烯球囊膜，两端固定在双通道6上；双通道管7尾部连接注水连接头；单通道管8尾部设有单通道连接头，连接头表面设有螺纹；支撑管头端设有塑料阻力块，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁和外壁有螺纹，将该结构旋在引流管尾部接头上；穿刺针尾端设有帽状接头，帽状接头内壁有螺纹，将该结构旋在支撑管尾部接头上。本发明的优点是，能直接经皮穿入胆管引流胆汁及并扩张狭窄胆管。

摘要： 一种直接穿刺型胆管狭窄多级扩张引流管属于医疗器械制造技术领域。本装置为包括引流管、支撑管和穿刺针，其中引流管上包裹三个聚乙烯球囊膜，三个球囊的由金属环固定在引流管上，引流管尾部设有连接头，连接头表面设有螺纹；支撑管为单通道管金属管，头端设有塑料阻力块，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁和外壁有螺纹，将该结构旋在引流管尾部接头上；穿刺针为金属针，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁有螺纹，将该结构旋在支撑管尾部接头上。本发明的优点是，直接经皮穿刺进入胆管内，通过三个球囊逐级扩张瘘道，具有创伤小、瘘道形成时间短、扩张直径大。

摘要： 本实用新型提供一种胆管狭窄自动扩张型胆管支架，胆管支架为单通道，包括头部管段、体部管段和尾部管段，头部管段和尾部管段的管状呈直线形、单猪尾形或球形，头部管段上设有椭圆形侧孔Ⅰ和侧翼Ⅰ，内设第一通道，尾部管段上设有椭圆形侧孔Ⅱ和侧翼Ⅱ，内设第三通道；体部管段内设第二通道，外壁呈凹形管壁，凹形管壁上从内至外依次包裹柱形吸水材料和聚乙烯球囊膜；吸水材料通过凹形管壁上开设的通过孔与第二通道相连通，吸水材料通过通过孔吸收胆汁内水分后逐渐膨胀，并逐步充盈聚乙烯球囊膜形成柱形球囊扩张狭窄胆管。本实用新型置入简单，可自动扩张狭窄胆管，减少引流管更换次数，缩短病程，制作成本低。

摘要： 一种直接穿刺型胆管狭窄扩张引流管属于医疗器械制造技术领域。本实用新型装置包括引流管、支撑管和穿刺针，引流管中，单通道管Ⅰ呈锥形，其内通道呈锥形；单通道管Ⅱ侧壁上有两个侧孔；双通道管Ⅰ表面呈凹形，包裹聚乙烯球囊膜，两端固定在双通道管Ⅰ上；双通道管Ⅱ尾部连接注水连接头；单通道管Ⅲ尾部设有单通道连接头，连接头表面设有螺纹；支撑管头端设有塑料阻力块，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁和外壁有螺纹，将该结构旋在引流管尾部接头上；穿刺针尾端设有帽状接头，帽状接头内壁有螺纹，将该结构旋在支撑管尾部接头上。本实用新型的优点是，能直接经皮穿入胆管引流胆汁及并扩张狭窄胆管。

摘要： 一种直接穿刺型胆管狭窄多级扩张引流管属于医疗器械制造技术领域。本装置为包括引流管、支撑管和穿刺针，其中引流管上包裹三个聚乙烯球囊膜，三个球囊的由金属环固定在引流管上，引流管尾部设有连接头，连接头表面设有螺纹；支撑管为单通道管金属管，头端设有塑料阻力块，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁和外壁有螺纹，将该结构旋在引流管尾部接头上；穿刺针为金属针，尾端设有帽状接头，帽状接头内壁有螺纹，将该结构旋在支撑管尾部接头上。本实用新型的优点是，直接经皮穿刺进入胆管内，通过三个球囊逐级扩张瘘道，具有创伤小、瘘道形成时间短、扩张直径大。

摘要： 本实用新型公开了一种用于治疗良性胆管狭窄的留置型扩张球囊导管，其包括球囊和穿过球囊的主导管，在主导管内沿着主导管长度方向设置有胆汁引流管和与球囊的内腔相连通的填充介质导通管。本实施例的主导管的至少一部分区域位于胆道内，在主导管的位于球囊的后端的外侧壁上设置有至少一个引流孔，引流孔与胆汁引流管的内腔相连通，胆汁引流管不与球囊的内腔相连通。位于球囊的前端的主导管的外径向远离球囊本体的方向逐渐减小。利用本实用新型的留置型扩张球囊不必单独设置引流管，减少了患者的创口面积和插管数量，降低了患者的疼痛感，有效防止胆道狭窄扩张后狭窄反复发作。

摘要： 本实用新型涉及一种导引扩张一体式胰胆管镜。包括镜体、转向部、后端进出水口、电子内窥镜图像处理接口、导引导丝扩张水囊打水压力监测固定口、前端水囊、导引导丝头，转向部与镜体相连用于前端镜头的转动，电子内窥镜图像处理接口设置于镜体的手柄后侧方；镜体、前端水囊、导引导丝头为一体成型设计形成导引导丝扩张水囊，导引导丝扩张水囊通过镜体器械通道置入，后端紧缩旋纽式固定，前端水囊与镜体用医用可遇水降解材料固定。当扩张水囊与导引导丝头完成扩张导引工作后，可以从后端拔出镜体，此时器械通道可以进入相关医用器械开始检查或治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种金属胆管扩张球囊释放器，包括球囊扩张压力泵、金属胆管扩张球囊释放器和胆管球囊扩张架，所述球囊扩张压力泵上设有压力表，所述压力表与球囊扩张压力泵固定连接，所述球囊扩张压力泵的一端与第一连接口的一端固定连接，所述第一连接口位于球囊扩张压力泵的一侧，所述第一连接口的另一端与第二连接管的一端固定连接，本装置通过连接管将球囊扩张压力泵和金属胆管扩张球囊释放器连接，金属胆管扩张球囊释放器连接一端连接有第一连接管，第一连接管外部包裹有连接套，连接套的一端与第一连接管螺纹连接，增强连接稳固性，防止在术中连接不稳固而对患者造成痛苦，螺纹连接方便医务人员使用结束后拆卸。