经皮椎间孔镜下髓核摘除术

摘要： 目的探讨局麻联合骶管麻醉在经皮椎间孔镜手术中的镇痛作用。方法纳入2019年9月~2021年9月本院采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗的100例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,随机分为两组各50例:对照组患者采用局部逐层浸润麻醉,观察组在局麻基础上术前给予骶管麻醉。比较两组患者手术时间、透视次数等手术相关指标,比较术中穿刺、椎间孔成形、髓核摘除操作时的最大疼痛VAS评分,术后评价手术满意度。结果两组手术时间、透视次数、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);两组穿刺时最大疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),观察组椎间孔成形、髓核摘除操作时的最大疼痛VAS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组手术满意率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局麻联合骶管麻醉在LDH患者经皮椎间孔镜手术中的镇痛效果更佳,在椎间孔成形、髓核摘除操作时疼痛更轻,手术满意度更高。

摘要： 目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)对腰椎间盘突出症(LDP)患者腰椎功能、应激反应及腰屈曲活动度的影响。方法选择2019年3月至2020年3月我院收治的40例LDP患者为研究对象,根据治疗方案将其分为对照组和观察组,各20例。对照组接受小切口椎板间开窗髓核摘除术,观察组接受PTED治疗。比较两组的腰椎功能评分、应激反应指标(NE、PGE_(2)、Cor)、腰屈曲活动度及生活质量评分。结果术前,两组的JOA、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组的JOA评分均高于术前,ODI评分均低于术前,且观察组优于对照组(P0.05);术后12 h,两组的NE、PGE_(2)、Cor水平均低于术后1 h,且观察组低于对照组(P0.05);术后7 d,两组的腰椎曲度、腰屈曲范围均大于术前,且观察组大于对照组(P0.05);术后7 d,两组的环境、生理、社会关系、心理评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论PTED用于LDP患者临床治疗中,可改善其腰椎功能,缓解机体应激反应,提高腰屈曲活动度,提升生活质量,值得推广。

摘要： 目的探讨磁共振扩散张量成像技术(DTI)在经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)术治疗腰椎间盘突出症疗效评估中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年2月50例行PTED术的腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,于术前、术后予以DTI检查。评估经PTED治疗后的优良率;观察术前、术后3 d、术后1个月、3个月的MRI影像表现,以及观察术前、术后3 d、术后1个月、3个月的L5、S1神经患侧、健侧的FA、ADC、VAS评分、JOA评分、ODI评分;分析L5、S1神经患侧FA、ADC与VAS评分、JOA评分、ODI评分的相关性;评估FA、ADC预测PTED术治疗腰椎间盘突出症疗效的AUC值、敏感度、特异度、约登指数。结果50例腰椎间盘突出症患者经PTED治疗后3个月后,优良率为96.00%,其中,优36例(72.00%)、良12例(24.00%)、可1例(2.00%)、差1例(2.00%)。单因素方差分析显示,L5、S1神经患侧的FA、ADC、AS评分、JOA评分、ODI评分在术前1 d、术后3 d、术后1个月、3个月比较中,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关性分析显示,L5、S1神经患侧FA与VAS评分、ODI评分呈负相关,与JOA评分呈正相关(P<0.05);L5、S1神经患侧ADC与VAS评分、ODI评分呈正相关,与JOA评分呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,L5、S1神经患侧FA、ADC预测疗效的AUC分别为(0.996、0.980、0.979、0.994,P<0.05);敏感度分别为94.40%、97.20%、97.40%、100.00%;特异度分别为100.00%、100.00%、92.90%、92.90%。结论DTI能定量评估LDH患者术后不同时期的神经根显微结构,为疗效评估提供重要参考信息。

摘要： 目的:探究两种不同手术方式治疗L5~S1腰椎间盘突出症(LDH)的效果。方法:选取我院90例L5~S1 LDH患者(2017-06~2020-09),按随机数表法分成PTED组(45例)、FD组(45例)。FD组接受开窗髓核摘除术(FD)治疗,PTED组接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)治疗。对比两组围术期指标,术前、术后1个月、3个月Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,术前、术后3d、7d视觉模拟评分法(VAS)评分,创伤应激因子[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]水平。结果:PTED组切口长度及住院时长较FD组短,术中失血量较FD组少,术后12 h血清ACTH、Cor水平较FD组低,术后3d、7dVAS评分较FD组低,术后1个月、3个月ODI评分较FD组低(P<0.05)。结论:与FD治疗L5~S1 LDH患者相比,应用PTED治疗于优化围术期指标、减轻术后疼痛感及创伤应激、改善腰椎功能方面更具优势,值得临床推广。

摘要： 目的研究经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法随机选取2019年1月—2021年8月该院收治的60例腰椎间盘突出症患者,按照随机抽签法分为研究组,参照组,各30例。研究组应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术,参照组应用椎板开窗减压髓核摘除术,比较两组临床疗效、围术期指标、并发症、生活质量,并比较两组观察结果。结果研究组治疗总有效率(96.67%)显著高于参照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P0.05);研究组术中出血量(45.79±6.36)mL显著少于参照组,差异有统计学意义(t=8.469,P0.05);研究组术后(35.91±4.81)分高于参照组,差异有统计学意义(t=4.686,P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的效果更确切,能够进一步减小手术创伤,预防术后并发症,改善生活质量,促进患者早日康复,可在临床治疗中推荐与应用。

摘要： 目的:探讨MRI腰椎曲度参数在评价腰椎间盘突出症(LDH)患者椎间孔镜术后疗效方面的应用价值。方法:收集33例行单节段经皮椎间孔镜下髓核摘除术的患者。所有患者均于术前和术后3~6个月行常规MRI腰椎检查,并在T2WI腰椎正中矢状位图像上测量腰椎曲度相关参数。结果:LDH患者术后腰椎曲线指数大于术前腰椎曲线指数,椎间隙高度小于术前椎间隙高度,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:LDH患者椎间孔镜术前后的腰椎曲线指数、椎间隙高度存在一定变化,MRI腰椎曲度参数可作为术后疗效影像学评价的补充观察指标。

摘要： 目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床疗效,分析对术后疼痛及腰椎功能恢复的影响。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月我院收治的LDH患者128例,根据手术方案不同分为对照组和观察组,各64例。对照组行小切口手术,观察组行PTED。比较两组临床指标、术后疼痛及腰椎功能及手术安全性。结果观察组手术时间、切口长度、术后下床活动时间均短于对照组,椎间盘切除量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后JOA评分均升高,ODI评分、术后不同时点疼痛评分评分均降低,且观察组变化更加明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.69%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LDH患者采用PTED或小切口手术均能获得一定效果,可减轻术后疼痛程度,改善腰椎功能,但PTED改善效果更加明显,且手术时间短、微创、并发症少,更利于患者术后恢复。

摘要： 目的探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)对腰椎间盘突出症(LDH)患者术后康复及日本骨科学会(JOA)评分的影响。方法选取我院2020年1月至2021年3月期间收治的80例LDH患者,根据手术方式不同分为传统组与PTED组各40例。传统组应用椎体开窗髓核摘除手术治疗,PTED组行PTED。对比两组的手术指标、术后康复指标及腰部功能JOA评分。结果PTED组的手术时间、术后下床活动时间与术后住院时间均短于传统组,术中出血量低于传统组,切口长度短于传统组,术后4 h疼痛评分低于传统组(P<0.05)。术后3个月、6个月,PTED组的JOA评分均高于传统组(P<0.05)。结论PTED治疗LDH的手术时间短、切口小、创伤小、术后康复快,可显著改善患者腰部功能。

摘要： 目的比较椎间孔镜手术(PELD)中不同麻醉方式对术中循环的影响及补救镇痛和避免神经损伤的优劣.方法筛选2017年10月至2020年1月择期实施的153例椎间孔手术,根据麻醉方式不同分为局部麻醉组(LA组)、0.4%罗哌卡因硬脊膜外麻醉组(EA组)和静脉麻醉组(IVA).比较3组术中血压(MAP)、心率(HR)的变化,补救镇痛和神经根无触觉的发生率.结果LA组术中MAP、HR峰值比EA组和IVA高,而EA组和IVA组比较差异无统计学意义;EA组术中高血压发生率、术中补救镇痛发生率比LA组低,EA组神经无触觉的发生率仅为2.4%.结论0.4%罗哌卡因硬脊膜外麻醉是PELD较优的麻醉方式,神经无触觉的发生率较低,镇痛完善、术中循环更平稳.

摘要： 目的:观察浮针对经皮椎间孔镜下髓核摘除术中疼痛及血流动力学的影响,评价浮针镇痛、改善血流动力学的有效性及安全性。方法:168例接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者按照随机数字表法分为浮针组84例和对照组84例。对照组术区采用0.5%利多卡因注射液行浸润麻醉,浮针组在对照组治疗基础上于术前30 min采用浮针针刺症状侧下肢委中穴,逆经进针,扫散行针,留针至手术结束。比较两组患者穿刺置管、关节突成形、减压操作时患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度、视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,两组患者术后即刻及术后24 h再次手术意愿比例,术前及术后1 d、3个月、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),针刺皮下血肿,感染等相关并发症情况。结果:手术后,浮针组有效率为96.4%(81/84),对照组有效率为97.6%(82/84),两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿刺置管时,两组患者血氧饱和度、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);关节突成形、减压操作时,浮针组MAP、HR显著低于对照组,血氧饱和度显著高于对照组(P0.05);关节突成形、减压操作时,浮针组VAS评分显著低于对照组(P0.05)。结论:浮针超前镇痛可有效缓解经皮椎间孔镜下髓核摘除术中疼痛,并可稳定血压、HR等,且无明显不良反应。

摘要： 某男于2016年6月24日在某医院行“经皮椎间孔镜下髓核摘除术”，术中因神经剥离子与神经根缠绕，牵拉数次仍无法取出，遂改作切开手术;术后出现双下肢不全瘫，无法行走;转上级医院再次手术，并予康复治疗和训练1年，现仍未完全恢复。现病史证明，某男目前的双下肢感觉及运动功能障碍，明显应为椎间孔镜下手术操作失误所致。经皮椎间孔镜下髓核摘除手术中出现神经剥离子缠绕神经根无法取出实为少见的手术意外现象，但为患者脊髓神经安全考虑，理应立即改作切开直视手术解除缠绕以取出神经剥离子，而不应反复牵拉试图侥幸去解除缠绕。故此本案例被鉴定人某男椎间孔镜下手术意外时操作失误是造成其双下肢不全瘫的确定性因素，院方应负操作失误的主要过错责任。

摘要： 目的：总结经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的护理体会.方法：对48例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术,经过围术期的护理,分析治疗前及治疗后6个月内腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)的变化.结果：48例病人手术时间60～160分钟(平均108分钟),无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤,未出现椎间隙感染、切口感染、切口愈合不良和变态反应.结论：加强腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合,对手术的成功起关键作用.

摘要： 目的：总结经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症的护理体会.方法：对48例腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术,经过围术期的护理,分析治疗前及治疗后6个月内腰痛及腿痛视觉模拟评分(VAS)的变化.结果：48例病人手术时间60～160分钟(平均108分钟),无硬脊膜、神经根损伤及其他严重损伤,未出现椎间隙感染、切口感染、切口愈合不良和变态反应.结论：加强腰椎间盘突出症病人行经皮椎间孔镜下髓核摘除术的护理配合,对手术的成功起关键作用.

摘要： 本发明是治疗腰椎间盘突出症专用的医疗器械，由三枚髓核造影针、三枚外套针、克氏钢针、外筒、筒芯、内筒环钻、活检钳、持针器、尖镊、杯子、卷棉子工具，其特征还包括剑形切皮刀、探杆、螺旋钩、可挠性活检钳、导向器工具以组成16种20件套工具组成。本成套手术器械，品种齐全，使用方便，能提高手术质量，缩短手术时间，减轻病人痛苦。

摘要： 本发明公开一种单边双通道镜下髓核摘除术可调节通道，涉及医疗器械辅助领域；包括侧翼板、调节块和纵架，所述侧翼板中间开有通孔，所述侧翼中间设有多个调节块，所述调节块围绕侧翼板通孔圆心环形阵列，所述调节块之间相互滑动连接，所述调节块相互滑动的两个侧面呈锐角，所述调节块下侧设有对应纵架，所述纵架与调节块形状一致，所述纵架与调节块之间设有长度调节组件，所述长度调节组件调节所述纵架和调节块之间的距离；设置长度调节组件和直径调节组件，调节手术建立通道的长度和直径，为UBE手术提供便利。

摘要： 本发明是治疗腰椎间盘突出症专用的医疗器械，由三枚髓核造影针、三枚外套针、克氏钢针、剑形切皮刀、外筒、筒芯、内筒环钻，探杆、螺旋钩、活检钳、导向器、持针器、尖镊、杯子、卷棉子共16种20件工具组成。本成套手术器械，品种齐全，使用方便，能提高手术质量，缩短手术时间，减轻病人痛苦。

摘要： 腹腔镜下腰椎间盘前路摘除术方法，属于外科手术方法技术领域。目前对腰椎间盘突出症的手术方法是易损伤腰部稳定结构。该发明的技术方案为：脐上切一1厘米长弧形切口，切开皮肤、皮下、腱鞘，打开腹膜，放入1厘米锥、鞘，形成气腹；由此鞘进腹腔镜后，观察腹腔，于左右麦氏点进入0.5厘米穿刺锥、鞘，由此二鞘放入无损伤抓持钳；耻骨联合上5厘米进入1厘米穿刺锥、鞘，由此鞘放入电凝钩；找到骶骨岬，用电凝钩打开后腹膜，若腰5骶1锥间盘突出，穿刺针证实为锥间隙，拍X光片定位为腰5骶1锥间隙后，用切开刀切开前纵韧带、纤维环，用髓核钳摘除锥间盘，然后缝合两处1厘米切口。它的优点是：不损伤腰部稳定结构。

摘要： 本实用新型属于医疗器械技术领域，公开了一种超声引导下的椎间孔镜下髓核摘除术使用的穿刺引导针，所述超声引导下的椎间孔镜下髓核摘除术使用的穿刺引导针包含内针、外套管、针柄、针杆；所述外套管内部套接内针；所述内针上端铸接针柄，所述针柄两端对称一体化有一组针杆。该超声引导下的椎间孔镜下髓核摘除术使用的穿刺引导针，结构简单，使用方便，通过穿刺引导针外套管设置刻度线，使实习医生在使用过程中，准确判定穿刺的长度；同时，内针针柄两端一体化有一组针杆，提高了内针操作时的稳定性，降低了手术风险。

摘要： 本实用新型涉及一种用于经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的引导器，属于医疗器械领域。由圆形导杆、舌形突起和齿状突起组成，所述圆形导杆为主体结构，所述圆形导杆的一端连接舌形突起，舌形突起的相对位置有两个齿状突起与圆形导杆连接。使用该快速成型导杆，在临床工作中大大减少了传统逐级环锯系统带来的困扰，缩短了手术时间，提高了手术效率。

摘要： 本实用新型涉及一种颈、腰间盘髓核摘除术用的工作套管,盐水能够充分进入椎间盘内。技术方案:一种颈、腰间盘髓核摘除术用的工作套管,工作套管后端部设置有密封盖,其特征在于:工作套管的外侧设置有盐水进管,盐水进管与工作套管相互连通。

摘要： 本实用新型公开了一种颈前路椎间盘摘除术通道带光源内镜下器械，包括通道支撑管，通道支撑管对半切割为第一弧形支撑管及第二弧形支撑管，第一弧形支撑管向外设置有第一连接臂，第二弧形支撑管向外设置有第二连接臂，第一连接臂转动连接有螺纹调节杆，螺纹调节杆的一侧安装有驱动螺纹调节杆转动的驱动马达，第一连接臂连接有限位杆，第二连接臂开设有螺纹孔及限位孔；第一弧形支撑管及第二弧形支撑管的内壁均向下设置有安装通道，每一安装通道均连接有内透镜管，每一内透镜管均向下设置有探照头，每一探照头均设置有摄像头及照明灯。本实用新型能达到通道下自动撑开，带光照及可视视频系统，更便于医生进行手术，且有效减少食道及气管损伤几率。

摘要： 本实用新型公开的一种经皮椎间孔镜下椎间盘切除手术用体表定位网格装置，包括：一长方形网格，长方形网格由一长方形外框、若干沿长度方向间隔设置在长方形外框内的纵向隔断以及若干沿宽度方向间隔设置在长方形外框内的横向隔断构成；以及一量角器，量角器由一圆形量角板以及一长条形刻度尺构成，圆形量角板可转动地设置在长方形外框的任一角部上，长条形刻度尺的一端与圆形量角板的起始刻度的边缘处连接，其另一端沿圆形量角板径向向外延伸。本实用新型的有益效果在于：更好地实现术前精确的体表定位，提高术中穿刺的成功率，降低穿刺风险，减少术中X线透视次数，减低X线辐射对术者和患者的损害。

摘要： 本实用新型公开了一套便于操作、定位准确、保护神经不受损伤并将病灶突出间盘髓核（即靶区）直接摘除的用于经皮腰间盘靶区髓核摘除微创手术的医疗器械，包括穿刺针、导丝、锥形扩张器、工作套管、环锯，工作套管包括依次连接的工作端、管道、手柄，所述工作端为U形缺口区。