摘要:
目的 探讨改良腹腔镜肛提肌外腹会阴联合切除术(L-ELAPE)治疗超低位直肠癌的近期疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2014年1月至2018年7月空军军医大学附属唐都医院收治的60例行L-ELAPE治疗超低位直肠癌患者的临床病理资料;男32例,女28例;年龄为(58±12)岁,年龄范围为38~ 75岁.60例患者中,30例行改良L-ELAPE,设为改良组,30例行传统L-ELAPE,设为对照组.改良组患者腹部手术步骤同传统L-ELAPE.改进部分如下:(1)当肿瘤位于直肠前壁时,采用折刀位直视下完成会阴部手术;(2)为避免小肠术后坠入盆腔,均在腹腔镜下关闭盆底腹膜,必要时放置生物补片.对照组患者腹部及会阴部手术均在截石位下施行,将生物补片缝合于肛提肌边缘.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊方式进行随访,患者术后3个月行盆腔CT检查,了解患者小肠坠入骶前间隙情况.随访时间截至2019年1月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用£检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 (1)手术情况:改良组和对照组患者均顺利完成手术,无中转开腹及术后1个月内死亡患者.改良组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分分别为(359± 105) min、(192±99) mL、(17±6)枚、(4.1±0.8)分、(4.7±0.5)分;对照组患者上述指标分别为(268:±:37) min、(136±61) mL、(15±5)枚、(3.5±0.7)分、(3.9±0.7)分.两组患者手术时间、全组标本质量评分、前壁肿瘤标本质量评分比较,差异均有统计学意义(t=2.613,2.130,2.871,P<0.05).两组患者术中出血量和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(t=1.521,0.864,P>0.05).(2)术后情况:改良组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间、会阴部并发症发生例数分别为(3.3±1.1)d、(8.7±4.8)d、(85±27) mg/L、(8.5±4.5)d、4例.对照组患者上述指标分别为(2.7±1.4)d、(7.7±2.8)d、(79±25) mg/L、(7.7±2.2)d、5例.两组患者术后首次进食流质饮食时间、术后尿管拔除时间、术后第1天C反应蛋白量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.311,1.520,0.521,0.509,P>0.05).两组患者会阴部并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05).所有出现会阴部并发症的患者经引流、换药、营养支持、延长住院时间后治愈.(3)随访情况:改良组和对照组患者均获得术后随访,术后3个月随访CT检查结果示术后小肠坠入骶前间隙例数分别为2例和19例,两组比较,差异有统计学意义(x2=21.172,P<0.05).结论 改良L-ELAPE治疗超低位直肠癌安全、可行,对于超低位直肠前壁肿瘤显露更好、标本质量更高,可减少小肠坠入骶前间隙发生率,但手术时间较长.