护理电子病历

摘要： 智能化护理信息系统根据临床护理与护理管理工作的需要,采用结构化护理电子病历、智能护理工作提醒、移动护理、智能电子交接班、智能质量控制等一系列相关功能模块,规范护理病历的书写。智能化护理工作任务提醒,就是提醒护士在正确的时间,给正确的病人进行相关护理操作,进而减少由于护士遗漏而导致的医疗事故,提高医院的护理质量,保障病人的生命安全。该系统的应用,显著减少护理人员文书书写量,提高护理质量和效率,提升医院护理质量和管理水平。

摘要： 目的:基于研发的护理决策支持系统设计护理电子病历模块,旨在为护理电子病历的发展提供参考.方法:以护理程序为框架,参考国际护理术语分类体系构建循证知识库;结合临床需求设计护理电子病历模块,形成结构化护理电子病历.结果:基于护理决策支持系统的护理电子病历投入使用后,降低了护士在护理记录上所用时间,并提高了首次护理记录8h完成率和护理文书记录与护士在岗吻合率.结论:基于护理决策支持系统设计的护理电子病历,提高了护士的工作效率,保障了患者安全,促进护理服务的同质化和标准化.

摘要： 目的:探讨骨科护理结构化电子病历的建立方法和应用效果。方法:选择香港大学深圳医院40名骨科临床一线护理人员作为研究对象,以骨科结构化电子病历建立前(2019年7月至12月)的护理人员记录耗时和文书质量作为对照组,系统应用后(2020年1月至6月)的记录耗时和文书质量作为观察组;比较系统使用前后的护理人员记录耗时、满意度和护理文书质量。结果:观察组护理记录耗时(5.82±0.55)min低于对照组(10.82±3.81)min,满意度(94.85±1.33)分高于对照组(84.44±3.81)分,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:骨科护理结构化电子病历的建立,能够缩短护士的记录时间,提高工作效率和病历质量。

摘要： [目的]探讨临床护理分类系统(CCC)应用于重症监护病房(ICU)护理记录的适用性,为规范临床护理用语、促进标准化护理术语的临床应用提供依据.[方法]采用德尔菲专家咨询法,选择8个省市的31名ICU护理专家对CCC(中文版2.5)的护理诊断、护理措施应用于ICU的适用性进行了两轮专家函询,并分析、整理专家意见.[结果]两轮问卷的回收率和有效率均为100％;两轮专家的权威系数分别是0.82,0.96;护理诊断的协调系数分别是0.254,0.141;护理措施的协调系数分别是0.234,0.158.CCC(中文版2.5)应用于ICU护理记录的适用性比例为97.61％,其中176条护理诊断中适用169条,占96.02％;201条护理措施中适用199条,占99.00％.[结论]CCC(中文版2.5)应用于ICU护理记录具有良好的适用性及可行性,可作为我国ICU的标准化护理语言.

摘要： 目的 探讨专项质控管理模式与传统质控模式在护理电子病历书写质量管理中的应用效果差异.方法 抽查某院某病房2018年1月1日-2018年12月31日护理电子病历229份为传统组,抽查2019年1月1日-2019年12月31日护理电子病历228份为质控组.科室根据等级医院评审要求进行单项护理质控,设定单项指标阈值95分.比较2组各项护理电子病历记录书写质量、单项指标阈值达标率及2组护理电子病历的书写缺陷率.结果 质控组的内科系统护理记录单书写质量评分96.59±2.68分,高于传统组94.02±2.89分,质控组的住院患者预防跌倒/坠床护理评估表书写质量评分96.35±2.47分,高于传统组93.92±2.95分,质控组的自理能力等级评价表书写质量评分96.74±2.29分,高于传统组93.15±3.05分,质控组的单项指标阈值大于95分,并且单项指标阈值达标率均达标,差异具有统计学意义(P<0.001).2组护理电子病历的书写缺陷质控组比传统组降低,差异具有统计学意义(P<0.001).结论 运用专项质控管理模式能够提高护理电子病历书写质量,促进病房护理质量持续改进和全面达标,提升科室护理质量和工作效率,适合临床推广.

摘要： 目的 建立骨科护理文件质控小组,提高护理文件书写质量.方法 采用非同期对照实验设计,对照组采用传统目标管理方式,实验组采用自下而上的责任护士-责任组长-护士长三级护理文件质控方式,比较两组护理人员护理记录的书写质量、医护人员对护理记录单的满意度及护理人员的记录时间.结果 实验组各项数据均优于对照组(P<0.05).结论 自下而上式的目标管理方式可提高护理人员的护理文件记录的工作效率和质量,并为骨科病房优化电子病历管理和建立信息集成化管理奠定基础.

摘要： 目的 探讨分析在医院护理电子病历质量控制中应用微信群的作用.方法 选取本院2018年1月到2020年1月期间收治的220例住院患者的护理电子病历进行此次研究,按照随机数字表法进行平均分组,其中应用传统质量控制措施的110例护理电子病历作为参照组,通过微信群开展传统质量控制管理的110例护理电子病历作为研究组,比较两组对护理电子病历的质量控制效果.结果 对比两组护理电子病历的书写缺陷率,研究组低于参照组(P<0.05);对比两组护理电子病历的书写完整率,研究组高于参照组(P<0.05);对比两组护理电子病历的书写质量评分,研究组优于参照组(P<0.05).结论 根据本次研究的结果可以确认,在医院护理电子病历质量控制中应用微信群将能够有效提高护理电子病历的书写质量,使电子病历的书写完整率大幅提高,防止出现书写缺陷问题,具有临床推广价值.

摘要： 临床医疗机构越来越认识到标准化语言是实施电子医疗记录必须的成分.护理信息系统迫切需要应用一种标准化语言,临床护理分类系统为电子健康记录系统中记录患者护理提供了新方法.本文综述临床护理分类系统的形成过程、框架及编码结构以及该系统在电子病历中的研究及应用进展,为后续研究和实践提供借鉴.

摘要： 目的 探讨基于护理电子病历的护理分级评定信息系统在五官科的应用效果.方法 采用便利抽样法,选取2017年1—10月收治于新疆医科大学第二附属医院五官科的患者857例,按病区分为观察组425例(耳鼻咽喉科)和对照组432例(口腔科).对照组采用传统护理分级模式制订护理级别,观察组在传统护理分级模式基础上实施以护理电子病历为基础的疾病严重程度评估量表结合Barthel指数评定量表的模式制订护理级别.比较两组护士的护理质量、病情掌握准确率及护理工作满意度.结果 观察组护士基础护理、特1级护理、急救药械、护理安全、消毒隔离、护理文书、技术水平、整体护理、行为规范质控得分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05).结论 基于护理电子病历的护理分级评定信息系统在五官科具有良好的应用效果,有助于为进一步建立系统规范的分级护理体系提供参考.

摘要： 目的 分析PDCA循环应用于电子护理病历质量控制中的效果.方法 选取2017年1月至2018年1月期间未实施PDCA循环并我院归档病历150份作为参照组,选取2018年2月至2019年1月期间实施PDCA循环后归档病历150份作为研究组,对比分析两组电子护理病历的质量控制效果.结果 研究组电子护理病历质量评分与病历管理不良事件发生率两项指标均显著优于参照组,P<0.05,差异显著.结论 PDCA循环的应用可有效提高电子护理电子病历的管理质量,降低病历管理不良事件的发生率,值得推广.

摘要： 随着信息技术的发展,电子病历系统开始被国内医疗机构逐步推广应用于医疗护理领域,本文主要对临床电子病历系统架构的功能与设计加以阐述.指出作为医院信息系统的组成部分，护理电子病历信息系统的应用在较大程度上减轻医护人员的工作强度以及工作压力，全面提高医护人员的各项工作效率，同时确保了患者能在较短时间内获得恰当诊疗，对医疗护理信息化的推进与发展具有重要意义。

摘要： 建立护理电子病历的三级质量控制系统，从预警提醒、实时监控与客观评价三方面、实现病区护理组长、护士长和护理部三级监控，提高了护理病历的书写和内涵质量、规范了护理人员的行为，提高了护理人员的专业化水平，促进护理质量的持续改进与提高。

摘要： 在2013年6月-2014年3月对本院50个临床科室进行电子护理病历实施中问题收集进行分析,探讨了临床护士在使用电子护理病历建设中存在的问题，并提出了完善护理电子病历要培养护理人员信息能力，建立护理标准化术语，应用护理新技术优化护理流程，完善护理电子病历知识库，建立警示系统及决策支持系统等建议。

摘要： 本发明公开了一种电子病历生成方法和电子病历系统，其中，电子病历生成方法包括：终端在接收到指示创建电子病历的指令时采集录入的语音；终端提取本次录入的语音的声音特征，生成声音特征文件；终端将声音特征文件发送给服务器；服务器接收来自终端的声音特征文件并进行语音识别，得到语音识别结果；服务器将语音识别结果存储为电子病历文件；其中，服务器对所述声音特征文件进行语音识别包括：使用声学模型、N‑gram语音模型和神经网络语言模型依次对声音特征文件进行处理，得到语音识别结果。本发明提供的技术方案能够有效提高电子病历的生成效率。

摘要： 本申请公开了一种电子病历的数据处理方法、电子病历的数据处理系统、存储介质、计算机设备，该方法包括：第一医护人员终端显示目标患者的电子病历，其中，目标患者佩戴有患者实体装置，患者实体装置包括携带目标患者的身份信息的可扫描识别码，电子病历包括目标患者的身份信息、患者实体标签的标签信息以及至少一个可录入项目；第一医护人员终端基于对第一可录入项目对应的时间录入选项的选择操作，调用识别码扫描功能，通过扫描目标患者佩戴的患者实体装置上的可扫描识别码，获取待验证识别码信息；在确定待验证识别码信息与目标患者对应的可扫描识别码匹配时，第一医护人员终端将识别码扫描时间记录为第一可录入项目的执行时间。

摘要： 本发明提出一种可视化电子病历查询系统及可视化电子病历查询方法，包括EMR系统以及数据库，EMR系统包括控制单元，存储单元，显示单元和通信单元；控制单元将由医务工作者通过EMR系统创建的临床数据存储在存储单元中；当EMR系统的用户想要查看存储的临床数据时，控制单元接收用户的请求，并相应地加载并显示一个或多个存储的临床数据，临床数据显示的屏幕为第一屏幕；当用户想要查找更多相关数据时，控制单元在第一屏幕上显示用于搜索临床数据的搜索屏幕，搜索屏幕为第二屏幕；第二屏幕其配置为能够输入数据搜索请求；通过本发明的EMR系统，根据疾病的发生时间在人体图像上将表示从患者的病历中识别出的每种疾病的图像依次可视化，更容易掌握疾病信息。

摘要： 本发明基于区块链电子病历保存的方法、电子病历接口、系统，将电子病历通过电子病历数据接口、智能合约，将各医院电子病历系统中的电子病历转换成统一的格式保存在区块链上，针对文档共享中存在的问题使用区块链技术实现电子病历文档共享，保证数据唯一可信，不可篡改，安全可靠；病历提交信息和调阅信息一目了然，便于监管部门审计；大大节省了现有共享方式中接口开发维护以及中心系统和数据库维护工作以及软硬件投入的成本。

摘要： 本发明公开了一种电子病历管理方法、管理服务器及电子病历管理系统。该方法包括：通过病历管理模块访问电子病历数据库，以从所述电子病历数据库中读取目标用户的电子病历，所述电子病历中包括所述目标用户的过敏史信息；通过问诊业务模块获取所述目标用户的问诊信息；通过所述病历管理模块根据所述问诊信息更新所述电子病历中的过敏史信息，并将更新后的电子病历存储至所述电子病历数据库。上述技术方案通过在电子病历中记录和更新目标用户的过敏史信息，作为在线诊疗的依据，提高了在线诊疗的可靠性。

摘要： 本发明实施例公开了一种电子病历系统，用于解决电子病历系统对海量业务信息的关联、检索与存储问题。本发明实施例方法包括：电子病历客户端、ElasticSearch搜索引擎、Hbase集群；所述电子病历客户端，用于向所述ElasticSearch搜索引擎发送查询请求；所述ElasticSearch搜索引擎，用于根据所述查询请求，获取就诊记录列表，所述就诊记录列表包括患者基本信息；所述ElasticSearch搜索引擎，用于根据所述就诊记录列表，得到就诊记录中所涉及的业务表的Rowkey；所述ElasticSearch搜索引擎，用于通过所述Rowkey在所述Hbase集群中查询本次就诊的业务数据；所述ElasticSearch搜索引擎，用于向所述电子病历客户端发送所述患者基本信息和所述本次就诊的业务数据。

摘要： 本发明公开了一种基于语音输入的电子病历系统及利用该系统生成电子病历的方法，其中，基于语音输入的电子病历系统包括麦克风和处理器，麦克风用于供用户输入语音；处理器用于根据语音生成或选择文字数据将文字数据定位至预设的电子病历模板中的预设位置。该系统生成电子病历的方法包括通过语音输入选择电子病历模板中的预设位置；通过语音输入在电子病历模板中的预设位置输入或选择文字数据；用户根据模板语音输入后识别生成结构化电子病历，实现电子病历的结构化及达到录入的便捷性。

摘要： 本发明提供了一种电子化病历报告表系统及电子化病历报告表记录方法，涉及医疗通信的技术领域，该系统包括：应用服务器，以及与应用服务器通信连接的数据库服务器和随访表填写端；数据库服务器用于存储预先设计的随访方案，以及填写完成的电子病历报告表；随访表填写端用于根据随访者输入的随访指示调取与随访指示匹配的随访方案，以及接收随访者根据病历报告表模板填写的病历数据，并将病历数据传输至应用服务器；应用服务器包括随访方案模块、病例报告表生成模块和随访数据分析模块。本发明提供的电子化病历报告表系统及电子化病历报告表记录方法，有助于挖掘临床随访数据的价值，提高了电子化病历报告表系统的普遍适用性和临床随访的效率。

摘要： 本发明公开了电子病历系统、电子病历管理方法及医用三录仪，该系统包括SOAP表、主观资料获取模块、以及客观资料获取模块，所述SOAP表至少包括记录所述主观资料获取模块所获取的主观资料的主观资料记录单元、以及记录所述客观资料获取模块所获取的客观资料的客观资料记录单元。本发明的电子病历系统、电子病历管理方法及医用三录仪中，通过主观资料获取模块和客观资料获取模块获取医护资料并记录至SOAP表中，实现了医护资料的自动化录入，提高医生工作效率。

摘要： 本公开涉及数据处理技术领域，具体涉及一种电子病历检索方法、一种电子病历检索装置、一种电子病历存储方法、一种电子病历存储装置、一种存储介质以及一种电子终端。所述电子病历检索方法，包括：接收一检索词；将所述检索词按预设规则转换为同义标准词；利用所述检索词的同义标准词在预设索引中进行字段匹配；将匹配结果关联的电子病历数据生成检索结果。本公开可以保证检索结果的准确性，实现对电子病历的精确检索。进而可以降低人工筛选数据的成本，提高医学科研人员的工作效率。