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2015第七届全国重症血液净化大会

2015第七届全国重症血液净化大会

  • 召开年：2015
  • 召开地：大连
  • 出版时间： 2015-07

主办单位：中华医学会重症医学分会;大连市医学会

会议文集：2015第七届全国重症血液净化大会论文集

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  • 摘要：在连续性肾脏替代治疗过程(CRRT)中,初始和额外应用股静脉较非股静脉双腔静脉导管(DLVCs)相比,导管相关感染或菌血症的风险还不明确.rn 研究设计:回顾性观察性队列研究.rn 设置&参与者:重症监护病房中的接受CRRT治疗的危重病人.rn 因素:股静脉置管与非股静脉静脉双腔静脉导管置管对比.rn 结果:导管相关病原菌定植(CRCOL)和导管相关血行感染(CRBSI).测量指标:CRCOL/CRBSI发生率以每1000导管日表示.rn 结果:研究纳入了458名患者(平均年龄65岁;60％男性)和647个双腔静脉导管.在405例采用单一位置双腔静脉导管的患者中,419次股静脉置管和82项颈内静脉或锁骨下双腔导管置入的比例分别为82％和18％.DLVC留置时间分别为6±4vs.7±5天(P=0.03);CRCOL和CRBSI发病率(每1000导管日)分别为9.7和8.8(P=0.8)和1.2和3.5(P=0.3).总体而言,96名长期CRRT治疗患者首先接受了股静脉处置管伴随后续部位改变,包括53例股静脉导丝更换,53例新的股静脉穿刺,以及47例新的颈内静脉/锁骨部位置管.所有这些方法的CRCOL和CRBS发病率是相似的(分别为P=0.7,P=0.9).多变量分析显示,年龄大于65岁和体重高于90公斤的患者的CRCOL风险更高(比值比分别为2.1和2.2;P<0.05).对于股静脉DLVCs,更高的体重和更大的CRCOL风险之间的这种关联是显著的,但是不适于非股静脉部位.其他协变量并没有显著影响CRCOL发病率,包括初始或特定DLVC部位、导丝更换vs新的静脉穿刺以及首次vs二次DLVC置管.rn 局限:非随机回顾性设计和单中心评价.rn 结论:CRRT治疗中患者的CRCOL和CRBS发病率较低,并且不受采用导丝更换或新静脉穿刺的初始和后续股静脉置管显著影响.年龄较大和体重较高的患者,患CRCOL的风险更高,采用股静脉部位的高体重患者尤其如此.
  • 摘要：烧伤患者由于皮肤广泛损伤,体内会产生大量的抗炎及促炎细胞因子,会延长并加剧机体的炎症状态.血液净化技术,如血浆置换,连续静静脉血液滤过和血液吸附,能够调节炎症反应程度,提高患者预后.本文将对烧伤患者科学合理的选择血液净化方式进行讲解,同时,对烧伤患者的新兴血液净化治疗方式进行文献回顾.指出烧伤患者的血液净化可以非特异性地清除炎症因子，似乎在烧伤后的早期阶段有效。基于目前对于脓毒血症和炎症反应失调的理解，血液净化会减少死亡率和致残率。吸附膜和柱，比如PMMA和细胞因子的吸附柱在没有肾衰的烧伤早期治疗看来是有希望，多粘菌素B可以清除G-杆菌感染导致的内毒素血症。选择性粒细胞吸附装置目前仅用于合并AKI的患者，这种治疗对于烧伤患者会有免疫调节的功能。
  • 摘要：该研究的目的是为了验证将小儿体外膜肺氧合膜串连入标准的持续肾脏替代治疗(CRRT)中,进行部分体外CO2去除(PECCO2R)的可行性,安全性和有效性.在这个单中心回顾性研究中,研究对象为使用机械通气伴持续呼吸性酸中毒和急性肾功能衰竭需要进行CRRT的患者.16例患者使用了PECCO2R装置治疗.在PECCO2R实施前,实施后6小时和12小时分别测量PaCO2和动脉血pH值,对血流动力学进行连续监测.PECCO2R系统能有效降低PaCO2,增加动脉pH值,PaCO2治疗前为77mm Hg(59–112),治疗6小时和12小时后降低为24mmHg和30mmHg(分别为31％和39％).平均pH值在治疗后6小时增加了0.23;12小时后增加了0.16.部分体外CO2去除治疗对氧合没有影响,无并发症发生.PECCO2R方案,即将小儿体外膜肺氧合膜串联入标准CRRT装置,能够简单,安全,有效的改善呼吸性酸中毒.
  • 摘要：目的:本文旨在指导重症监护室护士对持续肾脏替代治疗(CRRT)病人的护理和管理.背景:CRRT是一种涉及综合护理的高度专业化的治疗手段,广泛应用于重症监护病房,用来治急性肾损伤.rn 方法:对CINAHL,Medline,PubMed和BNI数据库进行文献检索,以CRRT或连续静脉血液滤过和护理或护士为检索词搜索2000年以后的英文文献.本文引用了其中的评价证据和专家意见.rn 结果:本文阐述了CRRT护理的四个基本原则:(1)连续性的评估对治疗模式指标选择的重要性;(2)确保良好的血管通路;(3)避免不必要的干扰;(4)并发症的预防.rn 结论:四项基本护理原则能够为综合的护理实践提供指导,特定的护理研究对于CRRT病人的护理和管理是有限的,将在未来进一步研究.与临床实践关系:ICU护士护理和管理行CRRT的患者需了解如何提供安全的CRRT.
  • 摘要：背景与目的:急性肝衰竭(ALF)是一类高病死率的疾病.ALF患者采取血浆透析滤过(PDF)治疗是有效的.但当患者合并多器官功能衰竭或血流动力学紊乱时,进行PDF治疗是很困难的.故本研究对上述患者进行持续性血浆透析滤过(CPDF)治疗,并评估其有效性及安全性.rn 方法:ALF患者10例(性别:男/女6/4,年龄:47±14)被纳入CPDF治疗.主要评价结果为CPDF治疗5日后肝功能改善指标,即终末期肝脏疾病(MELD)评分、总胆红素、凝血酶原时间与国际标准化比值(PT-INR).次要评价结果包括CPDF治疗5日后SOFA评分及患者14天生存率.rn 结果:CPDF治疗5日后肝功能改善,MELD评分(34.5-28.0;P=0.005),总胆红素(10.9-7.25mg/dL;P=0.048),PT-INR(1.89-1.31;P=0.084),SOFA评分(10.0-7.5;P<0.039).10例患者中有9例存活,1例因急性胰腺炎合并ALF死亡.血流动力学稳定,无治疗相关严重不良事件.rn 结论:本项研究显示,CPDF治疗是一项安全的肝脏替代治疗,同时可改善重症ALF患者状态.
  • 摘要：在过去的十年中,血液净化被视为一种可以通过调节细胞因子的紊乱来治疗全身炎症反应综合征的有效方法.其中,大孔径的高截流分子量膜能够更有效地清除中分子(包括细胞因子).本研究回顾了所有使用高截流分子量膜的血液净化用来治疗全身炎症反应综合征的文献.临床和实验室的研究表明:使用单纯弥散作用的高流量血液净化方式能够有效清除血浆细胞因子,同时白蛋白的清除率在安全范围内.临床研究发现,清除这些炎症细胞因子可以提高患者的血流动力学稳定性、氧合指数、纠正器官功能障碍.
  • 摘要：高容量血液滤过(HVHF)是针对脓毒症所致急性肾损伤(AKI)的热门治疗措施.一些小规模及非对照研究发现,高流量的HVHF可以改善患者的血流动力学,提高患者生存率,但在一些大规模研究如RENAL及ATN研究中,这一结果并没有得到证实.rn 目的:比较高容量血液滤过(HVHF)与标准容量血液滤过(SVHF)在治疗脓毒症所致急性肾损伤方面的效果.rn 方法:本研究系统回顾了1996年至2013年期间发表的关于比较HVHF(滤过率大于50ml/kg.h)与SVHF治疗脓毒症及感染性休克方面的文献.主要研究终点为28天死亡率,次要研究终点包括肾功能恢复程度、住ICU时间及总住院时间、血管活性药物减少的剂量,和血液滤过的不良反应.rn 结果:本研究共纳入4项试验,一共包括470例患者.在28天死亡率上,HVHF与SVHF之间并无明显差异(OR、0.76;95％CI、0.45-1.29).所有纳入的研究中,的次要研究结果组间均无显著差异.尽管各项研究之间的结果不一致,但发现,接受HVHF治疗的患者更容易出现如低磷血症及低钾血症等不良反应.rn 结论:目前,还没有足够的证据提示常规应用HVHF治疗脓毒症性急性肾损伤有益处.HVHF治疗对患者预后影响的机制还未完全清楚,需要寻找一种新的体外净化治疗模式,来辅助治疗脓毒症性急性肾损伤.
  • 摘要：体外膜肺氧合(ECMO)的患者经常需要连续性肾脏替代治疗(CRRT).CRRT管路通常不采用额外的抗凝,这可能会增加血凝块栓塞风险,缩短氧合器寿命,并增加患者的风险.CRRT联合ECMO治疗时,如果因为凝血因素需要低剂量或无肝素ECMO,这时应用局部枸橼酸方案进行CRRT的抗凝是合理的(RCA-CVVH).使用AK200US血滤机进行局部枸橼酸抗凝连续血液滤过,血流量为150ml/min,前稀释液为酸性柠檬酸盐葡萄糖溶液240ml/h,超滤率为2040ml/h,后稀释适当调整.管路目标运行30小时.从2009年5月至2013年5月,63名患者接受ECMO治疗,其中29名患者同时接受了RCA-CVVH治疗.总滤过时间中位数为131小时(四分间距[IQR]:61-224小时),血滤滤器寿命为27.2小时(IQR:25.7-28.5小时).没有血滤滤器或氧合器因凝血而发生堵塞.患者的住院死亡率为27.6％.其中有8名患者因为病情过重而不能抗凝,而接受了前稀释CRRT治疗,他们的住院死亡率为75％.总之,后稀释RCA-CVVH连接ECMO管路是一种可行的、安全的、有效的CRRT技术.
  • 摘要：目的：局部枸橼酸抗凝(RCA)用于连续性肾脏替代治疗的抗凝.为了补偿废液中损失的钙离子需要体内补充钙离子.在美国,由于缺乏静脉注射用钙剂,因此,限制了RCA的应用.试图在连续静静脉血液滤过过程中使用2.2％枸橼酸葡萄糖溶液A(ACD-A),将一种含钙1.5毫摩尔/升(N×Stage)的商品透析液作为置换液(RF),而不需要单独输注钙剂.rn 方法:对5名24h内滤器发生至少3次凝血的crrt患者进行了前瞻性的评估,血液净化模式为CVVH,将ACD-A在血泵前滴定式注入,保证滤器后离子钙浓度<0.5毫摩尔/升,而将含钙置换液补充至滤器后以纠正凝血.rn 结果:平均血清稳态生化值分别为:钠:140.8±2.3meg/L,K+:4.2±0.4meg/升,HCO3-:30.9±3.7meg/L,pH值:7.42±0.07,CO2:47.9±8.3mmHg,总钙:8.08±1.09mg/dL.滤器后iCa2+介于0.27-0.36mmol/L,患者体内iCa2+介于0.81-1.24mmol/L.滤器后置换液量:3086±164毫升/h时,平均ACD-A量:298±21毫升/小时.平均血流速度:200±17毫升/分钟,平均滤过分数:39.6±7.2％.平均弃液量:38.6±6.7毫升/公斤/小时(范围28.7-55.8).无抗凝时滤器持续时间7小时,而ACD-A组为42.6小时(P<0.0001).rn 结论:在这项随机研究中,CVVH模式中,采用ACD-A进行局部枸橼酸抗凝,使用含钙置换液安全有效,不需要连续输注钙剂.该方案在静脉内钙离子缺乏时,能够有效维持CRRT治疗的进行.
  • 摘要：文章分析了如何改进CRRT技术,使之更适合儿科的需求,亦阐述了第一例应用人体的CAPREDIEM,能够为婴儿提供更安全有效的CRRT.在过去的十年中，肾脏替代治疗在儿科的适应症更广泛。所谓“非肾脏指征”应用CRRT的数量己经逐渐增多，尤其是在重症监护的婴儿及新生儿。腹膜透析仍是特殊人群选择肾脏替代治疗的方法。尽管更合适有效的治疗(例如一种更高OF率和更好的溶质清除力)仍存在局限性。CRRT是当今最合适的选择，尽管没有开发足够的技术来实行此疗法。而专门为新生儿及小婴儿设计的CAPREDIEM,弥补了儿科肾脏替代治疗时代的空白。
  • 摘要：在AKI重症患者行全身抗凝RRT治疗过程中,出血性并发症的发生率达到了30％.由于出血可明显增加患者的死亡率,因此,需要实施既能降低出血性并发症,也能维持正常体外循环的策略.局部枸橼酸抗凝可以延长管路使用时间,降低出血性并发症的发生,减少输血的几率.由于这些原因,最新出版的KDIGO临床指南(Kidney Disease Improving Global Outcomes Clinical PracticeGuidelines for Acute Kidney Injury)推荐采用局部枸橼酸抗凝作为无禁忌症的重症患者行CRRT的首选抗凝策略.但是,实施局部枸橼酸抗凝也存在一些限制:如可出现相关的代谢并发症,复杂的抗凝操作过程和个体化治疗方案的制定.简化枸橼酸的抗凝方案,发展集成输注系统和透析监测的专用软件,将使局部枸橼酸抗凝在未来的数年内得到更广泛的应用.
  • 摘要：文章指出危重病医学与肾脏病学之间的争执存在了几十年，最终在大约20年前整合形成“重症肾病”的概念。急救危重病医学近年来发展迅速，己经成为一门急需大量专业临床医生的重要的独立学科。以往，“核心”医生需要在病房内，对病人的治疗护理提出床旁建议。然而，急症患者通常缺乏特异性的病理特征，而常表现为亚急性、超急性或“混合性”疾病特点。为了进一步阐述这一概念，提出一个病例报告，以强调重症监护室内患者疾病的非典型表现。在现代重症医学，“多面手”医生不再提倡。重症医学需要的复杂、大量的知识，有效掌握和应用这些知识的唯一途径是多学科融合。因此，危重病亚专科需要快速的的发展起来。而这需要足够的人力资源，设计良好的技术框架，以及足够的资金支持。重症肾病在世界范围内成功，证明了这一概念的可行性。

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