锁孔入路

摘要： 目的观察分析全程神经内镜在原发性三叉神经痛(PTN)患者乙状窦后锁孔入路行微血管减压术中应用的远期临床效果及复发情况。方法选取2019年1月至2020年6月该院收治的PTN患者182例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(96例)和对照组(86例)。观察组采用内镜辅助下乙状窦后锁孔入路血管减压术治疗,对照组采用显微镜微血管减压术治疗。观察两组患者术后疼痛[疼痛数值评定量表(NRS)评分]改善情况、术后远期临床疗效[巴罗神经学研究所(BNI)评分]、复发率及并发症发生情况。结果两组患者治疗后NRS评分均降低,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后6、12个月总有效率均明显高于对照组(P<0.05),术后面部麻痹、咬肌无力、口角疱疹发生率均低于对照组,总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在乙状窦后锁孔入路血管减压术中全程应用神经内镜治疗PTN术野清晰,盲区小,术后即刻疼痛改善效果较好,远期疗效好,复发率、术后并发症发生率均较低。

摘要： 目的 探讨临时阻断技术在锁孔入路显微手术治疗破裂后交通动脉(PCoA)动脉瘤中的应用价值.方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月苏州大学附属第二医院神经外科采用锁孔入路显微手术治疗的破裂PCoA动脉瘤患者的临床资料,共20例患者27个动脉瘤(7例患者合并7个其他部位的未破裂动脉瘤).其中采用经眶上锁孔入路手术3例,经翼点锁孔入路手术17例.20例患者在术中均采用了临时阻断技术,其中15例临时阻断动脉瘤的近、远端颈内动脉(12例同时阻断PCoA);3例临时阻断动脉瘤近端颈内动脉并部分夹闭动脉瘤瘤体;2例仅部分夹闭动脉瘤瘤体.观察手术情况,随访临床预后.结果 20例患者的27个动脉瘤均同期手术成功夹闭.20个破裂PCoA动脉瘤中,18个在手术中无破裂出血,2个在替换永久型动脉瘤夹的过程中动脉瘤破口有少量渗血,但不影响手术操作.术中体感诱发电位监测显示患者均无明显的缺血性改变;动脉瘤夹闭后吲哚菁绿荧光造影显示载瘤动脉均通畅,动脉瘤均不显影.所有患者术后1周内的数字减影血管造影检查显示,动脉瘤均无残留,载瘤动脉均通畅.20例患者术后随访(29.4±9.9)个月(13 ～48个月),均无新发神经功能缺损症状,影像学随访动脉瘤无复发.结论 锁孔入路显微手术治疗破裂PCoA动脉瘤术中使用临时阻断技术可有效降低术中动脉瘤的破裂率,有利于完全夹闭动脉瘤并保留载瘤动脉.

摘要： 目的 探讨经锁孔入路手术治疗合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤的临床效果及安全性.方法 选择合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤患者86例,随机分为观察组与对照组,每组43例.观察组行经锁孔入路动脉瘤夹闭+颅内血肿清除术治疗,对照组行开颅手术夹闭动脉瘤+颅内血肿清除术治疗.观察两组手术情况、患者术后并发症发生情况及患者恢复情况.结果 观察组共46个动脉瘤均成功夹闭,夹闭率100％,对照组48个动脉瘤均夹闭成功.两组动脉瘤夹闭率、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量显著低于对照组(P0.05).所有患者均完成6个月的随访,无失访.至随访结束,两组患者恢复良好率、轻度残疾率、重度残疾率、植物生存率和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经锁孔入路手术治疗合并颅内血肿前循环破裂动脉瘤能够有效清除颅内血肿,夹闭动脉瘤、安全性较高,术后并发症发生率较低,保证患者的恢复效果.

摘要： 目的:观察脑垂体瘤患者通过不同入路显微手术治疗对其术中出血量及并发症的影响.方法:选取2017年2月～2019年3月收治的脑垂体瘤患者68例作为研究对象,依据手术入路不同分为对照组和观察组,各34例.对照组行锁孔入路切除,观察组行鼻蝶窦入路切除,对比两组患者临床总有效率、临床指标及并发症发生情况.结果:与对照组相比较,观察组患者临床总有效率更高,术中出血量更低,手术时间、住院时间、出院时间更短,且术后并发症发生率更低(P<0.05).结论:脑垂体瘤患者经鼻蝶窦入路手术治疗,可显著提高临床总有效率,缩短整体治疗时间,并降低术后并发症发生率,效果显著.

摘要： 目的 分析神经内镜下不同手术入路在颅内血肿患者中的应用效果.方法 选取160例急性高血压脑出血颅内血肿患者,随机将其分为锁孔入路组和鼻蝶入路组,各80例.比较两组患者在接受不同入路神经内镜手术后的手术相关指标、近期疗效,以及患者出院时、出院后6个月的改良Rankin量表(mRS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分及出院后6个月的日常生活能力(ADL)评级.结果 鼻蝶入路组患者术中出血量显著少于锁孔入路组(P＜0.05),但两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组血肿清除率、死亡率差异无统计学意义(均P＞0.05).鼻蝶入路组患者平均住院时间和术后感染率显著短/低于锁孔入路组(均P＜0.05).出院后6个月,两组患者mRS评分均较出院时降低,GCS评分均较出院时升高(均P＜0.05);出院后6个月,两组间GCS评分差异无统计学意义(P＞0.05),而鼻蝶入路组mRS评分显著低于锁孔入路组(P＜0.05).出院后6个月,两组患者死亡率和恢复良好率比较差异无统计学意义(均P＞0.05);在ADL评级中,鼻蝶入路组Ⅰ级恢复率显著优于锁孔入路组患者(P＜0.05).结论 在颅内血肿患者中采用神经内镜下锁孔入路和鼻蝶入路手术都具有较好的治疗效果和预后,而经鼻蝶入路可以显著降低术后感染率并增加ADL评级Ⅰ级的占比,可以优先考虑使用.

摘要： 目的 探讨锁孔下分离远端侧裂(SF)的手术技巧及其临床应用.方法 回顾分析行锁孔入路血肿清除术的29例高血压性脑出血患者的临床资料.分析术中使用侧裂分离方法、静脉保护及手术效果.结果 本组患者术后24h内复查CT示,21例患者(72.4％)血肿近全清除(90％),8例患者(27.6％)血肿大部分清除(70％ ～ 90％).术后6个月时,16例患者(55.1％)神经功能恢复良好(GOS评分4～5分),12例患者(41.3％)残疾需他人照料,1例患者(3.4％)为植物状态.所有手术患者未出现术后再出血,术中均能在锁孔内识别侧裂静脉,25例患者可在术野中显露并识别大脑中动脉M4段.结论 合理选择患者,应用侧裂分离的手术技巧,可在锁孔手术中安全有效地分离侧裂静脉完成手术,取得良好的手术效果;可在临床上推广应用.

摘要： 目的 通过与显微镜下经颞锁孔入路对比,评价神经内镜下经额锁孔入路治疗基底节区脑出血的临床疗效及安全性.方法 选择苏州大学附属第二医院神经外科自2017年1月至2020年1月行手术治疗的基底节区脑出血患者105例,其中采用神经内镜下经额锁孔入路手术治疗51例(神经内镜组),采用显微镜下经颞锁孔入路手术治疗54例(显微镜组).回顾性分析患者的临床资料,比较2组患者间血肿清除率、术中出血量、手术时间和住院时间、术后1周格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后并发症发生率以及术后6个月日常生活能力评定量表(ADL)评分的差异.结果 2组患者的血肿清除率、住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05);与显微镜组比较,神经内镜组患者的术中出血量、手术时间明显减少,术后1周GCS评分更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者术后并发症发生率、术后6个月ADL评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜下经颞锁孔入路和神经内镜下经额锁孔入路手术治疗基底节区脑出血均能有效清除颅内血肿,保护神经功能,但神经内镜下手术时间更短,术中出血更少,神经功能开始恢复时间更早.

摘要： 颅内动脉瘤(aneurysm)是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起.动脉瘤破裂出血常致病人残废或死亡,幸存者仍可再次出血.居于脑血管意外病人中的第三位,仅次于脑血栓形成及高血压脑出血.颅内动脉瘤好发于前循环,是蛛网膜下腔出血的主要原因[1].前循环动脉瘤广义上是指发生于颅内Willis环前半部的动脉瘤,占所有动脉瘤的85％ 以上,主要包括颈内动脉颅内段,大脑前动脉、大脑中动脉及其分支,前交通动脉和后交通动脉[2].本文就动脉瘤的总体治疗方式及前循环动脉瘤的手术入路做一综述,加深对该类疾病诊治的认识.

摘要： 目的 探讨3D打印模型在耳前颞下锁孔入路切除岩斜区肿瘤中的应用及效果.方法 回顾性分析12例岩斜区肿瘤病人,应用3D打印模型,还原岩斜区肿瘤组织与毗邻的重要血管.根据3D打印模型,测量岩骨磨除范围,制定最佳手术方案.结果 术中结合3D打印模型可直观显示肿瘤对岩骨的破坏情况及术中岩骨需磨除范围.8例脑膜瘤均达到SimpsonⅠ级切除;神经鞘瘤全切除2例,次全切除1例.海绵状血管瘤1例行部分切除.平均随访1.5年,未见肿瘤复发.结论 3D打印技术可与影像资料结合,为神经外科手术,特别是颅底肿瘤提供有价值的信息.

摘要： 目的:探讨微创内镜下清除自发性幕上脑出血的效果及手术技巧.rn 方法:两年内符合入选条件的连续119 例自发性幕上脑出血病人接受全麻下影像引导锁孔入路内镜脑内血肿清除术.底节区、丘脑区、脑叶及侧脑室出血,分别采用不同部位锁孔入路.rn 结果:所有119例病人皆安全耐受手术.底节区84例,丘脑区14例,脑叶14例,脑室7例.发病至手术时间3.5～74(中位数8)h.手术耗时45～115(平均61)min.血肿清除率-100％～100％(中位数92.8％).残余血肿量0～58(中位数2)ml.再手术率8.4％(共10例).住院死亡率4.2％.住院天数5～61(中位数14)d.出院时GCS评分提高-2～6(平均3.9)分.rn 结论:本文影像引导内镜下清除幕上脑出血的方法,血肿清除彻底,止血可靠,创伤较小,对脑的功能区域保护好,术后并发症机会少,可作为20ml 以上未发生脑疝的幕上自发性血肿的推荐方法之一.术前确认出血停止,术中升高血压状况下止血,术后严格控制血压是减少再出血的关键.

摘要： 目的：探讨神经内窥镜在自发性脑出血手术中的应用。rn 方法：总结德国rudolf神经内窥镜手术治疗42例自发性脑出血的临床资料。rn 结果：本组病例术后复查CT示：血肿完全清除34例，占80％，近全部清除者6例，大部分清除者2例。术后一月，清醒29例，嗜睡6例，昏迷4例，死亡3例。rn 结论：锁孔入路内镜下手术治疗自发性脑出血具有定位精确可靠，手术损伤小，术后并发症少，康复快等优点，为自发性脑出血的外科治疗提供了新的方法。

摘要： 原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，TM)指在三叉神经分布区出现的反复发作的阵发性剧痛，无明显神经系统体征，其病因尚未完全明了，可能与血管压迫或机械牵拉有关。2001年9月-2008年5月我科应用锁孔入路显微手术治疗原发性三叉神经痛72例，效果满意，本研究就手术的相关问题进行探讨。

摘要： 本发明公开了一种髓腔入路开髓车针及髓腔入路开髓方法，所述车针包括车针单体，所述车针单体有多根，且车针单体具有不同的长度数值，所述方法基于所述车针，在髓腔入路开髓过程中，随着开髓深度的增加，所采用的车针单体的长度递增：随着开髓的进行，依次更换长度尺寸更长的车针单体。采用本方案提供的车针及开髓方法，不仅可有效提高髓腔入路开髓过程中患者的舒适性和操作的便捷性，同时便于实现微创开髓。

摘要： 本实用新型提供了一种用于简易单孔腹腔镜入路平台的一次性入路胶套，其主体为一个五指手套式样的医用橡胶软胶套，软胶套的袖口边沿设有一圈弹性袖口卷边；软胶套的拇指、食指、无名指、小指的指套上端为开口且开口边沿设有一圈弹性指口卷边，而中指指套则固定连接一条由软胶管、管接头、流量开关和吸气球囊组成并贯穿软胶套的排气管路。本入路胶套与切口保护套以及本发明人在先专利公开的器械通道共同组成简易单孔腹腔镜入路平台来使用。本入路胶套通过设置袖口卷边和指口卷边，其与切口保护套及器械通道的连接更加方便，不再需要用丝线进行绑扎；通过设置排气管路，可以把腹腔镜手术的电凝切割器械工作时产生的烟雾从腹腔内有效吸出。

摘要： 本发明的涉及一种操作方便，稳定性好、术区定位后视野良好的脊柱旁正中锁孔入路工作管道系统。它包括固定装置、带固定卡槽的手术通道管、穿刺定位针，一套直径依次增大的扩张管，手术通道管通过固定卡槽固定在固定装置上，扩张管的规格为上一级扩张管的管内侧壁直径等于下一级扩张管外侧壁直径，最大一级的扩张管外径等于手术通道管的内径。本发明操作简单，手术时间大幅度缩短，通过穿刺定位针进行定位，之后不断的插入扩张管最后插入手术通道管并将手术通道管进行对位即可，比传统手术时间缩短了1小时；手术创伤小，减少手术中骨骼、肌肉的损伤，有助于术后康复，减少并发症等优点。

摘要： 本发明涉及一种操作方便，稳定性好、术区定位后视野良好的脊柱旁正中锁孔入路工作管道系统。它包括固定装置、带固定卡槽的手术通道管、穿刺定位针，一套直径依次增大的扩张管，手术通道管通过固定卡槽固定在固定装置上，扩张管的规格为上一级扩张管的管内侧壁直径等于下一级扩张管外侧壁直径，最大一级的扩张管外径等于手术通道管的内径。本发明操作简单，手术时间大幅度缩短，通过穿刺定位针进行定位，之后不断的插入扩张管最后插入手术通道管并将手术通道管进行对位即可，比传统手术时间缩短了1小时；手术创伤小，减少手术中骨骼、肌肉的损伤，有助于术后康复，减少并发症等优点。

摘要： 一种神经外科手术用眶上锁孔入路撑开器，在普通撑开器的把手的前端设置有两片撑嘴，其中使用于切口上缘的撑嘴为弧形，所述的使用于切口上缘的撑嘴包括一个撑齿，所述的撑齿为一个弧形板，所述的撑齿上设置有孔，使用于切口下缘的撑嘴为一个带孔的撑板，其后部设置有一个颧突撑齿，所述的颧突撑齿的设置部位距离撑嘴最前部30－40mm，所述的颧突撑齿为一个曲折的凸起物，所述的使用于切口上缘的撑嘴和使用于切口下缘的撑嘴分别通过已有技术中的活动关节与所述的把手相连接。弧形撑嘴可以适应切口的弧度，使切口上缘皮肤能够均匀撑开并增大切口中部的撑开度，颧突撑齿可以抵住额骨颧突后的凹陷以限制撑嘴前部的进一步下移，避免压迫眼眶，并以此为支撑使上部皮肤继续撑开，完成暴露的需要。

摘要： 本实用新型的涉及一种操作方便，稳定性好、术区定位后视野良好的脊柱旁正中锁孔入路工作管道系统。它包括固定装置、带固定卡槽的手术通道管、穿刺定位针，一套直径依次增大的扩张管，手术通道管通过固定卡槽固定在固定装置上，扩张管的规格为上一级扩张管的管内侧壁直径等于下一级扩张管外侧壁直径，最大一级的扩张管外径等于手术通道管的内径。本实用新型操作简单，手术时间大幅度缩短，通过穿刺定位针进行定位，之后不断的插入扩张管最后插入手术通道管并将手术通道管进行对位即可，比传统手术时间缩短了1小时；手术创伤小，减少手术中骨骼、肌肉的损伤，有助于术后康复，减少并发症等优点。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路辅助牵开器，两手柄中部铰合在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为直弓，每个前臂的前端有两个与两前臂所在平面垂直的拨爪，拨爪前端向外张开，两侧拨爪相对排列，一前臂上的拨爪短，另一前臂上的拨爪长。本实用新型配合主牵开器使用，对枕后肌群较厚的肥胖病人作用较好，扩大了有效骨窗，避免了枕后肌群过多的切开，适合采用显微镜下进行锁孔手术，弥补了原单一牵开器显露不充分的缺点，扩大了有效手术视野，手术显露充分清楚。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路主牵开器，两手柄中部铰合在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为弯曲的弧形，每个前臂的前端有若干与两前臂所在平面相垂直的拨爪，拨爪一一相对排列，拨爪从前到后依次变短，形成前高后低的结构，拨爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状，每个前臂的前部向上设有两个挡皮爪，挡皮爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状。本实用新型专为乙状窦后锁孔入路手术设计，方便牵开枕后肌群，能防止牵开时皮向切口内翻，扩大了有效骨窗，适合采用显微镜下进行锁孔手术。

摘要： 一种乙状窦后锁孔入路牵开器，涉及手柄、闭锁器、前臂、拨爪，两手柄中部铰接在一起，两手柄之间设有闭锁器，手柄前部的后臂前端铰接有前臂，两前臂的前弓为弯曲的弧形，每个前臂的前端有个与两前臂所在平面接近垂直的拨爪，拨爪一一相对排列，拨爪从前到后依次变短，形成前高后低的结构，拨爪从根部到前端为逐步向外倾斜张开的形状。该牵开器用于神经外科乙状窦后入路锁孔开颅手术作为牵开器械，方便牵开枕后肌群，扩大了有效骨窗，适合采用显微镜下进行锁孔手术，临床使用方便。

摘要： 一种眶上锁孔入路专用撑开器,在普通撑开器的把手的前端设置有两片撑嘴,其中使用于切口上缘的撑嘴为弧形,所述的使用于切口上缘的撑嘴包括一个撑齿,所述的撑齿为一个弧形板,所述的撑齿上设置有孔,使用于切口下缘的撑嘴为一个带孔的撑板,其后部设置有一个颧突撑齿,所述的颧突撑齿的设置部位距离撑嘴最前部30—40mm,所述的颧突撑齿为一个曲折的凸起物,所述的使用于切口上缘的撑嘴和使用于切口下缘的撑嘴分别通过已有技术中的活动关节与所述的把手相连接。弧形撑嘴可以适应切口的弧度,使切口上缘皮肤能够均匀撑开并增大切口中部的撑开度,颧突撑齿可以抵住额骨颧突后的凹陷以限制撑嘴前部的进一步下移,避免压迫眼眶,并以此为支撑使上部皮肤继续撑开,完成暴露的需要。