经皮球囊二尖瓣成形术

摘要： 目的 评估肺静脉隔离(PVI)联合经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动(LSPAF)的有效性及安全性.方法 入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例,其中男2例,年龄(58.2±10.0)岁,在三维电解剖系统(Carto)指导下完成PVI,以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点,然后采用球囊(Inoue)实施PBMV.比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标,出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等.结果 所有患者均完成了 PVI+PBMV手术,手术时间(189±29)min和X线曝光时间(30±10)min,术中及术后无严重并发症发生.与术前相比,术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[(2.13±0.13)cm2对(1.19±0.13)cm2,P＜0.001,未发现中重度二尖瓣反流.在15～72个月(中位56个月)随访中,4例患者心房颤动(房颤)复发,其中2例接受再次消融,1例在二次手术后再次复发;2例拒绝再次消融.在1～2次房颤消融术后,11例患者中8例未复发房颤.结论 对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者,PVI联合PBMV治疗是安全可行的,对于多数患者可以取得较满意的效果.

摘要： 目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄(rheumatic mitral stenosis,RMS)患者经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)术后认知功能损害的影响因素及其对康复的影响.方法 选取2019年1月至2020年8月于空军军医大学第一附属医院择期行PBMV的106例RMS患者为研究对象,根据蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表评分将患者分为认知功能损害组和认知功能正常组.比较两组患者一般临床资料、手术时间、术中低血压、谵妄发生率、重症监护病房住院天数,以及手术前后超声心动图检查指标和健康调查量表36(36-item short form health survey,SF-36)评分的改善.结果 全部患者术后3 d MoCA量表视空间与执行功能、注意力、延迟回忆、定向力的维度评分与总分均显著低于术前(均P<0.05),其中20例(18.9％)患者术后出现认知功能损害.认知功能损害组患者年龄、合并心房颤动比率、Wilkins评分、左心房内径(left atrial diameter,LAD)均显著高于认知功能正常组(均P<0.05),平均年收入、受教育年限、二尖瓣瓣口面积(mitral valve area,MVA)均显著低于认知功能正常组(均P<0.05).认知功能损害组患者手术前后LAD、MVA及SF-36总分的改善率均显著低于认知功能正常组(均P<0.05).结论 RMS患者PBMV术后认知功能常出现不同程度的损害,认知功能损害与年龄、合并心房颤动、Wilkins评分等多个因素有关,认知功能损害能影响患者的短期疗效及生存质量,值得临床重视.

摘要： 目的 分析经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄(MS)合并中重度关闭不全的疗效.方法 回顾性分析收治的84例风湿性MS合并中重度关闭不全患者临床资料,均行PBMV治疗,术前、术后随访6个月,行心脏彩超检测并比较二尖瓣口面积、二尖瓣返流面积、二尖瓣跨瓣压差及左房压、左室舒张末压;比较术前、术后6个月6min步行距离.结果 术后,二尖瓣口面积较术前显著增大,二尖瓣返流面积较术前变小,二尖瓣跨瓣压差、左房压较术前显著减低,左室舒张末压较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6min步行距离较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 风湿性MS合并中重度关闭不全行PBMV术治疗可改善患者的心功能,提高运动耐力,值得临床推广运用.

摘要： 目的 探讨术中测定左房平均压(Left atrial mean pressure,mLAP)及左室舒末压(Left ventricular end diastolic pressure,LVEDP)对行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)时扩张终点的判断价值.方法 我院自2015年1月至2016年12月40例风湿性二尖瓣中重度狭窄且行PBMV的患者,随机分为对照组及实验组.对照组16例,采用传统的方法判断PBMV的扩张终点;实验组24例,采用测定mLAP及LVEDP判断扩张终点.所有患者于PBMV术后第1月、第3月、第6月复查超声心动图,记录左房内径、二尖瓣口面积、每搏输出量、6min步行距离等指标.结果 两组患者的PBMV成功率100%,无严重并发症及死亡病例,无需急诊外科干预情况,患者术后活动耐量提高,胸闷症状明显减轻,两组右房平均压力术前术后无明显改变,实验组的mLAP扩张前(28.2±2.1)mmHg,扩张后(17.6±2.3)mmHg(P<0.05),LVEDP扩张前(1±0.6)mmHg,扩张后(5.1±0.4)5mmHg(P<0.05).术后随访结果,左房内径:对照组术前(50.6±3.6)mm,术后第1个月(47.6±2.63)mm,术后第3个月(44.2±2.52)mm,术后第6个月(42.6±2.48)mm;实验组术前(50.7±3.5)mm,术后第1个月(47.2±2.33)mm,术后第3个月(43.2±2.48)mm,术后第6个月(38.6±2.26)mm;二尖瓣瓣口面积:对照组术前(1.08±0.32)cm2,术后第1个月(1.68±0.31)cm2,术后第3个月(1.69±0.28)cm2,术后第6个月(1.71±0.41)cm2;实验组术前(1.02±0.30)cm2,术后第1个月(1.85±0.29)cm2,术后第3个月(1.87±0.21)cm2,术后第6个月(1.88±0.43)cm2.每搏输出量:对照组术前(52.4±6.2)ml,术后第1个月(57.3±5.8)ml,术后第3个月(58.4±6.2)ml,术后第6个月(58.2±5.4)ml;实验组术前(51.8±5.4)ml,术后第1个月(57.6±5.1)ml,术后第3个月(59.2±5.2)ml,术后第6个月(60.6±4.8)ml;平均6min步行距离对照组术前(346±14)米,术后第1个月(376±12)米,术后第3个月(375±11)米,术后第6个月(377±13)米;实验组术前(345±12)mm,术后第1个月(388±11)米,术后第3个月(387±13)米,术后第6个月(390±14)米.结论 术中测定mLAP及LVEDP对指导PBMV的扩张终点有指导意义,LVEDP较扩张前升高约5mmHg时能达到较好的扩张效果,患者临床获益更明显.

摘要： 目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄的近期疗效.方法 将内蒙古医科大学附属医院2013年9月至2016年1月14例应用PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄患者按照年龄分为A组(年龄＜60岁)和B组(年龄≥60岁).两组分别用心导管测定患者PBMV前后的左心房压力、肺动脉压力,心脏超声评价PBMV前后二尖瓣口面积、二尖瓣口血流速度、二尖瓣返流面积及左房内径、左室舒张末径、右房内径、右室舒张末径、左室每搏输出量、左室射血分数等指标.将两组数据进行统计分析.结果 PBMV成功率100％,无围手术期并发症及死亡病例.术后即刻二尖瓣口面积A组为(2.22±0.39)cm2,B组为(1.74±0.44)cm2,P=0.059;术后二尖瓣口面积A组(1.93±0.39)cm2,B组(1.71±0.48)cm2,P=0.463.术后即刻二尖瓣血流速A组(1.34±0.57)m/s,B组(1.29±0.05)m/s,P=0.825;术后二尖瓣血流速A组(151.80±37.01)m/s,B组(171.43±40.78)m/s,P=0.414.术后肺动脉压A组(33.00±12.91)mm Hg,B组(19.00±0.00)mm Hg,P=0.222.术后左心房压A组(14.17+8.26)mm Hg,B组(15.71+9.32)mm Hg,P=0.759.A组、B组在PBMV前后所有参数比较均未见统计学差异(P＞0.05).结论 PBMV治疗风湿性二尖瓣狭窄有效,老年患者(≥60岁)亦可以从该术式获益.

摘要： 目的 观察经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后10年以上的远期疗效.方法 对271例成功行PBMV的患者进行跟踪随访,包括症状、体征、NYHA心功能分级、心电图和二维及多普勒超声心动图.结果 随访10.2 ～19.5(14.3±1.3)年,随访结束时二尖瓣瓣口面积(MVA)与术后相比显著缩小[(1.4 ±0.2) cm2比(2.0±0.2)cm2,P ＜0.05],但仍明显大于术前[(1.4±0.2)cm2比(1.0 ±0.2)cm2,P＜0.01];随访平均二尖瓣跨瓣压差(MVG)及肺动脉收缩压(SPAP)较术前显著下降[MVG: (12.3±5.3) mmHg比(17.2±5.3)mmHg,P＜0.01;SPAP: (46.4±12.2) mmHg比(57.9±13.1)mmHg,P＜0.01,1 mmHg=0.133 kPa],较术后升高[MVG:(12.3±5.3)mmHg比(9.2±4.2)mmHg,P＜0.05;SPAP:[(46.4±12.2)mmHg比(29.5±10.2)mmHg,P＜0.05];随访NYHA心功能分级仍然维持Ⅰ～Ⅱ级患者193例(71.8％);130例(48.0％)患者发生再次狭窄;9例(3.3％)患者死亡;无事件生存率为81.2％.结论 PBMV术后＞10年临床远期疗效良好.

摘要： 目的：比较经皮球囊二尖瓣成形术（ PBMV）治疗老年与中青年二尖瓣狭窄的效果。方法二尖瓣狭窄患者491例，按照年龄分为老年组（96例，≥60岁）及中青年组（395例，≤60岁），两组均行PBMV，观察近期及远期疗效；采用Cox多因素回归分析远期发生心功能Ⅲ级及以上合并不良事件的影响因素。结果老年组最后扩张直径为（24．9±1．12）cm、术后左房压为（16．2±5．2）mmHg、术后即刻二尖瓣口面积（MVA）为（1．91±0．22）cm2，中青年组分别为（25．4±1．35）cm、（15．1±4．1）mmHg、（2．01±0．18）cm2，两组比较，P均＜0．05。老年组及中青年组发生不良事件合并心功能Ⅲ级及以上者分别为29例（34．1％）、77例（21．3％），两组比较，P＜0．05。老年组MVA、心功能评分分别为（1．61±0．21）cm2、（2．07±0．77）分，中青年组分别为（1．67±0．21）cm2、（1．80±0．77）分，两组比较，P均＜0．05。 Cox多因素回归分析显示房颤、术前心功能、Wilkins积分、即刻MVA、术后平均左房压、术后二尖瓣反流程度为远期不良事件合并心功能Ⅲ级及以上的影响因素。结论与青壮年相比，老年人行PBMV同样安全有效，尽管心功能改善程度不如青壮年，但年龄不是PBMV的限制因素。

摘要： 目的:了解二尖瓣狭窄经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后功能性三尖瓣反流(FTR)的远期变化情况.方法:入选自2000-01至2012-01我院成功完成PBMV 764例连续病例,术前FTR≤2级为轻度,FTR≥3级为中重度.每1年门诊随访一次,将FTR仍为0级或减轻至少l级(重度FTR减轻至少2级)的患者称为逆转组,将FTR未减轻(FTR为0级除外)或加重或FTR≥3级的患者称为未逆转组.采用Cox多因素回归分析FTR未逆转的影响因素.结果:764例成功完成PBMV的患者随访1年内、1～3年、3～5年、5年以上FTR程度较术前均有明显改善(P均＜0.01),但中重度FTR(反流≥3级)患者在随访期间所占随访人群比例呈增加趋势(分别为7.1％、8.7％、15.8％、19.0％).随访结束时,轻度FTR患者中逆转组逆转比率略高于中重度FTR患者(54.9％与46.1％,P＜0.05),发生≥3级FTR患者明显低于中重度TFR患者(3.1％与53.9％,P＜0.001).Cox多因素回归分析显示在轻度患者中,心房颤动(房颤)、再狭窄为患者成功PBMV后FTR未逆转的预测因素;在中重度患者中,房颤、术前伴重度FTR及再狭窄为成功PBMV后FTR未逆转的预测因素.结论:大多数二尖瓣狭窄伴FTR≤2级的患者成功PBMV后FTR长期稳定于轻度及轻度以下;二尖瓣狭窄伴FTR≥3级的患者成功PBMV后应长期监测FTR进展情况,尤其对于合并房颤、术前伴重度FTR患者,FTR的进展与再狭窄密切相关.

摘要： 目的：探讨风心病二尖瓣狭窄(MS)患者经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后血流动力学参数及血浆脑钠肽(BNP)的变化.rn 方法：选择进行PBMV的MS患者22例(均为窦性心律),PBMV术前、术后测定肺动脉平均压(MPAP)及左房平均压力(MLAP),术前及术后1天经超声测定左房内径(LAD),二尖瓣口面积(MVA)及二尖瓣跨瓣压差(MVPG),另术前1天及术后5天分别取外周血以ELISA法测定血浆BNP浓度.rn 结果:与术前相比,术后MVA明显增加(P＜0.01),而MPAP,MLAP,LAD及MVPG则明显减小(P＜0.05或0.01),同时BNP显著降低(P＜0.01).rn 结论：PBMV能显著改善患者的血流动力学,基于此BNP则降低,BNP降低对风心病MS患者PBMV术后的疗效及预后有一定的预示作用.

摘要： 经皮球囊二尖瓣成形术是临床上治疗风心病二尖瓣成形术,百分之百成功.本文总结其术前、术中、术后的护理体会.

摘要： PBMV是治疗单纯性二尖瓣狭窄的有效方法，只要适应症选择得当，在一定程度上可以代替外科换瓣手术。PBMV的机理是球囊在瓣口充盈产生张力，使粘连的瓣膜粘连线分离，并可压碎瓣叶内结节状钙化灶，使瓣口面积增大。具体步骤就是在球囊导入左心室后，推注稀释造影剂使球囊前半部分充盈，轻轻回拉使之紧贴二尖瓣口处，然后快速充盈球囊后半部，使狭窄的瓣口卡在球囊前半部和后半部之间，此后迅速充盈膨胀的球囊腰部扩开瓣口达到治疗的目的。要成功PBMV，球囊的充盈必须是按远端-近端-腰部的顺序方能成功，但球囊则是按近端-远端-腰部的顺序充盈，按常理这样的球囊属于质量问题，不能应用于PBMV。但此时病人的前期准备完成，且手边亦无其它球囊，因此采取了前述非常规的方式亦成功进行了PBMV。术后经胸超声提示二尖瓣口面积由0.7cm2增至1.8cm2，且二尖瓣无明显反流，同样显示PBMV效果良好。

摘要： 文章介绍了美国心瓣膜疾病治疗指南2008年修订版中经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的适应症，论述了二尖瓣狭窄(MS)合并轻度二尖瓣关闭不全(MI)以及MS合并左心房血栓对PBMV疗效的影响及适应症的把握。指出，MS合并轻度MI或轻度主动脉瓣病变，LVD不增大二尖瓣无明显钙化患者可实行PBMV治疗；MS合并左心房血栓形成患者，采取华法林或联合阿司匹林抗凝治疗不少于14周，使新鲜血栓不再形成，原有血栓溶解或机化并牢固附着于心房壁，此时施行PBMV是安全的。

摘要： 二尖瓣成形术器械在冠状静脉窦的微创使用期间，监控该器械的几乎实时跟踪来确定该器械是否压缩或易于压缩左卷曲冠状动脉。在本发明一个实施例中，一个或多个位置传感器被包含在用于配置收缩植入管的导管中，和或包含在植入管自身中。该器械的方位在使用期间被确定并同左卷曲冠状动脉的位置相比较，所述左卷曲冠状动脉的位置是通过相对预先获得的图像标测或通过同步心脏内超声成像而确定的。

摘要： 一种二尖瓣环扎瓣环成形术设备，该设备包括具有阻滞构件和捕捉构件的导管。该阻滞构件是猪尾形或气球形，并将该阻滞构件配置在导管的远端部，以防止该导管穿过非安全区域，因而使得导管穿过安全区域。这防止对关键心脏组织的伤害。该捕捉构件适于拉出右心室流出道环扎线进入下腔静脉，并包括可扩张的和可收缩的网状物，使得捕捉右心室流出道环扎线并引导其通过安全区域进入下腔静脉。因此将右心室流出道环扎线穿过右心室而不伤害心脏组织，并形成环绕二尖瓣膜环的完整的圆环。

摘要： 本发明基本上涉及一种用于修复心瓣膜的装置，并且更具体地涉及一种由半刚性敞开的带构成的改进的瓣环成形术带，半刚性敞开的带包括护套和布置在护套中的大体上弯曲的硬化半刚性元件，所述硬化半刚性元件从邻近前-侧三角的第一端延伸到邻近后-中三角的第二端，用以限定非平坦(非共面)复合C-曲线形状，以便在前侧和后侧模仿鞍状。

摘要： 本发明公开了一种二尖瓣成形术用压力反馈注水器，包括储水箱、电动水泵、注水测压一体管和测压管道，所述储水箱的底部安装有电池盒，所述储水箱的一侧安装有控制器，所述储水箱的正面安装有放置环，所述储水箱的顶部安装有安装杆，所述储水箱的顶部安装有电动水泵，所述电动水泵的输出端安装有传输管，所述传输管的一端安装有注水连接管，所述注水连接管的一端安装有注水测压一体管。本发明在测压管道的末端安装有压力传感器，注水过程中通过压力传感器进行测压，压力达到阈值时停止注水，用于观察评估二尖瓣成形术的手术效果，装置将注水管道与测压管道合二为一，用一根管完成两个操作步骤，简便易行。

摘要： 本发明公开了一种二尖瓣成形术中瓣膜反流测试注水系统，包括包括导管和连接至导管一端的输水组件，还包括设置在导管另一端的注水组件，所述注水组件包括壳体和活动设置于壳体内的伸缩件，其中所述伸缩件与壳体内侧面之间通过弧形弹性片连接，弧形弹性片在非拉伸状态下使伸缩件龟缩于壳体内，且所述弧形弹性片作为输水通路将伸缩件与导管连通；所述伸缩件内连接弧形弹性片的一端设置有阻水板，伸缩件另一端设置有阻水瓣膜；所述壳体圆周上设置有气囊，注水组件的出水端设置漏液管路。本发明所述的反流测试注水系统装置结构简单，可实现对心脏的连续性供水，并在不撤机下检测二尖瓣密闭情况。

摘要： 二尖瓣成形术器械在冠状静脉窦的微创使用期间，监控该器械的几乎实时跟踪来确定该器械是否压缩或易于压缩左卷曲冠状动脉。在本发明一个实施例中，一个或多个位置传感器被包含在用于配置收缩植入管的导管中，和或包含在植入管自身中。该器械的方位在使用期间被确定并同左卷曲冠状动脉的位置相比较，所述左卷曲冠状动脉的位置是通过相对预先获得的图像标测或通过同步心脏内超声成像而确定的。

摘要： 二尖瓣成形术器械在冠状静脉窦的微创使用期间，监控该器械的几乎实时跟踪来确定该器械是否压缩或易于压缩左卷曲冠状动脉。在本发明一个实施例中，一个或多个位置传感器被包含在用于配置收缩植入管的导管中，和或包含在植入管自身中。该器械的方位在使用期间被确定并同左卷曲冠状动脉的位置相比较，所述左卷曲冠状动脉的位置是通过相对预先获得的图像标测或通过同步心脏内超声成像而确定的。

摘要： 本实用新型公开了一种二尖瓣成形术用压力反馈注水器，包括储水箱、电动水泵、注水测压一体管和测压管道，所述储水箱的底部安装有电池盒，所述储水箱的一侧安装有控制器，所述储水箱的正面安装有放置环，所述储水箱的顶部安装有安装杆，所述储水箱的顶部安装有电动水泵，所述电动水泵的输出端安装有传输管，所述传输管的一端安装有注水连接管，所述注水连接管的一端安装有注水测压一体管。本实用新型在测压管道的末端安装有压力传感器，注水过程中通过压力传感器进行测压，压力达到阈值时停止注水，用于观察评估二尖瓣成形术的手术效果，装置将注水管道与测压管道合二为一，用一根管完成两个操作步骤，简便易行。

摘要： 本发明公开了一种二尖瓣成形术中瓣膜反流测试注水系统，包括包括导管和连接至导管一端的输水组件，还包括设置在导管另一端的注水组件，所述注水组件包括壳体和活动设置于壳体内的伸缩件，其中所述伸缩件与壳体内侧面之间通过弧形弹性片连接，弧形弹性片在非拉伸状态下使伸缩件龟缩于壳体内，且所述弧形弹性片作为输水通路将伸缩件与导管连通；所述伸缩件内连接弧形弹性片的一端设置有阻水板，伸缩件另一端设置有阻水瓣膜；所述壳体圆周上设置有气囊，注水组件的出水端设置漏液管路。本发明所述的反流测试注水系统装置结构简单，可实现对心脏的连续性供水，并在不撤机下检测二尖瓣密闭情况。

摘要： 本实用新型公开了一种二尖瓣成形术用试水装置。包括洗耳球囊体（1），洗耳球囊体（1）顶部设有通气孔（2），洗耳球囊体（1）底部与储水腔体（3）连接，储水腔体（3）的侧壁上设有进水口（4），进水口（4）处设有止回阀Ⅰ（5），储水腔体（3）底部设有出水口（6），出水口（6）经止回阀Ⅱ（7）与注水管（8）连接。本实用新型具有结构简单、使用方便和防止漏液的特点。