肺静脉隔离

摘要： 目的:探究在心房颤动(AF)射频消融肺静脉隔离(PVI)过程中,通过单纯监测消融指数(AI)判定肺静脉电位消融有效 的安全性与可行性。方法:选取 2019 年 1 月- 2020 年 12 月于潍坊市人民医院心内科行阵发性 AF 射频消融患者 100 例,随机分为 两组,实验组(50 例)在 PVI 过程中通过单纯监测 AI 值来判定局部消融有效;对照组(50 例)通过监测消融大头导管局部电位振幅 降低、延迟或消失等传统经验方法来判定消融有效。观察治疗结果。结果:实验组单圈 PVI 成功率明显高于对照组(P 0.05)。结论:在环肺静脉隔离过程中,可以只通过监测 AI 值来判定局部电位消融有效,且能够保证在安全情况 下明显提高手术成功率,缩短手术时间。

摘要： 脉冲电场消融与治疗心房颤动的射频消融和冷冻消融相比,具有组织特异性、超快速非热消融、不易损伤邻近组织器官等特点,有望成为心房颤动消融领域的一大进步.现主要介绍心房颤动脉冲电场消融及其进入心房颤动领域之路、机制、特性等方面的研究进展.

摘要： 导管消融治疗心房颤动(简称房颤)采用低功率长时程(LPLD)射频(RF)消融仍是肺静脉隔离(PVI)应用最多的方式,但手术复杂耗时且术后存在一定的复发率.在心房肺静脉周围组织进行高功率短时程(HPSD)射频消融较传统的LPLD消融损伤具有热力学及生物理化特性上的优势.目前临床研究表明了HPSD消融策略的安全及有效性,与LPLD消融比并没有增加手术并发症,在短中期复发率上相当甚至可能更低,不过长期结果还有待观察,但明显缩短了手术和消融时间,可对HPSD消融进行推广作为一种标准的PVI方式.不过,最佳的HPSD消融参数和局部消融终点设定仍有争议,未来还需要进行大规模的临床研究.

摘要： 消融治疗心房颤动的基础是肺静脉电隔离,传统手术模式复杂且耗时,而且术后心房颤动的复发率仍不令人满意.高功率短时程的消融方式理论上可以解决这些问题.近年,一些临床前和临床研究证实了其安全性和可行性,有望广泛应用于临床实践.文章就高功率短时程消融的原理与研究现状进行综述.

摘要： 心房颤动传统标准功率射频消融术存在手术时间长、传导恢复率高等缺点.高功率短时程射频消融通过增加阻抗热损伤,减少传导热损伤,同常规功率相比,形成的损伤更宽且略浅,其在显著缩短手术时间、增加损伤连续性的同时,不增加相关并发症的发生率.目前已有多项动物实验及临床研究初步验证了其应用于心房颤动环肺静脉隔离术的有效性及安全性,现对其研究进展进行综述.

摘要： 目的 评价光感应压力监测导管损伤指数(LSI)在阵发性心房颤动(房颤)导管消融中的指导意义.方法 连续入选2019年7月至2020年4月在桂林医学院第二附属医院住院,首次同意行导管射频消融治疗的阵发性房颤患者42例(男29例),年龄(63.1±6.5)岁,应用光感应压力监测导管在LSI指导下行双侧肺静脉电隔离术,观察导管消融贴靠压力(CF)、LSI与8个月随访成功率之间的关系.结果 ①肺静脉隔离时,大部分消融位点均达到前壁LSI为5.0,后壁LSI为4.5,平均CF＞10g;②84个肺静脉隔离中,单圈隔离率为84.5％(71/84),非单圈隔离率为15.5％(13/84),整体手术即时成功率为100％;总肺静脉隔离时间为(42.5±13.7)min,左侧肺静脉隔离时间为(19.7±5.2)min,右侧肺静脉隔离时间为(22.6±6.8)min;有3例发生一过性窦性停搏;③非单圈隔离漏点与单圈隔离对应位点LSI相近(4.7±0.4对4.6±0.9,P＞0.05),非单圈隔离漏点位点CF均明显低于单圈隔离对应位点[(8.9±1.6)g对(12.5±1.4)g,P＜0.05;④8个月随访观察后,总累积成功率为88.1％(37/42),单圈隔离患者累积成功率高于非单圈隔离患者[93.9％(31/33)对66.7％(6/9),P=0.018;⑤房颤复发患者隔离圈漏点位点平均CF为(9.6±0.8)g.结论 LSI在房颤导管消融中对透壁性和连续性的指导安全有效,CF＜10.0 g时能出现漏点,无法单圈隔离,而单圈隔离较非单圈隔离的远期效果更好.

摘要： 目的 评估肺静脉隔离(PVI)联合经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动(LSPAF)的有效性及安全性.方法 入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例,其中男2例,年龄(58.2±10.0)岁,在三维电解剖系统(Carto)指导下完成PVI,以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点,然后采用球囊(Inoue)实施PBMV.比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标,出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等.结果 所有患者均完成了 PVI+PBMV手术,手术时间(189±29)min和X线曝光时间(30±10)min,术中及术后无严重并发症发生.与术前相比,术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[(2.13±0.13)cm2对(1.19±0.13)cm2,P＜0.001,未发现中重度二尖瓣反流.在15～72个月(中位56个月)随访中,4例患者心房颤动(房颤)复发,其中2例接受再次消融,1例在二次手术后再次复发;2例拒绝再次消融.在1～2次房颤消融术后,11例患者中8例未复发房颤.结论 对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者,PVI联合PBMV治疗是安全可行的,对于多数患者可以取得较满意的效果.

摘要： 目的 报道电脉冲电场消融(PFA)治疗阵发性心房颤动(简称房颤)的初步临床应用.方法 采用三维磁导航标测系统、PFA系统消融治疗阵发性房颤.5例阵发性房颤患者,男性2例,年龄(65.6±18.1)岁,左房(39.0±2.3)mm,药物治疗难以控制其反复发作.在消融前后进行左房及肺静脉三维电解剖标测、左房-肺静脉双向传导测定、留取1个呼吸周期的X线图以测定膈肌运动幅度,术中记录患者疼痛评分等,术后1～3天完善磁共振成像/扩散加权成像(M RI/DWI)以评估手术相关的急性脑血管事件.结果 5例患者均完成PFA,20根肺静脉均实现肺静脉隔离(100％).与PFA前相比,PFA后患者左房与肺静脉交界处电压明显降低,左房-肺静脉间出现双向传导阻滞;消融前后膈肌运动幅度未见明显改变;术中疼痛较轻或无[评分:0.0(0.0,2.5)],术后未见急性脑血管事件发生.结论 初步研究显示PFA消融治疗阵发性房颤隔离肺静脉有效,且无明显并发症发生.

摘要： 目的:研究不同钙离子基础浓度的房颤患者接受肺静脉电隔离(PVI)治疗的预后.方法:对2017年1月-12月在上海市第五人民医院心血管内科接受射频消融治疗的房颤患者进行回顾性队列研究.结果:肺静脉隔离术前低钙离子浓度组事件率低(风险比=2.096,95%可信区间:1.089-4.032,P=0.027);年龄、性别、左房内径、BMI 和 eGFR 与事件无关.在亚组分析中发现,此种差异主要出现在阵发性房颤患者组(风险比=5.60,95%可信区间:1.555-20.169,P=0.008),而在持续性房颤患者组则未见明显差异.结论:在阵发性房颤患者中,钙离子浓度与患者临床事件、房颤复发显著相关.此结果有必要进行前瞻性试验来证实发现.

摘要： 探讨肺静脉隔离联合左房电压高密度标测治疗阵发性房颤的临床疗效.入选2012年1月至2015年1月入住本院的阵发性房颤80例,随机分为2组,每组40例:A组单纯肺静脉电隔离术(PVI组),B组PVI+左房电压高密度标测基质改良组,两组患者均在三维标测系统(EnSite Velocity System,St.Judemedical公司)指导下完成肺静脉电隔离及左房电压高密度标测基质改良术,术后随访1年,术后每月行常规体表心电图及动态心电图检查,观察有无心律失常如房颤、房速发作.

摘要： 本文通过一些有代表性的病例，对实际操作进行分析，探讨了复杂心房碎裂电位指导下的独立消融或结合肺静脉隔离的房颤消融在临床上制定合理有效的消融策略.

摘要： 目的:越来越多的证据表明肺静脉隔离(PVI)不仅去除了心房颤动(房颤)的触发病灶,也可能改变了房颤赖以维持的物质基础,但PVI如何改变了房颤的维持机制的研究较少.研究目的在于PVI对迷走神经对心房电生理特性调节及对房颤易感性的影响.方法11只成年杂种犬,全麻及机械通气下行颈部交感-迷走神经干剥离术,经右颈内静脉穿刺术放置右心室及冠状窦导管,经左股静脉放置右心房导管,经房间隔穿刺途径放置消融及标测必管于左心房.静脉应用普萘洛尔阻断交感神经活性.分别于肺静脉消融前后在基础状态及迷走神经刺激时测量右心耳(RAA)、左心房游离壁(LAFW)、冠状窦近段(CSP)及冠状窦远端(CSD)的不应期(ERP)及心房易感窗口(VW).不应期缩短值为基础状态下的ERP与迷走神经刺激时的ERP的差值,VW定义为引起房性早搏或房颤的最长与最短S1S2间期的差值.结果(1)有效不应期的变化:消融术前,迷走神经刺激能明显缩短心脏各部位的ERP.消融术后,左心房内迷走神经刺激所致的ERP缩短值明显降低[LAFW(43.64±21.57)ms与(11.82±9.82)ms,78,P<0.001;CSP(50.91±26.25)ms与(11.82±14.01)ms,P<0.001;CSD(50±31.94)ms与(17.27±20.54)ms,P<0.005]右心房内变化不明显[(58.18±28.22)ms与(50.91±22.12)ms,P=0.245].(2)VW的变化:消融术后,基础状态下测得的VW无明显变化[RAA(32.5±37.32)ms与(21.25±27.48)ms;LAFW(31.25±28.5)ms与(35±35.46)msCSP(20±23.3)ms与(22.5±26.05)ms;CSD(30±32.95)ms与(27.5±31.51)ms.P=0.21-0.74],而迷走神经刺激时左房内测得的VW明显降低[LAFW(36.25±11.88)ms与(11.25±16.42)msP<0.001;CSP(52.5<19.82)ms与(13.75±19.96)msP<0.005;CSD(43.75±19.23)ms与(17.5±19.82)ms,P<0.05],右心房内无明显变化[(52.5±22.52)ms与(42.5±10.35)ms,P=0.316].结论 PVI能导致左心房(包括冠心窦)去迷走神经反应,引起迷走神经刺激时的心房不应期延长及心房易感窗口缩短.提示PVI所致的左心房去迷走神经反应可能为PVI改变房颤赖以维持的物质基础的机制之一.

摘要： 冷冻球囊消融技术是新近出现的安全、有效的房颤消融技术之一.这项技术具有疗效较好、安全性较高、学习曲线短、并发症发生率低的优势.冷冻消融器械也经历了一系列改进,从一代环面消融到二代球面消融,再到近期的三代冷冻球囊,逐渐使肺静脉隔离术更加简单、安全和有效.研究已经证实,二代球囊技术相比一代球囊显著提高了易用性及有效性,使用经验及临床资料较多.三代冷冻球囊(Arctic Front Advance-Short Tip,AFA-ST)基本结构类似二代球囊,但其头端缩短5mm,有助于记录清楚的肺静脉电位,及时准确判断肺静脉隔离,但其应用经验和临床证据尚少,本文将重点介绍第三代冷冻球囊技术.

摘要： 自1997年导管消融技术应用于心房颤动(房颤)治疗以来,经过20年的发展,房颤导管消融例数逐年增长,房颤导管消融术不断完善,成功率逐渐上升,并发症发生率逐渐降低.导管消融已成为阵发性房颤公认有效的治疗方法,但非阵发性房颤的消融仍然是导管消融的难点.传统的房颤导管消融方法是针对驱动机制和维持机制两大方面,前者主要包括肺静脉隔离和上腔静脉隔离等,后者则主要包括线性消融和复杂碎裂电位消融等.

摘要： 心房颤动(房颤)作为最为常见的快速性心律失常,同时也是缺血性脑卒中的重要危险因素,具有较高的致死率与致残率.肺静脉隔离是房颤导管消融的基石，而射频能源应用于房颤消融风险较大，使其临床应用受限。基于冷冻能源的独特优势，将冷冻球囊应用于房颤肺静脉隔离是一种较为安全有效的替代方法，但根据现有的报道，冷冻球囊隔离肺静脉后PNP的发生率仍较高，此外，尚无关于冷冻球囊与射频消融治疗房颤的大规模随机对照临床试验，因此，冷冻球囊器械在房颤肺静脉隔离中的安全性与有效性，特别是与现阶段广泛应用临床的射频消融相比，仍然有待进一步的研究加以证实。

摘要： 本文对肺静脉与迷走神经及心房颤动的关系进行了探讨。文章认为，肺静脉在心房颤动(房颤)的发生与维持中起着重要作用，肺静脉隔离是目前治疗房颤的重要手段之一。迷走神经与房颤密切相关，支配心房的迷走神经节后纤维主要围绕肺静脉分布到心房的相应区域。肺静脉隔离导致的心房局部去迷走神经可能是其改变房颤赖以维持基质的机制之一。

摘要： 肺静脉在心房颤动(房颤)的发生与维持中起着重要作用,肺静脉隔离是目前治疗房颤的重要手段之一.迷走神经与房颤密切相关.支配心房的迷走神经节后纤维主要围绕肺静脉分布到心房的相应区域.肺静脉隔离导致的心房局部去迷走神经可能是其改变房颤赖以维持基质的机制之一.

摘要： 本文对迷走神经与心房电重构及心房颤动的关系进行了探讨。文章认为，迷走神经在心房颤动(房颤)的发生与维持中起着重要作用，心房电重构与房颤密切相关。迷走神经对心房电重构可能有重要影响，心房电重构过程中可能伴有迷走神经的重构。三者可能互为因果，阻断其中一条途径可能改变房颤赖以维持的基质。

摘要： 本文对迷走神经与心房电重构及心房颤动的关系进行了探讨。文章认为，迷走神经在心房颤动(房颤)的发生与维持中起着重要作用，心房电重构与房颤密切相关。迷走神经对心房电重构可能有重要影响，心房电重构过程中可能伴有迷走神经的重构。三者可能互为因果，阻断其中一条途径可能改变房颤赖以维持的基质。

摘要： 本发明涉及用于在心肌内进行组织消融的电生理学导管。本发明尤其涉及一种电生理学导管，其适形于接受针对于心率不齐的消融治疗的肺静脉的形状，并且沿着肺静脉组织的长度和周长产生一致的组织消融线。

摘要： 本文涉及用于心肌内组织消融的电生理学导管。特别地，本文涉及具有导电和非导电表面的电生理学消融球囊导管，用于将消融能量集中在肺静脉组织的期望部分。

摘要： 本发明提供一种肺静脉电隔离球囊结构，所述肺静脉电隔离球囊结构包括第一球囊、第二球囊和球囊导管，所述第一球囊和所述第二球囊均设置在球囊导管上，所述第一球囊为冷冻球囊，所述第二球囊表面设置有若干电极，所述第二球囊设置在前端，所述球囊导管包括分别导通所述第一球囊和所述第二球囊的通道管路和连接所述电极的电极连接线。在本发明提供的肺静脉电隔离球囊结构中，在第一球囊进行冷冻消融时，通过第二球囊表面设置的电极可较好的采集到肺静脉口的电位变化，由电位变化结果可帮助医生判断冷冻消融时间，同时第二球囊可起到封堵肺静脉口远端血液的作用，有效的避免血流对第一球囊冲刷而影响到冷冻效果，提升手术成功率。

摘要： 本发明涉及用于例如心肌内的组织消融的电生理学导管。特别地，本发明涉及具有被覆区域和未被覆区域的组合的电生理学消融球囊导管，用于在组织的期望部分处集中消融能量。

摘要： 本实用新型公开了肺静脉电隔离球囊结构，通过在一号环形球囊和二号环形球囊之间设置一号波纹管，在一号波纹管的外侧设置一号连接管和二号连接管，并使一号连接管和二号连接管通过压缩弹簧相连接，然后再设置钢丝绳，并使导管头端固定在钢丝绳的一端，使钢丝绳的另一端固定在卷线辊上，能够通过收缩或伸长钢丝绳，使导管头端在压缩弹簧的弹力作用下移动，进而改变一号环形球囊和二号环形球囊之间的距离，进而能够使二号环形球囊将肺静脉口远端封堵住，能够避免血流对一号环形球囊进行冲刷，不会对冷冻消融温度产生较大的影响，使用较为方便。

摘要： 本发明题为“肺静脉隔离间隙寻找器”。本发明公开了通过下述步骤寻找阻碍心脏中的多个消融位点之间的电传播的间隙的方法：将所述位点在三维坐标系中的位置投射到模拟平面上，识别与所述位点的所投射位置的对之间的二维连接对应的一组最短三维路径，并且将所述组中最长的一个报告为间隙。

摘要： 本发明题为“具有用于肺静脉隔离的膜式脊的导管”。本发明公开了一种适于肺静脉隔离的导管，该导管具有远侧电极组件，该远侧电极组件可在由多个脊和膜构件固定时稳定安放在口中。由于为预成形的和柔性的，因此当远侧电极组件接近该口时，该脊支撑呈凹面构型的膜，该脊和膜构件的尺寸和构型被设计成跨越该并位于该口上方。当远侧电极组件被推动到口中时，该膜构件弹性变形，从而大体翻转以暴露携带在膜构件的接触表面上的表面电极和携带在脊上的环形电极，以用于与该口接触。该膜构件可膨胀。该环形电极沿口的轴向线接触组织。该表面电极沿口的径向线接触组织。

摘要： 本申请公开了一种智能球囊肺静脉隔离消融导管，包括球囊结构，所述球囊结构包括智能球囊本体，所述智能球囊本体、消融电极、标测电极、隔离消融导管线、控制腔、控制导线、灌注管腔、第一灌注管本体、第二灌注管本体、操作腔、第一操作线和第二操作线，所述智能球囊本体表面固接有消融电极，所述消融电极一侧设置有标测电极，所述标测电极固接于智能球囊本体表面，所述智能球囊本体一侧固接隔离消融导管线，所述隔离消融导管线开设有控制腔，且所述控制腔内设置有控制导线，所述隔离消融导管线开设有两个对称分布的灌注管腔。本申请的有益之处在于：提供一种快速的、不依赖于三维标测系统的、具有标测功能的即可环状消融又可点状消融的智能球囊肺静脉隔离消融导管。

摘要： 本文公开了肺静脉隔离导管及相关装置，系统，和方法。在一些实施例中，肺静脉隔离导管包括具有可扩展部分和展开构件的末端部分。该可扩展部分包括彼此电绝缘的多个网状电极板。该可扩展部分机械耦合至(i)在该末端部分的最远侧部分处的该展开构件和(ii)导管轴的远端部分。该可扩展部分分别经由该展开构件的近侧和远侧移动而可扩展和可压缩。在一些实施例中，处于展开状态的该可扩展部分是梨形或洋葱形并且包括鼻部部分和/或有源主体部分。该鼻部部分可以是绝缘的和/或被配置为装配在肺静脉内并将该有源主体部分的位置设置为抵向肺静脉口周围的组织。

摘要： 本发明题为“用于心房纤颤患者的肺静脉隔离”。本发明公开了一种用于消融患者的方法，方法包括探知所述患者的CHA2DS2‑VASc评分以及将探针插入到患者体内，以便接触患者的肺静脉。方法还包括经由探针施加能量以便消融肺静脉，直到实现肺静脉隔离(PVI)。当实现PVI并且CHA2DS2‑VASc评分小于预设值时，停止肺静脉的消融。当实现PVI并且CHA2DS2‑VASc评分大于或等于预设值时，施加能量以执行另外的消融。