盆腔淋巴结清扫

摘要： 随着影像学技术的发展,以前列腺特异性膜抗原(PSMA)为靶向的正电子发射型计算机断层显像(PET)/CT能诊断出盆腔淋巴结清扫(PLND)范围之外的转移淋巴结,且为非侵入性检查,在前列腺癌(PCa)淋巴结分期诊断中展现出一定的优势。但由于PSMA-PET/CT灵敏度偏低,PLND结果仍是目前淋巴结分期诊断的金标准,但它对PCa患者预后的益处仍未确定。根据清扫范围不同,PCa根治术后PLND大致可分为限制性PLND、标准PLND、扩大PLND、超扩展PLND等4种,它们对PCa患者的受益程度贡献不同。

摘要： 目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后淋巴漏原因及相关危险因素、预防措施。方法:收集2015年01月至2020年12月在我院泌尿外科行腹腔镜根治性膀胱切除及盆腔淋巴结清扫术患者的年龄、BMI、术前术后血红蛋白、术前术后白蛋白、清扫淋巴结数、阳性淋巴结数、术中是否Hem-o-lock夹闭淋巴管资料,采用t检验和Logistic回归分析淋巴漏发生因素。结果:45例患者中,淋巴漏组18例,非淋巴漏组27例,t检验显示阳性淋巴结数与术后淋巴漏发生密切相关,Logistic回归分析显示是否使用Hem-o-lock夹闭淋巴管及阳性淋巴结数与术后淋巴漏发生密切相关。经营养支持、补充白蛋白、抗感染、保持引流管通畅,术后10~20天淋巴漏均治愈。结论:阳性淋巴结数及清扫术后是否夹闭淋巴管是淋巴漏发生的高危因素,术后贫血严重患者更易发生淋巴漏。加强营养,纠正贫血,补充白蛋白,术中精准操作,使用Hem-o-lock确切结扎可减少淋巴漏的发生。

摘要： 目的 探讨三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术治疗膀胱恶性肿瘤的有效性、安全性. 方法 2018年10月～2019年8月对19例膀胱癌行三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术.打开盆腔腹膜,暴露外侧入路三层面;离断膀胱两侧血管蒂及输尿管;切除膀胱及附属器官;盆腔淋巴结清扫;盆腔腹膜重建;尿流改道:包括回肠新原位膀胱(全腹腔镜下操作)、回肠膀胱术、结肠膀胱术和输尿管皮肤造口等. 结果 19例成功完成三孔腹腔镜手术,均未输血,无中转开放及增加穿刺孔.平均手术时间203.5 min(138～287 min),平均出血量82.6 ml(50～200 ml),平均清扫淋巴结14.4枚(5～ 35枚),淋巴结阳性率2.6％ (7/274).尿流改道方式:12例回肠膀胱术(1例子宫切除术,1例左侧腹股沟斜疝修补术),1例双侧输尿管皮肤造口,1例结肠膀胱术,5例原位新膀胱(其中3例在全腹腔镜下完成).术后病理分期:T1N0G3 3例,T2aN0 7例(1例合并前列腺导管内腺癌),T2bN0 4例,T2bN1 1例,T3aN0 1例,T4aN0 2例,T4aN1 2例;手术切缘阳性率为0.平均术后禁食水时间3.5 d(1 ～14 d).术后住院时间7～23 d,平均13.8 d.术后近期并发症Clavien-Dindo分级Ⅰ级8例,Ⅱ级2例.中位随访时间6个月(1～11个月),患者均健在,局部复发1例(T4aN1),后续GC方案化疗2例(T4aN1和T4aN0各1例),治疗后均无远处转移. 结论 三孔法腹腔镜膀胱根治性切除术近期肿瘤根治效果良好,有利于简化手术.

摘要： 目的:研究闭孔神经横断特点,为预防及处理闭孔神经横断提供参考.方法:回顾性分析2018年11-2020年11月期间发生的2例因妇科恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术中闭孔神经横断的病例资料.结果:2例闭孔神经横断分别发生在入骨盆处和髂总静脉分叉处,经术中立即修补及术后对症治疗,术后3个月同侧股内收肌功能障碍及神经感觉缺失的症状均完全消失.结论:术中及术后积极处理闭孔神经横断,预后良好.

摘要： 目的:探讨子宫次全切术联合双附件切除及系统性淋巴结切除术治疗子宫内膜癌患者效果.方法:选取2017年2月至2020年2月在本院行手术治疗的96例子宫内膜癌患者分为观察组和对照组,观察组给予子宫次全切除+双附件切除+系统性淋巴结清扫治疗,对照组给予子宫次全切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫治疗,比较两组患者手术指标、性激素水平、术后1年生存率和复发率、术后并发症发生情况.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及淋巴结(+)率较对照组患者显著提高(P0.05),术后3个月两组患者孕、雌激素水平均显著改善,且观察组患者术后3个月雌、孕激素改善更显著(P0.05).结论:子宫次全切术联合双附件切除及系统性淋巴结切除术治疗子宫内膜癌可提高淋巴结清扫数量及淋巴结阳性检出率,减少复发,改善患者雌、孕激素水平及生存质量.

摘要： 目的 探讨吲哚菁绿(ICG)荧光腹腔镜在膀胱癌盆腔淋巴结清扫术(PLND)中的应用价值.方法 回顾性队列研究.纳入2018年6月-2019年10月蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科膀胱癌患者59例,其中男25例、女34例,年龄(59.1±4.3)岁,均采用腹腔镜膀胱癌根治术+ PLND术治疗.按腹腔镜类型分组:观察组24例,应用ICG荧光腹腔镜;对照组35例,应用常规高清腹腔镜.(1)观察并比较两组患者清扫淋巴结数、淋巴结清扫时间、术中出血量、淋巴漏发生率及淋巴漏持续时间、各区域分布的阳性淋巴结率等;(2)观察荧光显影标记转移性淋巴结的阳性和阴性预测值.结果 患者手术均顺利完成.观察组22例显影成功,2例显影失败者不纳入统计分析.两组患者性别、年龄、体质量指数、肿瘤分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).(1)观察组患者清扫淋巴结数、术后淋巴漏发生率均优于对照组,分别为(34.82±1.56)枚与(33.63±2.18)枚、9.09％(2/22)与37.14％(13/35),观察组的淋巴结清扫时间长于对照组,分别为(63.05±4.83) min与(56.63±6.25)min,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).观察组的淋巴漏持续时间6～8d、平均7.45 d,短于对照组的8～11 d、平均9.46 d.两组患者术中出血量、淋巴结总阳性率、各区域分布的阳性淋巴结率差异均无统计学意义(P值均＞0.05).(2)荧光腹腔镜对阳性淋巴结标示的阳性预测值35.64％(103/289),阴性预测值81.97％(391/477).结论 ICG荧光腹腔镜在PLND清扫淋巴结数目和减少术后淋巴漏方面具有优势,并且对阴性淋巴结预测能力较强,可作为常规高清腹腔镜PLND的补充方式.

摘要： 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,主要发生于膀胱黏膜,也是全身十大常见肿瘤之一.根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准手术术式.但目前淋巴结清扫术的清扫范围尚存在争议.多项研究表明,相比标准淋巴结清扫,扩大淋巴结清扫可获得更多益处.但近年来也有研究发现,相比淋巴结的清扫范围,淋巴结的清扫数量对预后的影响更大.本综述对近年来淋巴结计数相关指标如淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数以及淋巴结密度等对预后影响的相关研究进行总结,并对建立准确预测膀胱癌患者淋巴转移风险的模型进行了展望.

摘要： 目的 比较高危前列腺癌患者接受局限性盆腔淋巴结清扫术(LPLND)与扩大盆腔淋巴结清扫术(EPLND)的术后病理结果及并发症情况,探讨盆腔淋巴结阳性的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月中山大学肿瘤防治中心、中山大学孙逸仙纪念医院和中山大学附属第三医院接受根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫术的800例高危前列腺癌患者的临床资料.其中172例行LPLND,628例行EPLND.LPLND组患者年龄67(62,72)岁,初诊前列腺特异性抗原(PSA) 20.7 (10.9,54.8)ng/ml;穿刺Gleason评分6分22例,7分59例,8分56例,9～10分35例;临床分期T1期29例,T2期102例,T3期37例,T4期4例;N0期160例,N1期12例;其中50例行新辅助内分泌治疗.EPLND组患者年龄67(63,72)岁,初诊PSA 23.9(14.0,46.8) ng/ml;穿刺Gleason评分6分51例,7分194例,8分218例,9～10分165例;临床分期T1期114例,T2期341例,T3期144例,T4期29例;N0期526例,N1期102例;其中158例行新辅助内分泌治疗.两组患者的年龄、初诊PSA、穿刺Gleason评分、临床T分期及是否行新辅助内分泌治疗的差异均无统计学意义(P＞0.05),临床N分期差异有统计学意义(P =0.002).分析两组术后淋巴结获取数量、淋巴结阳性率及术后并发症等.采用多因素logistic回归分析患者盆腔淋巴结阳性的危险因素.结果 EPLND组中位淋巴结获取数量多于LPLND组[13(8,19)枚与6(4,13)枚,P＜0.001],淋巴结阳性率高于LPLND组[31.2％(196/628)与10.5％(18/172),P＜0.001].EPLND组术后总体并发症发生率高于LPLND组[19.9％(125/628)与11.0％(11/172),P=0.007].初诊PSA值、临床N分期、穿刺Gleason评分和盆腔淋巴结清扫方式是高危前列腺癌患者术后盆腔淋巴结阳性的独立危险因素(均P＜0.01).结论 相对于LPLND,高危前列腺癌患者行EPLND可获取更多淋巴结,提高阳性淋巴结检出率,能更准确地进行盆腔淋巴结分期,但是会增加术后并发症发生率.术前PSA、临床N分期、Gleason评分和淋巴结清扫方式是盆腔淋巴结阳性的独立危险因素.

摘要： 盆腔淋巴结清扫术(PLND)被公认为是判断盆腔淋巴结有无转移的"金标准",可对患者预后及选择恰当的辅助治疗方案提供重要信息.对前列腺癌、膀胱癌、尿道癌、阴茎癌等患者实施腹腔镜下PLND已成为临床常规,但PLND在前列腺癌根治术中的作用仍有争议,且不同中心、不同术者的清扫指征、清扫范围、并发症、手术质量均存在显著异质性.本文将结合指南和文献报道,探讨PLND的指征及范围、指南推荐、手术技巧和临床价值,尤其是梳理PLND术中特别值得关注的细节,以帮助基层医院泌尿外科医生提高手术质量,减少并发症,使患者受益最大化.

摘要： 本发明涉及一种保乳手术用淋巴结清扫拉钩及清扫辅助装置，清扫拉钩包括拉钩头、拉钩柄、弹性伸缩件和锁紧组件，拉钩头为长杆部、连杆部和短杆部一体构成的“J”形结构，短杆部的自由端与长杆部之间形成拉钩开口，锁紧组件用于调节拉钩开口的大小。辅助装置包括拉钩固定架以及多个清扫拉钩，拉钩固定架包括底座、立杆、两根横杆以及两根挂钩杆，本发明的淋巴结清扫拉钩具有开口可调的功能，当拉钩钩住肌肉后，通过锁紧组件可使拉钩的开口变小，可避免肌肉从拉钩中脱离，辅助装置具有可以展开的横杆以及挂钩杆，通过横杆和挂钩杆的不同展开角度，可以给清扫拉钩提供多种多样的固定方式，以满足手术过程中的要求。

摘要： 本发明公开了纳米碳结合胸腔镜在制备乳腺癌内乳区前哨淋巴结示踪活检和/或内乳淋巴结清扫试剂盒方面的应用，以及一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫试剂盒。本发明采用纳米碳示踪内乳区前哨淋巴结并在胸腔镜下活检的方案为国际首创，纳米碳颗粒小，在较小的淋巴结中也能迁移，且能够被淋巴结内的吞噬细胞吞噬，因而在细胞内停留的时间较长，大大增加内乳区前哨淋巴结的示踪率，示踪成功率高达80%以上，且对内乳区淋巴结转移预测的敏感度为71%；结合胸腔镜创伤小，从侧胸壁入胸，切口隐蔽，镜下可清晰见到染黑的淋巴结，活检方便、安全可行。据此可以提出新的预测内乳淋巴结状况的最佳方法，为内乳区淋巴结的准确分期提供依据，为内乳区的治疗提供依据。

摘要： 本发明涉及一种保乳手术用淋巴结清扫拉钩及清扫辅助装置，清扫拉钩包括拉钩头、拉钩柄、弹性伸缩件和锁紧组件，拉钩头为长杆部、连杆部和短杆部一体构成的“J”形结构，短杆部的自由端与长杆部之间形成拉钩开口，锁紧组件用于调节拉钩开口的大小。辅助装置包括拉钩固定架以及多个清扫拉钩，拉钩固定架包括底座、立杆、两根横杆以及两根挂钩杆，本发明的淋巴结清扫拉钩具有开口可调的功能，当拉钩钩住肌肉后，通过锁紧组件可使拉钩的开口变小，可避免肌肉从拉钩中脱离，辅助装置具有可以展开的横杆以及挂钩杆，通过横杆和挂钩杆的不同展开角度，可以给清扫拉钩提供多种多样的固定方式，以满足手术过程中的要求。

摘要： 本发明属于医疗护理技术领域，公开了一种具有定点加压功能的淋巴结清扫术后用颈部防护装置，软壳上缝合有拉链，软壳外侧通过螺丝固定有控制器，软壳上侧安装有按摩器；控制器包括：数据采集模块通过传感器采集整体装置状态和颈部形态数据；中央控制模块通过控制器对采集的数据进行处理，并协调各个部分的正常运行；通信模块通过通信设备实现整体装置与云端的信息交互；形态纠正模块通过加压气囊对颈部的形态进行调整；按摩调节模块对按摩器不断调整，实现颈部上部的振动按摩。本发明能够基于颈部的肌电信号来进行颈部按摩器工作模式的调节，避免用户操作，增加颈部按摩器的使用功能，颈部也得到更佳的按摩。

摘要： 本发明公开了一种颈部淋巴结清扫手术中乳糜漏情况检测装置，涉及医疗用品技术领域，包括外壳，所述外壳的一端设置有检测壳，所述检测壳的表面套接有固定盖，所述外壳和检测壳的内部设置有检测纸，所述检测纸的表面设置有显色纸和变色纸，所述显色纸经过蛋白质显色剂浸泡，所述变色纸为遇水显色纸，所述检测纸为吸水滤纸，本发明通过显色纸与乳糜液进行反应显色，能快速判断是否有乳糜漏情况出现，变色纸的设置使使用者能判断检测液体是否浸湿显色纸，方便检测装置的使用，避免对患者的乳糜漏情况造成遗漏，保证患者的正常康复。

摘要： 本实用新型公开了一种防止腹股沟淋巴结清扫术后淋巴漏的外用加压装置，包括用于术后切口的加压带和腰带；所述加压带的两端设有成对的魔术贴Ⅰ，所述加压带与腰带通过若干个固定贴或者若干个固定钩与腰带连接。本实用新型通过局部有效的加压方式，来解决皮瓣无法贴合的问题，同时能够使得损伤的淋巴管尽快闭合，从而达到预防淋巴漏的目的。

摘要： 本实用新型涉及一种颈部淋巴结清扫术后淋巴瘘加压包扎带，包括包扎带主体，包扎带主体内部缝制了一分隔布，分隔布将包扎带主体分隔为气囊腔和保护腔，保护腔设在气囊腔的外侧，保护腔的顶面设有一拉链，保护腔的内部安装了保护垫，保护垫上设有多排等距离间隔排布的圆形透气孔；气囊腔内安装了气囊组件，气囊组件包括五个气囊和分别连接在五个气囊之间的连通管；本实用新该包扎带符合人体颈部结构设置，具有保护性，同时便于安装和更换，使得该包扎带的整体使用方便，从而提高了对颈部淋巴结清扫术后淋巴瘘保护。

摘要： 本实用新型公开了一种甲状腺手术颈部中央区淋巴结清扫喉返神经保护套，其特征在于，包括手柄以及连接于所述手柄一端的保护套，所述保护套采用可张开或合拢的C形弹性卡套结构，用于包在喉返神经外以对其进行保护。本实用新型采用C形弹性卡套结构的保护套对喉返神经进行保护，手术时，保护套张开并罩在喉返神经外，然后再合拢，从而使该保护套包在喉返神经外，这样不需要大面积罩住喉返神经，即可对喉返神经形成良好的保护，相对于现有技术而言，本申请减小了手术时保护喉返神经罩住的面积，从而减小了其对手术操作的影响。

摘要： 本实用新型提供了一种腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫拉钩，拉钩本体、手持柄、负压吸引管、负压接口，照明装置；通过在腔镜辅助上纵膈淋巴结清扫拉钩上设置负压吸引管，当负压接口与外部负压吸引装置连接，可以对淋巴结进行吸引，避免出现淋巴结被挤压或被挤破碎的现象；通过增加照明装置，实现对患者清扫部位的照明处理；进而实现对患者清扫部位的彻底清扫，有效提升手术效果。

摘要： 本实用新型公开了一种用于胸腔镜纵膈淋巴结清扫手术的纵膈穿刺充气装置，包括空心针头、中空管、手柄和注气组件。其中，空心针头包括依次相连的前端针尖段、中间段和后段，前端针尖段相对于中间段在外力作用下可任意弯曲及拉直，中间段相对于后段在外力作用下可任意弯曲及拉直；前端针尖段的长度为5‑10mm；中空管的前端与空心针头的后段相连；手柄与中空管的后端相连；注气组件用于向中空管中注入气体，使得中空管中的气体进入空心针头并从空心针头的前端针尖段的前端排出。本实用新型的穿刺充气装置在置入胸腔内时更加顺畅，可以方便地朝不同方向向纵隔胸膜注气，使用更加安全方便。