撤机

摘要： 目的 了解ICU护士对机械通气患者的知识、信念和行为现状,并分析其影响因素,为ICU机械通气患者撤机指征的制订提供参考意见.方法 2021年6—7月采用ICU护士对机械通气患者撤机指征的知识、信念及行为的问卷,对深圳市某2所三级甲等医院的158名护士进行调查.结果 ICU护士对机械通气患者撤机指征总得分71～127分,平均94.82±12.52分,知识为5.28±1.98分、态度50.59±9.62分、行为38.94±6.53分.多元线性回归结果分析显示,年龄是ICU护士对机械通气患者撤机指征知识的影响因素;是否接受过撤机相关培训是ICU护士对机械通气患者撤机指征态度的影响因素;ICU工作年限、性别、是否接受过撤机相关培训是ICU护士对机械通气患者撤机指征行为的影响因素.结论 ICU护士对机械通气患者撤机指征知识得分不理想,态度良好,行为稍差.应加强对ICU护士知识的专科培训,提高对撤机指征的认识程度.

摘要： 目的探讨集束化护理干预在ICU无创正压通气患者中的临床应用效果。方法选取2019年1月至2021年5月在我院ICU接受无创正压通气治疗的患者79例为研究对象,根据患者入住ICU的时间顺序进行编号,根据编号奇偶分为观察组(40例)和对照组(39例)。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上给予集束化护理干预。比较两组患者的住ICU治疗时间、撤机时间、撤机成功率、二次机械通气率;比较两组患者入住ICU治疗时及撤机前的血气指标;比较两组患者住ICU治疗期间的不良事件发生情况。结果观察组患者的住ICU治疗时间、撤机时间、二次机械通气率显著短(低)于对照组,差异有统计学意义(P0.05);撤机前,观察组患者的PaO_(2)、SpO_(2)显著高于对照组,PaCO_(2)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。住ICU治疗期间,观察组患者的不良事件发生率(5.00%)显著低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论集束化护理干预能显著改善ICU无创正压通气患者的血气指标,降低不良事件发生率,促进患者康复,值得推广应用。

摘要： 目的:探究导致神经危重患者机械通气出现撤机困难及延迟撤机的影响因素和临床结果。方法:选取2019年12月~2020年10月入住弋矶山医院神经外科ICU行机械通气患者共100例。将患者分为简单撤机组、困难撤机组、延迟撤机组。记录3组患者的基础资料、相关临床资料、临床结果。结果:浅快呼吸指数(RSBI)增高(OR=1.036,95%CI:1.005~1.068)是困难及延迟撤机的危险因素(P<0.05),咳痰能力强(OR=0.247,95%CI:0.077~0.795)、肺部感染控制良好(OR=0.202,95%CI:0.063~0.650)、无呼吸系统基础病(OR=0.219,95%CI:0.051~0.935)是困难及延迟撤机的保护因素(P<0.05)。延迟撤机组的生存率和生存时间低于简单撤机组和困难撤机组(P<0.05),延迟撤机组与困难撤机组的气管切开率、ICU住院日、机械通气总时间均高于简单撤机组(P<0.05)。结论:在原发神经中枢疾病控制的基础上应积极训练患者的呼吸功能、提升患者的咳痰能力、有效控制肺部感染、积极治疗呼吸系统基础疾病可以尽量避免出现困难及延迟撤机。

摘要： 目的分析加温湿化高流量鼻导管吸氧在32周以下早产儿撤机中的应用效果。方法选取2020年1月~2021年1月四川省广元市第一人民医院新生儿重症监护病房收治的80例呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组予以鼻塞持续气道正压治疗,研究组采用加温湿化高流量鼻导管吸氧治疗,比较两组治疗效果及预后情况。结果两组患儿再次插管率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗总失败率和26~28周早产儿治疗失败率均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组并发症发生率及存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加温湿化高流量鼻导管吸氧在早产儿撤机时疗效与常规方法相当,但在29周以下早产儿中应综合考虑多方面因素,谨慎选择该方法。

摘要： 目的:探讨超声评估膈肌功能用于指导重症慢阻肺机械通气者撤机的应用价值。方法:选取2020年4月—2021年6月于茂名市电白区人民医院ICU住院行有创机械通气最少48 h的患者81例,根据撤机情况分成撤机成功组(40例)与撤机失败组(41例),测定两组自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后0 min、5 min、30 min的膈肌位移及膈肌增厚分数(diaphragm thickening fraction,DTF),且分析以上指标对撤机成功的预测价值。结果:撤机成功组0 min、5 min、30 min的膈肌位移显著大于撤机失败组,DTF显著高于撤机失败组(P 1.15 mm、DTF≤1.51 cm/s。结论:超声评估膈肌功能中,膈肌位移与膈肌厚度对重症慢阻肺机械通气者撤机有较高预测价值,其中膈肌位移> 1.15 mm、DTF≤1.51 cm/s为临界值的诊断效能高,值得推广。

摘要： 目的探讨超声检查在心源性休克患者接受静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗撤机中的应用价值。方法选择2016年5月至2020年9月于医院行V-A ECMO治疗的心源性休克患者49例作为研究对象,根据撤机试验结果将患者分为两组,试验组撤机试验成功(37例),对照组撤机试验失败(12例)。在撤机试验前均进行床旁超声检查,比较两组左心室射血分数(LVEF)、下腔静脉呼吸变异指数(△RVI)及主动脉速度-时间积分变异指数(△VTI),同时监测患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、静脉血氧饱和度(SvO_(2))及心指数(CI),并采用多因素Logistic回归分析法分析撤机试验失败的影响因素。结果两组LVEF、△RVI、CVP及HR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组△VTI、SvO_(2)及CI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,△VTI、SvO_(2)及CI是撤机试验失败的影响因素(P<0.05)。结论超声检查在心源性休克患者接受V-A ECMO治疗撤机中具有重要作用,△VTI、SvO_(2)及CI是撤机失败的影响因素,通过检测上述指标能够在一定程度上判断患者对撤机是否耐受。

摘要： 目的:浅析无创高频振荡通气在先天性膈疝患儿术后撤机中的应用价值。方法:选取2017年7月-2021年7月江西省儿童医院收治的新生儿先天性膈疝患儿50例为研究对象,按照摸球法将患儿分为对照组和观察组,各25例。两组患儿均进行常规治疗,在此基础上,对照组术后拔除气管插管后采用高流量鼻导管通气,观察组术后拔除气管插管后采用无创高频振荡通气。分析两组患儿血气指标(PaCO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2))、各项临床指标、术后并发症、撤机成功率。结果:观察组无创呼吸支持后1、12、24 h的PaCO_(2)均低于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)均高于对照组(P0.05)。观察组患儿的撤机成功率为96.00%,高于对照组的68.00%(P<0.05)。结论:无创高频振荡通气的应用对于先天性膈疝患儿术后呼吸机撤机具有显著作用,对患儿的血气指标具有改善作用,同时可以缩短患儿的住院时间,促进患儿康复,提高预后,值得推广。

摘要： 目的:目的:探讨通过膈肌电活动(electrical activity of the diaphragm,EAdi)监测技术评价膈肌功能指标,明确膈肌电活动监测技术在神经危重症患者呼吸机撤机中的指导价值。方法:选取2019年3月—2021年7月收治的皖南医学院第一附属医院神经外科ICU行机械通气时间大于24h并且符合撤机条件的患者共52例。所有患者撤机前均经鼻植入膈肌电活动(EAdi)监测导管并采用低水平压力支持通气(PSV)进行自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT)30min,记录SBT结束时的生命体征、动脉血气、机械通气参数及膈肌功能指标[主要包括膈肌电活动峰值(EAdimax)、膈肌电活动低值(EAdimin)、神经通气耦联指数(NVE)、神经机械耦联指数(NME)]。根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各膈肌指标预测撤机成功的价值。结果:52例患者中撤机成功(成功组)38例,撤机失败(失败组)14例。两组患者SBT结束时,在生命体征方面:成功组心率(HR)、呼吸频率(RR)均显著低于失败组[HR:74(66.5~83)vs 92(72.75~102)次/min,RR:19(14.75~25.25)vs 27.5(18.5~31)次/min,P0.05)。在膈肌功能方面:成功组的NVE、NME、NVE×NME均显著高于失败组[NVE:99.5(92~142)vs 91.5(25.5~96.5)mL/μV、NME:2.25(1.9~3.3)vs 1.85(0.88~2.3)cmH_(2)O/μV、NVE×NME:265.05(199.48~303.6)vs182.9(20.33~242.64)mL×cmH_(2)O/μV^(2),P<0.05]。当NVE的最佳临界值为59.15 mL/μV时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积(AUC)为0.727(95%CI:0.567~0.888);当NME的最佳临界值为1.83 cmH_(2)O/μV时,预测撤机成功的敏感度为86.80%,特异度为50%,ROC曲线下面积(AUC)为0.736(95%CI:0.581~0.891);当NVE×NME的最佳临界值为76.4 mL×cmH_(2)O/μV^(2)时,预测撤机成功的敏感度为100%,特异度为42.9%,ROC曲线下面积(AUC)为0.757(95%CI:0.607~0.906)。结论:通过膈肌电活动监测技术量化评价患者膈肌功能指标对指导临床撤机具有一定的意义,同时今后也有望作为新的撤机参照指标。

摘要： 目的:观察与研究对于一些不能耐受T管试验2h的有创机械通气患者,随后通过了低水平PSV试验后是否能够拔管撤机。方法:选取2017年3月—2018年9月收治的华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸与危重症医学科,并经口气管插管且机械通气大于24h的患者作为研究对象。当患者首次通过自主呼吸试验(SBT)试验前评估后即开始行T管试验2h,患者通过该试验后立即给予拔管撤机,若不通过,则继续给予低水平压力支持通气(PSV)试验30min,患者通过后给予拔管撤机,若不通过,恢复SBT试验前机械通气参数继续治疗。观察两组患者SBT通过率,再插管率和病死率。结果:共招募了122例通过了SBT试验前评估的患者并进行了首次的T管试验,其中88例患者通过了该试验评估并拔除了气管插管。另外34例患者首次T管试验失败,给予了进一步的低水平PSV试验,其中22例患者通过了该试验评估并拔除了气管插管。两组患者在48h内再插管率上差异无统计学意义[T管组(12/88=14%)VS低水平PSV组(4/22=18%)]。在病死率上,T管组(5/88=6%)VS低水平PSV组(2/22=9%)。结论:在SBT评估中,对患者呼吸功能要求相对较低的PSV试验方法并仅持续评估30min,相较于对患者呼吸功能要求较高的T管试验方法持续评估2h,前者有更高的SBT成功率且不会导致再插管率和病死率的增加。

摘要： 目的探究超声心排血量监测联合被动抬腿试验在老年机械通气患者中预测撤机结局的价值。方法采用前瞻性自身对照研究,选取准备撤机的老年患者共45例。撤机前行被动抬腿试验(PLR),试验前后使用超声心排血量监测(USCOM)测量其血流动力学指标,根据撤机结果分为两组。比较两组患者一般临床资料、PLR前后血流动力学指标变化及每搏量(SV)、心输出量(CO)、心指数(CI)的变化率、预后转归。用受试者工作特征(ROC)曲线评价ΔSV、ΔCI、ΔCO对撤机成功的预测效能。结果45例患者中撤机成功30例,失败15例。撤机失败组ΔCO、ΔCI均小于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.001),两组ΔSV无统计学差异(P=0.087);ROC曲线评价ΔSV、ΔCI、ΔCO对撤机成功结局的预测效能显示AUCSV=0.658,AUCCI=0.821,AUCCO=0.822。ΔCO以6.93%为截断值,诊断敏感度为0.833,特异性为0.8;ΔCI以8.9%为截断值,诊断敏感度为0.767,特异为0.867。结论超声心排血量监测联合被动抬腿试验测得ΔCI、ΔCO对老年机械通气患者撤机成功结局的预测有较高价值。

摘要： 目的:评价经食道膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对机械通气撤机的指导意义。rn 方法:以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU的44例行机械通气且准备撤机的患者为研究对象。留置Edi导管,评估患者具备撤机条件后，行自主呼吸实验(SBT)30分钟(CPAP，PEEP 5cmH2O)，监测SBT0、5及30分钟时膈肌电活动信号、呼吸力学、血流动力学及血气分析等指标。SBT通过后拔除气管插管。如患者在拔管后48小时内需无创通气、气管插管或死亡,则认为撤机失败。rn 结果:44例患者中16例撤机失败，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时间、撤机时急性生理与慢性健康评分Ⅱ无显著差异。(1)撤机成功与失败患者撤机参数的比较：①Edi：SBT30min时，撤机失败患者Edi明显高于撤机成功者(p0.05)。SBT30min时。以Edi>16.7 μV作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为81.8%,特异性为72.0%;以NMS>339μV.bpm作为预测撤机失败的临界值，其敏感性为100%，特异性为56.0%。rn 结论: Edi及NMS是良好的临床撤机指标，SBT30min时Edi和NMS对于撤机失败具有较高的预测价值。

摘要： @@研究表明脑梗死机械通气(mechanical ventilation, MV)患者的死亡率高达51-93%，机械通气时间是增加院内死亡风险的独立预测因素。因此一旦原发病好转，即需及时地估计患者的自主呼吸能力，尽早撤离机械通气。目前临床常用的撤机参数如症状体征、呼吸力学及血气分析预测撤机的准确性较差。近20年由于程序化撤机策略以及RSBI等新的撤机参数的应用，撤机成功率逐渐提高。本文旨在通过前瞻性研究探讨影响脑梗死机械通气患者撤机的因素，以期指导临床改善预后。

摘要： 目的：讨论颈髓损伤至急性呼吸呼吸衰竭的发病机制，研究机械通气方案及脱机策略。rn 方法：观察统计颈髓伤后急性呼吸衰竭的发生规律;制定机械通气气体交换目标;对C3-C5水平完全性损伤者，实施SIMV、PSV、SIMV+PSV三种模式,呼吸机辅助支持2小时观察达标情况，采用逐渐减少通气支持水平撤机方式,观察各组撤机效果。rn 结果：呼吸功能不全发生时间0.4-168小时,高中位颈髓伤后3天内，呼吸功能的发生率较高;辅助机械通气支持，达标时间分别为SIMV+PSV94±12.33min,SIMV 105±32.20min，PSV 138±10.28min，一次脱机成功率依次为78.5%、42.8%、57.1%。SIMV±PSV辅助通气模式较其它二组相比差异有显著意义(P<0.05)。rn 结论：SIMV+PSV模式可为颈髓损伤患者提供有效、安全的呼吸功能支持，通过逐渐降低辅助频率及压力支持力度训练自主呼吸能力,防止呼吸肌萎缩,并提供稳定的脱机方案。

摘要： 机械通气为原发疾病的治疗创造了条件和争取了时间，是生命支持治疗的重要手段。当病因消除或得到控制时，自主呼吸恢复到一定水平后，应及时撤离机械通气，避免造成呼吸机依赖和减少机械通气相关并发症的发生。根据医师经验采用的传统撤机方法常会导致机械通气时间延长、并发症及住院费用增加，应用机械通气撤离方案指导撤机可以减少上述后果。现就呼吸机撤离及其相关技术予以综述。

摘要： 本发明提出了一种适用于高瓦斯矿井的支架调撤装置及调撤方法，该装置包括一固定梁，固定梁的同一侧面上依次设置第一调向传动模块、第二调向传动模块和牵引拉力器；第二调向传动模块与固定梁转动连接；第二调向传动机构的固定端延伸出固定梁；牵引拉力器与一传动链条啮合；传动链条伸出牵引拉力器；传动链条与第一调向传动模块啮合时形成待撤支架抽出工序；传动链条与第二调向传动模块啮合时形成待撤支架调向工序。本发明中，传动链条无需贯穿整个采煤工作面，不会影响其他作业区域的工序施工且传动效率高。

摘要： 本发明的大吨位载车平台的液压调平支撑腿撤收系统，其中央处理单元与所述液压泵站和水平传感器相连接，用于采集水平传感器的水平角度信息，并根据水平角度信息产生调平信号发给液压泵站的油泵电机；液压阀组用于在接收到撤收调平信号后控制调平支撑腿的收回；水平传感器用于检测车载平台的水平度。撤收系统的方法如下：泵电机启动→撤收电磁阀得电→快速撤收→车载平台下降→撑腿撤收到位→泵电机、电磁阀失电→结束。本发明的大吨位载车平台的液压调平支撑腿撤收系统及撤收方法，具有能够以较低的成本解决大吨位载车平台在撤收调平腿时因平台载荷分布不均匀导致的调平腿撤收速度不一致带来的安全隐患、提高了系统的安全性等优点。

摘要： 本发明提供的皮带运输机快速回撤方法及回撤用卷带机，属于煤矿井下综掘工作面皮带运输机技术领域，主要解决传统的拆除皮带工艺主要依靠人工操作，劳动强度大、回撤时间长、工效低的问题。包括选择分段断开点或对接点、断开皮带、卷带、回收皮带件，其特点在于采用如下具体步骤：第一步，选择分段断开点及对接点；第二步，在断开点处将皮带断开；第三步，回撤下部AC段皮带；第四步，回撤AD段皮带，同时回收上托辊；第五步，回撤CD段皮带，同时回收皮带件；第六步，所有皮带全部撤出完毕后，回撤驱动部分及皮带机头大架，所述回撤用卷带机，包括动力装置、卷带轴及机架，其特点是：还包括对称设置在机架立柱上的防跑偏装置。

摘要： 本公开描述一种血管内超声设备，其包括具有内腔的导管、超声换能器、旋转轴、以及回撤装置，超声换能器置于导管的内腔中，旋转轴的一端连接于超声换能器、另一端连接于回撤装置，回撤装置包括底座、与底座可相对移动的安装座、以及安装在安装座上的驱动机构、传动机构、离合机构，传动机构具有呈柱状且并列布置的第一磁性轮和第二磁性轮，第一磁性轮和第二磁性轮配置为可进行磁力传递，第一磁性轮由驱动机构驱动，第二磁性轮与底座联接，离合机构具有由非导磁材料制备而成的隔离部，隔离部可移动地布置在第一磁性轮与第二磁性轮之间。根据本公开，能够提供一种通过非接触式的传动方式进行自动回撤的血管内超声设备。

摘要： 本发明公开了一种停采线前现掘回撤巷道与设备回撤的方法，包括如下步骤：(1)确定超前采动应力降低区范围；(2)超前采动影响区支护；(3)开挖巷道，开挖转运硐室和抹角；(4)回撤空间支护；(5)回撤设备。本发明提供了一种在停采线前，根据超前支撑应力曲线现场掘进回撤通道，实现回撤通道掘支与支架掩护协同作用。

摘要： 本发明公开了一种回撤通道分步两次预掘支与及支架回撤方法，包括如下步骤：(A)确定超前采动应力降低区范围；(B)超前采动影响区支护；(C)开挖前半段的回撤巷道，开挖转运硐室和抹角；开挖同时进行前半段回撤空间支护并回撤前半段设备；(D)开挖后半段的回撤巷道，开挖转运硐室和抹角；开挖同时进行后半段回撤空间支护并回撤后半段设备。本发明在停采线前，根据超前支撑应力曲线在应力降低区，现场分步两次掘进回撤通道，实现回撤通道掘支与支架掩护协同作用。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，具体涉及一种血管内超声回撤系统的行进结构及回撤装置，该行进结构具体包括：壳体；至少一个滑轨，安装于所述壳体内，并且所述滑轨内壁面具有驱动齿；基座，沿着平行于所述滑轨的方向设有环状结构，所述基座通过所述环状结构与所述滑轨套设连接；驱动齿轮，转动安装于所述基座内，并与所述滑轨的驱动齿相啮合，用于驱动所述基座沿着所述滑轨的长度方向进行往复运动。综上所述，本申请的滑轨具有导向和齿条的双重功能，可以有效减小行进结构零件过多、尺寸结构大的问题，同时，基座仅通过环状结构与滑轨连接，减小了基座与滑轨的接触面积，可以有效降低基座与滑轨的摩擦力，降低摩擦力较大手动驱动困难的问题。

摘要： 本发明公开了一种智能呼吸机撤机方法及能够自动实现撤机前通气的呼吸机。所述撤机方法是先检测肺泡容积的变化ΔV、胸膜腔内压力的变化ΔP、患者的自主呼吸频率f，再通过检测值计算出患者的呼吸功W和浅快呼吸指数RSBI，同时监测患者的血氧饱和度SpO2数值和呼吸末二氧化碳EtCO2数值，将计算值及监测值与呼吸机撤机标准比对，若满足呼吸机撤机标准，则实施撤机，若不满足呼吸机撤机标准，则实施二次撤机判断。本方法及装置通过自动监测患者生命指征多项关键性指标综合判断能否实施撤机，提高了撤机判断的准确性，且该方法临床效果好，便于医护人员根据撤机信息正确实施撤机操作。

摘要： 本发明公开了一种呼吸机撤机管理系统及方法，从医院的His，Lis，EMR系统里获取多维度数据，把获取的多维度临床数据进行清洗整理，并按照入院时间进行排序，变成结构化的时间序列数据以作为待提取数据，按照6h，12h，24h为周期计算各个基础变量的变化值，得到时间序列数据的衍生变量，并动态评估患者的疾病状态(COPD，ARDS，VAP)，最终把时间序列数据、衍生变量和疾病的动态评估结果三部分已处理数据合并成一标准的输入数据集，输入到模式转换模型和脱机预测模型中评估，针对模式转换模型给出的判断，给出特征贡献度的解释，给医生的临床决策提供询证依据，医生结合特征解释与预测概率进行综合判断。

摘要： 本发明公开了一种智能呼吸机撤机方法及能够自动实现撤机前通气的呼吸机。所述撤机方法是先检测肺泡容积的变化ΔV、胸膜腔内压力的变化ΔP、患者的自主呼吸频率f，再通过检测值计算出患者的呼吸功W和浅快呼吸指数RSBI，同时监测患者的血氧饱和度SpO2数值和呼吸末二氧化碳EtCO2数值，将计算值及监测值与呼吸机撤机标准比对，若满足呼吸机撤机标准，则实施撤机，若不满足呼吸机撤机标准，则实施二次撤机判断。本方法及装置通过自动监测患者生命指征多项关键性指标综合判断能否实施撤机，提高了撤机判断的准确性，且该方法临床效果好，便于医护人员根据撤机信息正确实施撤机操作。