摘要:
目的:股动静脉V-A ECMO最大的局限性是ECMO逆向血流灌注,增加左室后负荷,容易并发左室膨胀,影响左心功能恢复,导致肺水肿,甚至肺出血.分析心源性休克应用ECMO期间并发左室膨胀的临床特点,以利于左室膨胀的防治. 方法:回顾性分析2013年5月至2016年2月在南方医科大学附属顺德第一人民医院经V-A ECMO治疗心源性休克患者并发左室膨胀的发生率,临床表现,原因,处理措施及预后. 结果:共14例心源性休克患者应用V-A ECMO支持,其中急性心肌梗死6例,爆发性心肌炎6例,扩张型心肌病1例,心脏破裂1例.共4例患者发生左室膨胀,3例为爆发性心肌炎,1例急性广泛前壁心肌梗死.左室膨胀总发生率28.5%,爆发性心肌炎组50%,急性心梗组发生率16.7%.左室膨胀发生时间为ECMO支持第18h~120h,临床均表现为急性肺水肿,其中1例表现严重肺出血,发生时EF25~35%,LVDd45~54mm,BNP2091~5000pg/ml,胸片均示:双肺大量渗出.主要原因:左心收缩功能严重受损,心排量明显下降,诱因:液体过负荷、气管插管拔管过早.处理措施:3例患者通过优化ECMO流量,利尿或者CRRT降低前负荷,使用正性肌力药物强心、扩血管药物降低后负荷,重新插管并上调PEEP,肺水肿可缓解;1例心肌炎患者经上述措施处理无效,联合IABP后,肺水肿部分缓解.转归:ECMO共支持192~468h,4例患者均成功撤机,其中2例心肌炎患者生存出院,另外1例心肌炎患者由于感染性休克死亡,1例心梗患者撤机后出现难治性心衰,放弃治疗出院. 结论:心源性休克ECMO支持期间左室膨胀发生率高,预后差,主要与左室功能受损程度有关,应采取综合措施防治.