括约肌切开术,内窥镜

摘要： 目的 探讨经乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的≥60岁患者资料240例.按不同手术方式分为EST组和改良sEST+EPBD组.比较两组患者一般资料、取石情况、不同时间点血淀粉酶水平、术后并发症.结果 选择性胆管插管成功、顺利完成ERCP手术患者230例,手术成功率为95.83％(230/240).其中sEST+EPBD组插管成功83例,EST组插管成功147例.EST组12例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入,sEST+EPBD组25例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入.sEST+EPBD组手术时间、机械碎石率、术中出血率较EST组低(P<0.05).sEST+EPBD组术后6 h血淀粉酶水平较EST组高(P<0.05),而术后24 h较EST组低(P<0.05).sEST+EPBD组术后并发症总数较EST组少(P<0.05).结论 对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值.

摘要： 目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查术治疗老年复发性胆总管结石的安全性与有效性.方法:回顾分析2009年1月至2019年1月收治的265例老年复发性胆总管结石患者的临床资料.按照手术方式分为腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)组(n=104)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)组(n=161).经倾向性评分匹配后,两组各纳入66例,比较两组术中情况、术后恢复指标及术后近、远期并发症等.结果:LCBDE组与EST组结石残余率为9.1％与9.1％,中转手术率为3.0％与12.1％,术后近期并发症发生率为12.1％与18.1％,差异均无统计学意义(P>0.05).术后3 d复查直接胆红素为5.9(5.3～8.1)μmol/L与7.1(4.5～14)μmol/L,住院时间7(6～8)d与8(7～8)d,远期并发症发生率为1.5％与19.7％,胆总管结石复发率为1.5％与16.7％,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无围手术期死亡病例.结论:LCBDE治疗老年复发性胆总管结石是安全、可行的,但术者需具备熟练的腹腔镜操作技术,并做好中转手术的准备.

摘要： 目的 比较内镜下括约肌切开术(EST)和内镜下十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)治疗肝外胆管结石的安全性和临床疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2020年5月在广州市增城区人民医院行微创治疗的92例肝外胆管结石患者临床资料.其中男56例,女36例;平均年龄(59±5)岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据治疗方式将患者分为EST组(45例)和EPBD组(47例),观察两种治疗方式的临床疗效及术后并发症发生情况.两组并发症发生率比较采用χ2检验,住院时间和费用比较采用t检验.结果 EST组结石完全清除率为98％(44/45),明显高于EPBD组的85％(40/47)(χ2=4.649,P<0.05).EST组术后急性胰腺炎发生率为7％(3/45),明显低于EPBD组的21％(10/47)(χ2=4.753,P<0.05);而术后出血发生率为31％(14/45),明显高于EPBD组的13％(6/47)(χ2=4.548,P<0.05).EST组术后住院时间和住院费用分别为(9.4±1.4)d、(3.59±0.28)万元,明显高于EPBD组的(6.0±0.9)d、(3.02±0.27)万元(t=5.708,4.166;P<0.05).结论 EST和EPBD均是肝外胆管结石安全有效的微创治疗方式,EST有较高的结石清除率,且术后急性胰腺炎发生率较低,而EPBD可最大程度地保护Oddi括约肌功能,具有出血发生率低、恢复快等优势.

摘要： 目的 系统评价内镜下单纯乳头大球囊扩张术(EPLBD)和内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张术(ESBD)在胆总管大结石(≥10 mm)治疗中的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane library、CNKI、万方、维普数据库自建库至2020年3月的文献,由两名评审员筛选文献、提取资料以及质量评估,采用RevMan 5.3软件进行统计分析.结果 共纳入11项研究,包括6项随机对照试验(RCT)和5项非随机对照试验(NRCT),共计1282例患者.Meta分析结果示:在6项RCTs中,EPLBD组与ESBD组初次结石清除率(OR=0.71,95％CI:0.45～1.12,P=0.14)、总结石清除率(OR=1.39,95％CI:0.65～2.96,P=0.39)、机械碎石使用率(OR=1.19,95％CI:0.75～1.89,P=0.46)以及早期并发症发生率(OR=1.10,95％CI:0.60～2.03,P=0.75)差异均无统计学意义;在5项NRCTs中,两组间初次结石清除率(OR=0.64,95％CI:0.35～1.15,P=0.13)、总结石清除率(OR=0.46,95％CI:0.19～1.12,P=0.09)、早期并发症发生率(OR=1.20,95％CI:0.65～2.21,P=0.56)差异均无统计学意义,但是EPLBD组较ESBD组有着较高的机械碎石使用率(OR=1.96,95％CI:1.26～3.05,P=0.003).结论 在胆总管大结石治疗中,EPLBD在有效性与安全性方面与ESBD相比并无明显差异,但可能有增加机械碎石使用的风险.该结论需要更多高质量的RCT进一步评估.

摘要： Objective To investigate the curative effect on patients with choledocholithiasis by percutaneous transhepatic rigid choledochoscope lithotomy (PTCSL) vs endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) plus EST.Methods From Jan 2010 to Dec 2015,92 cases of choledocholithiasis were treated by one-stage PTCSL (n =23) vs ERCP (n =69).The curative effects and postoperative complications in two groups were observed and analyzed.Results In PTCSL group,the complete stone clearance at one-time achieved in all 23 cases (100％).While in ERCP group stone clearance was achieved in 72.46％ cases at first attempt and the final clearance rate was 82.60％,leaving 12 cases with residual stones and among those 12 cases 5 cases were converted to surgical operation.The average intra-operative hemorrhage in two groups was (20.6 ± 4.6) ml vs (3.0 ± 0.3) ml,and the average hospital stay after operation was 6.8 d and 7 d respectively.The post-operative complications (30.43％) and stone recurrence (13.04％) were similar in the two groups.Conclusions PTCSL is safe,effective,and more suitable to patients with large stones and those with a history of biliary surgeries.%目的 探讨经皮经肝路径胆道硬镜取石(percutaneous transhepatic choledochoscope lithotomy,PDCSL)、内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石治疗胆总管结石的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月我院收治的92例胆总管结石患者,分别采用一次性经皮经肝穿刺扩张胆管鞘管造瘘+胆道硬镜取石(n=23)、ERCP内镜取石(n=69),观察两组的临床疗效、并发症等.结果 PDCSL组一次取石成功率100％.ERCP组一次取石成功率72.46％、最终总成功率82.60％,结石残留12例患者中5例转外科手术.两组患者术中出血分别为(20.6 ±4.6)ml、(3.0 ±0.3)ml,平均住院时间6.8、7d.PDCSL术后并发症以出血、胆道感染为主,ERCP并发症为术后胰腺炎、出血、胆道感染,两组并发症率为30.43％.观察期内两组复发率13.04％.结论 PDCSL治疗胆总管结石安全、疗效显著、并发症少、恢复快,特别适合大结石和既往有胆道手术史的患者.

摘要： Objective To analyze the related risk factors of choledocholithiasis recurrence after endoscopic sphecterotomy (EST) and choledocholithotomy.Methods A retrospective analysis was made on 734 patients who underwent EST + endoscopic papillary balloon dilation and stones restraction (EPBD) operation with preoperative MRCP imaging and follow-up data from Jan 2012 to Jan 2015.The distribution of MRCP-related signs in patients with and without recurrence of stones was statistically analyzed.Results Preoperative or intraoperative cholecystectomy,peripapillary diverticulum,multiple choledocholithiasis and common bile duct angle were independent risk factors for recurrence of cholelithiasis.Conclusion Small incision EST + EPBD may preserve the function of Oddi sphincter and minimize the trauma to the patient,but there are still some preoperative factors that may affect the recurrence of stones.%目的 通过磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)相关征象对内镜治疗胆总管结石术后结石复发患者进行相关因素分析.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月期间在进行内镜下十二指肠乳头括约肌小切开(endoscopic sphicterotomy,EST)+球囊扩张术(endoscopic pappillary balloon dilation,EPBD)手术治疗并有术前MRCP影像资料及随访资料的共734例患者,分别统计有结石复发与无结石复发患者的MRCP相关征象.结果 术前或术中胆囊切除、十二指肠乳头旁憩室、胆总管多发结石及胆总管走行角度是本组病例结石复发的独立危险因素.结论 EST小切开+EPBD术虽然尽量保留了Oddis括约肌的功能,但仍有一些因素会影响结石复发.

摘要： 目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法内镜乳头括约肌切开术(LEST)治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄的临床应用价值.方法:回顾分析2001年3月至2018年9月符合入选标准的605例患者的临床资料.结果:605例在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管探查胆道镜取石术,必要时,在胆道镜下行冲击波或液电碎石术.LEST术后363例(60.0％)行胆管切口一期缝合术,215例(35.5％)行鼻胆管引流术,9例(1.5％)行输尿管导管胆管引流术,7例(1.2％)因胆总管残留结石改行T管引流术,5例(0.8％)中转开腹胆总管探查取石鼻胆管引流术;4例(0.7％)LEST操作困难未行乳头切开,改为T管引流术;2例(0.3％)LEST插镜失败,改行T管引流术.一期缝合术后发现残石2例(0.3％),术后发生胆漏23例(3.8％),发生轻型胰腺炎9例(1.5％),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无围手术期再手术及死亡病例.术后总并发症发生率为5.6％(34/605).结论:病例选择适当,在腹腔镜胆总管探查术中采用LEST治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄是可行、有效、安全的.

摘要： 目的 分析腹腔镜辅助括约肌间切除保肛术(ISR)治疗超低位直肠癌的远期疗效,以探讨该术式的可行性.方法 选择2009年1月至2011年12月汕头大学医学院第二附属医院38例施行腹腔镜辅助ISR保肛手术的超低位直肠癌患者为腹腔镜组,32例同期行开腹ISR超低位直肠癌保肛术患者为开腹组,于术后1、3、6、12、24个月时对患者肛门括约肌功能进行评价,随访比较两组患者的手术情况、长期生存及远期疗效.结果 与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量较少,住院时间更短(U=4.992,t=4.608,均P<0.001).随访72(61～96)个月,腹腔镜组术后16～33个月有6例(15.8％)发生局部复发,3例(7.9％)发生远处转移;开腹组中5例(15.6％)发生局部复发,2例(6.3％)发生远处转移,两组局部复发率和远处转移率比较,差异无统计学意义(χ2=0.096、0.071,P=0.985、0.790),术后病理提示淋巴结有转移的患者,其远处转移发生率明显升高(χ2=6.412,P=0.011).腹腔镜组患者的5年累积生存率和5年无瘤生存率分别为84.2％ 和81.6％,开腹组分别为81.3％ 和78.1％,两组5年累积生存率和5年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(χ2=4.167、1.776;P=0.794、0.768),其中腹腔镜组Ⅲ期患者的5年无瘤生存率明显低于Ⅰ期、Ⅱ期患者(χ2=0.107、0.130;P=0.028、0.041).两组患者随着病情恢复及康复训练的进行,排便功能逐渐改善,术后肛门功能比较,差异无统计学意义(P=0.413).结论 超低位直肠癌行腹腔镜ISR保肛手术技术上是可行的,远期疗效满意,是一种微创的、可供选择的保肛手术方法.

摘要： 目的 探讨内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP)+内窥镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy EST)术后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的治疗结果.方法 回顾性分析2015年2月至2018年2月新疆医科大学第一附属医院行微创手术治疗的胆总管结石合并胆囊结石的120例患者,其中62例患者于ERCP+ EST术后48～72 h行LC(观察组),58例于ERCP+ EST术后72 h后行LC(对照组),比较两组患者平均住院天数、平均住院费用、中转开腹率、术中出血量、手术时间、术后并发症.结果 所有患者围手术期均未发生死亡,术后达到临床治愈标准后出院.两组患者的年龄、性别、ERCP手术时间、胆总管结石直径、数目及术后并发症的比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者LC手术时间、术中出血量、住院时间、中转开腹率、住院费用都显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ERCP+ EST术后48～ 72 h内行LC具有中转开腹率低、手术时间短、住院费用低等优点.%Objective To evaluate the timing of postoperative laparoscopic cholecystectomy (LC after ERCP for the treatment of gallstones.Method A retrospective analysis was made on 120 patients with choledocholithiasis and cholecystolithiasis from Feb 2015 to Feb 2018 in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,including 62 patients receiving LC at 48-72 h after ERCP + EST (observation group),and 58 patients receiving LC at 72h after ERCP + EST (control group).The hospital stay,hospitalization costs,operation time,intraoperative blood loss,convertion to open laparotomy,the postoperative complications were compared between the two groups.Results The difference of age,gender,ERCP operation time,common bile duct stones diameter,postoperative complications were not statistically significant in two groups.Operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,incidence of laparotomy and hospitalization costs in group A were significantly less than that in group B (P ＜ 0.05).Conclusions ERCP + EST followed by LC for choledocholithiasis with cholecystolithiasis within 48-72 hours were with shorter operation time,lower hospital costs,without an increase of postoperative complications compared with ERCP + EST followed by LC after 72 hours.

摘要： 目的 探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下治疗的疗效及价值.方法 回顾性研究2012年9月至2018年1月因十二指肠乳头腺瘤行十二指肠乳头切除术患者的临床资料,探讨十二指肠乳头切除术的疗效.结果 37例患者行39例次十二指肠乳头切除术,均顺利完成手术,其中整块切除(EMR)33例次,分块切除(EPMR)5例次,ESD 1例次,术后置入胰管支架5例次,胆管支架4例次,胰胆管双支架4例次,无一例出现术后穿孔或胰腺炎.随访平均23.4个月,2例患者复发,平均复发时间为术后12个月,均再次行内镜下十二指肠乳头切除术.结论 内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全、有效,但仍有复发风险.

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 囊切开术修复装置的各种实施例包括电阻加热元件，所述电阻加热元件包括电阻性、超弹性线材，所述超弹性线材在其第一和第二端部之间形成环。所述环的第一和第二端部可以至少部分地以一定角度从由所述环所限定的平面延伸到绝缘部分，以形成所述环和所述绝缘部分之间的过渡颈部。所述囊切开术修复装置可以相对于撕囊周边定位在眼睛中以与撕囊周边中的裂口重叠，从而通过围绕裂口烧灼形成修整的撕囊周边而消除裂口。

摘要： 描述了一种用于将颅骨切开术小孔(18)稳定地固定至颅顶(17)的装置(10)，所述装置沿着颅骨切开术切口(22)放置，所述颅骨切开术切口包括至少一个支撑张紧器(12)，第一闭合构件(11、13)和第二闭合构件(14)可操作地连接至所述支撑张紧器，分别抵靠内部远端颅骨表面和抵靠外部颅骨表面放置，其中所述第一闭合构件(11、13)包括至少两个伸长的弹性臂(11)，所述弹性臂的端部在至少一个小伸长的横向臂(13)中；所述小横向臂(13)的形状为锥形滑块，适于使得所述小横向臂(13)能够楔入并且其随后在硬膜外腔(X)中滑动，所述硬膜外腔(X)可在颅顶(17)和硬脑膜(19)之间建立，仅使所述硬脑膜(19)脱离最小，将出血的危险降低到最小。

摘要： 公开了括约肌切开器以及制备和使用括约肌切开器的方法。示例性括约肌切开器可包括具有外表面和远端区域的细长轴。括约肌切开器还可以包括括约肌切开器线组件，该括约肌切开器线组件具有联接到细长轴的远端区域的远端和沿着细长轴的外表面延伸的主体部分。括约肌切开器线组件可设计成使细长轴的远端区域在第一构型和弯曲构型之间转换。括约肌切开器线组件的主体部分可以包括切割区域和非导电区域。

摘要： 本发明涉及一种新生儿腹腔镜幽门环肌切开术使用的幽门肌切开刀，包括外壳及刀体构成，外壳由直径较粗的刀柄及直径较细的刀鞘构成，刀体同轴插装于刀鞘内，其创新点为：刀体前端的刀头为弧形刀头，刀体尾端连接安装一插装于刀柄的调节手柄，刀体由该调节手柄控制进行多档可调。本发明是一种设计合理、操作简便、使用安全，尤其适合对新生儿进行腹腔镜手术使用的幽门肌切开刀，使用本改进后的切刀不但增加了使用中的安全系数、降低了并发症的发生概率，而且还能够替代幽门肌剥离器、减少操作步骤、缩短手术时间。

摘要： 本发明公开一种气管切开术切口保湿防污染装置，由一个网格罩（1）组成，所述的网格罩（1）的边缘带有固定湿纱布的内凸缘（5），在网格罩（1）上设有绑带（2）。与现有技术相比，利用本发明将消过毒的潮湿的纱布固定在气管切开手术的切口上，可避免切口干燥和感染，避免细菌侵袭肺部，造成患者肺部感染。

摘要： 一种眼科外科器械包括器械手柄部分和末端部分，该手柄部分具有带有近端和远端的伸长构造，该末端部分从远端延伸。末端部分具有弹性体元件的形式，该弹性体元件具有固连到手柄部分的远端的基部和从该基部延伸的自由端。自由端具有相对起研磨作用的表面。

摘要： 本实用新型公开了一种气管切开术切口的保护固定装置，包括固定板、固定带、绑绳和保护罩，所述固定板的两端设有连接口，固定板的中部开设有用于气管穿过的操作口，操作口的外围设有与保护罩配合的安装槽，固定带为中空的乳胶固定带，固定带上均匀开设有多个通孔，绑绳依次穿设于固定带上的通孔并通过绑绳的两端将固定带的两端分别固定绑结于固定板的两端的连接口上，保护罩的顶板上安装有插管固定组件，保护罩的底面敷设有保湿层，该实用新型可减少患者颈部的压迫感，使气切口保湿湿润及能很好的固定氧气管或吸痰管等插管。

摘要： 本实用新型公开一种气管切开术切口保湿防污染装置，由一个网格罩（1）组成，所述的网格罩（1）的边缘带有固定湿纱布的内凸缘（5），在网格罩（1）上设有绑带（2）。与现有技术相比，利用本实用新型将消过毒的潮湿的纱布固定在气管切开手术的切口上，可避免切口干燥和感染，避免细菌侵袭肺部，造成患者肺部感染。

摘要： 本实用新型一种气管切开术用超滑经皮旋切器，包括把手和经皮旋切器本体，其中，所述经皮旋切器前端的螺纹部分外表面包覆有一超滑涂层，该超滑涂层由亲水性高聚物组成。本实用新型结构简单，使用前沾下生理盐水可以激活表面的亲水性润滑膜，使旋切器螺纹部分表面更加润滑，减少旋转时的摩擦力，便于旋切的操作，有效减轻患者痛苦，是气管切开术用传统经皮旋切器的更新换代产品，适宜推广实施。