胰胆管造影术,内窥镜逆行

摘要： 目的 研究生长抑素联合吲哚美辛栓剂降低胆管癌内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎发生率的效果.方法 随机选择行ERCP治疗的胆管癌患者280例作为研究对象.按随机数字表法平均分为4组,每组70例.所有患者行ERCP.A组患者给予生长抑素,B组患者给予吲哚美辛栓剂,C组患者给予生长抑素联合吲哚美辛栓剂,D组为未应用上述措施.比较四组患者ERCP术后急性胰腺炎、高淀粉酶血症发生率,以及术后5 h、24 h患者的血清淀粉酶(amylase,AMS)、脂肪酶(lipase,LPS)、白细胞(white blood cell,WBC)等相关指标水平.结果 A、B、C组患者术后胰腺炎发生率均低于D组(P0.05).四组患者两两相比,高淀粉酶血症的发生率A、B、C组之间差异均无统计学意义(P>0.05),但均低于D组.AMS与LPS两指标均是术前A、B、C、D四组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后5 h和24 h,A、B两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),其余任意两组比较差异均有统计学意义(P0.05);术后24 h,A、B两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),其余任意两组比较差异均有统计学意义(P<0.05),即A、B、C组WBC水平均低于D组,C组WBC水平均低于A、B组.结论 生长抑素联合吲哚美辛栓剂对于降低胆管癌ERCP术后胰腺炎的发生率效果显著.

摘要： 我国的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)开展于20世纪70年代初.自2010年中华医学会消化内镜分会ERCP学组第一次制定了ERCP指南.经过数十年的进步与发展推广,目前ERCP已成为胆胰疾病诊疗的重要手段.随着ERCP治疗在各级医院逐步开展,为进一步规范操作流程,促进ERCP诊疗技术健康发展,2018年中华医学会消化内镜分会ERCP学组更新并发布新的ERCP指南.本文通过对《中国ERCP指南(2018版)》关键内容进行解读,为临床医师规范开展ERCP诊疗提供帮助.

摘要： 目的 探讨经乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石的疗效与安全性.方法 回顾性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的≥60岁患者资料240例.按不同手术方式分为EST组和改良sEST+EPBD组.比较两组患者一般资料、取石情况、不同时间点血淀粉酶水平、术后并发症.结果 选择性胆管插管成功、顺利完成ERCP手术患者230例,手术成功率为95.83％(230/240).其中sEST+EPBD组插管成功83例,EST组插管成功147例.EST组12例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入,sEST+EPBD组25例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入.sEST+EPBD组手术时间、机械碎石率、术中出血率较EST组低(P<0.05).sEST+EPBD组术后6 h血淀粉酶水平较EST组高(P<0.05),而术后24 h较EST组低(P<0.05).sEST+EPBD组术后并发症总数较EST组少(P<0.05).结论 对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值.

摘要： 目的 探讨胰管支架置入联合生长抑素能否产生预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症(HP)的协同作用.方法 回顾性分析2019年1至12月同济大学附属东方医院胆石病中心实施ERCP的符合纳入标准的325例患者临床资料,按照预防AP方法的不同,分为观察组(胰管支架+生长抑素)和对照组(胰管支架),比较两组患者术后AP、HP的发生率.结果 观察组137例,男62例,女75例,发生AP 5例(3.65％)、HP 10例(7.30％).对照组188例,男81例,女107例,发生AP 7例(3.72％)、HP 19例(10.11％).观察组术后AP及HP的发生率均低于对照组,但差异均无统计学意义(x2=0.001,P=0.972;x2=0.768,P=0.381).结论 胰管支架置入联合生长抑素不会产生预防ERCP术后AP及HP的协同作用.

摘要： cqvip:目前,临床医学对胆胰疾病主要遵循微创的诊疗理念,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是临床常见治疗术式之一。ERCP是指将内镜经口插入十二指肠降部,经十二指肠乳头导入专用器械至胰管或胆管行逆行造影,导入子内镜/超声探头对胆胰疾病进行诊断与治疗[1]。但ERCP并发症发生率较高,近年在其基础上施行胆道外引流,可促进胆汁引流通畅,降低肠梗阻等并发症发生率。内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)是安全、有效的引流方式,术者可在肠镜直视下进行引流减压[2]。提前预防、减少并发症的发生是ERCP术后亟待解决的问题,也是术后护理的关键。本研究针对ERCP术后留置鼻胆管患者胆汁引流异常的原因及相应护理要点报道如下。

摘要： 目的 评估短单气囊小肠镜(single balloon enteroscope,SBE)辅助下经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在Roux-en-Y术后患者中的应用价值.方法 收集鼓楼医院消化内镜中心2019年5月-2019年9月行短SBE辅助ERCP诊治的10例Roux-en-Y术后患者(14例次ERCP,短SBE组)和2016年3月-2019年4月行常规SBE辅助ERCP诊治的55例Roux-en-Y术后患者(87例次ERCP,常规SBE组)的资料.对比短SBE组和常规SBE组到达盲袢的成功率和平均时间、诊断成功率、治疗成功率、手术时间和并发症发生率.结果 短SBE组和常规SBE组到达盲袢的平均时间分别为17.1 min和23.4 min,差异有统计学意义(P=0.04).两组到达盲袢成功率分别为和100.0％(14/14)和95.4％(83/87).短SBE组和常规SBE手术平均时间分别为62.6 min和64.3 min,两组诊断和治疗成功率均为100.0％,并发症发生率分别为21.4％ (3/14)和16.1％ (14/83),但两组差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 常规SBE和短SBE辅助下ERCP均可安全有效诊疗Roux-en-Y术后患者,但短SBE由于设计独特和好的操控性更易更快到达盲袢.

摘要： 目的 评估小IT刀预切开辅助十二指肠乳头插管的应用价值.方法 回顾性分析2016年5月-2019年7月在南京鼓楼医院消化内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的90例胆总管结石患者资料,其中52例行小IT刀预切开辅助插管(小IT刀组),另外38例行常规切开刀导丝插管(常规组).收集并比较两组患者的基本资料、疗效及并发症情况.结果 小IT刀组与常规组性别构成差异有统计学意义(x2=5.679,P=0.017),其他基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).小IT刀组中位插管时间141.5 s,常规组270.0 s,两组比较差异有统计学意义(Z=1 268.0,P=0.022).两组插管成功率比较差异无统计学意义[98.1％(51/52)比94.7％(36/38),x2=0.760,P=0.571].两组术中出血发生率[15.4％(8/52)比7.9％(3/38),x2=1.148,P=0.345]、术后胰腺炎发生率[5.8％ (3/52)比7.9％ (3/38),x2=0.159,P=0.694]和胆管炎发生率[1.9％(1/52)比5.3％(2/38),x2=0.760,P=0.571]比较差异无统计学意义.两组均未发生术后穿孔.根据操作者熟练程度分层后比较,小IT刀专家组与常规插管专家组间的中位插管时间比较差异有统计学意义(116.0 s比258.0 s,Z=276.0,P=0.038),其余各组间插管时间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 小IT刀预切开辅助插管安全、有效,并可能缩短ERCP插管时间.

摘要： 回顾性纳入2017年1月至2018年12月胆总管大结石(最大径≥12 mm)患者93例,其中46例采用乳头大球囊扩张术治疗(乳头大球囊扩张术组),47例采用机械碎石术治疗(机械碎石术组).两组患者术后症状和黄疸均明显缓解.与机械碎石术组比较,乳头大球囊扩张术组取石时间较短[(10.3±3.2)min 比(18.2±15.5)min],一次性取石成功率较高[91.3％(42/46)比70.2％(33/47)],结石复发率较低[7.1％(3/42)比30.3％(10/33)],差异均有统计学意义(t =3.378、x2 =6.626、x2 =6.918,P均＜0.05];两组术中和术后出血、内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎、结石残留和术后3 个月内胆道感染发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).

摘要： 目的 比较内镜下双侧金属支架和单侧金属支架治疗不能手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效优劣.方法 回顾性纳入2012年1月-2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用内镜下金属支架治疗的300例肝门胆管恶性狭窄(BismuthⅡ～Ⅳ型)患者资料,通过倾向性评分匹配法,94例双侧金属支架患者(双侧金属支架组)和94例单侧金属支架患者(单侧金属支架组)进行匹配.比较两组临床成功率、总干预次数、支架通畅期和生存期.结果 双侧金属支架组的临床成功率高于单侧金属支架组[98.9％(93/94)比78.7％ (74/94),x2=19.352,P＜0.001],平均总干预次数少于单侧金属支架组[(1.2±0.5)次比(1.7±0.9)次,t=-4.345,P＜0.001],支架通畅期长于单侧金属支架组[10.0(8.0,12.1)个月比5.7(5.2,6.3)个月,x2=19.789,P＜0.001].双侧金属支架组患者的中位生存时间在数值上大于单侧金属支架组,但是差异无统计学意义[7.6(6.3,8.9)个月比4.6(3.7,5.7)个月,x2=3.628,P=0.057].结论 对于无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻,双侧金属支架引流的临床疗效优于单侧金属支架引流.

摘要： 目的 探讨继发性胆总管结石的外科治疗策略,比较并分析腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗方法的优缺点及适应证.方法 收集接受腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗的188例继发性胆总管结石患者的临床资料并随访,所有患者均合并胆囊结石,65例患者(一期缝合组)接受了腹腔镜下胆总管切开取石(LCBDE)一期缝合联合胆囊切除术(LC),123例患者(内镜取石组)施行了内镜下逆行胰胆管造影检查(ERCP)联合十二指肠乳头肌切开取石术(EST)并二期行LC.对2组患者手术适应证、结石大小、结石分布、胆道感染情况、合并基础疾病及住院时间、术后近远期并发症、费用等进行比较分析.结果 2组患者的胆总管直径、结石数量及大小差异无统计学意义.一期缝合组住院时间、住院费用均低于内镜取石组(P<0.05).一期缝合组术后轻微胆瘘2例,内镜取石组术后高淀粉酶血症21例.术后1年随访2组均无胆道狭窄及结石复发.结论 在同时满足适应证的情况下,胆总管一期缝合手术治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低且不破坏正常生理结构.

摘要： 本发明涉及胰胆管造影术辅助器材技术领域，公开了一种经内镜逆行胰胆管造影术用体位垫，包括胸腹垫组件和下肢垫组件，其中，所述胸腹垫组件主要由胸腹支撑块、胸腹硅胶垫、隔离布和手臂绑带组成；所述下肢垫组件主要由下肢支撑块、下肢缓冲硅胶垫以及开设在下肢缓冲硅胶垫上的两个平行设置的腿部搭接槽组成。本发明设置的硅胶胸腹垫放置在操作床的床板上，可以对患者右侧俯卧时的胸腹处起到缓冲以及支撑的效果，方便手术更好的开展，并且在胸腹垫组件上设置有胸腹绑带，可以配合胸腹垫将患者进行绑定在手术床上，避免发生坠床等意外的情况；并且在胸腹垫上设置有手臂绑带，避免患者在手术过程中因各种不适发生拉扯内镜的安全隐患问题。

摘要： 本发明涉及一种针对经内镜逆行性胰胆管造影术的增强现实导航方法及系统，其方法包括：S1：于术前通过医学扫描设备对患者躯干进行三维扫描，从获取的三维图像中分割出十二指肠的术前表面几何模型，并基于术前表面几何模型，构建十二指肠的术前生物力学模型；S2：于术中初始阶段使用内窥镜在十二指肠的区域来回适速游走一次，构建十二指肠的术中三维轮廓；S3：进行十二指肠的术中三维轮廓与术前生物力学模型的非刚性配准；S4：基于NDI电磁定位设备提供的内窥镜位姿实时投影，以实现增强现实导航。本发明提供的导航方法，可以在术中为执刀医师提供明确的胰胆管走向，降低辅助用的X光和造影剂对人体造成的有害影响。

摘要： 本发明属于医疗器械技术领域，具体为一种经内镜逆行胰胆管造影术用体位垫，包括底座、胸部调节板和腿部调节板以及控制盒；其中，所述底座的顶部四角设置有升降杆，所述升降杆的顶部设置有床垫，所述床垫的侧壁设置有两个安装座，两个所述安装座上分别设置有第一伺服电机和第二伺服电机，所述第一伺服电机贯穿床垫设置有第一转动轴，所述第二伺服电机贯穿床垫设置有第二转动轴；所述胸部调节板设置在第一转动轴上，所述胸部调节板的两侧设置有固定绑带；所述腿部调节板设置在第二转动轴上，所述第二调节板上设置有腿部固定板，其结构合理，在使用的过程中，方便调节胸部和腿部的倾斜角度，提高治疗效率的同时，保证的了患者的舒适性。

摘要： 本发明公开了一种经内镜逆行胰胆管造影术中辅助诊断和测量方法，包括以下步骤：S1、获取经内镜逆行胰胆管术中的透视图像；S2、将透视图像输入到训练好的联合分割模型中，分割出胆管和结石；S3、采用基于几何建模的横径测量法测量胆管下段宽度和结石的宽度；S4、将透视图像输入到预先训练好的胆管狭窄段分割模型，分割出胆总管的狭窄段；S5、测量狭窄段长度和狭窄段到胆总管末端的长度。本发明通过神经网络建立联合分割模型识别胆管和结石，以及通过胆管狭窄段分割模型分割出胆总管的狭窄段，进而测量胆管结石的大小、胆管下段的宽度以及胆管狭窄段长度、胆管狭窄段到胆管末端的长度，通过测量的结果可辅助医生诊断胆管结石和胆管狭窄。

摘要： 一次性逆行胰胆管造影术手术包，涉及一种医疗器械。包括一个塑料托盘、一个塑料杯、一只塑料盆、一只塑料碗、一根导尿管、十六块纱布、一个带固定装置的口圈、两个注射器、两套手术衣、两个防护垫、床垫、机套、小垫单、包布，所述塑料托盘、塑料杯、塑料盆、塑料碗、导尿管、纱布、带固定装置的口圈、注射器、手术衣、防护垫、床垫、机套、小垫单、包布设置在同一个包装袋内。精简了不需要的物品，避免浪费，同时增加了导尿管、牙垫、小垫单等物品，组件更为齐全，有效提高手术质量和效率，有效避免污染和交叉感染。

摘要： 本实用新型公开了一种内镜逆行胰胆管造影术病人充气垫，包括对患者身体进行支撑的主垫体，胸腹垫组件包括胸腹充气垫和手臂固定充气垫，胸腹充气垫通过连接体呈一定倾斜角度安装在主垫体上，连接体上设置有弧形夹持槽，手臂固定充气垫包括设置在弧形夹持槽内的多个条形充气气囊，下肢固定组件包括设置在主垫体上的第一夹持气囊和第二夹持气囊，第一夹持气囊和第二夹持气囊上连接有充放气结构，第一夹持气囊和第二夹持气囊具有松开状态以及对患者左腿部和右腿部固定的夹持状态。本实用新型提供的内镜逆行胰胆管造影术病人充气垫，能够对不同的患者提供良好的支撑，同时通过手臂固定充气垫和下肢固定组件能够分别对患者的手臂和腿部进行固定。

摘要： 本实用新型公开了一种用于内镜下逆行胰胆管造影术的导丝固定装置，其包括：本体及设置在本体上的安装部及夹紧部，安装部设置用以将本体固定在操作台车上；夹紧部用以固定导丝。本实用新型利用安装部可以将无菌治疗巾固定在台车把手上，形成一个垂直的无菌区域，ERCP操作过程中的导丝盘圈后直接夹在夹紧部上，夹、取方便，导丝不易滑落地面，既遵循无菌原则，又解放了助手的手，节省了操作时间，缩短了患者及医护人员暴露于X光的时间。因此，使用内镜下逆行胰胆管造影术的导丝固定装置夹取方便，操作简单，不易移位脱落不易二次污染，省时省力又高效。

摘要： 本实用新型适用于医用器件领域，提供一种逆行胰胆管造影术中口腔反流液体吸引套装，包括口腔器、集流盒和吸气装置，所述口腔器包括喇叭型的中央通道，所述中央通道的小口端形成有弧形面板，所述中央通道上下位置对称设置有锥面板，共形成上下两个三角腔。吸气装置工作，集流盒产生负压，能够将反流液顺利吸至集流盒内；当反流液吸完时，吸气装置继续工作，空气从中央通道小口吸入，经过回流槽、下三角腔，最后从排液管排出，可以使得口腔内产生负压，将口腔异味顺利吸出，提高患者舒适度。

摘要： 本实用新型公开了一种经内镜模拟逆行性胰胆管造影术的教学模型装置，包括一体化操作平台，及安装在一体化操作平台上的十二指肠模组，十二指肠模组包括十二指肠模型，以及与十二指肠模型连通的口腔模型，十二指肠模型与口腔模型通过食管模型连通，一体化操作平台上设置有可折叠或伸缩的收纳装置，收纳装置的一端安装在一体化操作平台上，口腔模型安装在收纳装置的另一端，一体化操作平台的两侧设置有用于固定十二指肠模组的固定装置。通过折叠的收纳装置安装有口腔模型，以及食管模型，可便于十二指肠模组的展开，方便ERCP教学练习，同时为练习后折叠收纳提供方便，并且一体化操作平台设置有固定装置，可在收纳时固定十二指肠模组，防止散落，保护模型不受损伤。

摘要： 本实用新型公开了一种内镜逆行胰胆管造影术专用充气床垫和配套床单，设置有充气口，包括头枕部、口颈部和下部，所述充气床垫下部为宽度相同的左侧部分和右侧部分，所述充气床垫充气后其下部右侧部分高于左侧部分，所述口颈部右侧设置不充气的脱空部。在口颈部的脱空部处设置用于盛接患者的呕吐物弯盘。所述充气床垫还包括高压气泵和连接在高压气泵上的充气管，所述充气管与所述充气口相连通。所述充气床垫还包括重力传感器，所述重力传感器设置于充气床垫上表面的内壁内，所述重力传感器与所述高压气泵连接，用于自适应调整气泵充气量的大小和气垫的高度。本实用新型体位安置方便，可以有效防止压力性损伤的发生，且能够符合院感的要求。