摘要：本研究观察用胰岛素强化治疗2型糖尿病高血糖的患者达到满意水平所用的剂量以及相关影响因素. 方法：1025例接受单纯胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者,平均年龄60.4岁,平均病程11.37年,入院时平均HbAlc为9.4％,出院时空腹血糖控制在平均7.79mmol/L,餐后血糖控制在平均8.98mmol/L.观察胰岛素的使用剂量并测定各项临床和生化指标以分析胰岛素剂量的相关因素. 结果：胰岛素强化治疗的平均胰岛素用量为39.30U/天,其中基础胰岛素平均用量为9.79U/天,占总胰岛素用量的25.24％,餐前胰岛素平均量为29.51U/天,占总胰岛素用量的74.76％,其中早餐前平均胰岛素用量为11.25U/天,占餐前胰岛素用量的38.12％,午餐前平均胰岛素用量为8.45U/天,占餐前胰岛素用量的28.63％,晚餐前平均胰岛素用量为9.81U/天,占餐前胰岛素用量的33.25％;按照单位体重计算,单位体重平均胰岛素量为0.54U/Kg/天,其中基础胰岛素平均用量为0.14U/Kg/天,餐前胰岛素平均用量为0.47U/Kg/天,早餐前胰岛素平均用量为0.18U/Kg/天,午餐前胰岛素平均用量为0.13U/Kg/天,晚餐前胰岛素平均用量为0.16U/Kg/天.以空腹血糖≤7.0mmol/L及餐后平均血糖＜10.0mmol/L为达标界值分成达标组1和未达标组2再进行胰岛素剂量分析.达标组平均胰岛素用量为34.94U/天,其中基础胰岛素平均用量为8.79U/天,占总胰岛素用量的25.16％,餐前胰岛素平均量为26.19U/天,占总胰岛素用量的74.95％,其中早餐前平均胰岛素用量为10.03U/天,占餐前胰岛素用量的38.91％,午餐前平均胰岛素用量为7.48U/天,占餐前胰岛素用量的28.79％,晚餐前平均胰岛素用量为8.51U/天,占餐前胰岛素用量的32.30％;未达标组平均胰岛素用量为40.99U/天,其中基础胰岛素平均用量为10.55U/天,占总胰岛素用量的25.74％,餐前胰岛素平均量为30.44U/天,占总胰岛素用量的74.26％,其中早餐前平均胰岛素用量为11.30U/天,占餐前胰岛素用量的38.37％,午餐前平均胰岛素用量为8.34U/天,占餐前胰岛素用量的28.42％,晚餐前平均胰岛素用量为9.79U/天,占餐前胰岛素用量的33.21％.根据单位体重胰岛素量将患者分成小剂量组和大剂量组,结果显示两组患者在病程(10.01±7.64比12.87±7.86年)、BMI(24.39±3.42比23.69±3.52 kg/m2)、HbAlc(9.12±2.15比9.90±2.31％)、HOMA-IR(0.96±0.95比1.19±1.05(取LN值))、既往最大体重(77.28±13.20比70.89±11.80kg)均有显著统计学差异,P值均小于0.05.相关性分析显示:单位体重胰岛素量与病程(r=0.214)、HbAlc(r=0.199)、出院时空腹血糖(r=0.113)、HOMA-IR(r=0.105)及LDL-C(r=0.111)呈正相关,与BMI(r=-0.180)、空腹和餐后C肽(r=-0.101,-0.143)、既往最大体重(r=-0.290)以及HDL-C(r=-0.098)呈负相关,P值均小于0.05.Logitic回归分析显示病程(OR=1.051)、HbAlc(OR=1.198)、BMI(OR=0.937)、既往最大体重(OR=0.968)是影响单位体重胰岛素需要量的独立因素,P值均小于0.05.
