精准肝切除

摘要： 目的:探讨控制性低中心静脉压技术(CLCVP)联合无创血流动力学监测(NICOM)在精准肝切除手术中的应用效果。方法:选择2020年1月-2021年5月于新余市人民医院进行择期精准肝切除术治疗的患者60例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组30例。两组均进行精准肝切除治疗,对照组术中进行常规操作,观察组采用CLCVP联合NICOM。比较两组临床指标、血流动力学、肝功能指标变化。结果:相较于对照组,观察组手术时间、肝门阻断时间均更短,术中补液量、出血量、输血量均更少,差异均有统计学意义(P0.05);观察组肝脏病灶切除后5 min(T_(1))、手术结束时(T_(2))血流动力学指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在精准肝切除手术中应用CLCVP联合NICOM效果较好,能维持患者血流动力学稳定,缩短肝门阻断及手术时间,减少术中出血量、补液量、输血量,且对肝功能影响较小,值得临床广泛应用。

摘要： 目的 观察精准肝切除治疗原发性肝癌(PLC)的临床疗效。方法 选取2019年6月—2021年6月莆田学院附属医院肝胆外科收治的104例PLC患者,随机分为观察组和对照组,对照组采取传统肝切除术,观察组采取精准肝切除术;对照两组手术相关指标、治疗前后肝功能及手术并发症。结果 观察组手术出血量、术后住院天数少于对照组(P<0.05);两组术前肝功能指标无差异,术后主要肝功能指标较术前上升,但观察组上升值低于对照组(P<0.05);观察组术后胆漏、腹水等并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 精准肝切除治疗PLC显著减少术中出血、促进术后恢复,减轻肝功能损害,并发症较少,疗效显著。

摘要： 目的:探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性和有效性。方法:选择中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库检索关于精准肝切除与常规肝切除治疗原发性肝癌的文献,用RevMan5.3版软件进行荟萃分析。结果:共有33篇文献被纳入研究,共3987例患者,其中精准组2102例,常规组1885例。荟萃分析结果显示:与常规组相比较,精准组手术时间延长(MD=31.77,P<0.00001),而在术中出血量(MD=−173.50,P<0.00001),住院时间(MD=−4.55,P<0.00001),术后肝功能指标谷草转氨酶AST(MD=−27.76,P<0.00001)、谷丙转氨酶ALT(MD=−56.99,P<0.00001)、总胆红素TBiL(MD=−4.79,P<0.00001)、血清白蛋白ALB(MD=6.63,P<0.00001)、术后总并发症发生率(OR=0.34,P<0.00001)、标本切缘阳性率(OR=0.31,P<0.00001)、复发转移率(OR=0.62,P<0.0001)及术后1年生存率(OR=1.80,P<0.00001)方面均有优势。结论:应用精准外科理念的肝切除治疗原发性肝癌是一种安全、有效的方法,可以减少术中出血量,降低手术风险,降低术后并发症发生率,提高患者预后生活质量,具有更佳的近期疗效。

摘要： cqvip:随着现代外科技术的快速发展,肝脏外科的微创技术和新的辅助技术的出现,主要包括腹腔镜技术、能量平台、机器人手术、活体肝移植技术和三维重建技术等在肝脏外科治疗中的广泛应用,提高了手术的效率和精准度,亦降低了术后并发症的发生,实现了肝脏外科的精准化治疗[1]。三维重建技术是指将肝脏的CT和(或)MRI扫描影像学数据重建成三维可视化肝脏模型,从而对肝脏解剖结构和病变形态特征进行精准量化分析,并结合虚拟现实技术进行虚拟肝切除和手术规划([2])。

摘要： 目的 对比分析精准肝切除与常规切除治疗肝内胆管结石的血清学指标、肝功能及并发症情况.方法 经随机数字表法将2018年2月—2020年3月收治的60例肝内胆管结石患者分成两组,对照组与试验组各30例,分别采用常规切除、精准肝切除治疗,对比两组患者的血清学指标、肝功能、并发症情况.结果 两组治疗后的各项血清学指标(IL-17、IL-23、NF-κB)、各项肝功能指标(TBIL、ALP、ALT)水平均显著降低(P<0.05);而且试验组的降低幅度更加显著(P<0.05).在并发症发生率方面,试验组明显低于对照组(P<0.05).结论 选择精准肝切除术对肝内胆管结石患者进行治疗,能让炎性反应明显减轻,对肝组织损伤进行有效控制,而且术后并发症少,具有较高的安全性,值得临床应用.

摘要： 目的 探讨精准肝切除理念在腹腔镜下Ⅰ型肝血管瘤剥除术中的应用价值.方法 采用描述性病例研究方法 ,回顾分析2017年1月至2020年3月因Ⅰ型肝血管瘤收住该院采用腹腔镜下行肝血管瘤剥除术治疗的54例患者的临床病历资料.其中男15例、女39例,年龄24～70岁,平均(48.09±11.96)岁.血管瘤位于Ⅱ段5例、Ⅲ段者8例、Ⅳ段者7例,Ⅴ段者11例、Ⅵ段者13例、Ⅶ段者7例、Ⅷ段者3例,血管瘤直径5.1～10.4 cm,平均(7.01±1.42)cm.结果 所有患者均顺利完成手术,其中4例合并胆囊结石、1例合并胆囊息肉同时行腹腔镜下胆囊切除术.手术时间(137.50±17.26)min,术中出血量(157.04±40.22)mL,术后出现胆漏3例,继发肺部感染4例,其余患者无出血、肝功能衰竭、腹腔感染、切口感染等相关并发症的发生,住院时间(11.24±2.11)d,住院费用(2.31±0.34)万元.结论 精准肝切除理念指导下腹腔镜下Ⅰ型肝血管瘤剥除术安全可行、可临床推广.

摘要： 目的:探讨精准肝切除治疗原发性肝癌的安全性和有效性.方法:选择中国知网、万方数据库、维普网、PubMed、Cochrane Library、Web of Science数据库检索关于精准肝切除与常规肝切除治疗原发性肝癌的文献,用RevMan5.3版软件进行荟萃分析.结果:共有33篇文献被纳入研究,共3987例患者,其中精准组2102例,常规组1885例.荟萃分析结果显示:与常规组相比较,精准组手术时间延长(MD=31.77,P<0.00001),而在术中出血量(MD=?173.50,P<0.00001),住院时间(MD=?4.55,P<0.00001),术后肝功能指标谷草转氨酶AST(MD=?27.76,P<0.00001)、谷丙转氨酶ALT(MD=?56.99,P<0.00001)、总胆红素TBiL(MD=?4.79,P<0.00001)、血清白蛋白ALB(MD=6.63,P<0.00001)、术后总并发症发生率(OR=0.34,P<0.00001)、标本切缘阳性率(OR=0.31,P<0.00001)、复发转移率(OR=0.62,P<0.0001)及术后1年生存率(OR=1.80,P<0.00001)方面均有优势.结论:应用精准外科理念的肝切除治疗原发性肝癌是一种安全、有效的方法,可以减少术中出血量,降低手术风险,降低术后并发症发生率,提高患者预后生活质量,具有更佳的近期疗效.

摘要： 目的:探索三维数字成像手术计划系统在肝切除术中的应用.方法:采用三维手术计划系统(Myrian)用于临床精准肝切除.2015年1月至2018年1月,95例肝癌患者,其中传统手术组67例采用传统肝切除,手术的设计、规划和实施都是基于传统的二维图像.3D组28例均采用三维数字成像手术计划系统指导下的精准肝切除.比较两组手术时间、出血量、住院时间和并发症.结果:(1)术前三维手术系统预估的病灶切除体积与术后肝脏实际切除体积差异无统计学意义(P>0.05);(2)3D组患者术后胸腔积液、胆漏、肺部感染、切口感染、肝衰竭的发生率以及1年生存率分别为5.26％、0、1.75％、2.6％、0、92.31％,传统手术组分别为8.9％、1.49％、4.47％、2.98％、1.49％、78.85％,两组差异无统计学意义(P>0.05).3D组肿瘤复发率(7.69％)低于传统手术组(15.38％)(P<0.05);(3)传统手术组患者术中出血量、术后住院时间、手术时间、肝血管阻断时间、围手术期死亡病例数为(628.5±124.4)mL、(11.4±4.3)d、(117.1±32.4)min、(38.4±10.2)min、1例,3D组分别为(416.7±83.8)mL、(7.6±2.4)d、(178.5±40.9)min、(48.3±12.7)min、0例,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:三维重建技术对肝癌患者术前评估有利于术者优化、选择精准肝切除手术方案.

摘要： 为了给肝癌病人做的肝切除手术能更精准进行,测量出需要切除与保留的肝脏体积,更好地制定出手术的具体方案,将一名女性肝右叶肝细胞性肝癌患者的肝脏CT图像导入Synapse 3D软件中进行图像处理,实现对肝脏模型的三维重构;然后根据血管和肿瘤所在位置分析出需要切除的范围,区分出肝脏三维模型的切除部分和保留部分并进行体积测量;根据肝脏的三维模型运用3D打印技术分别打印出肝脏的2个部分.结果表明:肝脏切除手术顺利进行,切除实质部分与3D打印模型相似,经过测量,手术切除肝脏部分的体积符合预估.

摘要： 目的 探讨三维可视化技术在复杂性肝癌切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2019年3月至2020年3月福建医科大学附属肿瘤医院肝胆胰外科收治的23例复杂型肝癌病人资料,运用三维可视化技术重建肝脏三维模型行虚拟肝切除,进行手术的病人比较虚拟肝切除体积与实际肝切除体积的差别,并观察病人术后并发症发生的情况.结果 23例病人中20例完成了手术治疗.术中均未损伤重要血管,术后均未出现出血、肝功能衰竭等严重并发症,手术病人均康复出院.病人虚拟肝切除体积与实际切除体积比较,差异无统计学意义(t=0.447,P＞0.05),相关性分析显示成正相关(r=0.982,P＜0.01).结论 三维可视化技术具有清晰显示肝内脉管系统及其与肿瘤的毗邻关系、计算残肝体积、最优化模拟手术路径、协助医患术前沟通等优点,临床应用于复杂性肝癌,有助于预判手术风险,制定个体化的手术方案,降低术后并发症发生率.

摘要： 目的：探讨精准肝切除在肝内胆管结石治疗的价值。方法：回顾性分析2009年 10月至2010年10月285 例各类肝内胆管结石并胆管狭窄施行精准肝切除的患者临床资料。结果：全组术中平均失血量320ml，输血率5.6%。术后无膈下脓肿、出血及死亡病例，发生并发症15 例（占5.3%）。经B 超或CT 复查残石率3.9%。结论：适当的选择精准肝切除治疗肝内胆管结石，是降低术后并发症及残石率的有效措施。

摘要： 目的：评价精准肝切除在肝巨大血管瘤外科治疗中的价值。rn 方法：分析2010.01～2010.09间运用精准肝切除术治疗2l例肝巨大血管瘤的方法和结果。rn 结果：精准肝切除术治疗的21例患者异体输血率为9.52%(2/21),围手术期死亡率为0,术后主要并发症发生率9.52%(2/21)。rn 结论：术中合理的阻断方式,自体血回输及控制性低中心静脉压的运用,明显改善了肝巨大血管瘤的预后,精准肝切除是未来肝脏外科发展的必然趋势。

摘要： 肝切除术手术技巧的不断改进使肝切除围手术期的死亡率已降至1％～5％，但如何使肝切除更加安全、有效仍是一个有待完善且具有挑战性的问题。随着微创观念的提出及微创技术在肝脏外科临床实践中的广泛应用与日益成熟，肝切除已从传统模式逐渐步入发展中的“精准阶段”。2007年，范上达率先介绍了以肝中静脉为标志进行精确肝叶切除的新技术，而精准肝切除(PH)的概念也在一片惊叹声中首次出现在业界专家们的视野中。如何在微创理念指导下将微创技术更加科学、合理地运用到PH中，从而最大程度地减少机体损伤、加速患者术后康复也正不断受到关注。现就微创时代PH的相关问题浅谈体会。

摘要： 完全腹腔镜下绕肝带法二步切除病患侧肝的手术方法：(1)病人在全麻状态下行完全腹腔镜手术，用绕肝带法手术结扎，将待切除的病患侧肝的门静脉分支，同时使用绕肝带束紧左右肝之间的连接部位来阻断待切除的病患侧肝与需保留的半侧肝之间的交通血流，在肝门部留置1根腹腔引流管后关腹，完成第一次手术；(2)病人第一次手术后逐渐恢复饮食，休养6‑15天，使需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，所述预期余肝体积为标准肝脏体积的30‑40％以上；(3)待病人需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，然后进行第二次手术，在全麻下行完全腹腔镜手术，将病患半侧肝脏切除，休养至完全康复。还包括专用于上述手术方法的压力可调式肝脏束紧装置。

摘要： 本发明公开了一种腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后的动态列线图模型构建方法、系统及应用。本发明收集了接受腹腔镜根治性肝切除治疗的共365例连续ICC患者的临床病理资料，根据纳入和排除标准，确定最终总队列，并将总队列随机分为训练集和验证集，利用多因素Cox比例风险回归模型筛选出来的远期预后的独立影响因素构建列线图。内部和外部验证证明本发明的基于CA19‑9、CA12‑5、腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等肝内胆管癌患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。这有助于临床医生对接受腹腔镜肝切除的肝内胆管癌患者的远期预后进行早期预测，并根据预测结果采取及时有效的诊治措施。

摘要： 本发明公开了一种基于腰部横切口的肝肿瘤切除装置，包括支撑套，支撑套的内部开设有工作孔，工作孔中装设有用于固定腹腔镜的支撑座，工作孔一侧区域用于放置抓钳和电刀，另一侧区域用于放置电钩和可吸收夹；抓钳与电钩协同配合以实现明确肿瘤位置、显露出肝右后叶、分离肝脏周围粘捏离断三角韧带及右冠状韧带，电刀沿着肿瘤边缘画出预切线，并结合ligasure沿着预切线逐步解剖分离出肝血管瘤。本发明结构简单，适用于只需在腰部右侧开3cm的口就能进行手术的改进方法，规避传统在肚子上开很大的口带来的术中风险以及术后恢复问题。

摘要： 本发明公开了一种快速精准切除可中断负荷的控制方法，属于电力系统领域，该控制方法具体步骤如下：(1)对直流闭锁故障进行识别；(2)对功率缺额进行准确计算；(3)对快速切除可中断负荷进行建模；(4)对快速精准切除可中断负荷控制方法进行制定；本发明能够快速有效的切除可中断负荷，弥补电力系统损失的有功功率，提高电力系统的频率稳定性，能够提高电网的安全性和可靠性，还可以对负荷进行充分利用，降低切负荷成本。

摘要： 本发明属于医用设备技术领域，尤其是一种乳腺癌保乳手术用精准定位切除装置，现提出以下方案，包括真空针套，所述真空针套的内壁固定连接有安装片，且安装片的外壁固定连接有储液管，所述储液管的外壁固定连接有安装板，且安装板的外壁等距离固定连接有一号弹出弹簧，多个一号弹出弹簧的外壁固定连接有同一个弹出板。本发明通过设置有调节弧片、滑动轨、滑动杆和连接片，在将定位针头插入肿块组织周边后，进行肿块组织的二次定位和药液注射操作时，都是通过拉动拉动杆带动调节弧片进行移动，拉动杆位于病人身体外侧，方便工作人员对其进行操作，同时，也可以避免操作过程中造成病人的二次伤害，从而提高该定位装置的使用价值和安全性能。

摘要： 本发明涉及防弹玻璃生产技术领域，且公开了一种环保一体式精准防弹玻璃边角切除设备，包括基座和激光切割刀头。该环保一体式精准防弹玻璃边角切除设备，通过设置辊筒,当激光切割刀头对防弹玻璃边角进行切割后，防弹玻璃的边角料会由辊筒之间的缝隙落入粉碎箱的内部，此时启动驱动电机通过输出轴带动右侧转轴转动，此时通过相互啮合的第三齿轮的配合，使得左侧转轴与右侧转轴同时转动，转轴转动则会带动粉碎辊转动，从而对掉落在粉碎箱内部的边角料进行粉碎处理，最后粉碎完的玻璃边角料由排料管排出，从而无需人工对玻璃边角料进行处理，进一步降低割伤事件的发生，提高了装置实用性，便于人们使用。

摘要： 本发明涉及一种精准前列腺部分切除装置，包括刀座、以及若干组切割组件；刀座包括主轴、以及在主轴的轴向间隔设置的第一转动座、第二转动座，第一转动座位于主轴的端部，且第一转动座的外形小于第二转动座的外形；切割组件包括连接在第一转动座、第二转动座之间的支撑轴、以及设置在支撑轴上的刀片，支撑轴与第二转动座连接的一端向主轴外侧偏离，让支撑轴与主轴形成夹角；各切割组件在第一转动座、第二转动座之间沿周向排布，在刀座转动时，带动切割组件转动。各切割组件前端靠近第一转动座的锥形小头先对中部的增生进行挖除，推进过程中，切割组件再整个工作，切割尿道孔，挖除装置的工作过程简单快捷，减轻了患者的痛苦，切割的尺寸可控，风险较低。

摘要： 本实用新型的目的是为了解决超薄塑胶产品的水口切割问题，公开了一种切除精准的水口切刀机构，包括罩筒，所述罩筒顶端固定安装有握杆，所述握杆顶端固定安装有握环，所述罩筒内部套装有套管，所述套管与罩筒之间装有紧固螺钉，所述套管下端面固定连接有第三螺旋弹簧，所述第三螺旋弹簧内部套有滑杆，所述滑杆下端固定安装有卡板，所述罩筒右侧面焊接有连接杆，所述连接杆右端焊接有导向架，所述导向架右侧壁套有滑管，所述滑管与导向架顶端之间固定连接有第一螺旋弹簧，所述滑管右侧面安装有安装盘。本实用新型通过接触片和指示灯的配合，可以让操作人员准确选择对应的切刀对超薄塑胶产品的水口进行切割，提高了水口切除的准确性。

摘要： 本实用新型公开了一种用于肠道精准切除的管状吻合器，包括抵钉座组件（1）、弯管（2）、环形切刀（3）、钉仓组件（4）、操作手柄（6）和精准定位座（5），精准定位座为中空圆柱形结构，精准定位座外壁上形成有向内凹陷的绑扎环槽（51），绑扎环槽外径大于导向管（11）外径，肠壁组织通过绑扎环槽绑扎在精准定位座上；精准定位座内设有导向套管（52），精准定位座通过导向套管同轴套在导向管上；精准定位座一端与抵钉座组件内壁连接，另一端能嵌入至中空腔室（31）内。本实用新型能通过精准定位座精确控制绑扎在吻合器内的肠壁组织量，大大减少切除术中对肠壁组织的切除量，避免术后携带造口、肠漏、二次手术等对患者造成的二次伤害。

摘要： 本实用新型公开了一种精准肝切除专用吸引器，包括吸引管，所述吸引管的右端上方连通有清洗管，所述吸引管的底部连通有多个细管，所述吸引管的外壁下方设有调节组件。该精准肝切除专用吸引器，通过细管、吸引管和调节组件的配合，使得圆筒可通过上下调节改变细管的指向角度，进而使得该装置可根据患者创面大小对吸取范围进行调节，提升吸引效率，且可实现精准吸取，提升吸引精度，通过吸引管、细管和照明组件的配合，使得该装置可通过LED灯珠对创面进行照明，且照明的角度和范围均可根据使用需要进行调节，进而使得精准照明，进一步提升吸引的精度，同时可对手术切除起到辅助作用，大大保证手术的成功率，进而方便人们使用。