皮肤软组织缺损

摘要： 目的探讨尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2019年4月至2021年2月我院收治的11例指掌侧面皮肤软组织缺损病人的临床资料,其中男7例,女4例,年龄为20~52岁,平均31.2岁,均采用尺动脉近端穿支皮瓣修复指掌侧面皮肤软组织缺损。皮肤软组织缺损面积为2.4 cm×1.8 cm~5.8 cm×2.5 cm,平均4.2 cm×2.2 cm。皮瓣切取面积为2.9 cm×2.3 cm~6.3 cm×3.0 cm,平均4.7 cm×2.7 cm。参照美国手外科协会总主动活动度(total action movement,TAM)系统评定手指功能。结果11例皮瓣均成活,外形满意,伤口均一期愈合。全部病例获得随访,随访时间为6~22个月,平均8.4个月。皮瓣肤色红润,质地良好,厚薄适中,指掌侧面外形佳,弧度可,两点辨别觉为3.3~5.2 mm,平均4.0 mm。供区仅留有线形疤痕,无明显障碍。按TAM系统评定手指功能:优9例,良2例,优良率为100%。结论尺动脉近端穿支皮瓣能有效修复指掌侧面皮肤软组织缺损,是一种行之有效的方法。

摘要： 目的:探讨前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复、心理状况的影响。方法:选取2019年5月-2020年9月期间于笔者医院收治的84例四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者作为研究对象,依据奇偶数法随机将入组患者分配为观察组和对照组,42例/组。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用前瞻性主动护理模式。对比两组患者干预期间的二次植皮修复率、三次植皮修复率、创面愈合时间、住院时间,干预前后的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分,干预期间并发症发生率和干预后的护理满意度。结果:干预后,观察组患者的SAS评分、SDS评分、二次植皮修复率、创面愈合时间和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者对临床护理的总满意度评分高于对照组(P<0.05);干预期间,观察组并发症发生率低于对照组的并发症发生率(P<0.05)。结论:采用前瞻性主动护理模式护理四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者可改善患者心理状况,减少并发症的发生,促进创面修复,缩短住院时间,并提高临床护理满意度。

摘要： 目的:分析改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣对手指近、中节皮肤软组织缺损的修复效果。方法:连续纳入2018年1月-2019年12月笔者医院收治的20例手指近、中节皮肤软组织缺损患者,缺损面积1.0 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.0 cm,均采用改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣进行修复,皮瓣面积1.2 cm×2.2 cm~2.2 cm×3.2 cm。术后随访观察皮瓣存活及供区愈合情况,对手功能进行评价。结果:本次随访时间(7.38±1.69)个月;20例皮瓣均成活,皮瓣血运良好,皮瓣的质地及外形较好;18例供区一级愈合,2例供区再处理后愈合;皮瓣两点辨别觉距离为(7.16±1.04)mm;手功能8例优,7例良,5例可。结论:改良掌背动脉皮支筋膜蒂皮瓣对手指近、中节皮肤软组织缺损的修复效果显著,安全可靠。

摘要： 目的:探究10%皮肤软组织缺损构建小鼠创伤后应激障碍抑郁样行为模型的可行性,并探讨其发生机制。方法:32只C57BL/6小鼠,雌雄各半,随机分为对照组-雄性,对照组-雌性,创伤后应激障碍-雄性,创伤后应激障碍-雌性,共四组。取创伤后应激障碍组小鼠,背部剃毛,去除背部约10%面积的皮肤软组织,深度达深筋膜层。记录小鼠体重变化,7 d后,取小鼠脑组织用于HE染色,使用ELISA试剂盒检测脑组织中单胺类神经递质5-HT、NE、DA与炎性细胞因子TNF-α、IL-6水平,采用Western blot检测小鼠脑组织中MAOA表达水平。结果:10%皮肤软组织缺损造成小鼠体重短期内迅速下降,与对照组相比,无论雄性还是雌性小鼠,糖水偏好摄取率、穿越平台次数显著减少,悬尾不动时间与强迫游泳不动时间显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。10%皮肤软组织缺损导致小鼠脑组织海马区神经元损伤,炎性细胞因子TNF-α、IL-6分泌水平增加,单胺类神经递质5-HT、NE、DA浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,无论雄性还是雌性小鼠脑组织中MAOA表达水平显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用10%皮肤软组织缺损构建小鼠创伤后应激障碍抑郁样行为模型是可行的,其机制可能是通过增加MAOA表达,降低单胺类神经递质5-HT、NE、DA表达水平。

摘要： 在急诊手外伤中,手指末节指腹皮肤软组织缺损非常常见,这种类型手外伤通常伴有末节指骨及屈肌腱外露,同时由于手的解剖结构较复杂,功能要求高,因此,对其修复不但要保留指体长度,更要最大程度地减轻手部皮瓣供区的损伤。本次研究探讨中节指动脉逆行岛状皮瓣的手术方法及临床疗效。现报道如下。

摘要： 目的探讨股前外侧游离皮瓣修复在足部皮肤软组织缺损治疗中的临床效果。方法选取2017年3月至2019年3月本院收治的74例足部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,并依据其治疗意愿分为两组,各37例。对照组接受植皮联合负压引流治疗,研究组接受股前外侧游离皮瓣修复治疗。比较两组手术时间、住院时间、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、皮瓣成活情况及血管危象发生情况。结果治疗后,研究组手术时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组AOFAS评分显著高于对照组(P<0.05);研究组皮瓣成活率高于对照组(P<0.05);研究组血管危象发生率低于对照组(P<0.05)。结论股前外侧游离皮瓣修复治疗足部皮肤软组织缺损患者可缩短手术时间,提高皮瓣成活率,促进足部功能恢复,同时可减少血管危象情况,加快患者康复进程。

摘要： 目的探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损的临床效果。方法以2018年6月-2019年12月阳江市人民医院23例前足皮肤软组织缺损伴不同程度肌腱、骨组织外露患者为研究对象,全部患者均基于显微外科技术游离腓动脉穿支皮瓣对缺损软组织进行修复。术后随访,统计皮瓣成活率,观察皮瓣外观外形,感觉与足功能恢复情况,评价临床疗效,统计患者治疗满意度。结果22例患者游离腓动脉穿支皮瓣顺利成活,1例轻度血管危象,经探查与蒂部缝合过紧有关,后经手术处理后血运恢复,血管危象发生率4.35%,皮瓣成活率100%。23例患者术后均未发生溃破感染,皮瓣与受区Ⅰ期愈合。随访观察,22例患者皮瓣外观良好,无明显畸形及运动功能障碍。1例肥胖病例术后皮瓣略臃肿,行Ⅱ期皮瓣修薄术后获得满意效果。患者皮瓣感觉功能优良率91.30%(21/23),足功能优良率100.0%(23/23),患者治疗满意度95.65%(22/23)。结论游离腓动脉穿支皮瓣修复前足皮肤软组织缺损效果确切,术后外观理想,皮肤感觉与足功能恢复良好,安全有效。

摘要： 目的:探讨鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复皮肤软组织缺损及薄断层皮片修复供区的效果。方法:2019年12月-2020年12月,采用鼓式取皮法切取大张次全厚皮片修复瘢痕及皮肤肿瘤切除后皮肤软组织缺损,同时在供区相邻部位切取薄断层皮片修复次全厚皮供皮区。次全厚皮片修复面积为70~200 cm^(2)。结果:鼓式取皮法切取大张次全厚皮片、薄断层皮片快速、简便。本组10例患者除1例有小面积皮片下血肿(经换药后愈合),其余均成活理想。术后1~12个月随访,次全厚移植皮片平整,无明显挛缩畸形,皮片弹性良好,质地柔软,色素沉着较轻;次全厚皮片供区及薄断层皮片供区无明显瘢痕增生。结论:鼓式取皮法切取大张次全厚皮片,且供皮区以薄断层皮片修复方法快速、简便;而且受区移植皮片成活质量好,远期效果佳,供皮区愈合良好,无明显瘢痕增生,是皮片移植术兼顾受区及供区的一种好方法。

摘要： 目的:探讨皮肤牵张器在下肢骨折后皮肤软组织缺损创面修复中的应用效果。方法:选取2015年1月-2020年1月在笔者医院治疗的下肢骨折后皮肤软组织缺损患者150例,简单随机分组为观察组(n=75)和对照组(n=75)。对照组应用皮瓣修复,观察组应用皮肤牵张器的方法进行创面修复,两组患者均持续治疗直至创面愈合。比较两组患者透明质酸(Hyaluronic acid,HA)及血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平;比较两组术后并发症发生率。治疗后3个月,比较两组治疗有效率,使用温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)比较两组创面愈合情况,包括创面色泽、血管分布、创面厚度和创面柔软度。结果:术后10 d,观察组患者HA水平、VECF水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后3个月随访,观察组治疗总有效率(97.33%)显著高于对照组(88.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组创面色泽、血管分布、创面厚度和创面柔软度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:下肢骨折后皮肤软组织缺损创面修复中应用皮肤牵张器治疗有良好的临床效果,可以促进缺损创面的快速愈合。

摘要： 目的 探讨吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法 70例足踝部皮肤软组织缺损患者,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组采取负压封闭引流术(VSD),观察组采取吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。对比两组患者的满意度,生活质量,临床疗效,不良事件发生率。结果 观察组患者的满意度94.29%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的社会功能、心理影响、疾病影响评分分别为(7.61±0.24)、(8.52±1.02)、(8.69±0.34)分,均高于对照组的(6.84±1.37)、(7.65±1.21)、(7.85±1.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的临床总有效率91.43%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良事件发生率11.43%低于对照组的34.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 针对足踝部皮肤软组织缺损采取吻合皮神经的腓肠神经营养血管皮瓣修复临床疗效显著,值得推广。

摘要： 总结复杂皮肤软组织缺损合并严重感染烧创伤患者的围手术期护理经验.术前完善各种影像学检查,手术风险评估、压疮评估,做好术前心理护理,手术皮肤和血管准备、仰卧位训练;术中显微技术的护理配合;术后做好"三抗"治疗,严密血管危象的观察,早期进行功能康复锻炼等护理干预.,采用负压封闭引流(VSD)敷料引流、滴注冲洗.后采用皮片或皮瓣移植封闭创面及术后处理.21例移植病例均完全成活.观察患者术中术后临床表现,实施针对性护理措施.

摘要： 会阴大面积皮肤软组织缺损合并尿道海绵体裸露二期修复是整形外科医疗、护理面临的挑战之一。会阴创面二便极易污染，造成植皮失败。精心护理是成功的关键。中年男子会阴大面积皮肤软组织缺损患者受伤后担心日后丧失性功能的心理障碍较重，能否在较短时间内积极干预并矫正患者的心理障碍，让患者尽早从痛苦中解脱出来，是手术能否成功的另一个关键环节。由于生理规律出现午夜时分迷走神经功能亢进，导致受伤阴茎异常勃起，既为患者带来了极大痛苦，又影响阴茎表面移植皮片的成活。妥善处理方能确保移植皮片的高质量成活。

摘要： 探讨膝部严重烧(创)伤后皮肤软组织缺损创面的系统治疗方法.对(删除)2009年1月至2011年12月20例膝部严重烧(创)伤后皮肤软组织缺损的患者,年龄12岁～55岁,致伤原因：烧伤9例,创伤11例,损伤面积：1％-14％TBSA,深度：均为深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度创面.经早期积极清创后应用负压封闭引流技术、滴注冲洗技术控制感染并行创面准备,再行局部或游离皮瓣(股前外侧游离皮瓣为主)转移结合自体大张皮片移植修复创面;创面愈合后早期进行膝关节康复训练.经上述治疗后,20例创面自体大张皮片和皮瓣(包括8例局部皮瓣和12例游离皮瓣)移植后均成活良好,创面完全修复.

摘要： 2009年10月至2010年10月,笔者单位收治21例复杂皮肤软组织缺损伴创面严重感染的烧创伤患者,其中男性15例、女性6例,年龄4岁～61岁.平均年龄38.7岁.治疗方法1.抗感染及支持治疗2.材料负压封闭引流,VSD装置采用病房中心负压吸引,负压压力维持在17～60kPa3.清创、负压封闭引流、滴注冲洗4皮片或皮瓣移植封闭创面5.术后处理根据创面分泌物细菌培养的结果和药敏试验,针对性地选用抗生素行抗感染治疗,并行支持对症治疗;如为手术方式为游离皮瓣,则术后常规应用罂粟碱等抗血管痉挛药物、低分子右旋糖酐等抗凝药物、地塞米松等激素减轻炎症反应等;根据术中创基情况及术后全身情况、术区敷料情况等,一般术后3-5天即行术区换药,必要时继续行局部湿敷换药,或继续持续皮瓣下滴注冲洗直至创面愈合.

摘要： 本文探讨膝部严重烧(创)伤后皮肤软组织缺损创面的系统治疗方法.对2009年1月至2011年12月20例膝部严重烧(创)伤后皮肤软组织缺损的患者,经早期积极清创后应用负压封闭引流技术、滴注冲洗技术控制感染并行创面准备,再行局部或游离皮瓣(股前外侧游离皮瓣为主)转移结合自体大张皮片移植修复创面,以阔筋膜修复膝关节腱性结构,重建膝关节稳定性;创面愈合后早期进行膝关节康复训练.

摘要： 因各种因素造成皮肤软组织缺损,尤其是面部毁容性疾患,往往需要高质量的组织移植来完成以达到美容性和功能性修复的要求.皮肤软组织扩张术是将邻近的正常皮肤软组织通过人为的手段使之逐渐增大,然后以这些扩大了的"额外"皮肤组织进行修复该缺损的组织和器官的再造.但是,面部较大面积的缺损往往缺乏邻近足够量的残存正常组织供扩张所用.因此,额部皮肤组织扩张常常是可供之选择的理想区域.这是因为该区域可以提供与面部缺损区域皮肤软组织色泽、质地、功能近似的充裕的皮肤软组织供组织缺损的修复和再造所用.

摘要： 目的：探讨持续封闭负压引流在治疗高压电击伤后皮肤及软组织缺损中的疗效.方法：对11例高压电击伤后早期行清创并行持续封闭负压引流(VSD),创面呈健康肉芽组织后,采用皮瓣移植术或植皮术封闭创面,观察疗效.结果：3例经过1次持续负压引流后,行中厚皮植皮,皮片存活良好;7例经过2次清创及持续负压引流后,行中厚皮植皮及皮瓣转移,皮片及皮瓣存活良好;1例颈部左侧大部分皮肤软组织缺损坏死,经过4次清创及持续负压引流后,行中厚皮植皮,皮片存活良好.结论：持续封闭式负压引流技术联合组织移植是修复高压电击伤后皮肤及软组织缺损的理想方法.

摘要： 患者5年前无明显诱因发现左颈后生长一肿物,自诉约鸡蛋大小,无痛痒,此后肿物渐增大,于当地外用不知名药物治疗,无效,故来本院.门诊予病理病理,诊断为血管肉瘤.查体各生命体征平稳,心肺腹正常,专科情况：左颈后见一肿物,11厘米×11厘米大小,表面皮肤毛细血管扩张,质硬,固定,边界不甚清楚.Keystone瓣是一种新兴的局部皮瓣，由Felix C. Behan在2003年提出。此瓣实际上是由一对VY岛状瓣组成的皮下蒂穿支皮瓣。具有外观良好、供区隐蔽，较易掌握、简单快捷等优点。此技术经过近几年的发展，已逐渐应用于全身多个部位。此颈后巨大缺损的修复重建病例具有较强的代表性。

摘要： 目的：探讨皮肤小面积皮肤软组织缺损的理想修复方法.方法：选择热损伤、创伤和皮肤病损(黑痣、鲍温氏病、疣状痣)切除后的245个皮肤软组织缺损创面,用生肌育肤膏(中药材料)辅助治疗,观察创面修复过程并评价其远期效果.结果：本组245个皮肤软组织缺损创面,全部通过自愈疗法成功修复.10mm×10mm的创面愈合时间为23天,60mm×60mm大小的创面愈合时间为47天,平均愈合时间为31.4days.术后12-24个月随访107例,愈合口只有微小不明显的疤痕.结论：创面采用自愈疗法一种方法简单的小创面修复备选方法,不增加额外手术损伤和手术疤痕,功能和美学效果优良.

摘要： 患者入院后急诊在臂丛麻醉下行左肘部清创，尺骨鹰嘴切开复位，克氏针张力带内固定术，VSD放置引流术，术中探查尺神经无损伤，尺骨鹰嘴背侧皮质缺损，但关节面完整。术后随访半年，皮瓣外形良好，尺骨骨性愈合，肘关节伸屈活动正常。

摘要： 本申请涉及一种修补受治者皮下组织或真皮缺损的方法。这种方法内容包括从受治者活体样品培养真皮成纤维细胞，然后用这种基本上无免疫原性蛋白的制剂去修补皮下或真皮组织。这种方法可用于修补皱纹，皮肤扩张纹，凹陷性瘢痕，非创伤性皮肤凹陷以及嘴唇增厚美容。

摘要： 本发明涉及一种用于减少具有开放性软组织缺损的患者的打开的筋膜的边缘收缩的装置(10)，其中，装置(10)包括保持元件(11)和连结元件(12)，保持元件可相对于患者(1)固定在距离患者(1)的第一距离处，连结元件具有多个连结点(13)，连结点设定成用于连结拉力件(14)，拉力件可与筋膜(4)的边缘相连接，其中，连结元件(12)与保持元件(11)相连接，使得连结元件布置在比第一距离更小的、距离患者(1)的第二距离处，其中，连结元件(12)通过刚好一个拉力传递元件(15)与保持元件(11)相连接。此外，本发明涉及一种用于处理开放性软组织缺损的套件，该套件具有至少一个用于填充软组织缺损的海绵(25)和这种类型的用于减少打开的筋膜(4)的边缘收缩的装置(10)。

摘要： 本申请涉及一种修补受治者皮下组织或真皮缺损的方法。这种方法内容包括从受治者活体样品培养真皮成纤维细胞，并培养同种动物的脐带间充质干细胞，将两种细胞按比例混合，然后用这种基本上无免疫原性蛋白的制剂去修补皮下或真皮组织。这种方法可用于修补皱纹，皮肤扩张纹，凹陷性密痕，非创伤性皮肤凹陷。

摘要： 本申请涉及一种修补受治者皮下组织或真皮缺损的方法。这种方法内容包括从受治者活体样品培养真皮成纤维细胞,然后用这种基本上无免疫原性蛋白的制剂去修补皮下或真皮组织。这种方法可用于修补皱纹,皮肤扩张纹,凹陷性瘢痕,非创伤性皮肤凹陷以及嘴唇增厚美容。

摘要： 本发明涉及一种用于减少具有开放性软组织缺损的患者的打开的筋膜的边缘收缩的装置(10)，其中，装置(10)包括保持元件(11)和连结元件(12)，保持元件可相对于患者(1)固定在距离患者(1)的第一距离处，连结元件具有多个连结点(13)，连结点设定成用于连结拉力件(14)，拉力件可与筋膜(4)的边缘相连接，其中，连结元件(12)与保持元件(11)相连接，使得连结元件布置在比第一距离更小的、距离患者(1)的第二距离处，其中，连结元件(12)通过刚好一个拉力传递元件(15)与保持元件(11)相连接。此外，本发明涉及一种用于处理开放性软组织缺损的套件，该套件具有至少一个用于填充软组织缺损的海绵(25)和这种类型的用于减少打开的筋膜(4)的边缘收缩的装置(10)。

摘要： 本发明属于精油领域，尤其是一种能调理皮肤问题及皮肤软组织坏死的精油，针对现有的精油功能性较差，不能满足人们的使用需求问题，现提出如下方案，其包括以下重量份的原料：当归5‑10份、金线草1‑5份、人参0.5‑1份、甘草1‑5份、箭根2‑6份、过山龙0.5‑1份、白鲜皮3‑7份、百部2‑6份、苍耳子4‑8份、苦参3‑9份、黄芩1‑4份、马齿苋0.5‑1份、穿心莲1‑6份、金银花2‑5份、柴胡5‑10份、丹参1‑5份、川芎2‑6份、紫草5‑10份、土茯苓3‑6份、地肤子1‑5份、防风5‑10份，本发明具有清热解毒，消炎、消肿、杀菌修复各种皮肤软组织，促使细胞生长，提高免疫力的作用。

摘要： 本发明涉及了一种实时监测扩张皮肤不同扩张点张力的皮肤软组织扩张器，包括：扩张囊、注水壶以及连接所述扩张囊和注水壶的导管，其特征在于，还包括设置在所述扩张囊外表面的多个柔性压力传感器，以及相应的无线数据传输器。有益效果：扩张器外表面分布于不同位置的柔性压力传感器，可通过手机等电子设备实时监测不同点的压力数值，当某点的压力异常增高时，可以通过无线传输装置到相应的电子设备(如手机app，电脑程序等)报警，通知患者及时就医，或提示护士减少注水，或提示医生将进行干预治疗。

摘要： 本发明公开了一种骨髓间充质干细胞复合人脱细胞真皮的方法及制得的组织工程皮肤在修复皮肤缺损中的用途，属于生物技术领域。采用本发明骨髓间充质干细胞复合人脱细胞真皮的方法制备获得的骨髓间充质干细胞复合人脱细胞真皮对皮肤缺损创面具有很好的促进愈合作用，尤其是对难愈性创面，如大面积深度烧伤，烧伤残余创面，压疮，骨质、肌腱缺损，肿瘤切除术后，慢性溃疡创面等也具有一定的促进愈合的作用，具有广阔的应用前景。

摘要： 本实用新型涉及了一种实时监测扩张皮肤不同扩张点张力的皮肤软组织扩张器，包括：扩张囊、注水壶以及连接所述扩张囊和注水壶的导管，其特征在于，还包括设置在所述扩张囊外表面的多个柔性压力传感器，以及相应的无线数据传输器。有益效果：扩张器外表面分布于不同位置的柔性压力传感器，可通过手机等电子设备实时监测不同点的压力数值，当某点的压力异常增高时，可以通过无线传输装置到相应的电子设备(如手机app，电脑程序等)报警，通知患者及时就医，或提示护士减少注水，或提示医生将进行干预治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种可记刻度轻型皮肤软组织缺损牵拉器，它包括牵拉体壳，所述牵拉体壳上表面开设有观测窗，所述观测窗两侧的牵拉体壳表面设置有一对基座纵连杆和一对以上的锁扣柱组件，所述牵拉体壳底面的内表面上对称设置有一对固定支架，且每个固定支架杆上对称设置有两个来回滑动的连接杆，所述连接杆包括齿条段和圆柱段，所述连接杆的圆柱段穿过牵拉体壳两端壁上进出口并与皮肤牵引针连接，所述固定支架之间的牵拉体壳底面内表面上设置有齿轮组件，所述齿轮组件包括中间的刻度盘齿轮和两侧配合运转的调节齿轮。本实用新型可记刻度轻型皮肤软组织缺损牵拉器，结构巧妙，使用便捷，功能强大。