摘要：目的:探讨电视纵隔镜手术在临床应用中的价值.一般资料:本组36例患者,其中男22例,女14例,平均年龄55.3岁(16岁-72岁).术前全部病人均经临床查体、胸部X线、CT、痰细菌及细胞学和纤维支气管镜等检查.其中:①未能明确病理诊断的纵隔疑难疾病14例,根据术前影像学及临床表现,初步诊断包括纵隔肿瘤10例,结节病4例;②术前CT等检查高度怀疑肺癌18例,已明确诊断为肺癌4例,这22例病人均发现纵隔淋巴结肿大(直径大于1.0cm).方法:单纯行颈部电视纵隔镜手术28例,单纯行胸骨旁电视纵隔镜手术4例,颈部加胸骨旁电视纵隔镜4例.结果:本组中未获病理诊断的14例纵隔疑难疾病,经电视纵隔镜检查后13例取得明确诊断.确诊率为92.9﹪(13/14).高度怀疑或病理已确诊为肺癌的22例,电视纵隔镜检查阳性13例(N27例,接受新辅助化疗;N36例,化疗),阴性9例.阴性者行手术探查,手术切除标本未发现纵隔淋巴结转移,特异性及敏感性均为100﹪.电视纵隔镜手术后并发症及死亡率为0.讨论:由于自身设备的限制,传统纵隔镜在实际操作中存在诸多不足:①仅术者本人可以观察到术中情况,难以与助手形成有效配合.②术野狭小,对于精细解剖结构的分辨较差.③为保证纵隔镜的正确位置,术者只能自己持镜,单手完成各项操作.④在某些情况下,如对隆突下或肺门淋巴结分离活检时,为了更好的显露病变,术者往往需在十分不舒服的姿势下完成操作.电视纵隔镜的应用有效的解决了上述问题.它不仅大大提高了术野的清晰度,增加了手术的安全性和操作的准确性,同时也方便了术中配合和教学.电视纵隔镜手术适应症与传统纵隔镜手术基本相同.主要为:(1)明确肺癌的诊断和分期.本组22例肺癌中,纵隔镜检查阳性13例,阴性9例.阴性者改行开胸肺癌根治术.手术切除标本亦未发现纵隔淋巴结转移.就本组而言,电视纵隔镜在肺癌术前分期的准确性、敏感性和特异性均达到100﹪.(2)纵隔疑难疾病的诊断和鉴别诊断.本组14例检查前未获病理诊断者,检查后13例确诊.确诊率为92.9﹪(13/14).传统纵隔镜手术作为一种诊断性手段已广泛应用于临床,而有关其在纵隔疾病中治疗作用的报道很少.近年来电视纵隔镜在临床中的应用,大大提高了纵隔镜手术术野的清晰度、操作的准确性和安全性,同时也增加了纵隔镜手术的使用范围,使得部分纵隔病变在经纵隔镜明确诊断的同时,可经电视纵隔镜完成对其的手术治疗.本组中也有2例病人在明确诊断的同时,经电视纵隔镜完成了对其的手术治疗.其中1例为胸腺囊肿摘除,另1例为纵隔转移淋巴结完整切除.通过这两例病人,我们体会,对位于前、中纵隔直径小于5cm的囊肿,粘连不重,可经纵隔镜手术完整摘除;对于已接受根治性手术治疗的肿瘤病人,复查发现纵隔淋巴结肿大而其他部位无异常发现时,在经纵隔镜手术明确其性质后,可同时完成对其转移病变(直径小于3cm)的治疗,避免了传统的开胸手术摘除.纵隔镜手术时间短,创伤小,安全性很高,据国外大宗临床资料统计,其手术并发症通常不超过2.5﹪,死亡率低于0.5﹪.通过本组21例病人,我们体会,与普通纵隔镜手术相比,电视纵隔镜手术不仅能够提供清晰放大的视野,提高术者对精细解剖结构的分辨;同时,在助手的有效配合下,术者得以双手进行操作,因此其安全性及准确性也大大提高.本组病人结果也初步证实了这一点,术后并发症和死亡率均为0.
