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中华医学会肾脏病学分会2014年血液净化论坛

中华医学会肾脏病学分会2014年血液净化论坛

  • 召开年：2014
  • 召开地：武汉
  • 出版时间： 2014-04-17

主办单位：中华医学会

会议文集：中华医学会肾脏病学分会2014年血液净化论坛论文集

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  • 摘要：本文首先介绍了内皮细胞损伤是AKI演变为CKD的重要细胞生物学基础，其次介绍了肾小管上皮细胞对损伤的生物学记忆是AKI向CKD转化的中心环节，然后介绍了持续炎症反应是AKI演变为CKD的重要原因，介绍了AKI向CKD进展的潜在干预措施。
  • 摘要：本文首先介绍了腹膜透析治疗慢性肾衰竭，恰当选择腹膜透析时机，其次介绍了防治腹膜透析相关腹膜炎，然后介绍了提高腹透液生物相容性，介绍了适当选择腹膜透析方法，防治腹膜纤维化和保护腹膜的药物。
  • 摘要：本文首先介绍了肾脏病血液透析治疗用静脉导管长期使用的指征与缺点，其次介绍了导管相关性感染、中央静脉狭窄和闭塞等长期导管的主要并发症，然后提出了选择最合适患者应用中心静脉留置长期涤纶套导管:尽量缩短临时中心静脉导管的留置时间，因为临时导管质地比较硬，导管顶端比较尖，最容易损伤中心静脉等建议。
  • 摘要：本文首先介绍了利尿剂治疗RHF的抵抗现象，其次分析了利尿剂对心、肾功能的影响，然后介绍了新型利尿剂治疗RHF的独特作用，介绍了连续性血液净化超滤(UF)治疗RHF，淤血和容量潴留是HF的标志，拌利尿剂在治疗中发挥着不可缺与的作用。
  • 摘要：本文首先介绍了急诊腹膜透析用于AKI治疗的尿毒症症状、血流动力学不稳定等适应症，然后介绍了近期腹部手术或心肺手术史、腹膜炎等急诊腹膜透析的禁忌症，然后分析腹透的优势，操作简单，无需昂贵的机器等。
  • 摘要：腹膜透析导管功能障碍是腹透技术失败的重要原因之一.本文首先介绍了即时功能障碍的识别及处理，其次介绍了注入不畅、引流不畅等迟发功能障碍的识别及处理，良好的腹膜透析导管功能是维持腹膜透析的重要基础，故临床中应加强患者教育、选择合适手术时机及方式、早期发现并积极处理导管相关功能事件。
  • 摘要：控制血糖达标的具体措施原则上和其它普通糖尿病患者相似，除了适当活动、饮食控制外，降糖药物仍然是最重要的治疗措施。具体措施因患者的个体病情而异。因肾功能的严重减退，主要的口服降糖药:磺脲类和双胍类药物几乎无法在糖尿病腹透患者中应用。噻唑烷二酮类药可以改善组织对胰岛素的敏感性，可联合与胰岛素合用，减少胰岛素的用量。但其有水钠潴留的副作用，应引起重视。新型影响、拟肠肤类的降糖药物(如DPP一抑制剂等)在糖尿病腹透患者有少量应用的报道，初步取得较好的降糖效果。长期、普遍效果有待验证。胰岛素是糖尿病腹透患者最重要的降糖措施。剂量和具体种类因人而异。给药途径有皮下及腹腔或两种联合。每种方法各有优缺点。最近似乎越来越倾向皮下给药。胰岛素泵控制血糖效果优异，但存在价贵等问题。采用新型腹透液替代含糖腹透液期望能更好的控制血糖水平，但临床资料还比较少，现有资料显示，与含糖透析液相比，血糖控制效果还是比较显著，对脂代谢异常也有较好的效果，但尚不能绝对避免腹透液中一定量的碳水化合物的吸收。
  • 摘要：血液净化治疗的目的是提高患者的生存质量，产学研用联动，创新血液净化技术和模式;医护人员与患者及其家属共同努力，提高血液净化治疗水平，减少并发症发生，保障患者心身健康;全社会合作，促进血液净化患者回归社会。才能有效提高血液净化患者生存质量，回归社会成为社会经济发展的参与者与贡献者;使更多的尿毒症患者从中获益，增进社会和谐。
  • 摘要：本文介绍了对于AKI的患者，早发现早诊断仍是关键，在详细评估和充分理解肾脏及心血管功能的基础上，制定合理的液体管理策略。由于不同危重症的特点和AKI个体差异很大，应依据个体化原则进行补液，采用适当的监测手段保证全身脏器的血流灌注以减少急性肾损伤，同时也应该避免过度补液、液体负荷过重或容量波动过大所致的副作用，缩短AKI病程、降低死亡率，改善远期预后。
  • 摘要：在ESRD患者心血管疾病防治策略中，慢性肾脏病应作为心血管疾病的等危症进行管理，包括慢性肾脏病和心血管疾病共同危险因素的干预，如控制高血压、控制高血糖、肾素血管紧张素系统阻断剂的应用、他汀类降脂调节血脂等。然而，多项研究发现ESRD人群心脏保护药物的使用率较低。美国USRDS的数据显示，在无心血管疾病的透析患者中血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、阿司匹林、他汀类药物的使用率均低于普通人群。有心血管疾病先兆的ESRD患者使用β受体阻滞剂、阿司匹林和他汀类药物的比例不到普通人群的1/30 DOPPS研究中对他汀类药物使用的研究统计也得出类似的结果。另外，由于缺少ESRD患者使用心血管保护药物的确切研究结果，因此心血管药物对ESRD患者的保护作用都来自于ESRD人群的研究推断。另一方面，心脏保护药物在ESRD患者中应用时，由于多种药物的联合使用，也使不良事件发生的风险增加。其它一些副反应还包括抗血小板药物导致的出血风险增加以及他汀类药物造成的横纹肌溶解等。上述这些因素导致临床医师很难权衡心血管保护药物的利弊，这可能是导致目前在透析人群中心血管保护药物使用率低的原因。同样，ESRD患者相对于普通人群做心脏介入检查比较少，而且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)也比较少，因此发生心血管疾病后总预后较差，如何让ESRD患者最大程度的从心脏介入手术中获益并且减少术中死亡的风险仍然是个巨大的挑战。
  • 摘要：透析相关淀粉样变是长期血液透析患者重要的慢性并发症,也是导致血液透析患者致残、致死的主要原因之一.血液透析10年以上患者几乎均存在程度不等的淀粉样变.透析相关淀粉样变主要表现为腕管综合征、慢性骨关节损害、骨囊性变、破坏性脊柱关节病等,晚期也可累及心脏、肝脏和胃肠等器官和组织.根据上述表现的不同,透析相关淀粉样变临床上可分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期.透析相关淀粉样变发病机理目前尚不完全清楚,因淀粉样物质的主要成分是β2微球蛋白,因此,透析相关淀粉样变又称为β2微球蛋白淀粉样变.对于透析相关淀粉样变的防治，目前尚无满意的方法。缺乏疗效肯定的药物治疗，肾移植仍然是最有效的治疗方法。对于哪种血液净化模式能有效防治透析相关淀粉样变的发生，长期以来一直存在着质疑。维持性高通量血液透析、血液透析滤过治疗可能延缓淀粉样变的发生，对临床症状严重者也可能有一定缓解作用。2011年国内荟萃分析结果显示，长期进行血液透析滤过治疗能有效防治透析相关淀粉样变。在透析充分的基础上，进行特异性吸附治疗，是目前最有效的血液净化治疗模式。
  • 摘要：本文首先介绍了血浆置换治疗抗肾小球基底膜疾病，建议血浆置换剂量，1-1.5个血浆容量，置换液5%白蛋白，疗程至少14天，每日一次或隔日一次。对于肺出血或近期手术，包括肾活检患者，血浆置换最后可使用150-300m1新鲜冰冻血浆作选置换液。不以抗GBM抗体滴度作为开始或停止血浆置换治疗的标志，因为小部分患者可能抗体治度较低检测不出来，或非活动性疾病患者有时可能出现抗体阳性，其次介绍了治疗免疫复合物型急进性肾炎，血浆置换对此类疾病有时无明显疗效，然后介绍了治疗寡免疫性新月体肾炎，建议血浆置换剂量1-1.5个血浆容量，置换液5%白蛋白，对于肺出血患者使用新鲜冰冻血浆，每日一次或隔日一次，暴发型病例或弥漫性肺出血患者每日一次，此后每2-3天一次，共6-9次。
  • 摘要：本文首先介绍了子痫前期、HELLP综合征等妊娠期不同病因引起AKI的临床表现及发病机制，其次介绍了妊娠期AKI治疗策略，一般处理原则:尽早祛除病因，纠正可逆因素;维持体液的平衡，纠正酸碱失衡及电解质紊乱;掌握透析指征，及时给予肾脏替代治疗;根据病情变化及时把握分娩时机。不同病因引起的AKI在治疗上又各有特点。对于轻至中度PE患者，应给予卧床休息等对症治疗直到妊娠37周以后，重度PE,HELLP综合征及AFLP患者，建议及时终止妊娠。TTP或HUS治疗首选血浆置换或血浆输注。急性肾小管及肾皮质坏死，尽早采取肾脏替代治疗。
  • 摘要：本文首先介绍了内瘘相关窃血综合征(steal syndrome,SS)概念，其次介绍了临床表现，然后介绍了缺血性神经病变、腕管综合征等鉴别诊断，分析了发病机制及预防，介绍了保守治疗、手术治疗等方法。
  • 摘要：本文介绍了生物电阻抗在肾脏病血液透析患者中的应用，生物电阻抗检测具有床旁操作简单、非侵入性、便携性、重复性好、操作简单等优点，临床医生便于操作而且病人易于接受。BCM测定的敏感性和特异性为客观、精确评估MHD患者营养状态和体内液体平衡状态提供方法，值得在临床进一步推广和广泛应用。
  • 摘要：本文介绍了寻找肾脏的“Troponin"。Troponin作为心梗的标记物，对心梗的诊断和治疗带来了革命性的进步。在肾病界目前广泛应用的生物标记物主要反映肾脏虑过功能(血肌配、肤抑素C、尿量等)。在过去的十年中，人们试图寻找能反映肾实质损伤的生物标记物。至目前为止具有一定临床价值的标记物有NGAL, KIM-1,IL-18,LFABP等。他们的应用价值还在验证中；反映肾实质损伤的标记物与反映功能损伤的标记物联合应用对AKI诊断和预后判断价值；.肾“绞痛”及其对AKI的诊断意义。心绞痛、心梗的危险因素或表现是预警心梗，并作包括Troponin在内的进一步检查的重要原因。“肾绞痛”的评估(包括AKI危险因素、临床表现和肾功能等)是否对预示进行AKI生物标记物检查有重要价值。
  • 摘要：本文首先介绍了脓毒症AKI血液净化指南，其次介绍了血液净化治疗脓毒症合并AKI的机制，然后介绍了高容量血液滤过、高通透性滤器的使用等脓毒症血液净化方式的进展。
  • 摘要：本文首先介绍了慢性肾脏病冠状动脉钙化，其次介绍了腹主动脉钙化评价，然后介绍了胸主动脉钙化、简易血管钙化积分等，心血管钙化对CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率具有独立的预测意义。CKD患者心血管钙化发生率高、程度重、进展快，应该重视评价。临床上有多种方法可以评价心血管钙化，可以根据不同医疗机构情况进行选择。
  • 摘要：腹膜透析作为终末期肾衰的重要肾脏替代治疗手段,已在临床广泛应用.本文首先介绍了单袖套与双袖套导管对腹膜炎影响的比较，其次比较了Tenckhoff导管与鹅颈导管对隧道口感染影响，然后比较了Tenckhoff直型导管与卷曲型导管对导管腹内段漂移影响，慢性腹膜透析导管由于结构和形状的不同，带来透析导管存活和导管相关性并发症发生率不同。鹅颈管存活时间优于Tenckhoff导管，卷曲管的存活时间高于直管，双袖套导管的存活时间更长。因此，双袖套鹅颈卷曲管最为理想，但随着透析技术和导管护理技术的提高，导管相关并发症的发生率在下降，存活率在提高，彼此的差异在缩小。在香港直型Tenckhoff导管50美元，根，直型鹅颈导管100美元1根，而卷曲型鹅颈导管150美元1根。综合评估，双袖套Tenckhoff导管仍然是中国目前临床最常用的腹膜透析导管。
  • 摘要：腹膜透析(腹透)是终末期肾衰竭患者的主要替代治疗方法之一.在腹透治疗过程中,一些导管相关的并发症包括感染性和非感染性并发症有时需要拔除腹透管.在腹透治疗过程中，因导管相关非感染性并发症拔除导管时，再植管往往可同时进行。因导管相关感染性并发症拔除导管时，除难治性出口感染和部分复发性腹膜炎外，通常需要间隔一定的时间后才能植入新腹透管。
  • 摘要：本文首先分析传统、肾功能衰竭等CKD心血管并发症危险因素，其次介绍了FGF23、Klotho等CKD心血管并发症分子机制。
  • 摘要：干预与蛋白质结合的尿毒症毒素包括降低毒素水平和对抗其病理生物学作用两方面。目前的透析模式对这类毒素的清除作用有限，尽可能保存透析病人的残余肾功能对减轻毒素储留至关重要。口服AST-120可能吸附硫酸吲哚、马尿酸和P-甲酚硫酸盐，降低这些尿毒症毒素的血液和尿液浓度。口服富含寡核普葡萄酸菊粉的益生菌可降低P-甲酚硫酸盐水平，但对硫酸吲哚无作用。在干预毒素作用方面，他汀类药物具有不依赖胆固醇的血管保护作用，其机制主要通过抑制NADPH氧化酶，改善炎症和内皮细胞修复。两项在血透病人进行的随机对照研究(4D, N=1225; AURORA, N=2776)未能证实他汀类药物的心血管保护作用，但SHARP研究(N=9270，非透析6247)显示他汀类药物和依折麦布使主要动脉粥样硬化事件降低17%。口服血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂改善内皮功能，增加NO生物利用度，改善CKD患者的氧化应激，改善高血压患者的内皮祖细胞功能。EPO具有保护内皮细胞的功能，并能增加CKD患者内皮祖细胞的数量，但EPO增加内皮素-1的释放，可能促进高血压。
  • 摘要：ESRD患者CVD的发生率很高,而且约1/2 ESRD患者死于CVD,因此对这一心血管并发症应予高度重视.介绍了ESRD患者的CVD并发症，ESRD时一些血清生物标记物能帮助预测、诊断CVD及判断其严重性，而且它们中的许多物质实际上就是CVD的致病因子，因此检测这些血清标记物对防治ESRD患者的心血管并发症很重要。能帮助预测CVD的生物标记物包括:①血脂:如脂蛋白(a)及LDL-C等;②炎症标记物:如C反应蛋白，纤维蛋白原，TNF- α，IL-1，IL-6，IL-8, IL-18, P-选择素，髓过氧化物酶及血清淀粉样蛋白A等;③氧化应激标记物:如晚期氧化蛋白产物等;④血管内皮功能受损标记物:如非对称二甲基精氨酸及同型半胱氨酸等;⑤血管钙化标记物:如FGF23及胎球蛋白A。能帮助诊断及判断CVD严重性的生物标记物包括:①心力衰竭:如脑钠肤(BNP)与氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP);②心肌细胞受损:如心肌肌钙蛋白T (cTnT)及肌钙蛋白I (cTnI)。在临床应用时，单独一个标记物往往不足以准确预测、诊断及判断CVD轻重，而需要检测多个生物标记物相互结合综合分析。
  • 摘要：本文首先介绍了CKD血管钙化发生机制，氧化应激、炎症反应等，其次介绍了抗氧化治疗；降低高血磷，维持正常血钙；纠正继发性甲状旁腺功能亢进等血管钙化的防治。
  • 摘要：多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞的恶性肿瘤疾病,异常增生的瘤细胞主要浸润骨髓和软组织,并产生大量的异常单克隆免疫球蛋白,导致骨骼破坏,贫血、免疫功能异常和肾损害.该病累及肾脏时可呈现多种表现,最常见为管型肾病(cast nephropathy,CN),主要由大量轻链(light chain,LC)从肾脏排泄,阻塞及损害肾小管导致,临床多为急性肾损伤(AKI);部分患者可合并肾小球病变,包括肾脏淀粉样变(renal amyloidosis, AL)和轻链沉积病(light chain deposition disease). MM己有明确的诊断、分期及疗效评估标准，但MM肾损伤的定义和疗效标准尚无明确规范。这也是以往研究中存在的重要问题之一，即多种标准的应用，导致难以对不同的研究结果进行比较分析。AKI可参考RIFLE标准、AKIN标准或2012年KIDIGO制定的AKI标准来进行诊断。RIFLE标准诊断AKI的时间框架是7天，而AKIN标准是48小时，前者也可用于回顾性研究，后者更适于重症监护病房及前瞻性研究。近十年来，MM的化疗极大进展，新型药物和外周血自体干细胞移植(ASCT)的应用，使得MM患者疗效明显提高，预后改善。对MM的有效治疗可降低血浆LC浓度，改善半数以上骨髓瘤肾衰竭患者的肾功能。MM治疗的目的是获得高质量的完全缓解，延长患者的无疾病进展生存期(progression-free survival, PFS)。

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