与心血管并发症相关的尿毒症毒素

摘要

干预与蛋白质结合的尿毒症毒素包括降低毒素水平和对抗其病理生物学作用两方面。目前的透析模式对这类毒素的清除作用有限，尽可能保存透析病人的残余肾功能对减轻毒素储留至关重要。口服AST-120可能吸附硫酸吲哚、马尿酸和P-甲酚硫酸盐，降低这些尿毒症毒素的血液和尿液浓度。口服富含寡核普葡萄酸菊粉的益生菌可降低P-甲酚硫酸盐水平，但对硫酸吲哚无作用。在干预毒素作用方面，他汀类药物具有不依赖胆固醇的血管保护作用，其机制主要通过抑制NADPH氧化酶，改善炎症和内皮细胞修复。两项在血透病人进行的随机对照研究(4D, N=1225; AURORA, N=2776)未能证实他汀类药物的心血管保护作用，但SHARP研究(N=9270，非透析6247)显示他汀类药物和依折麦布使主要动脉粥样硬化事件降低17%。口服血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂改善内皮功能，增加NO生物利用度，改善CKD患者的氧化应激，改善高血压患者的内皮祖细胞功能。EPO具有保护内皮细胞的功能，并能增加CKD患者内皮祖细胞的数量，但EPO增加内皮素-1的释放，可能促进高血压。